常用抗菌藥物抗菌譜解析,1,病原體的分類,2, -內(nèi)酰胺類-青霉素類,3,抗菌譜G+球菌：溶血性鏈球菌、不產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、敏感的肺炎鏈球菌等G+桿菌：白喉、炭疽、厭氧的破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等G-球菌：腦膜炎雙球菌、淋病奈瑟菌螺旋體：梅毒螺旋體、鉤端螺旋體, -內(nèi)酰胺類-青霉素類,4,對G+球菌的作用與青霉素相仿，對部分G-桿菌亦具有抗菌活性。適用于敏感菌（流感嗜血桿菌、大腸埃希氏菌、奇異變形桿菌）所致的呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。氨芐西林為腸球菌、李斯特菌感染的首選藥。, -內(nèi)酰胺類-頭孢菌素類,5,第一代頭孢菌素主要作用于需氧G+球菌，僅對少數(shù)G-桿菌有一定的抗菌活性；第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性；一、二代頭孢菌素常用作外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥物。, -內(nèi)酰胺類-頭孢菌素類,6,第三代頭孢菌素對腸桿菌科的G-桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，其中頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外，對銅綠假單胞菌亦具有較強(qiáng)的抗菌活性。四代頭孢菌素如頭孢吡肟屬于特殊使用級抗生素，可用于中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療。, -內(nèi)酰胺類-頭孢菌素類,7,耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）多重耐藥肺炎鏈球菌感染（MDRS）萬古霉素中度耐藥金黃色葡萄球菌（VISA）耐萬古霉素腸菌常見的革蘭陰性菌感染,8, -內(nèi)酰胺類-頭孢菌素類,碳青霉烯類,9,廣譜和強(qiáng)大的抗菌活性（G+、G-和厭氧菌）對臨床常見的內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定對腸桿菌科細(xì)菌高度敏感對真菌、嗜麥芽窄食單胞菌、MARS、腸屎球菌無效特殊使用級藥物需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥,10,碳青霉烯類體外抗菌活性比較,糖肽類,11,對絕大多數(shù)G+菌有很好的體外抗菌活性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌感染的一線用藥G+桿菌（棒狀桿菌）厭氧菌（艱難梭菌）對G-菌沒有活性,喹諾酮類,12,濃度依賴性：抗菌作用取決于峰濃度 廣譜殺菌藥：對G-菌有強(qiáng)效；對G+菌、部分厭氧菌、結(jié)核桿菌、軍團(tuán)菌、衣原體、支原體也有較強(qiáng)作用耐藥性:天然耐藥性極低，但后天耐藥性發(fā)展迅速，與其他抗菌藥物無交叉耐藥,喹諾酮類,13,抗菌譜更廣：顯著增強(qiáng)G+菌抗菌活性，包括對-內(nèi)酰胺類和大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥菌避免嚴(yán)重不良反應(yīng)：無光毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用減少不經(jīng)肝細(xì)胞色素P-450酶代謝系統(tǒng)肝腎雙通道排泄,莫西沙星的化學(xué)結(jié)構(gòu),14,抗真菌藥,15,抗真菌藥物的發(fā)展史,16,17,抗真菌藥物作用部位,18,甘氨酰環(huán)素類,19,20,MRSA:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；VRE:耐萬古霉素腸球菌；ESBL:超廣譜內(nèi)酰胺酶；CR-AB:耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌；CRE:耐碳青霉烯腸桿菌#：不包含真菌；：具有抗菌活性，臨床敏感率60%；X：代表臨床無效、無數(shù)據(jù)或敏感率30%； *：替加環(huán)素對G-菌中銅綠假單胞菌天然耐藥；： 部分基因型的VRE對替考拉寧敏感,Gilbert DN, et al.熱病.40版,2011.楊青等. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2003;26(6):342-345.Hu