.,水痘病人的護理查房洪芹2015.07.21,.,病史匯報:15床李桃26歲水痘伴感染病員因全身水皰疹4+天，加重伴發(fā)熱1+天入院，入院前四天出現(xiàn)腋下及眼單個水皰疹，自行于院外買藥膏外用對癥處理后未見明顯好轉(zhuǎn)，3天前再次于中醫(yī)科就診，建議繼續(xù)當(dāng)前中藥治療，水皰疹未處理，當(dāng)天下午全身水泡增多，為求進一步治療于我科就診，查體：體溫37.8，心率72次/分，呼吸20次/分，血壓112/67mmhg，全身多處可見散在水皰疹，直徑0.2-0.4cm,.,主要分布在頭頸部及軀干，水皰疹內(nèi)容物透明，基底部紅腫，部分水皰疹破潰結(jié)痂，可見黃色液體流出，伴刺痛醫(yī)囑于靜脈輸入頭孢硫脒2.0tid，干擾素，阿糖腺苷抗病毒及對癥支持治療，同時完善相關(guān)檢查，急診血常規(guī):白細胞計數(shù)(WBC)6.09109/L、血紅蛋白測定(Hb)129g/L，電解質(zhì)及心肌損傷標(biāo)記物未見明顯異常，經(jīng)治療5天后，病情明顯好轉(zhuǎn)，皮疹已結(jié)痂，于7.7日出院。,.,病因病理：病原體是水痘帶狀皰疹病毒，該病毒在外界環(huán)境中生活力很弱，能被乙醚滅活。在感染的細胞核內(nèi)增殖，且僅對人有傳染性，存在于患者皰疹的皰漿、血液和口腔分泌物中，傳染性強，接種于人胚羊膜等組織培養(yǎng)，可產(chǎn)生特異性細胞病變，在細胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體形成。,.,病理改變：病毒先在鼻咽部繁殖，然后侵入血液，可能在單核吞噬細胞中復(fù)制，并向全身擴散，故病毒血癥是全身癥狀和皮膚粘膜發(fā)疹的基礎(chǔ)。病變主要在皮膚的棘狀細胞層，呈退行性變性及細胞內(nèi)水腫，形成囊狀細胞，核內(nèi)有嗜酸性包涵體。囊狀細胞或多核巨細胞裂解及組織液滲入后，即形成皰疹。真皮有毛細血管擴張和單核細胞浸潤。粘膜病變與皮疹類似，但皰疹常破裂形成小潰瘍。此外，在個別死亡病例尸檢中，發(fā)現(xiàn)許多臟器如食管、肝、胰、腎盂、輸尿管、膀胱、腎上腺等有小灶和結(jié)節(jié)狀實變區(qū)，伴多個出血灶，鏡下見肺間質(zhì)的滲出液主要為紅細胞、纖維素及含嗜酸性小體的多核巨細胞。水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染后腦炎相似，表現(xiàn)為血管周圍的脫髓鞘改變。,.,護理診斷:,1.皮膚完整性受損：與水痘病毒、繼發(fā)細菌感染有關(guān)2.體溫過高：與病毒感染有關(guān)3.有感染的危險：與皮膚受損有關(guān)4.知識缺乏：缺乏有關(guān)水痘的相關(guān)知識,.,護理措施:,1.皮膚的護理：室內(nèi)溫度適宜，衣服寬大柔軟、被褥整潔不宜過厚、勤換洗，以免造成患者不適增加癢感。保持手的清潔，剪短指甲，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下疤痕。皮膚瘙癢吵鬧時，設(shè)法分散其注意力，或用溫水洗浴、局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，或口服抗組胺藥物。,.,護理措施:,2.降低體溫患者多僅有中、低度發(fā)熱，不必用降溫藥物，可控制室溫、多飲水、臥床休息至體溫正常止。同時給予易消化的飲食，做好口腔護理。,.,護理措施:,3.預(yù)防感染的傳播采取呼吸道隔離至皰疹全部結(jié)痂或出