.,1,顱腔與常見腦疝的局部解剖,鞏義市中醫(yī)院腦外科,2,.,腦膜,腦的表面有三層被膜：硬膜、軟膜、蛛網(wǎng)膜在三層膜之間形成三個腔隙：硬膜外腔、硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔硬腦膜分二層：外層：骨膜層內(nèi)層：形成4個皺襞；分隔成3個顱腔,3,.,硬腦膜隔,硬腦膜：在某些部位形成皺襞。稱硬腦膜隔硬腦膜隔有四：大腦鐮；小腦幕；小腦鐮；鞍隔大腦鐮：前窄后寬；下緣游離前距三腦室終板3cm以上，為胼胝體池；此處易形成大腦鐮疝中距胼胝體約1cm，此處少形成疝后與胼胝體壓部相連，此處無疝,4,.,硬腦膜隔,小腦幕：位于后顱窩與顱中窩之間后緣起自枕骨橫溝兩側(cè)緣附著于巖上緣和前、后床突正中線與大腦鐮相迂處為幕頂中部有小腦幕切跡小腦鐮鞍隔,5,.,腦疝的局部解剖,腦疝的定義和分類：定義：顱內(nèi)占位性病變致顱內(nèi)壓升高，迫使該區(qū)腦組織向鄰近間隙或孔道移位相應(yīng)的臨床癥狀分類：小腦幕切跡疝；枕骨大孔疝；大腦鐮下疝；蝶骨嵴疝,6,.,小腦幕切跡疝的解剖基礎(chǔ),小腦幕切跡及其與鄰近腦結(jié)構(gòu)的關(guān)系：其上方：顳葉、海馬回、鉤回向內(nèi)超過小腦幕切跡2-4毫米裂孔中：中腦、動眼神經(jīng)、大腦后動脈、小腦上動脈其下方：部分上蚓和小腦側(cè)葉腳間池、環(huán)池、四迭體池,7,.,小腦幕切跡疝,前部切跡疝或腳底池疝、鉤回疝：腦干受壓癥狀P。252動眼神經(jīng)癥狀P。252大腦后動脈癥狀P。346-348小腦上動脈癥狀P。338，F(xiàn)。302,8,.,小腦幕切跡疝,后部切跡疝或環(huán)池疝中腦被蓋受壓網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)受損意識障礙小腦幕切跡全疝前疝癥狀+后疝癥狀,9,.,小腦幕切跡疝,小腦幕切跡環(huán)形疝一側(cè)環(huán)池疝將中腦向?qū)?cè)推移致對側(cè)也發(fā)生較對稱的環(huán)池疝兩側(cè)性環(huán)池疝,10,.,上行性小腦幕切跡疝,后顱窩占位性病變小腦上蚓、前葉向上推至小腦幕切跡緣進(jìn)入四迭體池或環(huán)池向上的小腦幕切跡疝幾呼都伴有枕骨大孔疝引起阻塞性腦積水時可阻礙上行性疝,11,.,枕骨大孔疝的解剖基礎(chǔ),臨近的結(jié)構(gòu)：前部及上方延髓后部小腦延髓池后上方小腦扁桃下方頸髓,12,.,枕骨大孔疝的解剖基礎(chǔ),主要表現(xiàn)：中樞性四肢癱瘓：兩側(cè)錐體受壓生命功能衰竭：壓迫呼吸、心血管中樞肌張力降低：扁桃體受壓并波及全小腦頸部疼痛和頸項強(qiáng)直：神經(jīng)根受剌激后組顱神經(jīng)麻痹：迷走、三叉神經(jīng)受損椎基底動脈缺血癥狀：椎A(chǔ)、脊髓前后A,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,