循環(huán)系統常見疾病的癥狀和體征,心臟綜合病征（HeartSyndrome）,二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全心包積液,二尖瓣狹窄（MitralStenosis）,病因病理生理癥狀體征1.視診2.觸診3.叩診4.聽診,病因,風心病結締組織病先天性,病理生理,正常人的二尖瓣口面積：46cm2瓣口面積：輕度狹窄：1.5cm2中度狹窄：11.5cm2重度狹窄：小于1cm2,病理生理,如風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄二窄左房血回流受阻左房壓肺靜脈，肺毛細血管壓肺淤血肺淤血肺通氣、換氣功能障礙呼吸困難肺淤血肺動脈高壓右心室負荷右心衰二窄左心室充盈心出量,二尖瓣狹窄,癥狀,勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難咳嗽、咯血,體征,視診：二尖瓣面容，心尖搏動位置正常或向左移觸診：心尖部舒張期震顫,體征,叩診輕度二尖瓣狹窄時心界無擴大。中度以上狹窄可因右室增大和肺動脈擴大，出現心界向左擴大，心濁音區(qū)向左擴大，心濁音區(qū)呈梨形。,體征,聽診、心尖區(qū)較局限的隆隆樣舒張中晚期雜音，先遞減后遞增，左側臥位更清晰、第一心音亢進、開瓣音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、分裂,風心病二狹，瓣口面積1.2cm2,二尖瓣狹窄X線檢查左心房增大胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失，如梨形，稱二尖瓣型心,M型見“城垛樣”改變,二尖瓣關閉不全(MitralInsufficiency),病因病理生理癥狀體征1.視診2.觸診3.叩診4.聽診,病因,風濕性非風濕性,病理生理,二尖瓣關閉不全收縮期左室血液返流至左房，舒張期左室容量負荷左心室擴張左心衰二尖瓣返流心排出量,癥狀,輕度二尖瓣關閉不全病人，可無癥狀重者可有乏力感、心悸、活動后氣促,體征,視診：心尖搏動向左下移位觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉性叩診：心濁音界向左下擴大，后期亦可向兩側擴大,聽診：心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音，可為全收縮期，性質粗糙，強度為3/6級以上，向左腋下和（或）左肩胛下角傳導?？捎蠵2亢進、分裂。,主動脈瓣狹窄(AorticStenosis),病因病理生理癥狀體征1.視診2.觸診3.叩診4.聽診,病因,先天性畸形風濕性心臟病主動脈瓣退行性改變,病理生理,主動脈瓣狹窄左室排血阻力增高左室增強收縮而肥厚主動脈瓣狹窄主動脈平均壓降低，冠狀動脈和周圍動脈血流量。,癥狀,頭暈、甚至暈厥心悸、乏力心絞痛,體征,視診：心尖搏動增強，位置正?；蜃笠?。觸診：抬舉性心尖搏動，胸骨右緣第2肋間可觸及收縮期震顫。叩診：心界可正常，或向左下擴大。,聽診：胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音，粗糙而響亮，強度為3/6級以上，向頸部傳導；A2減弱、S2反常分裂，可有S4。,主動脈瓣關閉不全(AorticInsufficiency),病因病理生理癥狀體征1.視診2.觸診3.叩診4.聽診,病因,風濕性：為主要病因動脈硬化感染性心內膜炎梅毒,病理生理,舒張期主動脈血液返流至左室左室容量負荷左室擴張產生相對性二尖瓣關閉不全。主動脈瓣返流的血液沖擊二尖瓣，左室血量增多，舒張期二尖瓣膜處于較高位置，形成相對性二尖瓣狹窄。,舒張期主動脈部分血液返流，舒張壓降低，脈壓增大。,癥狀,心悸頭暈心絞痛,體征,視診：心尖搏動向左下移位觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性搏動叩診：心濁音界向左下擴大，心腰凹陷，心濁音區(qū)輪廓呈靴形，即“靴型心”,左心室增大向左下增大，心腰加深，似靴形,體征,聽診：主動脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音，遞減型，可向下傳至心尖；可有AustinFlint雜音。周圍血管征：水沖脈、毛細血管搏動、槍擊音。,心包積液(Pericardialeffusion),病因病理生理癥狀體征1.視診2.觸診3.叩診4.聽診,病因,感染性：結核性、化膿性非感染性：風濕性、尿毒癥性,病理生理,心包腔內壓力心臟舒張受限體靜脈回流受阻心室充盈及排出量，從而引起一系列血液動力學改變。,癥狀,癥狀的輕重與心包積液量多少及積液產生的速度有關。、心前區(qū)悶痛、呼吸困難。、感染性者可有發(fā)熱、出汗、疲乏等癥狀。、大量心包積液壓迫臨近器官，可產生干咳、聲音嘶啞、吞咽困難等。,體征,視診：心尖搏動減弱或消失。觸診：心尖搏動減弱或觸不到，心尖搏動在心濁音界內側。叩診：心濁音界向兩側擴大，隨體位改變而變化。,聽診：炎癥滲出初期最主要的體征是心包摩擦音；當滲液增多時，心包摩擦音消失，心音弱而遙遠。脈搏細速，奇脈，脈壓小，靜脈壓增高。,體征,Kussmaul征：由于心包積液量較大，出現頸靜脈怒張，