1/8城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作方案根據(jù)國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見和XX省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見精神，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)市政府研究同意，決定實(shí)施推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作，現(xiàn)將實(shí)施方案制定如下堅(jiān)持先整合管理體制、后整合政策制度，科學(xué)整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)辦管理資源，統(tǒng)一醫(yī)療保障管理體制，在XX年XX月底前，將新農(nóng)合整體移交至人力資源和社會(huì)保障部門，完成經(jīng)辦管理整合工作；XX年10月底前，研究出臺(tái)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施辦法；XX年底前，建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；到XX年，我市全面實(shí)施管理體制統(tǒng)一、政策制度統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1齊抓共管、聯(lián)動(dòng)協(xié)作的原則。市、縣兩級(jí)同步開展整合工作，各有關(guān)部門要按照各自職責(zé)，對(duì)照工作要求，相互配合、密切協(xié)作、真抓實(shí)干，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不折不扣地完成整合任務(wù)。2穩(wěn)妥推進(jìn)、有序整合的原則。按照先整合職能、機(jī)構(gòu)、人員、資產(chǎn)等，后整合制度、基金、信息系統(tǒng)等的原則，積極穩(wěn)妥、規(guī)范有序地做好整合工作。為保持政策的連續(xù)性，在整合到位之前，按照分軌運(yùn)行、平穩(wěn)過渡的工2/8作原則，全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合仍然分軌運(yùn)行至XX年12月31日，在此期間，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策保持不變，各街道、社區(qū)從事新農(nóng)合工作的人員和職責(zé)不變，收支結(jié)算等經(jīng)辦工作保持不變，暫時(shí)實(shí)行統(tǒng)一專戶管理、分賬核算的辦法，確保移交過程思想不散、隊(duì)伍不亂、工作不斷、政策不變，不影響群眾參保繳費(fèi)和費(fèi)用報(bào)銷。3嚴(yán)格操作、規(guī)范運(yùn)行的原則。嚴(yán)肅工作紀(jì)律，強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)，在整合工作完成前，各級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制暫行凍結(jié)，除正?；鹬Ц逗娃k公支出外，不得借移交之機(jī)私分、瞞報(bào)和轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，不得突擊支付基金和突擊花錢，堅(jiān)決防止違紀(jì)違法現(xiàn)象發(fā)生。財(cái)政、審計(jì)等部門要及時(shí)組織開展清產(chǎn)核資和財(cái)務(wù)審計(jì)工作，對(duì)違反組織人事紀(jì)律、財(cái)經(jīng)紀(jì)律的，交由紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)嚴(yán)肅追究責(zé)任。前期準(zhǔn)備階段在這個(gè)階段，重點(diǎn)要參照省里的做法，迅速成立工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，抽調(diào)相應(yīng)工作人員，及時(shí)召開專題會(huì)議，對(duì)整合工作進(jìn)行全面動(dòng)員部署，為有序推進(jìn)整合工作夯實(shí)基礎(chǔ)。整體移交階段按照“人隨事走，編隨人走”的原則，整合城鎮(zhèn)基本3/8醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理資源，將現(xiàn)由衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)的新農(nóng)合職能、機(jī)構(gòu)、編制、人員、辦公設(shè)備成建制移交至人力資源社會(huì)保障部門管理，具體完成“五項(xiàng)移交”1管理職能移交。將編制部門確定的新農(nóng)合行政職能由衛(wèi)計(jì)部門移交給同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門，新農(nóng)合的經(jīng)辦職能移交給同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。2編制人員移交。按機(jī)構(gòu)編制管理程序和權(quán)限，整合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的管理體制和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；各縣從事新農(nóng)合工作的在編在崗人員成建制劃入同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。原鄉(xiāng)、衛(wèi)生院、村等從事新農(nóng)合工作的人員，在人力資源社會(huì)保障部門指導(dǎo)和管理下，繼續(xù)履行原承擔(dān)的新農(nóng)合收支結(jié)算等工作職責(zé)。3系統(tǒng)信息移交。市人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)移交整合升級(jí)方案。各級(jí)衛(wèi)計(jì)部門按要求做好軟件系統(tǒng)、絡(luò)系統(tǒng)、硬件系統(tǒng)以及數(shù)據(jù)移交等工作，并協(xié)助人力資源社會(huì)保障部門做好與系統(tǒng)開發(fā)商的溝通協(xié)調(diào)工作。4財(cái)務(wù)基金移交。各縣衛(wèi)計(jì)部門將新農(nóng)合基金檔案資料、基金報(bào)表以及基金歷年結(jié)余、基金財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)軟件等，移交給同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門，移交前經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面結(jié)算，財(cái)政、審計(jì)部門予以監(jiān)督。4/8在移交工作完成后，由市審計(jì)局制定統(tǒng)一的審計(jì)方案，對(duì)新農(nóng)合基金的收入戶、支出戶和財(cái)政專戶內(nèi)的基金收支和結(jié)余情況、會(huì)計(jì)科目和會(huì)計(jì)賬冊(cè)按規(guī)定進(jìn)行審計(jì)，形成新農(nóng)合基金移交審計(jì)報(bào)告。財(cái)政部門負(fù)責(zé)將新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸩ぃ{入財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。5資產(chǎn)資料移交。各縣衛(wèi)計(jì)部門將新農(nóng)合資金及政府投入購置的固定資產(chǎn)登記造冊(cè)，移交給同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門，財(cái)政部門予以監(jiān)督；審計(jì)部門做好對(duì)列入移交各類資產(chǎn)的審計(jì)工作；財(cái)政部門做好資產(chǎn)劃轉(zhuǎn)工作；同時(shí)，衛(wèi)計(jì)部門將新農(nóng)合歷年各項(xiàng)基本政策、規(guī)定以及其他相關(guān)規(guī)定性法規(guī)的文檔資料整理后，一次性移交同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門。制度整合階段市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)研究制訂全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和配套文件，確保實(shí)現(xiàn)“八個(gè)統(tǒng)一”1統(tǒng)一覆蓋范圍。全市城鄉(xiāng)居民實(shí)行統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校以學(xué)校為單位為在校學(xué)生辦理參保登記并組織參保；其他居民由所在街道以社區(qū)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位組織參保，為轄區(qū)居民辦理參保登記并代征代繳個(gè)人繳費(fèi)。2統(tǒng)一籌資政策。從XX年度起，全市城鄉(xiāng)居民執(zhí)行5/8統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。3統(tǒng)一保障待遇。按照整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)總體待遇不降低的原則，合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平。4統(tǒng)一醫(yī)保目錄。按照國家醫(yī)保目錄管理有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)的支付范圍。5統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。6統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。基金獨(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。7統(tǒng)一統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌制度。市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)行市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，條件成熟后實(shí)行基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理。各縣根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)基金分級(jí)管理和激勵(lì)經(jīng)費(fèi)管理，充分調(diào)動(dòng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。8統(tǒng)一大病保障機(jī)制。統(tǒng)一全市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平。按照關(guān)于建立和完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的意見文件要求，建立統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)委托承6/8辦招投標(biāo)管理、基金運(yùn)行監(jiān)督和績效考核辦法。1高度重視，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度直接關(guān)系到廣大城鄉(xiāng)居民的切身利益，是構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系的必然要求，是增強(qiáng)醫(yī)療保障公平性的重要舉措。各級(jí)各相關(guān)部門要從大局出發(fā)，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)將整合工作列入重要議事日程，周密部署、統(tǒng)籌安排、協(xié)同推進(jìn)。市里將成立由市政府領(lǐng)導(dǎo)任組長，市人社、衛(wèi)計(jì)、編辦、財(cái)政、宣傳、發(fā)改、審計(jì)、公安、教育、民政等部門負(fù)責(zé)同志為成員的市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、推進(jìn)這項(xiàng)改革。各縣要相應(yīng)成立協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，做到上下聯(lián)動(dòng)、強(qiáng)力推進(jìn)。2明確責(zé)任、密切配合。市直各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，各司其職、各負(fù)其責(zé)、密切配合，市人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作的組織實(shí)施、政策制定、經(jīng)辦服務(wù)、督促指導(dǎo)和宣傳培訓(xùn)；市衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)各地做好新農(nóng)合職能、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員基金等移交工作，配合做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策制定、調(diào)整及宣傳引導(dǎo)，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搞好醫(yī)療服務(wù)、基層機(jī)構(gòu)繼續(xù)履行新農(nóng)合經(jīng)辦職責(zé)；市編制部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理和經(jīng)辦職能調(diào)整、機(jī)構(gòu)編制劃轉(zhuǎn)和整合后的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“三定規(guī)定”制定工作；市委宣傳部門配合做好城鄉(xiāng)居民7/8醫(yī)保整合工作的宣傳工作，營造良好的社會(huì)輿論氛圍；市發(fā)改部門負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；市財(cái)政部門負(fù)責(zé)完善基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，研究新農(nóng)合基金移交監(jiān)督管理辦法和統(tǒng)一的財(cái)政補(bǔ)助政策，并按政策落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助及缺口資金，督促各地做好管理和經(jīng)辦工作的經(jīng)費(fèi)保障；市審計(jì)部門負(fù)責(zé)做好新農(nóng)合基金和固定資產(chǎn)的移交審計(jì)工作；市民政部門負(fù)責(zé)協(xié)助做好困難群體參保及醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接工作；市教育部門負(fù)責(zé)定期提供全市全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生入學(xué)和畢業(yè)等信息，督促學(xué)校協(xié)助做好學(xué)生參保登記工作；市公安部門負(fù)責(zé)定期提供全市城鄉(xiāng)戶籍人口和流動(dòng)人口信息，會(huì)同相關(guān)部門依法查處醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為。特別是人力資源社會(huì)保障部門與衛(wèi)計(jì)部門要抽調(diào)專人具體負(fù)責(zé)交接工作的相關(guān)事宜，建立規(guī)范的交接程序，對(duì)交接事項(xiàng)分門別類地列出明細(xì)，積極穩(wěn)妥地做好交接