精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)1/5恙蟲病97例腎損害臨床分析作者李學(xué)榮作者單位666400云南，景谷縣中醫(yī)院【摘要】目的探討恙蟲病患者腎損害的原因，以提高早期診斷水平。方法回顧分析了412例恙蟲病患者中腎損害的臨床資料。結(jié)果412例恙蟲病患者有97例曾被診為急性腎炎、敗血癥。結(jié)論恙蟲病患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜、忽視流行病學(xué)資料，體格檢查不全面，容易導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，細(xì)致的體格檢查，積極進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷性治療可以減少診治錯(cuò)誤?！娟P(guān)鍵詞】恙蟲病腎損害臨床分析筆者回顧性總結(jié)了412例恙蟲病患者的腎損害癥狀體征和錯(cuò)誤診斷情況，旨在提高恙蟲病早期診斷水平。1臨床資料一般資料2000年2月至2009年7月在本院收住恙蟲病患者412例伴腎損害97例，占總數(shù)，其中男61例，女36例。年齡2060歲，平均47歲。發(fā)病時(shí)間24月份11例，56月份20例，79月份40例，1012月份26例。診斷標(biāo)準(zhǔn)1有野外工作或潮濕草地接觸史2發(fā)熱頭痛、身酸痛，焦痂或潰瘍等特征性皮損，淋巴結(jié)腫大，精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)2/5皮疹3外斐反應(yīng)效價(jià)OXK11604診斷性治療對(duì)臨床疑似病例，而缺少實(shí)驗(yàn)室依據(jù)時(shí)，試用氯霉素治療有效。具備以上4項(xiàng)中3項(xiàng)即可確診1。恙蟲病至腎損害標(biāo)準(zhǔn)1符合恙蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)2排除其他疾病所致腎損害3尿蛋白以上或血肌酐升高至150MOL/L以上，或血尿素氮10MMOL/L以上或有管型尿，紅細(xì)胞尿。本組病例均符合診斷。所有病例均有發(fā)熱，體溫在39以上37例呈稽留熱56例，弛張熱9例不規(guī)則熱32例有特征性焦痂或潰瘍79例，淺表淋巴結(jié)腫大43例，有皮疹24例咽眼結(jié)膜充血40例，面潮紅29例，扁桃體腫大38例肝腫大30例，脾腫大27例，休克10例外斐反應(yīng)效價(jià)OXK1160，72例外周血白細(xì)胞減少109/L28例，中性粒細(xì)胞增高22例，血小板減少25例，出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞19例。腎損害情況眼臉?biāo)[45例，下肢水腫24例，雙腎區(qū)叩擊痛30例急性腎功能衰竭9例，均有少尿期及多尿期，少尿期13天，平均天，多尿期37天，平均天。尿量減少為300500ML/D，尿量最多達(dá)32005500ML/D，尿蛋白50例，27例，15例，5例，顆粒管型尿57例，尿紅細(xì)胞60例血肌酐升高28例170635MOL/L，血尿素氮10MMOL/L34例，最高可達(dá)MOL/L超聲示雙腎腫大21例。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)3/5治療及轉(zhuǎn)歸全部病例使用氯霉素注射液G/D靜脈滴注，連用714天，加上對(duì)癥支持治療，全部病例治愈出院。治療后尿蛋白消失時(shí)間510天，平均7天尿紅細(xì)胞恢復(fù)正常男2腎損害臨床分析恙蟲病是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病鼠類是主要的傳染源，通過恙蟲幼蟲叮咬傳播給人。立克次體侵入人體主要在小血管內(nèi)皮細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)生長繁殖，以致被侵犯的細(xì)胞破裂而釋放出大量立克次體及毒素，全身立克次體血癥和毒血癥導(dǎo)致多系統(tǒng)和器官受累2，其基本病理變化為全身小血管炎，周圍血管炎3。而腎臟為小血管豐富的臟器，其損害較常見。本組病例出現(xiàn)蛋白尿100，管型尿67，血尿70，急性腎功能衰竭33。其發(fā)病機(jī)制可能是1抗原抗體復(fù)合型急性免疫反應(yīng)2恙蟲病立克次體及毒性物質(zhì)對(duì)腎臟的直接損害。忽視流行病學(xué)資料的意義本病多呈散發(fā)，以夏秋季發(fā)病率最高，多見于510月份，以69月份為高峰4。本組病例96以上均有上山或田間勞動(dòng)史，由于首診醫(yī)師詢問病史忽略而致漏診。臨床表現(xiàn)不典型、合并癥多本病的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、焦痂或潰瘍，局部淋巴結(jié)腫大、皮疹等。而本組病例無焦痂或潰瘍17例，無皮疹37例，無淋巴結(jié)腫大15例。精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)4/5相反腎功能損害表現(xiàn)突出而被誤診，其中誤診急性腎炎39例，敗血癥15例，急性腎功能竭原因待查14例。體格檢查遺漏體征本組病例發(fā)現(xiàn)焦痂或潰瘍僅71例，但剛?cè)朐簳r(shí)發(fā)現(xiàn)47例，其他病例是考慮恙蟲病后或外斐OXK1160后復(fù)查再發(fā)現(xiàn)。由于恙蟲病易侵襲人體潮濕氣味較濃的部位，其中45例分別位于腹股溝、陰囊、陰唇、肛門口、會(huì)陰、腋窩及臍凹處。這些部位多為遮蓋或人體隱私部位易被漏檢。因此要認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行尋找，尤其在淋巴結(jié)腫大較明顯部位及附近較易發(fā)現(xiàn)，為早期診斷提供依據(jù)，要加強(qiáng)傳染病有關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高對(duì)恙蟲病的認(rèn)識(shí)。片面評(píng)價(jià)外斐反應(yīng)據(jù)報(bào)道OXK試驗(yàn)陽性第1周僅，隨著病程延長而逐步提高，因此，早期單份血清的診斷意義不大。本組病例中有10例因早期外斐反應(yīng)陰性而誤診，后因發(fā)現(xiàn)潰瘍懷疑本病復(fù)查OXK為1160而確診。故不能因早期或單份血清OXK陰性而放棄本病診斷，一定要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。綜上所述，對(duì)于恙蟲病的診斷要結(jié)合流行病學(xué)資料特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及藥物治療效果而定。由于恙蟲病的臨床表現(xiàn)多樣化、復(fù)雜化、合并腎損害和造血系統(tǒng)損害病例極易誤診。因此，凡流行地區(qū)有持續(xù)高熱的患者精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨(dú)家原創(chuàng)5/5出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿、急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)要考慮本病的可能性。有資料提示即使找不到焦痂或潰瘍，如無禁忌證，對(duì)可疑患者應(yīng)及早試用氯霉素治療，若病情迅速改善則可診斷為恙蟲病?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1楊紹基，伍紅傳染病學(xué)，第7版北京人民衛(wèi)生出版