.,雙胎妊娠護理,.,定義：一次妊娠宮腔內有兩個胎兒，分為單卵雙胎和雙卵雙胎。雙胎妊娠由于妊娠期間并發(fā)癥多，易對母兒造成嚴重危害，圍產兒死亡率高于單胎妊娠，屬于嚴重高危妊娠。,.,雙胎妊娠并發(fā)癥1、貧血：血容量，與鐵及葉酸缺乏有關，2、妊高征：比單臺妊娠多3-4倍，且發(fā)病早、程度重，容易出現(xiàn)心肺并發(fā)癥及子癇。3、羊水過多：發(fā)生率約12%，與雙胎輸血綜合癥及胎兒畸形有關。4、胎盤早剝：是雙胎妊娠產前出血的主要原因，可能與妊高征發(fā)生有關。5、早產及胎膜早破：風險約為單胎妊娠的7-10倍，多因宮腔內壓力過高所致。6、ICP增高：膽酸常高出正常值10倍以上，易引起胎兒窘迫、早產、死胎、死產、圍產兒死亡率增高等。7、胎位異常8、宮縮乏力：子宮肌纖維伸展過度，常發(fā)生原發(fā)性宮縮乏力，致產程延長。9、產后出血：與子宮過度膨脹致產后宮縮乏力及胎盤附著面積增大有關。,.,病情介紹一般情況：陳姣姣，26歲，停經37+2周，發(fā)現(xiàn)血糖異常2+月。現(xiàn)病史：患者平素月經規(guī)則，末次月經2014-11-01，預產期2015-08-08，孕13+周于廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院行彩超：宮內雙胎妊娠（單絨毛膜雙羊膜囊）。停經16+5周因“1.先兆流產2.雙胎妊娠3.孕1產0孕16+5周雙活胎”于我院住院安胎治療。定期產檢，監(jiān)測胎心、胎動、血壓均正常；血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能無異常，心電圖無明顯異常，孕24+周行OGTT：4.52-10.10-7.44mmol/L，余檢查無明顯異常，患者無多飲、多尿、多食及消瘦癥狀，擬診“妊娠期糖尿病”于門診予飲食指導、適當運動、監(jiān)測血糖等處理，自訴血糖控制可。2015-07-20我院B超：宮內晚期妊娠，雙活胎，胎兒一：胎方位LOT，雙頂徑82mm，股骨長66mm，胎重約2298g；胎兒二：胎方位ROT，雙頂徑91mm，股骨長65mm，胎重約2258g；羊水深徑54mm，指數(shù)126mm，胎兒生物物理評分總分8分?；颊邿o發(fā)熱、頭暈，無胸悶、心悸，無腹痛、腹脹，無陰道流血、流液等不適，自覺胎動如常，就診我院，門診擬“1.妊娠期糖尿病2.雙胎妊娠3.孕1產0孕37+2周雙活胎待產”收住我科。懷孕以來，患者進食、睡眠、精神可，大小便正常。孕前體重49Kg，孕期體重增加約16Kg。,.,體格檢查：T：36.2，P：73次/分，R：20次/分，BP：133/62mmHg，體重：66kg發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,自動體位,步態(tài)正常,安靜面容，檢查合作。皮膚：皮膚黏膜正常,顏色正常，無水腫、皮疹、淤點淤斑、皮下結節(jié)、無腫塊、蜘蛛痣、潰瘍及疤痕。全身淺表淋巴結無腫大。?？茩z查:腹隆如孕月，宮高35cm，腹圍98cm，胎方位LOT/ROA，先露與骨盆入口的關系：已銜接，跨恥征陰性，胎心率150/142次/分，未捫及明顯宮縮。陰道檢查：宮頸管消失40%，宮頸質軟，偏后，宮口未開，先露高低S-3，Bishop評分3分，胎膜未破。骨盆外測量：髂前上棘間徑27cm，髂脊間徑29cm，骶恥外徑20cm，坐骨結節(jié)間徑8.5cm。,.,本次學習目標：1.掌握妊娠期護理2.掌握分娩期護理3.掌握手術后護理,.,妊娠期護理護理目標:孕婦及胎兒的并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)，保證母嬰安全。護理措施：1.建立圍產期保健卡，進行系統(tǒng)產檢，增加產前診斷次數(shù)，了解雙胎并發(fā)癥；2.根據孕婦營養(yǎng)狀況，指導合理飲食，加強營養(yǎng)，飲食應富含大量蛋白質、維生素，補充鐵劉、葉酸、鈣劑，預防貧血及妊娠高血壓；3.孕中后期，保證充足睡眠，采取左側臥位，有利于增加子宮、胎盆血流量，減少早產發(fā)生和增加胎兒體重；防止跌傷意外所致胎盆早剝和早產。4.腹部皮膚瘙癢護理：勿用手搔抓皮膚，應用溫水擦洗，保持皮膚清潔，保持被褥及衣物清潔干燥，必要時遵醫(yī)囑用藥。,.,分娩期護理1.協(xié)助做好接產及搶救新生兒窒息的準備工作。臨產后注意觀察產程近展，定時聽診胎心音。如出現(xiàn)宮縮乏力、胎兒窘迫要及時報告醫(yī)師。第1個胎兒娩出時應立即斷臍并扎緊臟帶的胎盤端、以防第2個胎兒失血；助手應在腹部固定第二胎為縱產式，并密切觀察宮縮、胎心及陰道流血情況。第2個胎兒一般間隔20分鐘左右娩出，若等待15分鐘仍無宮縮，可行人工破膜并靜脈滴注低濃度縮官素促進子宮收縮。如發(fā)現(xiàn)臍帶脫乖和胎盤早剎，立即用產鉗助產或臀牽引術。若第2胎兒為前肩先露，先行外轉胎位術，不成功改用聯(lián)合轉胎位術娩出胎兒，必要時第2胎兒采用剖宮產術終止妊娠。胎盤娩出后，按摩子宮底，促進子宮收縮檢查胎盤胎膜是否完整，防止殘留。2.產后觀察：產后2小時內嚴密觀察陰道出血及產婦的血壓、脈搏；膀胱是否充盈，督促產婦排尿，以防膀胱充盈影響子宮收縮；教會產婦及家屬按摩子宮的方法，以減少出血。,.,剖宮產護理護理目標：患者能安靜休息、正確配合手術，減輕術后疼痛及減低術后感染。措施：1.講解手術過程及相關注意事項，讓其樹立手術信心，消除其焦慮心理，出現(xiàn)并發(fā)癥應及時積極配合醫(yī)生搶救；2.教會患者使用術后鎮(zhèn)痛泵，讓家屬與其聊天，轉移注意力，并告訴患者宮縮痛是正常的，每個產婦必須經歷；3.注意術口換藥及會陰部護理，預防感染。,.,產后護理護理目標：預防產后出血及產褥感染，教會患者適應并承擔母親角色，預防產后抑郁。1.