精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)1/6高齡患者植人心臟起搏器65例分析【論文摘要】目的探討高齡怠者植入心臟起搏器的臨床特點、起搏參數(shù)和手術(shù)并發(fā)癥。方法選擇65例植入心臟起搏器的高齡T80歲患者為高齡組；同時，隨機選取65例植入心臟起搏器的老年I60歲患者為老年組，分析兩組患者臨床癥狀、緩慢心律失常的類型、起搏模式的選擇、起搏參數(shù)以及術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果植入心臟起搏器前心源性暈厥發(fā)生率高齡組22例高于老年組LO例338儺154，P005，但高齡組合并分支阻滯20例多于老年組8例308儺123，P005。結(jié)論高齡患者發(fā)生緩慢心律失常時較常合并心源性暈厥，應(yīng)積極植入心臟起搏器，而且植入起搏器的并發(fā)癥并不增加?！娟P(guān)鍵詞】高齡；老年人；心臟起搏器；并發(fā)癥目前我國已進(jìn)入老齡化社會，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展以及人們對生活質(zhì)量要求的提高，因各種原因需植入心臟永久起搏器的80歲以上的高齡老年人明顯增加。但高齡患者由于生理性衰老，其機體耐受力、抵抗力明顯下降等原因，在臨床上有其特殊性。本文通過分析對比高齡與老年患者植入心臟起搏器的臨床資料，探討植入心臟起搏器的高齡患者的臨床特點，并總結(jié)高齡患者植入心臟起搏器的手術(shù)經(jīng)驗。1資料與方法11一般資料1高齡組2007年1月至2008年12月在本院植入心臟起搏器的高齡患者65例，精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)2/6其中男35例、女30例，年齡8098歲，平均8338歲。2老年組隨機選取同時期首次植入心臟起搏器的老年患者65例，其中男36例、女29例，年齡6079歲，平均70151歲。高齡組和老年組一般資料比較見表L。高齡組并存2種心臟疾病者27例，合并心外疾病18例，老年組并存2種心臟疾病者12例，合并心外疾病10例。高齡組病態(tài)竇房結(jié)綜合征36例，一度房室傳導(dǎo)阻滯29例，合并分支阻滯20例，心房顫動伴長間歇LL例；老年組病態(tài)竇房結(jié)綜合征3L例，一度房室傳導(dǎo)阻滯34例，合并分支阻滯8例，心房顫動伴長間歇6例。兩組患者均行超聲心動圖、心電圖、X線胸片及各種血液生化檢查，多數(shù)患者行24H動態(tài)心電圖檢查。表1兩組一般資料比較例12方法電極導(dǎo)線植入均采用鎖骨下靜脈方法，植人位置常規(guī)選擇右心耳及右室心尖部。高齡組起搏模式心室單腔VVI及VVIR起搏器23例，雙腔起搏器DDD33例，雙腔有頻率應(yīng)答功能起搏器DDDR9例。老年組起搏模式心室單腔VVI及VVIB起搏器8例，雙腔起搏器DDD39例，雙腔有頻率應(yīng)答功能起搏器DDDR18例。其中植入單腔起搏器者均為心房纖顫、經(jīng)濟(jì)原因或家屬選擇植入單腔起搏器。13觀察指標(biāo)觀察比較兩種患者臨床表現(xiàn)，心律失常類型，起搏模式、參數(shù)，手術(shù)成功率和術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。14統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SAS81軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。各臨精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)3/6床指標(biāo)數(shù)據(jù)用元S表示，計數(shù)資料采用RC表檢驗，計量資料采用T檢驗，組間比較采用獨立樣本T檢驗。2結(jié)果高齡組和老年組均經(jīng)左或右鎖骨下靜脈常規(guī)穿刺部位穿刺成功，未發(fā)生氣胸等并發(fā)癥，兩組患者手術(shù)均一次成功，手術(shù)過程中未發(fā)生心臟穿孑L、心跳驟停等并發(fā)癥；兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)囊袋血腫、破裂、感染等并發(fā)癥。21兩組基礎(chǔ)疾病及心源性暈厥發(fā)生率比較見表2。表2兩組基礎(chǔ)疾病及心源性暈厥發(fā)生率比較例22兩組緩慢心律失常類型比較見表3。23兩組起搏模式比較見表4。表3兩組緩慢心律失常類型比較例24兩組起搏閾值、阻抗及感知比較見表5。表4兩組起搏模式比較例襄5兩組起搏閾值、阻抗及感知比較3討論目前全世界80歲以上的高齡老年人已達(dá)到6000多萬，國外研究顯示1，因緩慢心律失常需植入心臟永久起搏器的患者中高齡患者占32，并呈逐年增加趨勢。本研究通過分析比較高齡與老年患者的臨床資料，探討植入心臟起搏器的高齡患者的臨床特點，并從中總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗。本研究中，與老年組相比，高齡組患者合并分支阻滯較多，提示希氏束下病變受累多見，且較容易發(fā)生暈厥，考慮與高齡老人本身生理特點有關(guān)。首先，隨年齡增高，心肌的興奮性增加而傳導(dǎo)減慢，同時傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變逐漸加重。其次，高齡老人迷走神經(jīng)張力往往增高，竇房結(jié)的自律性受抑制，容易出現(xiàn)緩精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)4/6慢心律失常。第三，高齡老人二尖瓣環(huán)可有退行性變及鈣化，病變涉及到傳導(dǎo)系統(tǒng)可引起房室或柬支傳導(dǎo)阻滯。另外，由于高齡患者雙結(jié)病變常為進(jìn)行性及不可逆性，伴全身動脈硬化，血壓調(diào)節(jié)能力降低，且本研究亦顯示，高齡患者合并心臟疾病如冠心病、高血壓病、心肌病的發(fā)病率及心外疾病的發(fā)病率均高，易導(dǎo)致心排血量下降，腦供血不足，發(fā)生頭暈、暈厥。有研究證實口1，伴有暈厥尤其是高齡的患者，生活質(zhì)量明顯下降，病死率升高。因此，對于有緩慢心律失常，尤其是有臨床癥狀的高齡患者，應(yīng)積極植入心臟起搏器，迅速解除心動過緩對患者生命的威脅，改善患者預(yù)后。雙腔起搏器是目前公認(rèn)的生理性起搏器，但價格昂貴，由于高齡患者多數(shù)合并多種疾病，植入雙腔起搏器所需費用與臨床上的獲益是否成正比仍在爭論當(dāng)中。在加拿大進(jìn)行的隨機研究CTOPP顯示【41，植入單腔或雙腔起搏器對患者心腦血管事件的發(fā)生及病死率沒有明顯差別，但對于竇房結(jié)病變的患者，則有可能增加心房纖顫及起搏器綜合征的發(fā)病率，使生活質(zhì)量下降；但從經(jīng)濟(jì)方面考慮，雙腔起搏器所需費用更多。而本研究中，高齡患者植入單腔起搏器的比例較老年組多，一方面可能與高齡患者合并多種疾病，發(fā)作持續(xù)性心房顫動的比例較高有關(guān)。另外，經(jīng)濟(jì)方面的考慮也是一個重要原因。而本組觀察例數(shù)少，尚需有更多臨床資料的證據(jù)。高齡老人因常精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)5/6合并器質(zhì)性心臟病，且隨年齡增高，彈性和膠原纖維局灶性增厚和脂肪浸潤，心內(nèi)膜廣泛纖維化，易引起高阻抗或高起搏閾值。而本研究中，高齡組和老年組在術(shù)中測試的起搏參數(shù)不同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P005，與以往的研究結(jié)果一致“J?？赡芘c我們在術(shù)中反復(fù)調(diào)整電極導(dǎo)管，選擇適合參數(shù)的最佳位置有關(guān)。由于高齡患者機體生理性衰老和臟器功能減退，且常合并多種疾病，耐受力及免疫力低下，以及血液凝血功能障礙等原因，認(rèn)為高齡患者手術(shù)風(fēng)險相對較大，在安置心臟永久起搏器過程中手術(shù)并發(fā)癥明顯多于中老年患者，如可能出現(xiàn)術(shù)中穿刺困難、氣胸、嚴(yán)重心律失常、心跳驟停，術(shù)后囊袋血腫、破裂、切口感染難愈合、電極移位、閾值升高、膈神經(jīng)刺激或腹肌刺激性收縮、皮膚壓迫性壞死、感染性心內(nèi)膜炎、血栓形成等。而本研究中，并未觀察到高齡組和老年組在術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥有明顯差異，與文獻(xiàn)報道相符舊，考慮與術(shù)者在術(shù)前及術(shù)中的處理及操作有關(guān)。對此，我們總結(jié)了以下幾點經(jīng)驗。首先，由于高齡患者均有不同程度的老年性肺氣腫，穿刺時易發(fā)生氣胸，我們選擇鎖骨下靜脈穿刺法，對組織損傷小、成功率高、可反復(fù)使用，穿刺時從鎖骨下靜脈遠(yuǎn)端進(jìn)針，過鎖骨下后以大致平行鎖骨方向繼續(xù)進(jìn)針，增加穿刺成功率。另外，高齡患者血管壁彈性下降，因此導(dǎo)線送入過程要輕柔，以防損傷血管。其次，囊袋內(nèi)血腫是一精品文檔2016全新精品資料全新公文范文全程指導(dǎo)寫作獨家原創(chuàng)6/6種急性并且相對常見的并發(fā)癥，WIEGAND等171認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林及氯吡格雷是術(shù)中出血及囊袋內(nèi)血腫發(fā)生的高危因素，提示術(shù)前停用抗凝藥物及圍手術(shù)期嚴(yán)格監(jiān)測凝血功能的重要性；而BELOTT等。8O認(rèn)為服用華法林后INR達(dá)到20左右是安全的，并沒有增加出血的并發(fā)癥。因此，對于服用抗凝或抗血小板藥物的患者，術(shù)前停用抗凝藥并且至少停用3D，讓其凝血酶原時間達(dá)到正常，對瓣膜置換術(shù)后的患者可以改用低分子肝素，減少術(shù)中及術(shù)后出血危險，降低囊袋血腫的發(fā)生率。另外，起搏器囊袋破潰并不常見，但高齡患者皮膚較薄，相對容易發(fā)生，尤其當(dāng)囊袋大小和起搏器不匹配時更多見，制作出一大小及厚度合適的