,冠狀動脈慢血流現(xiàn)象臨床危險因素分析,昆明醫(yī)科大學(xué) Kunming Medical University,專 業(yè)：內(nèi)科學(xué)（心血管病學(xué)）學(xué) 位：科學(xué)型碩士院 系：昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院,4.討論,2.研究方法及過程,3.研究結(jié)果,5.結(jié)論,1.研究背景及意義,1.研究背景及意義,1,臨床工作中發(fā)現(xiàn)，部分因胸痛擬診冠心病的患者行冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈血管結(jié)構(gòu)正常無明顯狹窄，僅出現(xiàn)血流速度偏慢，通?？紤]為冠脈微循環(huán)異常所致的心絞痛。,背景,Chest Pain,已有的研究發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上的冠心病患者存在冠狀動脈微循環(huán)異常，冠脈造影只能檢測到5%的冠脈樹，95%的冠脈微循環(huán)無法顯現(xiàn)。臨床工作中，冠狀動脈微循環(huán)病變因難以直觀顯現(xiàn)而忽略對它的重視,微循環(huán)功能障礙,冠狀動脈慢血流是指除外冠脈阻塞病變、冠脈擴(kuò)張、冠脈痙攣、心臟瓣膜病、心肌病等疾病后，造影劑在冠狀動脈遠(yuǎn)端分支的顯影延遲，為易被造影所發(fā)現(xiàn)的微循環(huán)病變。 研究顯示部分胸痛患者行冠狀動脈造影時可發(fā)現(xiàn)慢血流現(xiàn)象，它可能提示早期動脈粥樣硬化的進(jìn)展，它與心肌缺血、致命性心律失常、急性冠脈綜合征復(fù)發(fā)、心臟猝死等密切相關(guān)。,慢血流現(xiàn)象,疾病的預(yù)防關(guān)鍵在于危險因素的控制：正是由于目前慢血流發(fā)病機理未被闡明，為深入研究慢血流發(fā)病機制，及早預(yù)防并干預(yù)慢血流相關(guān)的心血管事件的發(fā)生，探討可能導(dǎo)致慢血流發(fā)生的影響因素則顯得尤為重要。,2.研究方法與過程,2,解剖學(xué)因素,冠狀動脈微循環(huán)結(jié)構(gòu)和功能異常,內(nèi)皮功能紊亂,冠狀動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn),異常炎癥反應(yīng),慢血流相關(guān)的全身性血管異常,研究思路,機制聯(lián)動,動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)慢血流相關(guān)全身血管異常,大血管：頸動脈內(nèi)-中膜厚度心臟：左心室后壁厚度心電圖表現(xiàn),代謝指標(biāo)：體重指數(shù) 尿酸 血糖 血脂 Hcy OSAHS 內(nèi)分泌指標(biāo)：甲狀腺功能 血液內(nèi)在屬性：紅細(xì)胞壓積 血小板壓積,既往史,人口學(xué)特征,代謝異常,血液的內(nèi)在屬性,內(nèi)分泌活動（甲狀腺）,心臟及大血管,年齡 性別,體重指數(shù) 尿酸 血糖 血脂 同型半胱氨酸,紅細(xì)胞壓積 血小板壓積,促甲狀腺激素 游離三碘甲狀腺原氨酸 游離甲狀腺素,左室后壁厚度 頸動脈內(nèi)-中膜厚度,心電圖表現(xiàn),吸煙 高血壓 糖尿病 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,圖1 第一幀示意圖,a 心尖部LAD遠(yuǎn)端分支處 （鯨尾、干草杈征）,b 鈍緣支最遠(yuǎn)端分叉處,c 左室后支第一個分支處,圖2（a、b、c）末幀遠(yuǎn)端標(biāo)記示意圖,校正的TIMI計幀法：記錄對比劑從冠狀動脈開口至該血管遠(yuǎn)端標(biāo)記開始顯影所用的幀數(shù)（即末幀與首幀之差），其中LAD較LCX、RCA長，應(yīng)將LAD的幀數(shù)除以1.7予以校正，而LCX、RCA的幀數(shù)正常讀取，冠狀動脈至少有一支血管（其中 LAD 為校正后）的TIMI幀數(shù)大于27幀,TIMI 血流分級法：冠狀動脈中至少有一支血管，對比劑到達(dá)血管遠(yuǎn)端的時間超過3個心動周期,腦血管意外,甲亢或?qū)υ煊皠┻^敏,器質(zhì)性心臟病、急性心?；蛟行墓２∈?冠脈擴(kuò)張、痙攣、心肌橋,孕婦或哺乳期婦女,嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、重度貧血、嚴(yán)重營養(yǎng)不良,連續(xù)選取2014.1-2016.1因胸痛懷疑冠心病收住心內(nèi)科行冠脈造影,否,比較兩組各項臨床指標(biāo)，篩選出影響慢血流的危險因素，比較其對冠狀動脈血流的影響,收集兩組年齡、性別、既往史、體重指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血小板壓積、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、尿酸、同型半胱氨酸、空腹血糖、頸動脈內(nèi)-中膜厚度、左心室后壁厚度、各冠狀動脈TIMI幀數(shù)、甲狀腺功能、心電圖表現(xiàn)等多項臨床資料,冠脈造影無明顯狹窄且存在慢血流的患者118例,冠脈造影無明顯狹窄且血流正常的患者118例,統(tǒng)計分析,采用統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，對于正態(tài)分布資料或者經(jīng)轉(zhuǎn)化服從正態(tài)分布的資料，采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，對于不服從正態(tài)分布的資料，采用秩和檢驗計數(shù)資料采用頻數(shù)(%)表示，采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用Person相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析，多因素分析采用非條件logistic回歸若P0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義,3.研究結(jié)果,3,輸入您的文字,輸入您的文字,輸入您的文字,輸入您的文字,輸入您的文字,血流正常組,慢血流組,輸入您的文字,輸入您的文字,輸入您的文字,輸入您的文字,應(yīng)用Person相關(guān)性分析,輸入您的文字,輸入您的文字,輸入您的文字,輸入您的文字,篩選出的危險因素以臨床臨界值分組，各組冠狀動脈血流速度的比較,將入選患者分為LVPWT11mm組和LVPWT11mm組，前者左回旋支的血流速度慢于后者將入選患者分為Hcy10mol/L組和Hcy10mol/L組，前者左回旋支的血流速度慢于后者,4.討 論,4,所選指標(biāo)均易于觀察和控制，可嘗試在臨床上予以干預(yù),臨床所見慢血流為影像學(xué)定性判斷不夠客觀，可能低估動脈粥樣硬化程度，進(jìn)一步明確需用IVUS或其他檢查,研究時間較短，單中心采樣，樣本量偏少，所選臨床指標(biāo)不夠全面，仍需進(jìn)一步設(shè)計涵蓋盡可能多影響因素在內(nèi)的多中心基礎(chǔ)和臨床研究,5.結(jié)論,5,本研究觀察到年齡、性別、吸煙、Hcy、LDL-C、LVPWT可能是慢血流發(fā)生的危險因素，可認(rèn)為隨著年齡、Hcy、LDL-C、LVPWT的增加，其發(fā)生的風(fēng)險增加，其中男性發(fā)生風(fēng)險高于女性，吸煙者高于未吸煙者，下一步就控?zé)?、降壓、調(diào)脂、降Hcy是否改善慢血流進(jìn)行隨訪研究。,三年讀研即將結(jié)束，感謝母校提供的學(xué)習(xí)與實踐的機會；感謝導(dǎo)師孫林教授在生活、學(xué)習(xí)、工作