肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿膃莃薃蝿肆艿薂袁節(jié)薇薂羄肅蒃薁肆芀荿薀螆肅芅蠆袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕芇蒆蚆袂腿莂蚆羄蒞羋蚅肇膈薆蚄螆羀蒂螃衿膆莈螂羈罿芄螁蟻膄膀螀袃羇蕿螀羅芃蒅蝿肈肅莁螈螇芁芇螇袀肄薆袆羂艿蒁裊肄肂莇襖螄芇芃蒁羆肀艿蒀肈莆薈葿螈腿蒄蒈袀莄莀蒈羃膇芆蕆肅羀薅薆螅膅蒁薅袇羈莇薄聿01】地貧專題01】地中海貧血篩查與確診檢查原則1婚育雙方血常規(guī)表現(xiàn)有地貧可能性的,需進(jìn)一步做電泳或基因,避免漏診率2婚育雙方篩查者有同型的,配偶須做檢查基因,一方輕型的要注意另一方有無復(fù)合,隱性,突變基因,肽鏈陽性或基因?yàn)樾蜑闃?biāo)準(zhǔn)型的SEA/AA,另一方做基因確診到有無突變,以免中間型出生,必要是加做產(chǎn)前檢查一方有地貧的,另一方應(yīng)做基因確診,避免重型地貧兒出生3電泳一方HBA2正常,另一方HBA2正常方進(jìn)行基因分析一方HBA2正常,另一方HBA2雙方進(jìn)行基因分析4肽鏈配偶雙方陽性,有出生重型胎兒情況,需做產(chǎn)前診斷配偶雙方陰性,雙方進(jìn)行地貧基因分析,有重型出生可能鏈陽性,另一方鏈陰性陰性方進(jìn)行基因分析,5婚育雙方確診為非同型地貧基因的,可以不做產(chǎn)前基因檢查請(qǐng)您了解地貧所做的檢查以及其漏診率,避免因無知而造成地貧兒童的出生產(chǎn)前篩查地中海貧血三梯段診斷方案第一梯段血常規(guī)血常規(guī)是臨床非常簡(jiǎn)單,便宜的一項(xiàng)檢查,用針扎一下指端,滴一滴血就可以進(jìn)行關(guān)鍵的是,我們目前主要對(duì)白細(xì)胞,紅細(xì)胞,血小板,淋巴細(xì)胞,中性粒細(xì)胞關(guān)注得多,而對(duì)其中另外兩個(gè)指標(biāo)相對(duì)了解比較少易萍解釋道,這兩個(gè)指標(biāo)就是平均紅細(xì)胞體積MCV和平均血紅蛋白濃度MCHC,它們目前被認(rèn)為是對(duì)地中海貧血進(jìn)行初篩的有力證據(jù)即,當(dāng)血常規(guī)中MCV80FL和/或MCH27PG或RDWSD50FL,就表示體內(nèi)可能攜帶地中海貧血基因,需要做相關(guān)檢查以進(jìn)一步確診不管是治病,還是體檢,不管這個(gè)人是否表現(xiàn)貧血,都應(yīng)該積極重視這2個(gè)指標(biāo)第二梯段血紅蛋白電泳如果上述2個(gè)指標(biāo)異常,不管本人有沒有貧血,都應(yīng)該到醫(yī)院,做血紅蛋白電泳,以進(jìn)一步確診血紅蛋白電泳能基本確診地中海貧血或地中海貧血但是,這項(xiàng)檢查無法檢查出部分地中海貧血患者這時(shí)就需要進(jìn)行第三梯段基因確診第三梯段基因確診基因檢查,目前被認(rèn)為是地中海貧血的終極診斷這項(xiàng)檢查能完全確診地中海貧血,并能確定基因突變位點(diǎn)隨著對(duì)地貧重視度的增加,越來越多的醫(yī)學(xué)專家建議,應(yīng)該做好婚前檢查和孕前,孕期檢查,阻止地中海貧血患兒的出生,尤其是多次不明原因死胎或胎死腹中,習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦更是高危人群,應(yīng)該著重做好地貧的篩查僅作婚前檢查和孕前,孕期檢查,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠婚檢是男女雙方真心相愛后,即將步入婚姻殿堂時(shí)需進(jìn)行的這個(gè)時(shí)候如果查出雙方有可能生下患有地中海貧血的孩子,不管兩人最終是否走在一起,對(duì)他們都是一個(gè)傷害孕前,孕期檢查也面臨著同樣的尷尬所以,初篩是否攜帶地中海貧血基因,應(yīng)該更提前高發(fā)區(qū),包括從高發(fā)區(qū)移居的人,從小就要進(jìn)行初步篩查,知道自己是否攜帶地中海貧血基因,為將來在婚配和選擇配偶的時(shí)候,提供重要的證據(jù)而初篩是很容易做到的,那就是一個(gè)簡(jiǎn)單的血常規(guī)檢查地貧篩查地貧5項(xiàng)溶血度脆性,正常值60HBFHB電泳HBA2,HBH紅細(xì)胞形態(tài)參見上ZPP,血清鐵以排除缺鐵性貧血地貧全套6項(xiàng)溶血度脆性HB電泳HBFHBA2MHBG6PD活性地貧篩查分三級(jí),目前普通的婚檢孕檢只到二級(jí),不做基因確診,存在漏診的可能第一級(jí)血常規(guī)與脆性實(shí)驗(yàn)1血常規(guī)血細(xì)胞生化分析作用地貧初篩原理結(jié)合紅細(xì)胞計(jì)數(shù),HCT,HBG,MCV,MCH,MCHC,RDWCV,網(wǎng)織紅的血象,可以初步判斷為小細(xì)胞不均一性低血色素貧血,通常為地貧診斷MCV80,MCH27,MCHC320三低,即可判為可疑,需做血清鐵蛋白檢驗(yàn),以排除缺鐵性貧血也可觀察網(wǎng)織紅,了解骨髓造血功能是否旺盛,以排除再障需要說明的是,非三低也可能是地貧漏診率17地貧要與以下小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別缺鐵性貧血感染或炎癥性貧血肺含鐵血黃素沉著癥鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血鉛中毒銅缺乏先天性轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥2紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)一管法作用地貧初篩初期技術(shù),目前大多不用原理試劑032NACL緩沖液以1NACL緩沖液32ML于100ML容器中,加入重蒸餾水至刻度方法取032NACL緩沖液25ML于小試管中,吸取全血10UL加入試管中,用吸管吸取溶液來回洗滌3次,再顛倒混勻,5分鐘后觀察結(jié)果診斷脆性60即可判為地貧可疑,脆性69地貧可能性較小,5060間可能是地貧,脆性50一般是地貧或缺鐵性貧血,G6PD等其它貧血類型,還需要進(jìn)一步鑒別漏診率23,篩查效能差,不具備單獨(dú)應(yīng)用的臨床價(jià)植第二級(jí)血紅蛋白電泳或肽鏈分析血紅蛋白電泳作用地貧二級(jí)篩查技術(shù),能分辯中級(jí)以上,型輕型以上地貧原理不同的血紅蛋白周圍聚焦的電荷量不同,在兩端掛正負(fù)電級(jí)的作用下,移動(dòng)的速度不同,從而可以分離定量,不同的方法,漏診率不同,HPLC好于PH86HPLC酸性電泳PH86435266堿性電泳PH65只用于HBH定量分析不同的設(shè)備,地貧判定的臨界值也會(huì)不同,靈敏度如下SEBIA365,SANGTE458診斷常結(jié)合血常規(guī)來診斷MCVMCH不低的,如HBA23,正常MCVMCH低的如HBA235,HBF017,地貧MCVMCH低的如HBA235,HBF正常缺鐵或地貧或地貧MCVMCH低的如HBA23,HBF017,地貧或HPFH異?？焖賻?fù)合有HBH血紅蛋白H病其它異常帶復(fù)合有異常血紅蛋白病漏診率10主要是靜止型輕型,少量輕型地貧附屬實(shí)驗(yàn)異丙醇沉淀試驗(yàn)不穩(wěn)定血紅蛋白,A,B均可出現(xiàn)紅細(xì)胞包涵體試驗(yàn)對(duì)診斷HBH病是一簡(jiǎn)便且特異性高的方法有時(shí)HBH量少,或其他因素使HB電泳未見HBH區(qū)帶,而HBH包涵體為聯(lián)苯胺染色對(duì)于CS純合子,經(jīng)聯(lián)苯胺染色后可見CS,可診斷存在ACSA突變基因肽鏈分析PAGE作用地貧二級(jí)篩查技術(shù)中地貧輔助診斷技術(shù),能確認(rèn)是否復(fù)合有地貧雙缺失0情況,通常用來驗(yàn)證HBH,及復(fù)合0情況原理不同的程度的地貧,鏈與鏈生成與合成血紅蛋白的速率也不同診斷鏈為陽性常表明1缺失,基因含有SEA的地貧基因/1表明為地貧,/1,表明為地貧,比值越遠(yuǎn)離1,失衡越嚴(yán)重,貧血也越嚴(yán)重第三級(jí)基因分析確診作用地貧終級(jí)篩查技術(shù),能確認(rèn)常見有地貧和地貧,不排除存在檢測(cè)范圍外的地貧或罕見基因,常需要得到臨床與電泳的驗(yàn)證原理通常用基因DNA芯片PCR內(nèi)切酶法,快速簡(jiǎn)潔,具體流程為1先做缺失型的,如能診斷并與臨床及電泳相符,則可診斷,2如與電泳臨床不合,繼續(xù)做非缺失型基因檢測(cè),3DNA芯片如仍不能測(cè)出,可用SOUTHERN法進(jìn)行完整測(cè)序缺失型SOUTHERN印跡雜交限制性酶譜分析法主要用于較大片段缺失PCR法跨越斷裂點(diǎn)的PCR擴(kuò)增法GAPPCR可診斷,區(qū)分地貧1純合子和雜合子由GAPPCR衍生的多重PCR一次PCR擴(kuò)增能夠明確缺失突變形成的各種地貧基因或臨床類型非缺失型SOUTHERN印跡雜交診斷法PCR酶解法擴(kuò)建酶切點(diǎn)法PCRASO其他方法聚合酶鏈反應(yīng)結(jié)合單鏈構(gòu)象多態(tài)性分析PCRSSCP和變性梯度凝膠電泳DGGE也曾用于地貧點(diǎn)突變的基因分析,一般多用于點(diǎn)突變的研究而不是基因診斷和產(chǎn)前診斷地中海貧血的基因診斷PCR結(jié)合ASO探針斑點(diǎn)雜交技術(shù)擴(kuò)增不應(yīng)突變系統(tǒng)法ARMS法DNA芯片技術(shù)DNACHIP反向點(diǎn)雜交REVERSEDOTBLOT,RDB診斷漏診率2如何解讀地中海貧血基因分析確診報(bào)告單沒有常見的三種缺失型地貧37,地貧基因分析未檢測(cè)到缺失42,SEA,但不排除存在其它類型缺失或突變余值風(fēng)險(xiǎn)約為397標(biāo)準(zhǔn)型地貧攜帶者建議其配偶進(jìn)行地貧檢測(cè)如果其配基因缺失,地貧1基因雜合子SEA/未,排除SEA/ATA偶也為標(biāo)準(zhǔn)型地貧攜帶者,建議進(jìn)行地貧的產(chǎn)前檢測(cè)未排除/ATA表示有可能存在因不能檢測(cè)或未檢測(cè)的突變型基因致HBH病基因缺失37或貧2基因雜合子基因缺失,地貧1基因雜合子/基因和缺失37型右側(cè)缺失,地貧2基因雜合子37/基因缺失,地貧1基因雜合子/基因和缺失42型,地貧3基因雜合子HBH病電泳常見5以上快速帶HBH病電泳常見5以上快速帶靜止型地貧攜帶A42/AA42缺失,地者A37/AA或/CS型HBH病基因缺失,地貧ACSA/SEA,相1基因雜合子對(duì)嚴(yán)重,其它的致病/和聯(lián)苯突變基因胺染色見CS,致病AQSA/SEA,基因?yàn)锳CSAAWSA/SEA同突變類如何解讀地中海貧血基因分析確診報(bào)告單未檢測(cè)到缺失基因突變,地貧基因分析沒有常見17種地貧,但不排除存在其它類型缺失或突變余值風(fēng)險(xiǎn)約為254位地貧攜帶者建議其配偶進(jìn)行地點(diǎn)突變基因雜合子貧檢測(cè)如果其配偶也為帶者,建議進(jìn)行地貧的產(chǎn)前檢測(cè)基因突變,高度懷疑位中,重度地貧建議進(jìn)一步檢查點(diǎn)突變基因純合子高度懷疑,位中,重度地貧建議進(jìn)一步檢查點(diǎn)突變基因雙重雜合子/TR/TR本帖最后由二月三十于20098211052編輯附件您所在的用戶組無法下載或查看附件TOP二月三十2大中小發(fā)表于2009761150看該作者只地貧分析案例1昨天地貧的單子出來版主帖子352精華2金幣178威望477注冊(cè)時(shí)間2009423了這真的是地貧嗎難以接受請(qǐng)幫我看看是哪種類型的單子上能看出是父還是母?jìng)魅镜膯釋殞毜男蛱?hào)項(xiàng)目結(jié)果參考值1開始溶血036NACL對(duì)照042NACL2完全溶血016NACL對(duì)照032NACL3堿性血紅蛋白電泳檢出異常血紅蛋白區(qū)帶PH86TEB4HBA878985HBA235026HBH877抗堿血紅蛋白2808酸性血紅蛋白電泳檢出血紅蛋白H帶PH65發(fā)短消息加為好友當(dāng)前離線父親的序號(hào)項(xiàng)目結(jié)果參考值1開始溶血042NACL對(duì)照042NACL2完全溶血032NACL對(duì)照032NACL3堿性血紅蛋白電泳未檢出異常血紅蛋白區(qū)帶4HBA966985HBA234026抗堿血紅蛋白15母親的序號(hào)項(xiàng)目結(jié)果參考值1開始溶血046NACL對(duì)照028NACL2完全溶血026NACL對(duì)照032NACL3堿性血紅蛋白電泳未檢出異常血紅蛋白區(qū)帶PH86TEB4HBA955985HBA245026抗堿血紅蛋白12分析答復(fù)首先要說的是你們兩人都有問題,如果一方是正常的,小孩最多是地貧基因攜帶者,頂多表現(xiàn)為輕度地貧,不會(huì)很嚴(yán)重母親的A2稍高,是型地貧父親的A2也高,型孩子A2偏高,H也偏高紅細(xì)胞的滲透脆性母親是有問題的,父親稍好些,母親的低滲透脆性直接遺傳給了小孩,小孩要比母親嚴(yán)重些所以你們兩位做父母的都有責(zé)任婚前檢查是可以查出來的,地貧的母有親,一般醫(yī)生都會(huì)建議不要再找一個(gè)地貧的配偶地貧在中重度以上需要長期去鐵治療和輸血,根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度輕型的可以不用管,一輩子都這樣,對(duì)生活沒有影響,也無需治療就你的小孩的化驗(yàn)單,初步判斷可能是中型地中海貧血,但是需要血紅蛋白的數(shù)據(jù)來佐證HGB,如果大于90G/L就不需治療如果長期低于80G/L可能就需要及早治療了參與地貧論壇,幫助我們自己TOP二月三十3大中小發(fā)表于2009761203只看該作者單位參考值地貧檢驗(yàn)分析案例2項(xiàng)目結(jié)果測(cè)定方法1血紅蛋白區(qū)帶HB區(qū)帶未見異常區(qū)帶HB電冰版主帖子3522血紅蛋白AHBA935LHPLC96983血紅蛋白FHBF12HHPLC01精華2金幣178威望477注冊(cè)時(shí)間20094234血紅蛋白A2HBA253HHPLC1753255地中海貧血基因地貧未檢出三種缺失GAPPCR6地中海貧血基因地貧PCRRDB性別男年齡28地貧分析結(jié)果654雜合子發(fā)短消息加為好友當(dāng)前離線HBA2高,HBF略高或正常,是輕型地貧的常見表型病人無型地貧,0雜合子,屬于輕型地貧,可以找非型配偶,但如配偶也有型,需要做產(chǎn)前診斷參與地貧論壇,幫助我們自己TOP二月三十4大中小發(fā)表于2009761209只看該作者地貧檢驗(yàn)分析案例麻煩醫(yī)生指導(dǎo)一下,地貧和蠶豆病不是血液遺傳病,生來有就有,沒有就沒有的嗎但是為什么我之前在某三甲醫(yī)院的結(jié)果是沒事的,今年在另一三甲醫(yī)院檢測(cè)就有點(diǎn)問題呢麻煩給個(gè)意見,要不要緊版主帖子352精華2金幣178威望477注冊(cè)時(shí)間2009423啊,是檢測(cè)結(jié)果有偏差,還是怎么回事具體檢測(cè)結(jié)果如下,多謝了2006年12月某三甲醫(yī)院檢測(cè)結(jié)果一切正常每毫升血樣G6DP活性每克HB的G6DP活性565MU/ML5381MU/GHBA97值945985HBA230值2535參考參考參考值無參考值390078002008年8月另一三甲醫(yī)院檢測(cè)結(jié)果發(fā)短消息G6DP檢測(cè)試驗(yàn)加為好友當(dāng)前離線高鐵血紅蛋白還原率70紅細(xì)胞G6PD/6PGD酶比值1526/152110地貧檢測(cè)HBA9594參考值945965HBA235參考值2535地貧分析參考意見地貧與G6PD99是遺傳的,不同醫(yī)院的檢測(cè)設(shè)備不同,可能有漏診情況紅細(xì)胞G6PD參考值030半合子或純合子嚴(yán)重缺陷3174雜合子中間值75以上正常你的在缺陷參考范圍內(nèi),建議做G6PD基因分析你的血紅蛋白A2偏高于上限,疑A地貧復(fù)合B地貧,建議做地貧基因分析參與地貧論壇,幫助我們自己TOP二月三十5大中小發(fā)表于2009761226地貧檢驗(yàn)分析案例四我現(xiàn)在好擔(dān)心我個(gè)BB有事,我也不知結(jié)果是說明我什么,因?yàn)槲椰F(xiàn)在是第二胎了,第一胎時(shí)在2001年懷上,果時(shí)可能沒有這項(xiàng)目的檢測(cè),但是我個(gè)女兒今年6歲了,沒有發(fā)現(xiàn)什么,不過有時(shí)發(fā)燒時(shí)驗(yàn)血說她只看該作者版主帖子352精華2金幣178威望477注冊(cè)時(shí)間2009423有少少貧血,是否有影響但是我家人沒有這樣貧血的現(xiàn)象,并且我的血常規(guī)結(jié)果說我沒有貧血,請(qǐng)問貧血與地貧是否不一樣的之前在醫(yī)院檢查懷疑我女兒有A地貧,這樣是不是我有地中海貧血的病一定需要我老公檢查是嗎做個(gè)地貧初篩可以嗎如果地貧初篩沒有事,是否不需要做地貧基因了是嗎B地貧基因沒有檢測(cè),那么B地貧基因會(huì)不會(huì)也有問題的真是擔(dān)心現(xiàn)在驗(yàn)出我攜帶地貧基因,這樣我的第一胎是否有問事,因?yàn)槲掖笈畠喊l(fā)燒時(shí)同她驗(yàn)過血,說她有少少貧血,這是否有這樣的影響我需要怎樣對(duì)她的留意和照顧呢請(qǐng)醫(yī)生幫忙看看女兒的電泳與基因結(jié)果1,血紅蛋白區(qū)帶動(dòng)HB區(qū)帶結(jié)果未見異常區(qū)帶測(cè)定方法HPLC2,血紅蛋白AHBA結(jié)果972參考值9698測(cè)定方法HPLC3,血紅蛋白FHBF結(jié)果02參考值01測(cè)定方法HPLC發(fā)短消息4,血紅蛋白A2HBA2結(jié)果26參考值175325測(cè)定方法HPLC加為好友當(dāng)前離線5,A地中海貧血基因A地貧結(jié)果檢驗(yàn)范圍A地貧基因SEA/AA測(cè)定方法GAPPCR檢測(cè)范圍共3種缺失型SEA,A37,A42B地貧基因未檢測(cè)檢測(cè)范圍共17種點(diǎn)突變型B4142,B654,B28,B7172,B17,BE,B31,B43,B32,B29,B30,B1415,BINT,B2728,BIVS11,BIVS15,地貧分析參考意見從化驗(yàn)結(jié)果來看你女兒為輕型A地貧,基本不影響正常生活,女兒所攜帶的地中海貧血的基因來自于你夫妻雙方它是否會(huì)讓你現(xiàn)在肚中的后代也得這種疾病,那還要看你和老公的基因化驗(yàn)結(jié)果建議立即徹查地中海貧血基因,及時(shí)遺傳咨詢,以便確定是否需要做產(chǎn)前診斷基因未檢測(cè),應(yīng)該已經(jīng)從電泳里排除出生中重型地貧的可能,可以不檢測(cè)參與地貧論壇,幫助我們自己TOP生命啟航6大中小發(fā)表于20098142023一確定是否為溶血性貧血能增強(qiáng)而確定1紅細(xì)胞破壞增加的證1紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降,一般呈正細(xì)胞正色素性貧血只看該作者可根據(jù)紅細(xì)胞破壞增加和骨髓代償功小學(xué)一年級(jí)帖子7精華0金幣16威望20注冊(cè)時(shí)間20095122血清間接膽紅素增多血清膽紅素濃度不僅決定于溶血的程度,還決定于肝臟清除間接膽紅素的能力,故黃疸為輕度或中度,血清膽紅素一般在171513UKMOL/L13MG/DL左右,很少超過1368UMOL/L8MG/DL,當(dāng)黃疸不顯時(shí),并不能排除溶血性貧血3尿內(nèi)尿膽原的排泄量增多尿內(nèi)尿膽原和尿膽素常增加在肝功能減退時(shí),肝臟無能重復(fù)處理從腸內(nèi)吸收來的尿膽原,尿中尿膽原也會(huì)增加,故對(duì)溶血性貧血的診斷,價(jià)值不是很大糞內(nèi)尿膽原是增加的,但糞內(nèi)尿膽原的定量測(cè)定現(xiàn)在已不在用作診斷方法之一尿內(nèi)膽紅素陰性,除非同時(shí)有阻塞性黃疸4血漿結(jié)合珠蛋白明顯減少或消失結(jié)合珠蛋白是在肝臟產(chǎn)生能與血紅蛋白結(jié)合的清糖蛋白,正常值為0715G/L70150MG/DL血管內(nèi)和血管外溶血結(jié)合珠蛋白含量均降低在感染,炎癥,惡性腫瘤或皮質(zhì)類固醇治療時(shí)可以增多因此,在解釋結(jié)果時(shí)須考慮其他因素的影響發(fā)短消息加為好友當(dāng)前離線5血漿游離血紅蛋白濃度增高正常血漿內(nèi)有少量游離血紅蛋白,一般正常不超過50MG/L5MG/DL,當(dāng)大量血管內(nèi)溶血時(shí),血漿游離血紅蛋白濃度增高可達(dá)20G/L200MG/DL血漿中有高鐵血紅白蛋白存在時(shí),血漿變成金黃色或棕色,可用分光光度計(jì)或血清電泳證明其存在在血管內(nèi)溶血后,它在血液中存在的時(shí)間為幾小時(shí)至幾天6尿內(nèi)出現(xiàn)血紅蛋白急性溶血或含鐵血黃素慢性溶血7紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短,紅細(xì)胞的生存時(shí)間因溶血的輕重不同可有不同程度的縮短,可用放射性鉻51CR加以測(cè)定,正常紅細(xì)胞的T1/251CR為2532天,此值低于正常表示紅細(xì)胞的生存時(shí)間縮短,也表示溶血增多由于放射性核素檢驗(yàn)的技術(shù)操作不夠簡(jiǎn)單方便,觀察時(shí)間又長,故臨床工作中應(yīng)用較少,大多用于科研工作2骨髓代償性增生的證據(jù)1網(wǎng)織紅細(xì)胞增多這是溶血性貧血重要證據(jù)之一網(wǎng)織紅細(xì)胞增多至520,急性溶血者可高達(dá)5070以上,但在發(fā)生再障危象時(shí),網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)可減低或消失2末梢血中出現(xiàn)有核紅細(xì)胞,其數(shù)量一般不多并可見到嗜多色性和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞,紅細(xì)胞大小不勻和異形較明顯可見到球形,靶形,鐮形,盔形或破碎紅細(xì)胞血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正常或增多,但在某些溶血性貧血時(shí)也可以減少急性大量溶血可引起類白血病反應(yīng)3骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞增生明顯增多,粒紅比例下降或倒置少數(shù)病例如有葉酸缺乏,可出現(xiàn)類巨幼細(xì)胞,經(jīng)用葉酸治療后即消失,個(gè)別病例如正值再生障礙危象時(shí),紅系細(xì)胞顯著減少二確定屬于哪一種溶血性貧血,可根據(jù)需要選作下列特殊試驗(yàn)1,紅細(xì)胞形態(tài)觀察成熟紅細(xì)胞形態(tài)改變可為溶血性貧血診斷提供重要的線索如球形紅細(xì)胞增多,見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥及免疫性溶血性貧血靶形細(xì)胞提示地中海貧血,血紅蛋白E病,血紅蛋白C病等盔形細(xì)胞,破碎細(xì)胞,表示機(jī)械性溶血性貧血鐮形細(xì)胞,表示鐮形細(xì)胞性貧血,數(shù)量往往不多2,紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)是反映紅細(xì)胞表面面積與容積比例關(guān)系的一種檢驗(yàn)方法如紅細(xì)胞表面面積/容積比例縮小則脆性增加,比例增大則脆性減低,脆性增高見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥,紅細(xì)胞脆性減低見于靶形紅細(xì)胞癥3,抗人球蛋白試驗(yàn)COOMBS試驗(yàn)測(cè)定體內(nèi)有無不完全的抗體直接抗人球蛋白試驗(yàn)是測(cè)定患者紅細(xì)胞上有無附著不完全抗體,間接抗人球蛋白試驗(yàn)是測(cè)定患者血清中有無不完全抗體,抗人球蛋白試驗(yàn)陽性,表示自體免疫溶血性貧血,可進(jìn)一步作血清學(xué)檢查以明確抗體的性質(zhì)查明原發(fā)病的性質(zhì),例如全身性紅斑狼瘡,淋巴肉瘤等4,酸化血清溶血試驗(yàn)HAM試驗(yàn)即將患者紅細(xì)胞與加有1/6N鹽酸的同型正常血清混合37溫箱中孵育12小時(shí)后,可見溶血現(xiàn)象,即為陽性,陽性結(jié)果表示陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿糖水溶血試驗(yàn)也作為診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿之過篩試驗(yàn)5,高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)正常高鐵血紅蛋白還原率75,G6PD缺乏時(shí)還原率降低此外,熒光點(diǎn)試驗(yàn),抗壞血酸氰化物試驗(yàn)及或變性珠蛋白小體生成試驗(yàn)陽性結(jié)果也表示G6PD缺乏G6PD缺乏決定性的試驗(yàn)需要酶定量,紅細(xì)胞溶血產(chǎn)物與G6PD和NADP孵育,以分光光度計(jì)340NM測(cè)定NADP生成NADPH的還原率6,自溶血試驗(yàn)溶血能被ATP糾正而不被葡萄糖糾正提示丙酮酸激酶缺乏7,異丙醇試驗(yàn)及或熱變性試驗(yàn)陽性結(jié)果表示不穩(wěn)定血紅蛋白8,血紅蛋白電泳和抗堿血紅蛋白試驗(yàn)用于診斷地中海和其他血紅蛋白病通過血紅蛋白電泳分辯某些血紅蛋白及其含量,HBA是正常人HB主要成分,占95HBA2含量不超過3,而抗堿試驗(yàn)則是利用HBF對(duì)堿性溶液的抵抗力比其他各種血紅蛋白高,在堿性溶液中作用一定時(shí)間后,其他各種血紅蛋白可變性或沉淀,HBF則不受影響,而以此可檢查HBF含量小于2腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃蚇袆襖腿蚆薆聿膅蚆螈袂蒄蚅袀膈莀蚄羃羈芆蚃螞膆膂螞螅罿蒁螁袇膄莇螀罿羇芃螀蠆膃艿莆袁肅膅蒞羄芁蒃莄蚃肄荿莄螆艿芅莃袈肂膁蒂羀裊蒀蒁蝕肀莆蒀螂袃莂葿羄腿羋蒈蚄羈膄蒈螆膇蒂蕆衿羀莈蒆羈膅芄薅蟻羈膀薄螃膃肆薃羅羆蒅薂蚅節(jié)莁薂螇肅芇薁袀芀膃薀羂肅蒂蕿螞袆莇蚈螄肁芃