精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)1/6中西結(jié)合治療異位妊娠的臨床體會(huì)【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床療效及輸卵管復(fù)通情況。方法將106例異位妊娠患者隨機(jī)分為治療組56例和對(duì)照組50例，治療組采用甲氨蝶呤（MTX）同時(shí)口服湯藥活血化瘀、散結(jié)行氣及腹部理療，對(duì)照組單純采用西藥甲氨蝶呤治療，對(duì)照兩組的療效及治療后輸卵管復(fù)通情況。結(jié)果治療組的治愈率為，輸卵管復(fù)通率為，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠療效確切，療程短，安全易行?！娟P(guān)鍵詞】異位妊娠中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，近年來(lái)發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。隨著血、尿HCG定量測(cè)定和B超技術(shù)的提高，越來(lái)越多的異位妊娠患者得到了早期診斷，國(guó)內(nèi)外對(duì)異位妊娠的治療要求也從搶救休克變?yōu)楸Ａ糨斅压艿慕Y(jié)構(gòu)和功能1。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法1一般資料2005年1月至2008年6月，我院收治的異位妊娠106例，隨機(jī)分為治療組56例和對(duì)照組50例，年齡為1840歲，其中未生育者72例，已生育者34例，有停經(jīng)史者89精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)2/6例，停經(jīng)時(shí)間為3558天，B超顯示包塊直徑為2850MM，后穹窿積液1526MM,血睭CG4202850U/L。均符合以下條件輸卵管妊娠包塊直徑50MM；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無(wú)明顯內(nèi)出血，生命征平穩(wěn)；睭CG3000U/L心肝腎功能正常，血尿常規(guī)正常；無(wú)藥物治療禁忌證且患者要求保守治療。兩組資料在年齡、孕產(chǎn)次、血睭CG值、包塊大小等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異P，具有可比性。2治療方法兩組均予MG/KGD肌注,1次/天,5天為一療程，如血睭CG下降不明顯，再用第二療程；合并感染者加用抗生素治療。治療組化療第5天口服活血化瘀、消瘕殺胚中藥治療，藥方丹參30G、桃仁10G、赤芍10G、乳香10G、香附10G、沒(méi)藥10G、三棱10G、莪術(shù)10G、紅花10G、天花粉10G，1劑/日，分2次服，10天為一療程，第7天同時(shí)配合微波理療，即給LY3型微波治療機(jī)于下腹部包塊區(qū)局部照射30分鐘，2次/天，7天為一療程。3監(jiān)測(cè)指標(biāo)用藥后囑患者臥床休息，保持大便通暢，密切觀察血壓、脈搏、腹痛、陰道出血及肛門(mén)墜脹感；治療后4天、7天用放免法測(cè)定睭CG，下降以后每周測(cè)定一次至睭CG下降正常；每周復(fù)查一次B超，了解盆腔包塊、精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)3/6積液情況；每周查血常規(guī)、肝腎功能；治療成功者常規(guī)隨訪，在治療后的2個(gè)月月經(jīng)干凈后37天來(lái)醫(yī)院行子宮輸卵管造影術(shù)，觀察患側(cè)輸卵管通暢情況。4療效判定標(biāo)準(zhǔn)2顯效癥狀、體征消失，血睭CG值測(cè)定正常，婦科B超檢查包塊消失。有效血睭CG值測(cè)定下降，陰道流血減少，婦科B超檢查包塊縮小。無(wú)效婦科B超檢查包塊未見(jiàn)縮小，血睭CG值測(cè)定無(wú)變化，陰道持續(xù)流血而轉(zhuǎn)手術(shù)治療。5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用PEMSFORWINDOWS統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組比較分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果1兩組療效比較治療組治療成功率明顯高于對(duì)照組P，血HCG下降至正常的時(shí)間、包塊吸收消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組P。見(jiàn)表1。表1兩組療效比較（略）2輸卵管復(fù)通情況對(duì)有生育要求患者在治療后的2個(gè)月后行輸卵管造影術(shù)，106例中98例有生育要求，其中治療組50例，失訪2例，觀察組48例，失訪3例，輸卵管通暢情況見(jiàn)表2。表精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)4/62兩組輸卵管復(fù)通情況比較（略）注與對(duì)照組比較，2，P，有顯著性差異。討論非手術(shù)保守治療輸卵管異位妊娠，解除了手術(shù)創(chuàng)傷，保留患者輸卵管并恢復(fù)其功能，尤其適合有生育要求的年輕患者。研究發(fā)現(xiàn)采用藥物治療后輸卵管復(fù)通率及妊娠率均高于手術(shù)保守治療者，而且可避免或減少并發(fā)癥3。MTX是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)異位妊娠保守治療的首選藥物，屬抗代謝藥物，是葉酸的拮抗劑，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合使四氫葉酸形成障礙，從而干擾DNA合成，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎細(xì)胞壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)4。MTX治療的安全性己通過(guò)大劑量治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤而得到證實(shí)，它不誘發(fā)其它腫瘤細(xì)胞、也不會(huì)導(dǎo)致以后的妊娠流產(chǎn)率和畸胎率增加，對(duì)娩出胎兒的智力和體格發(fā)育均無(wú)不良影響5。中醫(yī)認(rèn)為異位妊娠屬少腹氣滯血瘀、胚胎孕育于胞宮之外，臨床治療以活血化瘀、理氣止痛、消瘕殺胚治療。方中桃仁、赤芍、乳香、紅花、沒(méi)藥、香附活血化瘀理氣止痛；三棱、莪術(shù)消瘕散結(jié)，改善局部血液循環(huán)，有利于包塊吸收；天花粉能使滋養(yǎng)細(xì)胞核回縮碎裂，以至結(jié)構(gòu)消失，起到殺胚作用，另外天花粉與甲氨蝶呤有協(xié)同作用，從而加快殺滅滋養(yǎng)細(xì)胞，縮短療程，增加療效6。配合微波治療有增強(qiáng)中藥的散結(jié)消炎作用，促精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫(xiě)作獨(dú)家原創(chuàng)5/6進(jìn)包塊吸收?？傊形麽t(yī)結(jié)合治療異位妊娠既能殺胚促進(jìn)其吸收，又能活血化瘀止痛，治療效果確切，輸卵管復(fù)通率高，療程短，安全易行，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但筆者建議，中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠應(yīng)在具備手術(shù)和輸血條件的醫(yī)院進(jìn)行。【參考】1常青，孫黎黎異位妊娠與宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷J實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21（6）3272譚蘭華，黃敏中西結(jié)合治療宮外孕50例J中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，161114173林俊異位妊娠M北京人民衛(wèi)生出版社，2002,1024樂(lè)杰婦產(chǎn)科學(xué)M