常見神經(jīng)疾病的評(píng)定技術(shù),學(xué)習(xí)目的,掌握：截癱患者運(yùn)動(dòng)平面和感覺平面的評(píng)定方法；偏癱患者Brunnstrom評(píng)定方法。熟悉：周圍神經(jīng)病損的分類；截癱患者損傷程度及預(yù)后的評(píng)定；偏癱患者簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定方法。了解：橈神經(jīng)和坐骨神經(jīng)的評(píng)定方法；截癱患者有哪些功能障礙及其評(píng)定方法；偏癱患者有哪些功能障礙及其評(píng)定方法。,1.周圍神經(jīng)病損康復(fù)的康復(fù)評(píng)定2.截癱評(píng)定技術(shù)3.偏癱評(píng)定技術(shù),周圍神經(jīng)病損概述,一、定義二、組織結(jié)構(gòu)三、病理變化四、分類五、臨床表現(xiàn)六、輔助檢查七、診斷及鑒別診斷,定義周圍神經(jīng)病損是指因外傷、缺血、感染、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)不良以及先天性原因等引起的周圍神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能障礙。通常情況下，將炎癥性質(zhì)的損傷稱為周圍神經(jīng)炎，將外力作用的損傷稱為周圍神經(jīng)損傷，將營(yíng)養(yǎng)、代謝、中毒等導(dǎo)致的損傷稱為周圍神經(jīng)病。組織結(jié)構(gòu)周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng)，由運(yùn)動(dòng)、感覺和植物神經(jīng)組成，其組織結(jié)構(gòu)由神經(jīng)細(xì)胞、雪旺細(xì)胞（Schwanns cell）、結(jié)締組織、血管、淋巴管以及特殊的支持細(xì)胞組成。神經(jīng)細(xì)胞由細(xì)胞體和突起構(gòu)成，細(xì)胞突起是細(xì)胞體延伸出來的細(xì)長(zhǎng)部分，又分為樹突和軸突。雪旺細(xì)胞包繞軸突形成神經(jīng)纖維，它的末端的細(xì)小分支叫做神經(jīng)末梢。,定義、組織結(jié)構(gòu),病理變化,周圍神經(jīng)主要病理變化是病損造成神經(jīng)斷裂、遠(yuǎn)端軸索和髓鞘自近及遠(yuǎn)的變性、碎裂，其后為神經(jīng)膜細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬，2周內(nèi)變性過程完成，神經(jīng)的興奮和傳導(dǎo)功能喪失。如果神經(jīng)膜完好，軸索變性后逐漸形成空管，隨后從近端軸索形成軸芽，沿神經(jīng)膜管逐漸向遠(yuǎn)端延伸，再生速度約為每天12毫米。如果再生受阻，在半年后神經(jīng)膜管會(huì)因?yàn)橹車M織壓迫而萎縮，再生無望。,分類,1.神經(jīng)失用 指神經(jīng)外觀正常，軸索和結(jié)締組織完整。主要表現(xiàn)為不完全性神經(jīng)功能障礙，數(shù)日或數(shù)周內(nèi)功能可自行恢復(fù)，不留后遺癥。臨床上多見于擠壓傷和嵌壓傷。2.軸索斷傷指軸索的連續(xù)性部分或大部分中斷，遠(yuǎn)端出現(xiàn)瓦勒變性，但內(nèi)膜完整，軸索可沿施萬鞘管長(zhǎng)入末梢而結(jié)構(gòu)功能大部分恢復(fù)正常。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失；肌萎縮和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性改變等。臨床上多見于挫傷和牽拉傷。3.神經(jīng)斷傷指神經(jīng)完全斷裂，功能完全喪失，通常需要手術(shù)才能恢復(fù)神經(jīng)功能。臨床上多見于開放性切割傷、槍彈貫通傷及嚴(yán)重的牽拉傷等。,臨床表現(xiàn),1.感覺功能障礙 患者在無任何刺激的情況下出現(xiàn)感覺異常、自發(fā)疼痛、幻痛等。檢查可見感覺喪失、感覺減退、感覺過敏、感覺過度、感覺倒錯(cuò)等。2.運(yùn)動(dòng)功能障礙 開始表現(xiàn)為肌力與腱反射減弱甚至消失，進(jìn)而肌肉萎縮，畸形3.自主神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)：植物神經(jīng)為刺激性損傷時(shí)可見皮膚發(fā)紅、溫度升高、潮濕、角化過度等；植物神經(jīng)為破壞性損傷時(shí)可見皮膚干燥，皮溫降低，少汗或無汗、指甲增厚，出現(xiàn)縱嵴，生長(zhǎng)緩慢，彎曲等。4.反射減弱或消失周圍神經(jīng)病損后，其所支配區(qū)域的深淺反射均減弱或消失。,輔助檢查 診斷及鑒別,神經(jīng)損傷最重要的檢查手段是肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定。神經(jīng)損傷診斷依據(jù)病史、臨床癥狀、體征、肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定結(jié)果不難確診。重要的是能夠客觀準(zhǔn)確的判斷神經(jīng)損傷的程度和分類，同時(shí)注意鑒別根性、叢和神經(jīng)干的損傷及病因，為合理有效的治療提供依據(jù)。,康復(fù)評(píng)定,病史采集主訴現(xiàn)病史個(gè)人因素環(huán)境因素,功能受限評(píng)定感覺功能（淺、深、復(fù)合感覺）運(yùn)動(dòng)功能（ROM、肌力、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)）,結(jié)構(gòu)異常評(píng)定視診（顏色、容積、外形）觸診（皮溫及血管反應(yīng)、局部病變）叩診（神經(jīng)干叩擊、腱反射）,個(gè)體活動(dòng)評(píng)定（ADL）社會(huì)采用評(píng)定（社會(huì)參與、就業(yè)能力、生活質(zhì)量）個(gè)體與環(huán)境因素評(píng)定,感覺檢查：淺感覺（痛、溫、觸），深感覺（關(guān)節(jié)位置、震動(dòng)、壓痛）和復(fù)合覺（數(shù)字識(shí)別、兩點(diǎn)辨別、實(shí)體），還要根據(jù)癥例特點(diǎn)詢問有無主觀感覺異常（異常感覺、感覺倒錯(cuò)）。,手部感覺分布區(qū),神經(jīng)干叩擊試驗(yàn),神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)在神經(jīng)再生的判斷方面有一定的臨床價(jià)值，此方法簡(jiǎn)單易行。在神經(jīng)斷裂后，其近側(cè)斷端出現(xiàn)再生的神經(jīng)纖維，開始時(shí)無髓鞘，如神經(jīng)未經(jīng)修復(fù)，即使近端已形成假性神經(jīng)瘤，叩擊神經(jīng)近側(cè)斷端，可出現(xiàn)其分布區(qū)放射性疼痛，稱為Tinel征陽性。,Tinel征的意義,Tinel征僅代表在叩擊的局部神經(jīng)干有未成熟的（新生的）觸覺神經(jīng)軸突存在，即感覺軸突的生長(zhǎng)比髓鞘的成熟快，并不預(yù)示神經(jīng)功能的肯定恢復(fù)。1)陽性代表神經(jīng)損害的部位有新生的尚未成熟的觸覺神經(jīng)纖維存在（尚未完全髓鞘化）。在神經(jīng)損傷的患者，如Tinel征陽性并隨時(shí)間向遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)展，預(yù)示著神經(jīng)再生有效，可能會(huì)有較好的感覺功能（直接征像）和運(yùn)動(dòng)功能（間接征像）恢復(fù)。2)如Tinel征陽性，固定于神經(jīng)損害的部位且伴有疼痛，提示局部有創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤形成，神經(jīng)再生無效，需要手術(shù)干預(yù)。,特殊畸形觀察,橈神經(jīng)損傷垂腕和垂指畸形,特殊畸形觀察,肘部尺神經(jīng)損傷爪形指畸形，較輕部尺神經(jīng)損傷爪形指畸形，較重,特殊畸形觀察,正中神經(jīng)損傷:明確的外傷史，手的橈側(cè)半感覺障礙，拇指對(duì)掌不能，呈“猿形手”。拇示指屈曲受阻。,坐骨神經(jīng)損傷,運(yùn)動(dòng)評(píng)定Lovett運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),0 零（Zero，） 無可測(cè)知的肌肉收縮 0 1微縮（Trace，）輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 10 2 差（Poor，P） 在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng) 25 3 可（Fair，F(xiàn)） 能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力 50 4 良好（Good，G） 能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng) 75 5 正常（Norlna1，N） 能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng) 100,截癱的康復(fù)評(píng)定,脊髓損傷定義(Spinal Cord Injury, SCI )：,由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。胸段以下脊髓損傷造成軀干及雙下肢癱瘓而未累及上肢時(shí)，稱為截癱；頸段脊髓損傷造成四肢運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，稱為四肢癱。殘存的能力強(qiáng)弱取決于損傷平面。,脊髓/脊神經(jīng)1,脊髓構(gòu)造腦延續(xù)在椎管內(nèi)最下部為圓錐部，止于L2兩處膨大31對(duì)神經(jīng)根,脊髓/脊神經(jīng),頸髓8節(jié)，胸髓12節(jié)，腰髓5節(jié)，骶髓5節(jié)，尾髓1節(jié),共計(jì)31節(jié) 脊髓節(jié)段的數(shù)字脊髓骨的序數(shù)不一致,造成脊髓損傷的原因：,臨床特征,脊髓損傷的主要臨床特征是脊髓休克、運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、體溫控制障礙、痙攣、大小便功能障礙、性功能障礙等。脊髓損傷分為完全性損傷和不完全性損傷，若為不完全性損傷則具有特殊的表現(xiàn)。,脊髓損傷臨床表現(xiàn)1,脊髓損傷平面四肢癱(Quadriplegia)：指四肢和軀干（包括呼吸?。┑耐耆筒煌耆慕匕c，由頸髓損傷（Cervical Injury）造成截癱(Paraplegia)：指下肢和軀干的完全和不完全的截癱，由胸（Thoracic Injury）、腰（Lumbar Injury）、骶髓（Sacral Injury）的損傷造成,脊髓損傷臨床表現(xiàn)2,癱瘓程度1.感覺神經(jīng)障礙淺感覺:痛覺/溫度覺/觸覺深感覺:位置覺/震動(dòng)覺/壓覺/識(shí)別覺2.運(yùn)動(dòng)障礙四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(肌力):消失/減退/出現(xiàn)肌萎縮,脊髓損傷臨床表現(xiàn)3,3.反射深反射（腱反射）:消失、低下、亢進(jìn)淺反射：減弱、低下等病理反射：出現(xiàn)Hoffmann征，Babinski反射，膝陣攣，踝陣攣等,脊髓損傷的分類,按脊髓損傷的程度1完全性脊髓損傷定義 即脊髓全部受到挫傷而感覺和運(yùn)動(dòng)均呈麻痹的狀態(tài)臨床癥狀橫斷性完全損傷/癱瘓區(qū)域腱反射消失/自主神經(jīng)障礙/尿意及自主排便尿完全消失/腸管運(yùn)動(dòng)癱瘓/早期壓瘡/頸髓損傷生命危險(xiǎn)信號(hào),按脊髓損傷的程度2不完全脊髓損傷定義:損傷平面以下包括最低位的骶段(S4-S5)保留部分感覺或運(yùn)動(dòng)功能。感覺功能:包括肛門黏膜及肛門周圍感覺運(yùn)動(dòng)功能:包括做肛門指檢時(shí),肛門外括約肌可收縮,脊髓損傷的分類,脊髓損傷的分類,按脊髓損傷的程度3不完全脊髓損傷 種類中央束綜合征 半切綜合征前束綜合征后束綜合征脊髓圓錐綜合征 馬尾綜合征 脊髓震蕩,A.完全性脊髓損傷;B.前束綜合征;C.中央束綜合征;D.半切綜合征;E.后束綜合征,脊髓損傷分類,脊髓損傷的分類,按脊髓損傷病理分類,脊髓損傷的分類,按損傷的平面頸段脊髓損傷：上頸椎段損傷:脊椎1-4;脊髓C1-4節(jié)段中下頸椎段損傷:脊椎5-7;脊髓C5-8節(jié)段胸段、胸腰段脊髓損傷胸段損傷:胸椎1-10;脊髓T1-L1節(jié)段;胸腰段損傷:胸腰段T11-L2;L2-S1節(jié)段;腰骶段損傷合并馬尾神經(jīng)損傷圓錐綜合征:會(huì)陰、鞍區(qū)感覺障礙、排便障礙馬尾損傷綜合征:L2以下?lián)p傷，下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，排便障礙,按損傷的性質(zhì)：可分為完全性和不完全性,類型 運(yùn)動(dòng)、感覺A 完全性 無任何運(yùn)動(dòng)或感覺功能B 不完全性 僅保留感覺功能（損傷水平以下的任何感覺均保 留），但無運(yùn)動(dòng)功能C 不完全性 保留運(yùn)動(dòng)，但無功能（保留運(yùn)動(dòng)，但沒有任何有用 的功能），感覺可保留或不保留D 不完全性 保留運(yùn)動(dòng)功能（保留隨意的、有用的運(yùn)動(dòng)功能） E 完全恢復(fù) 運(yùn)動(dòng)和感覺功能完全康復(fù)，但仍有異常反射,FRANKEL功能分類,美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)分類,脊髓損傷類型 運(yùn)動(dòng)感覺功能狀況 A完全性損害 在骶段(S4-S5)無任何感覺及運(yùn)動(dòng)功能喪失 B不完全性損害 在神經(jīng)平面以下包括骶段(S4-S5)存在感覺功能,但無運(yùn)動(dòng)功能 C不完全性損害 在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于3級(jí)D不完全性損害 在神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級(jí) E 正常 運(yùn)動(dòng)和感覺功能正常,脊柱脊髓損傷診斷格式,包括以下5個(gè)方面：脊柱損傷診斷：包括骨折部位、類型，脊柱穩(wěn)定性；脊髓損傷診斷：ASIA分類診斷，包括脊髓損傷水平、程度，運(yùn)動(dòng)指數(shù)，感覺指數(shù)和FIM評(píng)分等；復(fù)合損傷診斷：包括頭部、四肢及內(nèi)臟的損傷；并發(fā)癥的診斷：包括壓瘡、泌尿系感染等一系列脊髓損傷并發(fā)癥；其他疾病診斷：包括患者傷前已有或傷后發(fā)現(xiàn)的其他疾病。,二、截癱及四肢癱的評(píng)定,（一）脊髓損傷康復(fù)評(píng)定,病史采集：包括患者一般情況、致病原因、有無院前急救、有無神經(jīng)損傷加重、臨床診斷、殘疾評(píng)定及康復(fù)治療計(jì)劃等。,（一）脊髓損傷康復(fù)評(píng)定,1.脊柱脊髓功能評(píng)定 一般應(yīng)包括：脊柱骨折類型與脊柱穩(wěn)定性及脊柱矯形器評(píng)定；脊髓損傷水平和程度，肌力評(píng)分、感覺評(píng)分和功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）。軀體功能評(píng)定：關(guān)節(jié)功能評(píng)定、肌肉功能評(píng)定、上肢功能評(píng)定、下肢功能評(píng)定、自助具與步行矯形器的評(píng)定、泌尿與性功能評(píng)定、心肺功能評(píng)定。,2.生理障礙方面（臨床特征）,活動(dòng)與感覺功能部分或完全喪失；倘若是四肢癱患者，呼吸及肺部功能亦受影響；肌肉無力或萎縮，肌張力升高，出現(xiàn)痙攣或震顫；體溫及自主神經(jīng)失調(diào)；大小便失禁、尿道炎、膀胱炎；性功能障礙；感覺異常，如痛楚、麻痹、燒灼感覺等；其他如壓瘡等。,3.心理功能評(píng)定,一般包括心理狀態(tài)評(píng)定、性格評(píng)定、疼痛行為評(píng)定。從心理功能而言脊髓損傷患者的主要障礙表現(xiàn)在以下方面：否認(rèn)：特別是初患者，未能接受身體及生活上的轉(zhuǎn)變；憤怒：怨憤為何偏偏自己受傷；抑郁：自我封閉，不肯接受現(xiàn)實(shí)及自我，拒絕接觸其他人；缺乏安全感：擔(dān)心家人、朋友離棄自己；缺乏自信、自卑。,4.社會(huì)功能評(píng)定一般包括社會(huì)生活活動(dòng)能力評(píng)定、就業(yè)能力評(píng)定、獨(dú)立能力評(píng)定等。從社會(huì)角度看，其障礙主要表現(xiàn)在：醫(yī)療費(fèi)用及康復(fù)用具費(fèi)用為患者及家人增加負(fù)擔(dān)；患者在受傷或康復(fù)期間未必能重返工作崗位，若是家庭經(jīng)濟(jì)支柱，影響更甚；歧視或社區(qū)輪椅通道設(shè)施不足亦令患者重返勞動(dòng)力市場(chǎng)困難；由于生活模式改變，社會(huì)生活發(fā)生變化；交通或通道不便亦影響患者的社會(huì)參與；部分患者未能完全接受自己或適應(yīng)脊髓受損的后遺癥。,（二）關(guān)于損傷的評(píng)定,1.神經(jīng)平面的評(píng)定 神經(jīng)平面是指在身體兩側(cè)有正常的感覺和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。感覺平面是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。運(yùn)動(dòng)平面是指身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。,2.神經(jīng)損傷平面的確定神經(jīng)損傷平面是指運(yùn)動(dòng)、感覺功能仍然完好的最尾端的脊髓節(jié)段水平。例如例如C6損傷，意味著C1C6節(jié)段仍然完好，C7S5節(jié)段有損傷。脊髓損傷神經(jīng)平面主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)，但T2L1節(jié)段，運(yùn)動(dòng)損傷平面難以確定，故主要以感覺損傷平面來確定。,3.脊髓休克的評(píng)定球海綿體反射是判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一，此反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。但需注意的是極少數(shù)正常人不出現(xiàn)該反射，脊髓圓錐損傷時(shí)也不出現(xiàn)反射。具體檢查方法：用戴手套示指插入肛門，另一手刺激龜頭(或陰蒂)，陽性時(shí)手指可以感覺肛門外括約肌的收縮。脊髓休克結(jié)束的另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺運(yùn)動(dòng)或肌肉張力升高和痙攣。,4.完全與不完全損傷的確定完全性損傷的定義為：最底骶段（S4S5）的感覺和運(yùn)動(dòng)功能完全喪失；而不完全性損傷的定義為：神經(jīng)損傷平面以下包括最底骶段（S4S5）保留有部分運(yùn)動(dòng)或感覺功能。骶部感覺包括肛門皮膚黏膜交界處和肛門深部的感覺；骶部運(yùn)動(dòng)功能檢查是通過肛門指檢了解肛門外括約肌有無自主收縮。,ASIA殘損指數(shù)(AIS),A：完全損傷，骶段S4、5無任何運(yùn)動(dòng)、感覺功能保留。B：不完全損傷，脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5，無運(yùn)動(dòng)功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。(運(yùn)動(dòng)殘留至少3個(gè)節(jié)段或肛周保留主動(dòng)收縮)D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留。且一半以上關(guān)鍵肌的肌力均大于或等于3級(jí)。E：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺功能正常。,（三）運(yùn)動(dòng)平面與運(yùn)動(dòng)評(píng)分,指SCI后保持運(yùn)動(dòng)功能（肌力3級(jí)或以上）的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段（肌節(jié)）運(yùn)動(dòng)水平之上的肌節(jié)肌力評(píng)分應(yīng)為5級(jí)ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)定左右各有10組關(guān)鍵肌，根據(jù)MMT肌力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，肌力1級(jí)為1分。正常為100分,ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分,肌力檢查,0 完全癱瘓1 可觸及或可見肌肉收縮2 在無重力下全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)3 對(duì)抗重力下全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)4 對(duì)抗重力和部分阻力下全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)5 對(duì)抗重力和完全阻力下全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)NT 無法檢查。患者不能夠可靠地進(jìn)行用力或者因制動(dòng)、疼痛、攣縮導(dǎo)致無法進(jìn)行肌力檢查。,運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分表,痙攣的評(píng)定,脊髓損傷后患者會(huì)出現(xiàn)肢體痙攣，目前臨床上多采用改良的Ashworth痙攣量表來進(jìn)行痙攣的評(píng)定。,損傷(運(yùn)動(dòng)癱瘓)程度確定,腱反射有無及減弱有無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)觀察肛門括約肌有無隨意運(yùn)動(dòng),有則為不全癱刺激肛門周圍皮膚若出現(xiàn)肛門括約肌不隨意收縮的肛門反射,則提示骶髓與中樞已斷,屬完全性癱根據(jù)肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)由其神經(jīng)支配診斷脊髓損傷平面,(四)感覺平面與感覺評(píng)分,指SCI后保持正常感覺功能（痛覺、觸覺）的最低脊髓節(jié)段（皮節(jié)）感覺評(píng)分正常感覺功能（痛覺、觸覺）2分左右各有28個(gè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)，正常為224分,感覺功能評(píng)定,ASIA感覺功能評(píng)分,感覺指數(shù)評(píng)分表,感覺指數(shù)評(píng)分表(續(xù)),損傷(感覺麻痹)程度確定,觀察感覺障礙的平面觀察感覺障礙的程度感覺消失/遲鈍/感覺分離肛門周圍皮膚感覺有無尿意、便意將手指插入肛門,（五）預(yù)后評(píng)定,損傷程度與預(yù)后完全性:1%在損傷平面以下恢復(fù)肌力不完全性:皮膚感覺保留區(qū)的肌力50%可能性恢復(fù)肌力 損傷平面與預(yù)后,脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系,脊髓損傷平面運(yùn)動(dòng)功能最終能完成的目標(biāo),（六）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定,截癱改良巴氏指數(shù)評(píng)定表 (Modified Barthel Index， MBI),功能獨(dú)立性評(píng)定(Functional Independence Measurement, FIM),脊髓損傷康復(fù)療效評(píng)定(ADL),注：顯效：升級(jí)；有效：加分；無效：分?jǐn)?shù)無變化,（七）脊髓損傷并發(fā)癥的評(píng)定,常見的并發(fā)癥有關(guān)節(jié)攣縮、痙攣、骨質(zhì)疏松、異位骨化、肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、壓瘡、便秘、排尿障礙等，其治療均需要正確的評(píng)估，然后采取正確的治療才能獲得良好的治療效果。,偏癱的評(píng)定,1.概述,1.1 中樞性癱瘓的形式,1.2 中樞性癱瘓的特點(diǎn),何為聯(lián)合反應(yīng)？,聯(lián)合反應(yīng)不利影響,何為共同運(yùn)動(dòng)？,偏癱患者的共同運(yùn)動(dòng)模式,屈肌共同運(yùn)動(dòng) 伸肌共同運(yùn)動(dòng) 肩胛骨 上提 后縮 下降 前伸肩關(guān)節(jié) 外展 外旋 內(nèi)旋 內(nèi)收肘關(guān)節(jié) 屈曲 伸展前臂 旋后（旋前） 旋前腕關(guān)節(jié) 屈曲 稍伸展指關(guān)節(jié) 屈曲 內(nèi)收 屈曲 內(nèi)收拇指 屈曲 內(nèi)收 屈曲 內(nèi)收骨盆 上提 后縮 髖關(guān)節(jié) 外展 外旋 伸展 內(nèi)旋 內(nèi)收膝關(guān)節(jié) 屈曲 伸展踝關(guān)節(jié) 背屈 外旋 跖屈 內(nèi)翻趾關(guān)節(jié) 伸展 跖屈 內(nèi)收,上肢,下肢,典型的痙攣模式,頭、上肢屈（肩胛骨、肩、上肢、肘、前臂、腕、指）軀干、下肢伸（骨盆、髖關(guān)節(jié)、膝，足、趾）,2.評(píng)定,2.1 Brunnstrom 法,無隨意活動(dòng),引出聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng),隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動(dòng),共同運(yùn)動(dòng)模式打破，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng),肌張力逐漸恢復(fù)正常，有分離運(yùn)動(dòng)、精細(xì)活動(dòng),精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運(yùn)動(dòng)，接近正常水平,偏癱恢復(fù)的過程：是異常模式向正常模式的轉(zhuǎn)變過程，是質(zhì)變而非量變。,2.1 Brunnstrom 法,運(yùn)動(dòng)水平 中樞水平精細(xì)運(yùn)動(dòng)（非定型的） 大腦皮層精細(xì)運(yùn)動(dòng)（定型的） 基底層精細(xì)運(yùn)動(dòng)（下意識(shí)的） 小腦平衡反應(yīng)直立反應(yīng) 中腦、橋腦姿勢(shì)反射 延髓聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng) 脊髓牽張反射,更隨意,更非隨意,上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式（或稱屈肌優(yōu)勢(shì)）,下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢(shì)）,2.1 Brunnstrom 法,2.1 Brunnstrom 法,以下肢為例,2級(jí)：僅有極少的隨意運(yùn)動(dòng)（內(nèi)收肌收縮）,以下肢為例,3級(jí)：髖膝踝協(xié)同性屈曲或伸展,以下肢為例,4級(jí)：坐位屈膝90度以上，或在足跟不離地情況下踝背屈,以下肢為例,5級(jí)：站位患腿可屈膝伸髖或在伸膝下踝背屈,以下肢為例,6級(jí)：髖從中間位進(jìn)行內(nèi)旋動(dòng)作10次所需時(shí)間，首先測(cè)健側(cè)，患側(cè)在1.5倍以上,2.1 Brunnstrom 法注意事項(xiàng),1.先確定患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否正常。若不正常，需說明之。2.正確規(guī)范檢查動(dòng)作，盡