1/7XX市醫(yī)療安全百日行動實施方案XX市醫(yī)療安全百日行動實施方案為進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，根據(jù)四川省醫(yī)療安全百日行動方案和四川省綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以醫(yī)療安全為百日行動主題，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為重點，進(jìn)一步增強安全意識，防范醫(yī)療風(fēng)險。二、總體要求以學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動為指導(dǎo)，堅持標(biāo)本兼治、重在治本的方針，完善監(jiān)管，強化整改，消除隱患，切實保障人民群眾就醫(yī)安全。開展醫(yī)療質(zhì)量安全百日行動要與開展醫(yī)院管理年活動相結(jié)合，突出重點，務(wù)求實效。一是要加強宣傳教育，提高思想認(rèn)識，切實增強責(zé)任意識、質(zhì)量意識、安全意識；二是要明確管理職責(zé)，落實管理責(zé)任，切實形成人盡其責(zé)，層層把關(guān)的責(zé)任管理體系；三是要強化整改，消除隱患，完善重點部門、重要崗位、重要環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量安全的監(jiān)管，切實保障群眾就醫(yī)安全；四是要強化制度落實，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管體系，形成長效機制，常抓不懈。2/7三、實施范圍全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)。四、主要內(nèi)容（一）加強醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管，落實醫(yī)療服務(wù)安全措施1、開展全員醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識。2、健全院、科兩級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理組織，完善規(guī)章制度和措施，定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全分析、評價，查找醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，針對問題制定并落實整改措施。3、完善醫(yī)療糾紛防范和處置機制，制定重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。4、落實防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件措施和患者安全目標(biāo)。5、制訂、修改消防、安全生產(chǎn)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置方案并組織演練。（二）暢通醫(yī)院消防通道1、門急診、病房等人員密集場所設(shè)置符合工程建設(shè)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，按照消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置消防噴淋，安裝消防栓。2、門急診、病房等人員密集場所的疏散走道、樓3/7梯和安全出口設(shè)置規(guī)范，數(shù)量滿足需要，標(biāo)識醒目，保持暢通；公共區(qū)域及應(yīng)急通道外窗金屬護(hù)欄符合安全疏散和應(yīng)急救援要求，無阻礙應(yīng)急疏散的違章設(shè)施。人員密集場所周圍無影響人員疏散和滅火救援的建章建筑。3、醫(yī)療單位內(nèi)部醫(yī)療、科研工作用房、員工生活區(qū)域，在建、籌建、建筑工地等生產(chǎn)安全、消防安全符合要求。4、火災(zāi)自動報警、自動滅火系統(tǒng)，消防泵、消防栓、滅火器等消防設(shè)施設(shè)備的齊全、完好。（三）強化醫(yī)院設(shè)備設(shè)施安全管理1、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)（主要為醫(yī)院）使用、儲存易燃易爆化學(xué)物品規(guī)范，定期維護(hù)各類電氣設(shè)備、電源線路等。2、醫(yī)療機構(gòu)鍋爐、壓力容器管道、特種設(shè)備，配電房、電梯等各類生產(chǎn)設(shè)施設(shè)備使用安全，特別是在公眾聚集場所和重要活動場所使用的上述設(shè)施設(shè)備的使用安全、定期年檢，本單位安全管理人員、特種作業(yè)操作人員特證上崗、設(shè)施設(shè)備的配備符合要求。五、實施原則（一）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，整體實施。市衛(wèi)生局成立醫(yī)療安全百日行動領(lǐng)導(dǎo)小組（名單附后），要求各縣（區(qū)）衛(wèi)生局、各級醫(yī)療機構(gòu)都要成立醫(yī)療安全百日行動領(lǐng)導(dǎo)小組，加強對行動工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，縣（區(qū)）領(lǐng)導(dǎo)小組名單和實施方4/7案于11月5日前上報市衛(wèi)生局醫(yī)政科。（二）屬地管理，醫(yī)院實施。醫(yī)療安全百日行動實行屬地管理，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門統(tǒng)一部署和安排。各縣（區(qū)）衛(wèi)生局和醫(yī)療機構(gòu)要制定行動實施方案和具體工作計劃，分階段分步驟組織實施好專項活動。醫(yī)療機構(gòu)每階段向衛(wèi)生行政部門報告工作進(jìn)度和總結(jié)。（三）精心組織，注重實效。各地、各單位要結(jié)合本地、本單位實際，要按照百日行動方案和實施計劃，認(rèn)真組織實施，杜絕形式主義。百日行動中出現(xiàn)的新情況、新問題，要及時研究解決，確保行動取得實效。六、實施步驟醫(yī)療安全百日行動分發(fā)動、學(xué)習(xí)、自查、整改、檢查、深化整改和總結(jié)六個階段。（一）發(fā)動階段（10月29日11月3日）。各地和各級各類醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行廣泛動員，要做到人人知曉醫(yī)療安全百日行動的目的、意義和要求，增強緊迫感和責(zé)任感。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)制定行動方案及工作計劃，成立醫(yī)療安全百日行動領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，做到層層落實，責(zé)任到人，從制度上保證醫(yī)療安全百日行動深入人心，全面開展百日行動。（二）學(xué)習(xí)階段（11月4日24日）。各地、各單位要廣泛組織醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)療安全百日5/7行動為主題的學(xué)習(xí)活動，學(xué)習(xí)的重點內(nèi)容是醫(yī)院工作制度、醫(yī)療核心制度和醫(yī)療操作規(guī)范。（三）自查階段（11月25日12月25日）。各級各類醫(yī)療機構(gòu)對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行自查自糾，依據(jù)國家、省級衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療行為規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，對工作進(jìn)行梳理，對存在的問題要深入分析原因，找準(zhǔn)問題原因。（四）整改階段（12月26日1月15日）。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真圍繞醫(yī)療安全展開相關(guān)工作，對醫(yī)院管理和醫(yī)療安全工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)與問題，有針對性的制定整改措施，整改措施要具體落實到主管領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)人和具體工作責(zé)任人。醫(yī)院的整改意見要上報主管部門，接受檢查。個人和科室的整改意見，要在院內(nèi)一定范圍內(nèi)公示，接受院內(nèi)監(jiān)督。整改意見不能只是就事論事，要在整改中建立長效機制。（五）檢查階段（1月16日26日）。縣（區(qū)）衛(wèi)生局按照屬地管理原則，組織專門力量，對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療安全百日行動效果進(jìn)行考核，督導(dǎo)落實，針對問題責(zé)成整改?？己藘?nèi)容按照四川省醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）和巴中市一級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）的相關(guān)部分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體內(nèi)容包括院感防控工作、臨床實驗室管理、核心制度的落實情況等。6/7市衛(wèi)生局組織檢查組對各地工作隨時抽查。（六）深化整改和總結(jié)階段（1月26日2月15日）。各醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合行政主管部門檢查情況，再次有針對性地進(jìn)行整改，對本機構(gòu)存在的安全問題和隱患，必須徹底整改，務(wù)求在整改中建立長效醫(yī)療安全預(yù)警、反饋和處置機制。各縣（區(qū)）衛(wèi)生局、市直醫(yī)療機構(gòu)在等次工作結(jié)束后的2日內(nèi)上報醫(yī)療安全百日行動工作總結(jié)。七、相關(guān)要求（一）加強領(lǐng)導(dǎo)。各縣（區(qū)）衛(wèi)生局要按照屬地管理的原則，加強對醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療安全百日行動工作的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)，確保行動扎實深入，取得實效。百日行動要堅持“四不放過”事情沒查清楚不放過，原因沒找準(zhǔn)不放過，責(zé)任追究不到位不放過，整改不到位不放過。（二）及時報送信息。醫(yī)療安全百日行動每個階段結(jié)束后的次日，醫(yī)療機構(gòu)必須向主管衛(wèi)生行政部門上報上一階段的工作總結(jié)。各縣（區(qū)）衛(wèi)生局在階段工作結(jié)束后的2日內(nèi)上報階段工作總結(jié)和簡報。逾期不報者，視為該階段工作不合格，重新進(jìn)行該階段行動。（三）搞好宣