發(fā)熱門診工作流程既疫情報(bào)告FeverClinicProtocol少數(shù)病例病情重，進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。,甲型H1N1流感病毒,病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，5630分鐘可滅活。,發(fā)熱門診布局,發(fā)熱門診分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)。1、污染區(qū)：設(shè)X線檢查室、診室、觀察室、搶救室、廁所、污物處理室、病人出入口及污物出口、尸體出口；2、半污染區(qū)：設(shè)掛號室、收費(fèi)處、處置室、化驗(yàn)室、藥局（室內(nèi)放置空氣凈化器）；3、清潔區(qū)：設(shè)醫(yī)護(hù)人員更衣室、值班室、倉庫、休息室、洗澡間、配藥室；,發(fā)熱門診防護(hù)的著裝要求,戴工作帽和12層以上棉紗口罩+帶鼻夾的外科口罩或者N-95口罩，穿工作服（防護(hù)服）、隔離衣、隔離鞋、鞋套，戴橡膠手套。對病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡。,穿戴防護(hù)用品順序,步驟1：戴帽子。步驟2：穿防護(hù)服。步驟3：戴口罩。步驟4：戴上防護(hù)眼鏡。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。,脫掉防護(hù)用品順序,步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：解防護(hù)服。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將里面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：脫掉防護(hù)服，將里面朝外，放入污衣袋中。步驟5：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下，里面朝外，放入黃色塑料袋中或污衣袋中。,脫掉防護(hù)用品順序,步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。步驟7：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套里面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟8：洗手、消毒。,基本設(shè)備,適量診察床、診察桌、診察凳、觀察床、聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、污物桶、一次性壓舌板、處置臺(tái)、一次性注射器、一次性輸液器、紗布罐、方盤、藥品柜、紫外線燈、滅菌消毒器材、福爾馬林熏蒸消毒柜、手消毒設(shè)施、心電圖機(jī)等。,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入發(fā)熱門診流程,進(jìn)入清潔區(qū):戴帽子、口罩、穿防護(hù)服(猴服)、戴防護(hù)鏡、鞋套進(jìn)入半污染區(qū):穿隔離衣、戴乳膠手套進(jìn)入污染區(qū)。,醫(yī)務(wù)人員離開發(fā)熱門診流程,出污染區(qū)前脫鞋套、隔離衣、乳膠手套(洗手)出半污染區(qū)摘防護(hù)鏡、脫防護(hù)服(猴服)、洗手(手消毒劑擦拭手)進(jìn)入清潔區(qū)。,嚴(yán)禁穿隔離衣出污染區(qū),嚴(yán)禁穿防護(hù)服離開發(fā)熱門診。,病人就診流程,護(hù)士發(fā)口罩測體溫(T37.5),掛號診室就診收費(fèi)處交費(fèi)抽血處抽血化驗(yàn)血常規(guī)CRP放射科拍胸片候診室等待結(jié)果診室就診確定流向A交費(fèi)取藥回家B醫(yī)學(xué)觀察留觀病房留觀,護(hù)理工作流程方案,護(hù)士-發(fā)口罩-試腋下體溫-候診室候診-掛號-就診登記-指導(dǎo)就診-負(fù)責(zé)取靜脈血-治療每位到發(fā)熱門診來的患者及家屬，也會(huì)在第一時(shí)間戴上口罩，不準(zhǔn)陪同人入內(nèi)。,醫(yī)生工作流程,1對發(fā)熱病人進(jìn)行病史詢問，做流調(diào)并填寫流調(diào)表,門診病歷,2登記表；3開胸片,血常規(guī)申請單,必要時(shí)查血?dú)?綜合分析5疑似排除,開藥回家，轉(zhuǎn)?？浦委?疑似收入疑似病房醫(yī)學(xué)觀察(參照會(huì)診流程)疑似(疑似留觀病房)確診(確診留觀病房)填寫病情報(bào)告卡,7轉(zhuǎn)入指定醫(yī)院,醫(yī)生工作流程-病史詢問,醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史1發(fā)病前2周內(nèi)去過墨西哥或美國2發(fā)病前一周內(nèi)接觸過來自于墨西哥或者美國的發(fā)熱病人3發(fā)病前1周內(nèi)接觸過豬，或放翁養(yǎng)豬或屠宰場的場所,醫(yī)生工作流程-臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱(腋溫37.5)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和(或)腹瀉。(新方案）流感樣病例定義發(fā)熱（體溫38C），伴有咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其它的實(shí)驗(yàn)室確診診斷依據(jù)的病例。,WhatIsanInfluenza-likeIllness?,TheCDCdefinesinfluenza-likeillness(ILI)asonethatincludesfeverwithatemperatureof100F(37.8C)orgreater,accompaniedbycoughand/orsorethroat,intheabsenceofaknowncauseotherthaninfluenza.,具備流行病學(xué)史的流感樣病例,1發(fā)病前2周內(nèi)去過墨西哥或美國2發(fā)病前一周內(nèi)接觸過來自于墨西哥或者美國的發(fā)熱病人3發(fā)病前1周內(nèi)接觸過豬，或放問過養(yǎng)豬或屠宰場的場所,醫(yī)生工作流程-化驗(yàn)、胸片,實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。胸部影像學(xué)等檢查合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見斑片狀炎性浸潤影。,醫(yī)生工作流程-病原學(xué)檢查,（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。,醫(yī)生工作流程-病原學(xué)檢查,（2）病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時(shí)肺組織中亦可分離出該病毒。3.血清學(xué)檢查：動(dòng)態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,醫(yī)生工作流程-疑似病人留觀,應(yīng)對每一位就診的發(fā)熱病人進(jìn)行初步的甲型流感等相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查；不能明確診斷者，留驗(yàn)觀察，積極治療。發(fā)現(xiàn)甲型流感可疑病人，應(yīng)立即對病人進(jìn)行隔離觀察。每人一室,醫(yī)生工作流程-分泌物送檢,對可能病毒感染的患者，呼吸道分泌物都將送檢，將采樣送到市疾控中心做病毒亞型特異性抗原、核酸檢測，根據(jù)檢測結(jié)果排除或確診住院。,醫(yī)生工作流程-疑似病例,符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護(hù)的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露于同一環(huán)境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進(jìn)一步檢測排除既往已存在的亞型。,醫(yī)生工作流程-確診病例,出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果：1甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）。2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,醫(yī)生工作流程-院內(nèi)會(huì)診,發(fā)現(xiàn)疑似病人并由院內(nèi)專家組進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診。經(jīng)院內(nèi)會(huì)診后仍認(rèn)定為疑似病人病例、醫(yī)學(xué)觀察病例或流感可疑病例，應(yīng)迅速按規(guī)定報(bào)告疫情。,醫(yī)生工作流程-會(huì)診流程,發(fā)現(xiàn)疑似病人報(bào)告醫(yī)療科值班組織院內(nèi)專家組會(huì)診疑似病人通知CDC(2小時(shí)內(nèi))轉(zhuǎn)院,醫(yī)生工作流程-醫(yī)學(xué)觀察,對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施；并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。,一、病人隔離原則對豬流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人病室內(nèi)活動(dòng)，禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動(dòng)盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。,二、隔離要求門診、病房、病人劃分“三區(qū)”并設(shè)隔離屏障，標(biāo)識清楚；醫(yī)務(wù)人員與患者通道分開；室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣；醫(yī)療垃圾袋裝，銳器放銳器盒內(nèi)；確診病人可同室收治，其它不明確患者單間隔離；患者戴口罩，各種檢查在病室內(nèi)進(jìn)行；病人不得相互接觸，不設(shè)陪護(hù)，嚴(yán)禁探視。,醫(yī)生工作流程-轉(zhuǎn)診,發(fā)現(xiàn)疑似或確診病人應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)療科負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)院，部隊(duì)病人與總裝防治甲型流感指揮部和總裝衛(wèi)生局聯(lián)系，轉(zhuǎn)診302醫(yī)院或309醫(yī)院地方病人由120轉(zhuǎn)診到地壇醫(yī)院或佑安醫(yī)院并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)診疑似傳染病病人時(shí)，使用符合運(yùn)送要求的專用車輛，并規(guī)范消毒。,醫(yī)生工作流程-疫情上報(bào),醫(yī)院的發(fā)熱門診按有關(guān)要求做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，其中有接觸史的流感樣病例和肺炎病例監(jiān)測日報(bào)表以日報(bào)形式向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。,疫情報(bào)告制度,衛(wèi)生部4月30日發(fā)布2009年第8號公告，明確將甲型H1N1流感納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。甲型H1N1流感還被納入國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。,疫情報(bào)告制度,開展傳染病癥狀監(jiān)測，對發(fā)熱病例進(jìn)行登記、報(bào)告、調(diào)查和采樣，開展可疑病例篩查，對有外出史和接觸史的流感樣病例病人2小時(shí)內(nèi)向疾控部門及時(shí)報(bào)告。其他傳染病按要求填寫相應(yīng)傳染病卡,醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：負(fù)責(zé)對流感病人或疑似病人的醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診、治療和隔離，并按要求進(jìn)行相應(yīng)的管理；發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)報(bào)告（電話小時(shí)內(nèi)報(bào)告）；協(xié)助CDC做好流調(diào)以及臨床樣本的采集。,流感樣病例暴發(fā)疫情報(bào)告及調(diào)查處理指南,暴發(fā)疫情的報(bào)告,相關(guān)定義1、流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。2、流感樣病例暴發(fā)：指一個(gè)地區(qū)或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。3、暴發(fā)疫情預(yù)警指標(biāo)：一周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。,具備流行病學(xué)史的流感樣病例報(bào)告要求：,軍隊(duì)可疑病人先報(bào)告醫(yī)療科或醫(yī)療值班員醫(yī)務(wù)部組織專家會(huì)診排查，可疑病人由醫(yī)務(wù)部上報(bào)：總裝衛(wèi)生局（350459）總裝后勤部防疫辦(355637)總后衛(wèi)生部疑似或確診醫(yī)院派救護(hù)車送302、309醫(yī)院,具備流行病學(xué)史的流感樣病例報(bào)告要求：,地方病人填寫，電話上報(bào)朝陽區(qū)CDC(87789681)并報(bào)醫(yī)院醫(yī)療值班或醫(yī)療科上報(bào)：總裝衛(wèi)生局（350459）總裝后勤部防疫辦(355637)總后衛(wèi)生部聯(lián)系120轉(zhuǎn)運(yùn)定點(diǎn)醫(yī)院,流感樣病例每日報(bào)告,普通流感樣病例報(bào)告要求每日8：00報(bào)告前24小時(shí)內(nèi)流感樣病例數(shù)上報(bào)醫(yī)療科門診部總裝衛(wèi)生隊(duì),病人的轉(zhuǎn)運(yùn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)需轉(zhuǎn)運(yùn)疑似病例、確診病例時(shí)，向設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門報(bào)告，設(shè)區(qū)的市級以上地方衛(wèi)生行政部門通知急救中心(站)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和急救中心(站)應(yīng)當(dāng)做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄，并及時(shí)報(bào)設(shè)區(qū)的市級以上地方衛(wèi)生行政部門。,病人的轉(zhuǎn)運(yùn),根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛車載醫(yī)療設(shè)備(包括擔(dān)架)專車專用，駕駛室與車廂嚴(yán)格密封隔離，車內(nèi)設(shè)專門的污染物品放置區(qū)域，配備防護(hù)用品、消毒液、快速手消毒劑。,病人的轉(zhuǎn)運(yùn),醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)要穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護(hù)口罩和防護(hù)眼鏡；醫(yī)務(wù)人員、司機(jī)接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例后，要及時(shí)更換全套防護(hù)物品。,消毒措施與方法-手消毒嚴(yán)禁徒手操作；戴手套不能代替洗手；建議用0.5%碘伏或0.5%氯己定醇溶液或醫(yī)用酒精或快速手消毒劑涂擦，作用2分鐘。,勤洗手比戴口罩更重要,專家認(rèn)為，豬流感的傳播途徑與季節(jié)性流感類似，通常是手觸摸了感染豬流感病毒的物品，再去摸鼻子或嘴巴，給病毒進(jìn)入體內(nèi)提供了機(jī)會(huì)。,1.掌心對掌心搓擦2.手指交錯(cuò)掌心對手背搓擦3.手指交錯(cuò)掌心對掌心搓擦,4.兩手互握互搓指背5.拇指在長中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦6.指尖在掌心中搓擦,WASHHANDS,WASHHANDS,Masks,Masksalonewillnotpreventspreadoftheinfluenzavirusandbasichygienemeasureslikehandwashing,safeuseanddisposaloftissuesandcleaningofenvironmentalsurfacesarekeytopreventinginfectiontransmission.,Masks,Masks,5WaystoProtectYourself(andOthers)fromSwineFlu,1.DonttouchyourfaceAboveall,keepyourhandsawayfromyoureyes,mouthandnose,allofwhichserveaspathwaysforthevirustoenteryourrespiratorytract。,2.Washyourhands,Ifyoumusttouchyourface,scrubyourhands,gettingunderthefingernailsandinsideallcrevices,for20to30secondswithhotsoapandwaterbeforehand,Inadditiontodislodgingdirtthatmaycontainvirusparticles,soapscontainsurfactantswhichcandamagethelipidfatprotectingvirusparticles.Soapshouldthereforebeeffectiveagainstallfluviruses。,3.Useahandsanitizer,useanalcohol-basedhandsanitizer,Aboutaquarter-sizespot,rubbedalloverthehandsuntilthesanitizerevaporates(usually10to15seconds)，shoulddoit.Alcoholcaninactivatevirusesbydestroyingthestructureoftheirproteins,shenotes。,4.Coveryournoseandmouth,Whensomeonesneezesorcoughs,liquiddropletspackingfluvirusescantravelasfarasthreefeet(onemeter)throughtheairanddescendonyournoseormouth,soitsbesttomaintainatleastanarms-lengthdistancewhentalkingtosomeonewhoshowssignsofinfection,Andtoprotectothers,coveryourmouthandnosewithatissuewhenyoucoughorsneeze,andcleanyourhandsafterward,notingthatvirusescanremai