成人急性感染性腹瀉診療專家共識解讀,1,定義,急性腹瀉： 每天排便3次或3次以上，總量超過250g，持續(xù)時間不超過2周的腹瀉,糞便性狀可為稀便，水樣便，粘液便，膿血便或血樣便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛或發(fā)熱等全身癥狀。,定義-感染性腹瀉,各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉（病原體包括細菌、真菌、病毒、原蟲等）；我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定的丙類傳染病,病原學(xué),細菌感染病毒感染寄生蟲感染特殊的感染性腹瀉病,細菌感染,甲類傳染病,乙類傳染病,細菌感染,病毒、寄生蟲,診斷和鑒別診斷,臨床診斷實驗室診斷病情評估鑒別診斷,臨床診斷1.流行病學(xué)史2.臨床表現(xiàn) 1）潛伏期(病毒、毒素、細菌性) 2）腹瀉特征（水樣便、粘液膿血便、血便） 3）其他胃腸道癥狀和體征（腹痛及腹部壓痛） 4）全身癥狀（發(fā)熱） 5）脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,實驗室診斷 1.糞便常規(guī)檢查 2.乳鐵蛋白及鈣衛(wèi)蛋白檢測（鑒別炎癥性和功能性腸病） 3.糞便細菌培養(yǎng) 4.血清免疫學(xué)檢查（肥大-外菲試驗） 5.分子生物學(xué)診斷技術(shù)的應(yīng)用（PCR基因診斷技術(shù)）,顯微鏡下類園線蟲,電鏡下的霍亂弧菌,細菌培養(yǎng)菌落（霍亂）,病情評估 水、電解質(zhì)和酸堿平衡的評估是成人急性感染性腹瀉病診斷的重要組成部分，其中脫水的評估尤為重要。,鑒別診斷1.腸易激綜合征（IBS）2.炎性腸病（IBD）3.其他腸道疾?。核幬锊涣挤磻?yīng)、憩室炎、缺血性腸炎、消化不良、腸結(jié)核、腸道腫瘤等,注意感染后IBS,治療,飲食治療補液治療止瀉治療抗感染治療,1.飲食治療,水樣瀉患者的理想飲食是含有鹽的淀粉類熟食為主，補充能量和電解質(zhì)。部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶攝入。嚴重嘔吐患者可暫時禁食，以補液支持為主。避免進食高滲性液體，以免腹瀉加重。,2.補液治療,口服補液治療： 口服補液鹽應(yīng)間斷、少量、多次，不宜短時間內(nèi)大量飲用。與標準口服補液鹽（ORS）相比，低滲ORS能減少嘔吐、減輕腹瀉癥狀，減少補液量。采用靜脈補液治療情況： 1.頻繁嘔吐，不能進食或飲水者； 2.高熱等全身癥狀嚴重，尤其是伴意識障礙者； 3.嚴重脫水，循環(huán)衰竭伴有嚴重電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡者 4.其他不適于口服補液治療者,3.止瀉治療,腸粘膜保護劑和吸附劑:蒙脫石、果膠和活性炭等。 益生菌：金雙歧、美常安等 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，益生菌能有效減少AAD的發(fā)生，并能顯著降低CDI的發(fā)生率。 抑制腸道分泌：次水楊酸鉍、腦啡肽酶抑制劑（消旋卡多曲 ）腸動力抑制劑：洛哌丁胺，苯乙哌啶,黃疸、腸梗阻及偽膜性腸炎或感染性腹瀉禁用,4.抗感染治療,TEXT,TEXT,持續(xù)的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染或原蟲感染,感染發(fā)生在老年人 、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者,中、重度的旅行者腹瀉患者,發(fā)熱伴有粘液膿血便的急性腹瀉,1)抗生素使用指征：,4.抗感染治療,1)抗生素的選擇：,特殊的感染性腹瀉病,一、抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD） 指應(yīng)用抗菌藥物后發(fā)生的、與抗生素藥物有關(guān)的腹瀉 ，尤其多見于長期、大量和使用廣譜抗菌藥物者。 主要細菌：艱難梭狀芽胞桿菌(CDI)，產(chǎn)腸毒素的產(chǎn)氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌屬、白色念珠菌等均可引起。AAD中，CDI占20-30%，醫(yī)院獲得性 CDI占15-25%,特殊的感染性腹瀉病,特殊的感染性腹瀉病,二、醫(yī)院獲得性腹瀉,以腹瀉為主要癥狀的院感主要致病菌 ：,多為多重耐藥菌，主要來自于交叉感染或腸道內(nèi)源性感染。,特殊的感染性腹瀉病,三、免疫缺陷相關(guān)腹瀉,先天性和獲得性免疫缺陷人群容易發(fā)生感染性腹瀉，且不易治愈，易發(fā)展為慢性腹瀉。,特殊的感染性腹瀉病的診斷和鑒別診斷 1.抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD，輕-中-重型） 腸道菌群失調(diào)（輕-中型）、 偽膜型腸炎（重型） AAD中，艱難梭狀芽胞桿菌(CDI) 最常見。 A.診斷：酶聯(lián)免疫分析技術(shù)檢測難辨梭菌谷氨酸脫氫酶，細胞毒性試驗或PCR法檢測B毒素，必要時腸鏡,偽膜性腸炎,B.治療： 1）停止使用中的抗生素 2)腸道益生菌 3）必要時改用與CDI相關(guān)性小的藥物: （氨芐西林、磺胺類、大環(huán)類脂、一代頭孢） 4)輕-中型：甲硝唑500mg tid 10-14天 重型或甲硝唑療效欠佳：萬古霉素125mg qid 合并腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、嚴重腹脹重癥：萬古霉素500mg qid，及保留灌腸，靜滴甲硝唑,2.急性血性腹瀉 鑒別： IBD， 憩室炎，缺血性腸炎，腸道腫瘤，腸出血性大腸埃