1/4醫(yī)院參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的情況匯報我院于2016年底被泰興市農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理委員會辦公室確定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務機構(gòu)，負責對泰興市參加合作醫(yī)療病人的診療服務。一年多來，在上級部門的領導下，我們認真貫徹執(zhí)行泰興市農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理辦法，嚴格遵守各項規(guī)章制度和診療原則，認真實施各種技術(shù)操作規(guī)程，為廣大參保人員提供了較好的醫(yī)療服務。我們的具體做法是一、嚴格遵照江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄和其他有關規(guī)定，做到合理診斷、合理治療、合理用藥、合理收費。二、根據(jù)泰興市農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理辦法要求的項目，對病人治療、藥品使用、實施檢查項目時必須履行告知義務，同時征得病人或其家屬同意，并實行一日一清單制度。三、對于我院不能診治的病以及病人要求轉(zhuǎn)院的，嚴格執(zhí)行市合管辦關于加強農(nóng)村合作醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理的規(guī)定，在經(jīng)主治醫(yī)師提出、科主任審定會診、醫(yī)教科審核、分管院長簽字并報市合管辦批準后，及時轉(zhuǎn)院，決不截留、推諉病人和貽誤病情。四、制定并完善各項管理制度，改善服務條件、強化服務意識、優(yōu)化服務流程，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)、價廉、2/4便捷的醫(yī)療保健服務。五、真實、準確、及時、完整地向市農(nóng)村合作醫(yī)療保險管理委員會辦公室提供有關工作資料，主動接受市合管辦及有關部門的監(jiān)督和檢查。決不弄虛作假、套用合作醫(yī)療資金、出具假證明、假處方、假票據(jù)等。縱觀這一年多來農(nóng)村合作醫(yī)療保險的運作情況，我們認為成績是主要的，我市許多農(nóng)村的群眾享受到了實惠，在一定程度上緩解了農(nóng)民的看病難、看病貴的問題。但同時也存在著一些需要進一步改進和完善的地方。最主要問題的就是1、補償比例較低，2、封頂線較低，3、自付比例較高、4、報銷藥品范圍較小，5、轉(zhuǎn)診的上級定點醫(yī)院只有2個蘇北人民醫(yī)院和省人民醫(yī)院。這樣，造成了農(nóng)民實際受惠額過低和受益面過窄，一方面可能會喪失吸引力，把本愿意參加合作醫(yī)療的人群拒之門外，而享受不到其優(yōu)越性，另一方面還可能導致醫(yī)療服務利用率的下降，造成貧困家庭即使參加了合作醫(yī)療，也不敢住院。實踐證明，支付結(jié)構(gòu)的合理性是新型合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的根本保證。要把新農(nóng)合基金最大限度用于農(nóng)民，合理地確定合作醫(yī)療支付比例和支付上限，讓農(nóng)民最大限度從中受益。在目前有限投入的情況下要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就一定要制定合理的、群眾能接受的報銷政策，量入為出，略有節(jié)余?？梢詫υ诓煌墑e的醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用確定3/4不同的報銷比例。在不影響診療的前提下，盡量對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)、本市的就近就醫(yī)者，給予較高的報銷比例，以防止產(chǎn)生逆向就醫(yī)行為；逐步建立單病種平均住院費用，以規(guī)范行醫(yī)行為，降低醫(yī)療費用，促進良性循環(huán)、持續(xù)發(fā)展。除此之外，我們認為還應堅持三個“確?！币皇谴_保政府財力加強投入。在目前的籌資結(jié)構(gòu)中，各級政府投入占大頭。要立法確保政府財力投入，省政府應對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌資辦法立法保障，責成各級政府依法列為常規(guī)的財政支出項目，以確保政府投入。若以1的財政支出就能使80農(nóng)民受益，這樣的好事實事，我們應當能夠辦到辦好。所以確保政府投入是合作醫(yī)療持續(xù)發(fā)展的關鍵。二是確保建立健全合作醫(yī)療管理機構(gòu)和制度。目前，我市的合作醫(yī)療管理機構(gòu)是由衛(wèi)生部門的職能科室代管的，還沒有專門的合作醫(yī)療的管理機構(gòu)。沒有管理機構(gòu)，合作醫(yī)療辦不成、辦不好也辦不久，更談不上可持續(xù)發(fā)展。管理機構(gòu)建立不起來，對于農(nóng)民也是不公平的。三是確保公正透明與循序漸進。從事新型合作醫(yī)療管理工作的人員，應當懂得農(nóng)民疾苦、辦事公道、為人正派、不謀私利、群眾信得過；要保證公正、公平、公開；盡量簡化報銷手續(xù)，從規(guī)定時間報銷，逐步過渡到門診、住院后隨時辦理、立即兌現(xiàn)。在起動階段要照顧到農(nóng)民的4/4基本考慮與覺悟水平，除大病統(tǒng)籌外，可對門診費用給予低比例的報銷；隨著事物發(fā)展，再循序漸進地增加農(nóng)民的交費與政府投入水平，同時降低起付線、提高報銷比例、提高報銷封頂線等，使之向更高層次發(fā)展。另外，新型合作醫(yī)療管理機構(gòu)的運行、管理辦法，可參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的許多做法，例如醫(yī)療報銷有起付線、封頂線、