心臟電復(fù)律除顫儀的使用,主講人:梁欣,概念：,心臟電復(fù)律是在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。 心臟電復(fù)律最早用于消除心室顫動(dòng)，故亦稱(chēng)心臟電除顫。,除顫儀種類(lèi) AEDs,單向波形除顫儀 能量選擇從0到360J,根據(jù)病人年齡，體重調(diào)節(jié)選擇不同能量。,雙向波形除顫儀 能量選擇為0到200J,比單向波形除顫儀更加安全有效，故現(xiàn)在臨床多已使用雙向波形除顫儀。,電除顫分類(lèi),同步電除顫： 用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過(guò)速等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開(kāi)始，除顫時(shí)監(jiān)測(cè)病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。,非同步電除顫： 僅用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失，應(yīng)立即除顫，除顫后通過(guò)心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？啥啻伍g斷除顫，能量由低到高。,電復(fù)律的適應(yīng)證和禁忌證,一.適應(yīng)證 (1)心室顫動(dòng)、撲動(dòng)是電復(fù)律絕對(duì)指證。 (2)心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者。 (3)藥物及其他方法治療無(wú)效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速。預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。,二.禁忌證 (1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個(gè)月內(nèi)有血栓史。 (2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。 (3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。 (4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。,除顫儀的使用,一.非同步電除顫 如果病人出現(xiàn)室顫、室撲，應(yīng)可能盡早地選擇非同步電復(fù)律行電除顫。 室顫發(fā)生的早期一般為粗顫,此時(shí)除顫易于成功,故應(yīng)爭(zhēng)取在2分鐘內(nèi)進(jìn)行。,操作步驟,1.作好除顫準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電圖機(jī)、示波器、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。2. 病人平臥于硬板床上，開(kāi)放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護(hù)。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。,4.選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水或清水紗布?jí)K清潔病人除顫部位的皮膚： 貼負(fù)極(Apex)處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。 貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。,5.選擇非同步電復(fù)律。6.選擇合適的能量：?jiǎn)蜗虿ㄐ纬潈x成人一般選擇300-360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般選擇150-200J，小兒每公斤體重2J。7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開(kāi)關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。8.充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以適當(dāng)壓力使電極板與別人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。,9.除顫完畢立即觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。10.如果室顫,室撲等持續(xù)出現(xiàn),復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電,間隔一定時(shí)間后重復(fù)步驟。11.操作完成后,將能量開(kāi)關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測(cè)心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。12.做好記錄。,二.同步電復(fù)律 若病人出現(xiàn)心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過(guò)速等，可行同步電復(fù)律。,操作步驟,(1)擇期復(fù)律者術(shù)前停用洋地黃類(lèi)藥物1-3天，給予改善心功能，糾正低鉀血癥和酸中毒的藥物。(2)復(fù)律前1-2天服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防復(fù)律后心律失常復(fù)發(fā)。(3)復(fù)律當(dāng)天禁食，排空膀胱。(4)建立靜脈通道，連接心電圖機(jī)及心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)前做全導(dǎo)心電圖，選R波較大的導(dǎo)聯(lián)測(cè)試電復(fù)律的同步性。(5)適當(dāng)應(yīng)用異丙酚、依托瞇酯等麻醉藥，或用地西泮0.3-0.5mg/Kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開(kāi)始消失的深度，麻醉過(guò)程中嚴(yán)密觀察呼吸，有呼吸抑制時(shí)，面罩給氧。,(6)選擇同步電復(fù)律。(7)選擇合適能量，心房顫動(dòng)為150J200J,心房撲動(dòng)為80J-100J，室上性心動(dòng)過(guò)速100J 。(8)充電：充電前囑其他人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開(kāi)關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。(9)充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。,(10)放電完畢，觀察病人心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次復(fù)律。(11) 操作完成后,將能量開(kāi)關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測(cè)心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。(12)做好記錄。,注意事項(xiàng),1.除顫儀應(yīng)定時(shí)檢查除顫器性能,及時(shí)充電，使用后 做好消毒處理。2.電極板涂導(dǎo)電膏時(shí)不可將2個(gè)電極板相互摩擦涂抹，電極板應(yīng)與患者皮膚密切接觸,保證導(dǎo)電良好。3.病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布?jí)K直接放在病人除顫部位。4.電擊時(shí),任何人不得接觸患者及病床,以免觸電。5.對(duì)于細(xì)顫型室顫者,應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,氧療及藥物治療后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提高成功率。,6.電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約35天后可自行緩解。7.開(kāi)胸除顫時(shí),電極直接放在心臟前后壁,除顫能量一般為510J。8.對(duì)于能明確區(qū)分QRS和T波的室速,應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律,無(wú)法區(qū)分者,采用非同步電除顫。,評(píng)價(jià),1.病人的心律失常得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制。2.根據(jù)病人個(gè)體情況正確調(diào)整能量。3.病人安全,無(wú)皮膚灼傷等并發(fā)癥發(fā)生。,案例分析,病例報(bào)告男性,40歲。6min前無(wú)明顯誘因呼之不應(yīng),呼吸停止,面色灰白,二便失禁,無(wú)四肢抽搐,無(wú)嘔咖啡色物,無(wú)胸痛,無(wú)異常氣味,無(wú)異常藥瓶,路人未予治療,呼叫120。院外測(cè)得BP158/90mmHg,HR70次/min,R15次/min,心電圖:急性廣泛前壁心肌梗死。診斷:冠心病、急性心肌梗死?心律失常,心室纖顫,心源性休克。,患者院內(nèi)臨床表現(xiàn)處理1347患者呼之不應(yīng)6min,雙瞳散大固定,直徑6mm,對(duì)光反射消失。頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失,雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)停止,心音消失,心電圖示心室纖顫CPR心電監(jiān)護(hù)非同步直流電除顫200J/次1348心電監(jiān)護(hù)示心室纖顫非同步直流電除顫200J/次1350心電監(jiān)護(hù)示心室停搏CPR氣管插管吸氧腎上腺素1mgiv st0.9%NS250ml ivgtt st1355心電監(jiān)護(hù)示心室纖顫非同步直流電除顫200J/次1358心電監(jiān)護(hù)示心室停搏持續(xù)CPR1400心電監(jiān)護(hù)示心室纖顫非同步直流電除顫360J/次1402心電監(jiān)護(hù)示心室停搏持續(xù)CPR1407心電監(jiān)護(hù)示竇性,使用與維護(hù)中的常見(jiàn)問(wèn)題,1. 低壓電源 ( 或電池 ) 問(wèn)題 現(xiàn)象：開(kāi)機(jī)后主要功能無(wú)響應(yīng) ( 例如：監(jiān)視器黑屏，不能除顫，不能記錄 ) 。 判斷：若使用電池還可以工作，一般是 電路問(wèn)題。若可以使用交流電而使用電池不行，則可能是電池充電不足或失效。,2. 電磁干擾問(wèn)題 現(xiàn)象：屏幕顯示波形紊亂、字符抖動(dòng)等。 判斷：一是電極與人體接觸不良或脫落；二是 ECG 門(mén)限設(shè)置不當(dāng)；三是導(dǎo)聯(lián)線有斷點(diǎn)；四是監(jiān)視器本身電路故障等等。,3.信號(hào)處理運(yùn)算單元 ( 母板 ) 問(wèn)題 現(xiàn)象：在使用過(guò)程中，遇到功能紊亂，按鍵不起作用，參數(shù)無(wú)法設(shè)置和改變等現(xiàn)象。 判斷：這種情況多為中央控制單元 ( 又稱(chēng)主板或母板 ) 故障，且多為硬故障。一般無(wú)法維修，只能更換。,4.除顫單元問(wèn)題 現(xiàn)象：監(jiān)護(hù)功能、記錄功能正常，但無(wú)法進(jìn)行除顫，或充電電擊循環(huán)速度很慢。 判斷：這種現(xiàn)象一般不是人為操作引起，而是高壓充放電電路故障或儲(chǔ)能元件本身問(wèn)題。若電擊正常，只是充電速度慢，多為充電電路故障；若可充上電但不能施行電擊，則放電回路有問(wèn)題。,每次用儀器后用清潔的專(zhuān)用抹布濕式擦拭，如有血液、體液、分泌物污染時(shí)，用75酒精進(jìn)行