-,1,產(chǎn)前檢查,-,2,定期產(chǎn)前檢查的目的是明確孕婦和胎兒的健康狀況，及早發(fā)現(xiàn)并治療各種妊娠并發(fā)癥和合并癥，保證孕婦與胎兒順利渡過妊娠期。,-,3,圍生醫(yī)學(xué)又稱圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。,-,4,圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期，經(jīng)歷妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期3階段。我國采用圍生期。圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重10O0g或身長35cm）至產(chǎn)后1周。,-,5,產(chǎn)前檢查時間,產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診早孕開始。檢查內(nèi)容：1、測量血壓基礎(chǔ)血壓2、檢查心肺功能3、婦科檢查：雙合診4、測尿蛋白和尿糖,-,6,產(chǎn)前檢查時間,妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠2036周每4周檢查1次，妊娠36周以后每周檢查1次。高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),-,7,【護理評估】,-,8,、病史,1、健康史、個人資料、年齡、職業(yè)、其他,-,9,、病史,、既往史：、月經(jīng)史：、家族史：、丈夫健康情況：,-,10,、病史,2、孕產(chǎn)史、既往孕產(chǎn)史：了解既往有無異常妊娠及分娩史，了解出生時新生兒情況。、本次妊娠過程：了解早孕反應(yīng)情況，了解妊娠早期有無用藥史；妊娠過程中有無陰道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢水腫等癥狀。,-,11,、病史,3、推算預(yù)產(chǎn)期(EDC)問清末次月經(jīng)來推算預(yù)產(chǎn)期末次月經(jīng)第一日算起，月份3或9日數(shù)7（農(nóng)歷+14）,預(yù)產(chǎn)期EDC,-,12,實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差12周。末次月經(jīng)記不清或哺乳期無月經(jīng)而妊娠者可根據(jù)早孕反應(yīng)、胎動開始時間、子宮底高度及胎兒大小來估計。,-,13,、身體評估,1、全身檢查觀察發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)，注意步態(tài)及身高；測量血壓，正常血壓不應(yīng)超過14090mmHg，或與基礎(chǔ)血壓相比，升高不超過3015mmHg。有無水腫妊娠晚期每周體重增加不應(yīng)超過500g,-,14,、身體評估,2、產(chǎn)科檢查包括腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖,-,15,、腹部檢查,孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。檢查者站孕婦右側(cè)進行檢查。視診：觸診：聽診：,-,16,、腹部檢查,視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等腹部過大、宮底過高；腹部過小、宮底過低；腹部兩側(cè)向外膨出，宮底位置較低尖腹（初產(chǎn)婦）、懸垂腹（經(jīng)產(chǎn)婦）,-,17,、腹部檢查,觸：腹壁肌緊張度羊水多少子宮肌敏感程度宮高、腹圍四步觸診法,-,18,四步觸診法,-,19,-,20,-,21,-,22,-,23,腹部四步觸診法,第一步手法：測得宮底高度，估計胎兒大小判斷在宮底的胎兒部分；第二步手法：分辨胎背及胎兒肢體；第三步手法：查清是胎先露是胎頭還是胎臀并確定是否銜接；第四步手法：進一步核對胎先露的診斷是否正確，并確定胎先露入盆的程度。,-,24,、腹部檢查,聽：胎心靠近胎背上方妊娠24周前胎心音多在臍下正中線處聽到；妊娠24周后根據(jù)胎位在不同部位聽取。頭先露母體腹壁臍右（左）下方聽取；臀先露母體腹壁臍右（左）上方聽取；肩先露母體腹壁臍周圍聽取。,-,25,-,26,胎心聽診,-,27,、骨盆測量,骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度,-,28,1）、骨盆外測量,間接判斷骨盆大小及其形狀，操作簡便。臨床廣泛應(yīng)用骨盆測量器測量以下徑線。,-,29,髂棘間徑(IS),孕婦取伸腿仰臥位兩髂前上棘外緣的距離正常值為23-26cm,-,30,髂嵴間徑(IC),孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂嵴外緣最寬的距離正常值為2528cm。,-,31,骶恥外徑(EC),骨盆外測量中最重要的徑線。此徑線間接推測骨盆入口前后徑長度。孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為1820cm。,-,32,骶恥外徑(EC),-,33,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑,孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝。測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)測緣的距離。正常值為8.59.5cm，平均9cm。能容納成人橫置手拳則屬正常。,-,34,出口后矢狀徑,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度正常值89cm,-,35,如出口橫徑8cm，應(yīng)加測出口后矢狀徑，出口后矢狀徑值與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和15cm，表明骨盆出口狹窄不明顯。,-,36,恥骨弓角度,正常值為90，小于80為異常,-,37,2）、骨盆內(nèi)測量,測量時孕婦取膀胱截石位，消毒外陰，檢查者帶無菌手套適用于骨盆外測量有狹窄者在妊娠24-36周會陰較松弛且不致引起感染時進行,-,38,骶恥內(nèi)徑（對角徑）,恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值12.513cm。此值減去1.52cm為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑，正常值為11cm。,-,39,骶恥內(nèi)徑（對角徑）,-,40,測量兩坐骨棘之間的距離正常值約10cm坐骨棘間徑是中骨盆最短的徑線。,坐骨棘間徑,-,41,坐骨切跡寬度,其寬度即骶棘韌帶寬度。若能容納3橫指（約5.56cm）為正常否則屬中骨盆狹窄。,-,42,、陰道檢查,孕婦于妊娠早期初診時，應(yīng)行雙合診，了解產(chǎn)道、子宮等有無異常。妊娠最后一個月內(nèi)及臨產(chǎn)后應(yīng)避免不必要的陰道檢查。需要時應(yīng)在外陰消毒下進行,-,43,陰道檢查（臨產(chǎn)）,能直接觸清宮口擴張程度及胎先露部，若先露為頭，還能了解矢狀縫及囟門，確定胎方位。適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時產(chǎn)程進展緩慢者。陰道檢查應(yīng)嚴密消毒后進行，應(yīng)注意盡量避免接觸肛周和減少手指進出次數(shù)。若能做到嚴格消毒時，陰道檢查可取代肛門檢查。,-,44,、肛門檢查,了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑及坐骨切跡寬度以及骶尾關(guān)節(jié)活動度等。,-,45,肛門檢查（臨產(chǎn)）,能了解宮頸軟硬度、厚薄，宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔大小，確定胎方位以及胎頭下降程度。應(yīng)適時在宮縮時進行。,-,46,、心理社會評估,1、妊娠早期2、妊娠中晚期,-,47,、高危因素的評估,評估孕婦是否存在下列高危因素：年齡18歲35歲；殘疾；遺傳性疾病史；既往有無如流產(chǎn)、異位妊