2型糖尿病高血糖危機(jī)糖尿病酮肺感染代謝性腦病護(hù)理病房，患者介紹：郭炳倫性：男性年齡：78歲以前的歷史：皮質(zhì)動脈硬化性腦病的目前病史：因口腔干燥導(dǎo)致30年，增加3天，飲水引起的咳嗽2天，發(fā)燒1天2013 . 10 . 71933366，接到患者住院通知后，立即安排了重癥監(jiān)護(hù)室。通知醫(yī)生，急救準(zhǔn)備物，氧氣，心電圖監(jiān)測，血液吸入器分析等患者1933369040入院后立即吸入氧氣，心臟電，氧飽和度監(jiān)測，體溫測量38.6，脈搏147/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓120病人意識，精神不振，脫水的樣子，流暢的語言，雙側(cè)瞳孔等大圓圈，直徑約2.0毫米，對光敏感的反應(yīng)，雙肺氣味和很多濕羅音，開放靜脈雙通道其他很多水分補(bǔ)充，少量胰島素，血液容量擴(kuò)大，酮體矯正，24小時存取量記錄，各種標(biāo)本共同醫(yī)生調(diào)整液體的質(zhì)量和數(shù)量。2133600血糖46.14。()，住院時檢查室，血液檢查：WBC 16.35 * 109 32;l生化：血液元素：20.0mmolL鈉：127 mmol 32;l氯：91mmolL尿()葡萄糖，住院期間概述，住院期間心電圖監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)氧氣3L/分鐘，床頭抬高，Q1h監(jiān)測血糖，靜脈補(bǔ)液，小劑量胰島素低血糖索倫，留置導(dǎo)管，胃管鼻飼，抗炎，胃保護(hù)，改善腦代謝，住院期間概述，10月8日患者困倦狀態(tài)，脫水狀態(tài)，na: 133 mmol/l尿酮()10月9日患者昏迷狀態(tài)，煤氣發(fā)生，床頭上升，體溫波動為37-38.4，Na128mmol10月10日昏迷，無氣，打嗝，體溫波動38.2-39，na: 127 mmol/l，顱骨CT，考慮代謝性腦病，naloxone，醒腦豐改善大腦代謝，使用白蛋白，與速尿一起降低顱內(nèi)壓，給胃管余弦，加強(qiáng)營養(yǎng)。10月11日意識清醒，回答涼爽，咳嗽，沒有骨氣。Na: 127.6 mmol/l，按照醫(yī)生的指示靜脈注射地塞米松，體溫在正常范圍內(nèi)波動。住院期間開館，10月12日意識不清，乏力，體溫波動37.2-38.4，na: 122.5-127.7 mmol/l，因胃管刺激打嗝，654-2抗痙攣劑處理，奧美拉唑，治療，抗感染：頭孢哌酮舒巴坦(泰能)，莫西沙星降糖：胰島素征點促進(jìn)血液循環(huán)，消除血液堵塞的銀杏達(dá)莫：改善大腦代謝，覺醒：納洛酮潛在并發(fā)癥：皮膚完整性損傷與長期病床相關(guān)6，潛在并發(fā)癥：心律失常與糖尿病對血管疾病及物質(zhì)代謝障礙有關(guān)，體溫過高與呼吸道感染有關(guān)，1，密切觀察患者體溫變化趨勢，一般測量體溫Q4h，患者高燒不低于38.5 ，隨時測量。 2、調(diào)節(jié)室溫和濕度，打開空調(diào)后將室溫調(diào)節(jié)到20-24 。3、降溫：用溫水擦洗，冰敷，30分鐘后量體溫，必要時用藥物降溫(如在壺中用地塞米松)，泰成1gQ8h，莫西夏明星250mlQd，靜滴。4、注意保暖：患者出汗時觀察，及時更換衣服和床單，以免虛脫和感冒。5、將胃管放置在患者身上，多次注射少量的余弦，促進(jìn)毒素排出。6、口腔護(hù)理，NaHCO3刷牙，尿道治療7，安全管理：高燒患者可能出現(xiàn)過敏癥狀，不要掉床，必要時增加床文件保護(hù)功能。，根據(jù)醫(yī)生對水電解質(zhì)紊亂-胰島素缺乏引起的物質(zhì)代謝相關(guān)的糖尿病患者1，大量靜脈補(bǔ)充液和電解質(zhì)補(bǔ)充的建議。2、幫助醫(yī)生準(zhǔn)確提取各種標(biāo)本，并將結(jié)果及時報告給醫(yī)生。建立3、2條靜脈途徑，確保低劑量胰島素注射及其他常規(guī)藥按照醫(yī)生的指示及時輸入體內(nèi)。4、密切觀察和記錄患者的出入情況。5、胃管鼻飼引流飲食吸引2400毫升/日。6、按照醫(yī)生的指示，進(jìn)行一級管理，監(jiān)測重病、意識和生命體征，及時向醫(yī)生報告異常情況，做好搶救合作。改變排尿模式-尿失禁，1，導(dǎo)管壓縮，扭曲，防止堵塞。2、防止逆行感染，保持尿道清潔，每天注射0.9%氯化鈉，每天清潔尿道2次。每天定期更換套裝尿管，記錄尿量，適當(dāng)固定。輸尿管和導(dǎo)盲袋并不比恥骨聯(lián)合高。尿逆流絕對是禁物。3、鼓勵患者多喝水，經(jīng)常更換仰臥位，如果發(fā)現(xiàn)小便模糊、沉淀或晶體，應(yīng)及時清洗膀胱。每周做一次尿檢。4、訓(xùn)練膀胱功能，切斷引流，定期填充膀胱，排空，為促進(jìn)膀胱恢復(fù)，通常3-4小時開放一次。5、向患者和家屬說明留置導(dǎo)尿管的目的、重要性、護(hù)理方法，主動預(yù)防泌尿外科感染。潛在并發(fā)癥：低血糖癥的危險與不能持續(xù)攝取胰島素有關(guān)，1、密切觀察狀態(tài)，注意血糖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)低血糖不足1-2小時，監(jiān)視血糖、纖維蛋白等。特別是癥狀不典型，老年人的情況下，要適當(dāng)增加監(jiān)測次數(shù)，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化。2、制定普通胰島素，排出體內(nèi)酮體，簡單、有效、安全地采用低劑量胰島素療法。調(diào)節(jié)胰島素輸入速度，血糖下降的速度通常每小時降低約4-6mmol/L，盡可能避免腦水腫、低血糖等癥狀。3.為了防止低血糖，如果血糖降到13.9mmol/L，就將5%的葡萄糖添加到胰島素中。血糖測定根據(jù)血糖變化，及時調(diào)整胰島素征點速度，加強(qiáng)核查，對恐慌、頭暈、盜汗等低血糖的癥狀進(jìn)行事先調(diào)查，并早期處理。潛在并發(fā)癥皮膚完整性損傷，長期臥床相關(guān)1，患者周圍循環(huán)不良，皮膚粘膜阻力低，皮膚粘膜管理好尤為重要。鋪氣墊船，每2小時翻一次身，保持床單干凈平整，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。2、手動活動患者四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓。3、防止或減少大小，禁止對周圍皮膚的浸漬。潛在并發(fā)癥：心律失常與糖尿病血管疾病及物質(zhì)代謝障礙有關(guān)。1，心電圖監(jiān)視器監(jiān)測生命體征Q2h，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的癥狀和體征：異常心率、心悸、胸部窒息、暈厥、低血壓。2、正常心率障礙心電圖的及時發(fā)現(xiàn)和識別。3、急救藥品和設(shè)備的準(zhǔn)備。嚴(yán)重的心律失常必須立即向醫(yī)生報告。5、按照醫(yī)生的指示提供吸氧。6、定期驗血，采用適當(dāng)?shù)难簶?biāo)本