產(chǎn)后出血及子宮破裂婦產(chǎn)科學(xué)課件七律人民解放軍占領(lǐng)南京194904鐘山風(fēng)雨起蒼黃百萬(wàn)雄師過(guò)大江虎踞龍盤(pán)今勝昔天翻地覆慨而慷宜將勝勇追窮寇不可沽名學(xué)霸王天若有情天亦老人間正道是滄桑產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血定義病因臨床表現(xiàn)預(yù)防處理護(hù)理一定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量達(dá)到或超過(guò)500毫升者晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)后24小時(shí)后到產(chǎn)褥期陰道大量流血者二原因產(chǎn)后宮縮乏力胎盤(pán)滯留軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙產(chǎn)后宮縮乏力原因全身因素慢性全身性疾病產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)精神緊張等局部因素先天子宮發(fā)育不良子宮過(guò)度臌脹等產(chǎn)科并發(fā)癥前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝藥物鎮(zhèn)靜劑催產(chǎn)素產(chǎn)后宮縮乏力臨床表現(xiàn)間歇性陰道流血呈暗紅色檢查子宮軟宮底高按摩子宮陰道流血可減少胎盤(pán)滯留定義胎兒娩出后30分鐘胎盤(pán)尚未娩出者分類(lèi)胎盤(pán)胎膜殘留胎盤(pán)剝離后殘留胎盤(pán)剝離后嵌頓胎盤(pán)粘連胎盤(pán)植入胎盤(pán)滯留臨床表現(xiàn)各不相同軟產(chǎn)道損傷原因如急產(chǎn)胎頭娩出過(guò)快助產(chǎn)不當(dāng)?shù)扰R床表現(xiàn)胎頭娩出后活動(dòng)性陰道流血呈鮮紅色檢查可出軟產(chǎn)道上有傷口會(huì)陰裂傷凝血功能障礙原因全身性疾病產(chǎn)科并發(fā)癥胎盤(pán)早剝?nèi)迅哒髋R床表現(xiàn)陰道持續(xù)性流血為不凝血身體其他部位可見(jiàn)出血征象三產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)癥狀產(chǎn)后陰道流血注意隱性出血失血性體克與陰道流血量出血速度病人的耐受性有關(guān)體征與病因有關(guān)心理社會(huì)方面四治療原則止血防治休克預(yù)防感染方法產(chǎn)后宮縮乏力的止血方法加強(qiáng)宮縮按摩子宮宮縮劑宮腔填塞子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎子宮切除胎盤(pán)滯留的止血胎盤(pán)胎膜殘留胎盤(pán)剝離后殘留胎盤(pán)剝離后嵌頓胎盤(pán)粘連胎盤(pán)植入軟產(chǎn)道損傷及時(shí)縫合止血凝血功能障礙糾正凝血功能障礙五護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估測(cè)量出血量的方法容積法面積法其他法六護(hù)理診斷有組織灌注量改變的危險(xiǎn)與陰道大量出血不能及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)灌注血量減少有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與失血過(guò)多抵抗力下降反復(fù)檢查操作有關(guān)疲乏與失血性貧血產(chǎn)后體質(zhì)衰弱有關(guān)恐懼與陰道大出血有死亡逼近的壓迫感有關(guān)潛在并發(fā)癥出血性休克七護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)產(chǎn)婦不出現(xiàn)感染癥狀產(chǎn)婦主訴疲勞感覺(jué)減輕產(chǎn)婦主訴心理及生理上的舒適感增加八護(hù)理措施預(yù)防產(chǎn)后出血迅速止血糾正失血性休克及控制感染心理護(hù)理生活護(hù)理癥狀護(hù)理衛(wèi)生宣教九護(hù)理評(píng)價(jià)產(chǎn)婦沒(méi)有出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)無(wú)面色蒼白心慌出泠汗頭暈脈細(xì)弱及血壓下降產(chǎn)婦沒(méi)有感染體溫正常白細(xì)胞數(shù)正常惡露正常傷口無(wú)膿性分泌物產(chǎn)婦疲勞減輕生活能夠自理血紅蛋白恢復(fù)正常產(chǎn)婦生理心理上的舒適感加強(qiáng)親子互動(dòng)增加子宮破裂子宮破裂定義病因分類(lèi)臨床表現(xiàn)及診斷預(yù)防處理一定義子宮體部或子宮下段有妊娠期或分娩期發(fā)生破裂二原因胎兒先露部下降受阻子宮病變手術(shù)及外傷宮縮劑濫用三分類(lèi)破裂原因自然破裂和創(chuàng)傷性破裂發(fā)生時(shí)間妊娠期破裂和分娩期破裂發(fā)生部位子宮體破裂和子宮下段破裂發(fā)生程度不完全性破裂和完全性破裂發(fā)展過(guò)程先兆子宮破裂和子宮破裂四臨床表現(xiàn)及診斷先兆子宮破裂子宮破裂先兆子宮破裂癥狀體征病理性縮復(fù)環(huán)子宮破裂完全性子宮破裂不完全性子宮破裂四臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂子宮破裂五處理先兆子宮破裂子宮破裂六護(hù)理評(píng)估病史體征心理社會(huì)評(píng)估七護(hù)理診斷疼痛與強(qiáng)直性子宮收縮或病理性收縮環(huán)或子宮破裂后血液刺激腹膜有關(guān)組織灌注量改變與子宮破裂后在量出血有關(guān)預(yù)感性悲哀與子宮破裂后胎兒死亡有關(guān)八護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦疼痛減輕至可以忍受產(chǎn)婦低血容量得到糾正產(chǎn)婦哀傷度減輕九護(hù)理措施加強(qiáng)子宮破裂的預(yù)防工作監(jiān)測(cè)宮縮胎心率及子宮即將破裂的征象產(chǎn)婦子宮破裂時(shí)盡快協(xié)助醫(yī)生作緊急的處理提供心理支持預(yù)防有阻塞性難產(chǎn)史及瘢痕子宮者應(yīng)提前住院待產(chǎn)正確使用催產(chǎn)素嚴(yán)格陰道助產(chǎn)