上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究SHANGHAIUNIVERSITYOFENGINEERINGSCIENCE畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）PROJECT/DISSERTATION題目上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究學(xué)院社會(huì)科學(xué)學(xué)院專業(yè)勞動(dòng)與社會(huì)保障班級(jí)151111113姓名魏明明指導(dǎo)教師沈世勇完成日期2015630上海工程技術(shù)大學(xué)學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行研究所取得的研究成果。除文中已經(jīng)加以標(biāo)注引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對(duì)本文的研究做出重要貢獻(xiàn)的個(gè)人和集體，均已在文中以明確方式標(biāo)明。本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。作者簽名日期年月日上海工程技術(shù)大學(xué)學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解學(xué)校有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)上海工程技術(shù)大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存和匯編本學(xué)位論文。本學(xué)位論文屬于1、保密，在_年解密后適用本授權(quán)書。2、不保密。（請(qǐng)?jiān)谝陨舷鄳?yīng)方框內(nèi)打“”）作者簽名日期年月日導(dǎo)師簽名日期年月日上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究1目錄摘要1ABSTRACT21緒論411研究背景412研究意義與目的6121理論意義6122實(shí)踐意義613研究方法7131文獻(xiàn)研究法7132問卷調(diào)研法7133比較研究法714研究思路82上海老年護(hù)理院服務(wù)的理論分析821界定概念8211老年護(hù)理院8212家庭護(hù)理9213服務(wù)質(zhì)量9214服務(wù)質(zhì)量評(píng)估體系922上海老年護(hù)理院的理論依據(jù)9221公共產(chǎn)品理論9222需求生命周期理論10223老年社會(huì)學(xué)理論1023文獻(xiàn)研究10231護(hù)理院管理制度10232護(hù)理院設(shè)施配置11233護(hù)理院提供的服務(wù)內(nèi)容11上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究2234護(hù)理院人員的職業(yè)能力123上海老年護(hù)理院的發(fā)展?fàn)顩r分析1331相關(guān)制度13311中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展的基本原則13312有關(guān)老年人的權(quán)益14313養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的完善1432上海老年護(hù)理院服務(wù)的發(fā)展及現(xiàn)狀15321上海老年護(hù)理基本狀況15322上海老年護(hù)理院的發(fā)展歷史164上海老年護(hù)理院服務(wù)狀況實(shí)證分析1941研究設(shè)計(jì)19411樣本選擇19412問卷設(shè)計(jì)19413實(shí)地調(diào)查1942描述性統(tǒng)計(jì)分析20421基本信息20422經(jīng)濟(jì)狀況22423滿意度調(diào)查2543因子分析27431管理制度32432設(shè)備配置32433服務(wù)內(nèi)容32434職業(yè)能力3344上海護(hù)理院服務(wù)的問題及原因分析33441功能定位不清34442病人入院指征不明確34443服務(wù)收費(fèi)不規(guī)范34444服務(wù)內(nèi)容與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容重復(fù)34445老年護(hù)理控制評(píng)估體系存在問題345國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及對(duì)中國(guó)的啟示35上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究351國(guó)內(nèi)外老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)35511美國(guó)老年護(hù)理服務(wù)35512澳大利亞老年護(hù)理服務(wù)36513英國(guó)老年護(hù)理服務(wù)36514香港地區(qū)老年護(hù)理服務(wù)37515臺(tái)灣地區(qū)老年護(hù)理服務(wù)3852經(jīng)驗(yàn)借鑒386護(hù)理院的老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)目標(biāo)模式3961基本原則39611科學(xué)性原則39612可操作性原則39613動(dòng)態(tài)演進(jìn)原則3962老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建39621評(píng)價(jià)指標(biāo)39622定量模型417完善老年護(hù)理院護(hù)理服務(wù)的思考4671加強(qiáng)護(hù)理院制度的建設(shè)46711支付制度47712評(píng)估制度4772加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍的建設(shè)48721思想觀念的轉(zhuǎn)變48722護(hù)理人員的培養(yǎng)48723全面的教育模式4973完善護(hù)理服務(wù)內(nèi)容49731服務(wù)內(nèi)容49732付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)5074改善護(hù)理服務(wù)設(shè)備50741基礎(chǔ)設(shè)施50742醫(yī)療儀器50743配套設(shè)施51上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究48結(jié)論51參考文獻(xiàn)52附錄56致謝詞59上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究1摘要隨著老齡化程度不斷深入，中國(guó)老年護(hù)理服務(wù)需求隨之增加，老年護(hù)理院作為提供老年護(hù)理服務(wù)的重要主體之一，承擔(dān)著不可或缺的責(zé)任，其服務(wù)質(zhì)量的好壞，不僅影響到老年人的生活質(zhì)量，而且影響到社會(huì)化養(yǎng)老的進(jìn)程。對(duì)某一地區(qū)的老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)研究，對(duì)政府制定標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程和政策提供了依據(jù)，對(duì)提升老年護(hù)理院的服務(wù)水平也起著直接的指引作用，有著十分重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。論文內(nèi)容分了七個(gè)部分，從五個(gè)方面展開。首先是緒論部分，探討了選題的價(jià)值、目的、意義，提出了所要研究的問題，交代了研究采用的研究方法，給出了技術(shù)研究的路線；其次，對(duì)我國(guó)老年護(hù)理院服務(wù)進(jìn)行了理論研究，在此部分通過界定家庭護(hù)理等相關(guān)概念，分析了老年護(hù)理院發(fā)展的理論依據(jù)，并且從制度、設(shè)施、內(nèi)容等方面整理了當(dāng)前學(xué)術(shù)界研究的進(jìn)展；接著對(duì)上海市老年護(hù)理院的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀展開了分析，并提出了進(jìn)一步研究的問題；并圍繞問題開展了針對(duì)上海老年護(hù)理院的實(shí)證調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了描述性統(tǒng)計(jì)分析和因果分析；再次，介紹了國(guó)外老年護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和標(biāo)準(zhǔn)，并借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)找到了中國(guó)老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)目標(biāo)模式；最后，對(duì)接服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，從完善老年護(hù)理院護(hù)理服務(wù)的視角提出了完善上海市老年護(hù)理院護(hù)理服務(wù)的政策建議。文章運(yùn)用因子分析方法，深入分析上海市老年護(hù)理院服務(wù)的定價(jià)評(píng)價(jià)模型，構(gòu)建了老年護(hù)理院服務(wù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。采用了問卷調(diào)查法，分析了上海市老年護(hù)理院的質(zhì)量狀況論文立足于上海市為研究區(qū)域，圍繞上海的老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)展開調(diào)研，試圖做到研究對(duì)象上的創(chuàng)新，運(yùn)用了因子分析方法，構(gòu)建了上海市老年護(hù)理院服務(wù)的體系和質(zhì)量評(píng)價(jià)模型，試圖在研究方法上有所創(chuàng)新。關(guān)鍵詞老齡化，護(hù)理院，護(hù)理服務(wù)，評(píng)價(jià)體系上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究2RESEARCHONTHEEVALUATIONOFSERVICEQUALITYINGERIATRICNURSINGHOSPITALINSHANGHAIABSTRACTWITHTHEDEEPENINGOFTHEDEGREEOFAGING,INCREASEINCHINESEDEMANDFORELDERLYCARESERVICESITPROVIDECAREFORTHEELDERLYSERVICESISONEOFTHEMOSTIMPORTANTSUBJECTSASNURSINGHOMEFORTHEELDERLY,WHICHBEARINDISPENSABLERESPONSIBILITYTHESERVICEQUALITYISGOODORBAD,WHICHNOTONLYAFFECTSTHEQUALITYOFLIFEOFTHEELDERLYANDAFFECTTHESOCIALENDOWMENTPROCESSAREGIONOFTHEAGEDNURSINGHOSPITALSERVICEQUALITYOFEVALUATIONRESEARCH,PROVIDESTHEBASISFORTHEGOVERNMENTTOFORMULATETHESTANDARDIZEDSERVICEPROCESSESANDPOLICIESTOIMPROVETHESERVICELEVELOFTHEAGEDNURSINGHOSPITALALSOPLAYSADIRECTROLEINTHEGUIDELINES,WHICHHASAVERYIMPORTANTTHEORETICALVALUEANDPRACTICALSIGNIFICANCETHEPAPERISDIVIDEDINTOSEVENPARTS,FROMFIVEASPECTSTHEFIRSTPARTISINTRODUCTION,DISCUSSESTHEVALUEOFTHETOPIC,PURPOSE,SIGNIFICANCE,PROPOSESTHERESEARCHPROBLEM,EXPLAINEDTHERESEARCHMETHODS,THERESEARCHROUTEISGIVENSECONDLYONCHINASELDERLYNURSINGHOMESERVICEWERESTUDIEDINTHISPART,THROUGHTHEDEFINITIONOFFAMILYNURSINGANDOTHERRELATEDCONCEPTSITANALYSISATHEORETICALBASISFORTHEDEVELOPMENTOFNURSINGHOMES,ANDFROMTHEASPECTSOFSYSTEM,FACILITIES,CONTENTSOFFINISHINGTHERESEARCHPROGRESSOFTHECURRENTACADEMICCIRCLESANDTHENWEKNOWTHEDEVELOPMENTHISTORYANDCURRENTSITUATIONOFTHEELDERLYCAREINSHANGHAICITYAREANALYZEDTHEPAPERPUTSFORWARDSOMEPROBLEMSFORFURTHERRESEARCH,ANDCARRIEDOUTACCORDINGTOTHEEMPIRICALINVESTIGATIONOFSHANGHAINURSINGHOMESAROUNDTHEPROBLEMTHERESULTSOFTHESURVEYWEREANALYZEDBYDESCRIPTIVESTATISTICALANALYSISANDCAUSALITYTHIRDLY,INTRODUCINGFOREIGNNURSINGQUALITYEVALUATIONSYSTEMANDSTANDARD,ANDLEARNFROMFOREIGNEXPERIENCEANDFOUNDTHEQUALITYOFNURSINGSERVICEEVALUATIONCHINATARGETMODELFINALLY,DOCKINGSERVICEQUALITYEVALUATION,IMPROVENURSINGSERVICEINELDERLYNURSINGHOMESINSHANGHAICITYTHEPAPERPUTSFORWARDPOLICY上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究3RECOMMENDATIONSINIMPROVINGNURSINGFROMTHEPERSPECTIVEOFSERVICEAGEDNURSINGHOSPITALINTHISPAPER,USINGOFFACTORANALYSISMETHOD,WITHINDEPTHANALYSISOFTHESHANGHAICITYELDERLYCARESERVICEPRICINGEVALUATIONMODELITSHOWSTHEESTABLISHMENTOFTHEQUALITYEVALUATIONSYSTEMOFTHEELDERLYCARESERVICESTHEQUALITYOFELDERLYNURSINGHOMEINSHANGHAIWASANALYZEDBYUSINGTHEMETHODOFQUESTIONNAIRESURVEYPAPERSBASEDONINSHANGHAICITYASTHESTUDYAREAAROUNDSHANGHAIGERIATRICNURSINGHOSPITALSERVICEQUALITYEVALUATIONRESEARCH,TRIEDTODOTHEINNOVATIONOFTHERESEARCHOBJECTUSINGTHEFACTORANALYSISMETHOD,ANDCONSTRUCTSTHESHANGHAIOLDAGENURSINGHOMESERVICESYSTEMANDQUALITYEVALUATIONMODELTHEREISALSOANATTEMPTTOINNOVATEINTHERESEARCHMETHODSKEYWORDSAGING,NURSINGHOMES,NURSINGSERVICE,EVALUATIONSYSTEM上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究4上海老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究魏明明1511111131緒論11研究背景世界人口老齡化的快速發(fā)展迫使各國(guó)政府為緩解其負(fù)面影響做出不少的努力，中國(guó)作為一發(fā)展中國(guó)家，其老齡化、高齡化遠(yuǎn)超于其他發(fā)達(dá)國(guó)家，阻礙了國(guó)家的整體發(fā)展；老年護(hù)理院的建設(shè)逐漸受到重視，并被提上日程；經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，使得對(duì)老年人晚年生活質(zhì)量的關(guān)注也越來越多，對(duì)失能、半失能老人的護(hù)理服務(wù)要求也日益強(qiáng)烈。因此，妥善處理好老年問題至關(guān)重要。1人口老齡化問題從改革開放以來，我國(guó)的人口老齡化進(jìn)程，遠(yuǎn)超于其他的發(fā)展中國(guó)家，老齡化發(fā)展速度明顯快于發(fā)達(dá)國(guó)家，“未富先老”的情況已經(jīng)發(fā)生。根據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲及以上的老年人口為177648705人，占總數(shù)的1326，比較2000年第五次人口普查，共上升了293個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上老年人口為118831709人，上升191個(gè)百分點(diǎn)，由此可見，我國(guó)人口老齡化及高齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，龐大的老年人口必然會(huì)帶來巨大的護(hù)理需求。1103470613268986065000500100015002000年2010年圖11老年人口數(shù)量1數(shù)據(jù)來源于上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)HTTP/WWWSHANGHAIGSSORGCN上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究52多數(shù)老年人患有慢性病隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人患各種疾病，尤其是慢性病，慢性病極易導(dǎo)致老年人的失能，使其無法獨(dú)立生活，需要有人在身邊提供基本的日常生活料理，甚至還需要為其提供不同程度的長(zhǎng)期護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。其比例不斷增長(zhǎng)，如表11所示，表11老年人慢性病年齡分布年齡慢性病6069歲7079歲80歲以上合計(jì)無24812433142359有75197577867641慢性病在老年人群中作為一種需要長(zhǎng)期治療的疾病，給老年人的身心健康帶來了很大的不便和危害。據(jù)調(diào)查，由于受慢性病的困擾全球每年將近有1700萬人過早死亡。超過一半以上的中老年人中存在一種形式的慢性病，超過1/3的中老年人的日常生活因慢性病而受到影響。因此，無論是家庭養(yǎng)老或是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都無法創(chuàng)造出合適的護(hù)理環(huán)境，社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)作為一種新型的有效地為老服務(wù)方式，急需實(shí)行。3家庭護(hù)理功能的弱化80年代后期至90年代初，隨著計(jì)劃生育的推行和家庭意識(shí)的變化，獨(dú)生子女增多，家庭構(gòu)成呈現(xiàn)小型化趨勢(shì)。1982年平均每個(gè)家庭的人口為44人，2005年為313人，下降幅度高達(dá)2886，城市家庭結(jié)構(gòu)小型化更明顯。據(jù)全國(guó)老齡委公布的我國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究報(bào)告，2009年城市老年人空巢家庭（含獨(dú)居）比例更高，達(dá)到561，其中，獨(dú)居老人占121，與配偶同住的占34。小家庭和核心家庭浪潮加重了照顧老人的負(fù)擔(dān)，且空巢家庭增多，子女難以承擔(dān)長(zhǎng)期照料老年父母的責(zé)任。家庭結(jié)構(gòu)的核心化導(dǎo)致家庭護(hù)理功能日趨弱化，依靠家庭護(hù)理老人將越來越困難。22數(shù)據(jù)來源于上海市老年學(xué)學(xué)會(huì)HTTP/WWWSHANGHAIGSSORGCN上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究61210561024780獨(dú)居老人空巢老人有配偶其他圖12老年人分類12研究意義與目的本論文以上海市老年護(hù)理院服務(wù)狀況、服務(wù)質(zhì)量以及服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系為研究?jī)?nèi)容，具有重要的理論及實(shí)踐意義。121理論意義1對(duì)老年護(hù)理院服務(wù)的深入探討有助于拓寬社區(qū)為老服務(wù)體系的研究視角。2在分析老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上，提出各個(gè)參與主體間關(guān)系的協(xié)調(diào)機(jī)制。3從理論上論證了提供老年護(hù)理院理服務(wù)的必要性和可行性，不僅有助于完善老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，而且是社會(huì)和諧發(fā)展理論研究的重要基石。一個(gè)社會(huì)要和諧安定的發(fā)展，必須處理好老年人這一龐大群體，社會(huì)和諧發(fā)展的理論研究是由諸多基礎(chǔ)理論組成的，其中養(yǎng)老是一重要元素，因此，對(duì)老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的研究對(duì)社會(huì)的和諧發(fā)展具有重要意義。122實(shí)踐意義1對(duì)完善老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建設(shè)具有指導(dǎo)意義，有助于推進(jìn)老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量地提高。人口老齡化、高齡化的迅速到來以及家庭結(jié)構(gòu)的變遷使得家上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究7庭護(hù)理功能逐漸弱化，不能應(yīng)付現(xiàn)今的養(yǎng)老難題，面對(duì)大量的失智失能老人，老年護(hù)理院將是老年人養(yǎng)老的第一選擇。不過其護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性有待提高，因此必須提高老年護(hù)理院服務(wù)的提供質(zhì)量。2推進(jìn)老年護(hù)理院的發(fā)展服務(wù)是充分、有效地利用資源，在保障老年人基本生活的基礎(chǔ)上，提高為老服務(wù)質(zhì)量的有效措施。迎合老年群體的真正需求。3為政府解決城市老齡化、高齡化養(yǎng)老難題提供實(shí)踐方案。13研究方法131文獻(xiàn)研究法文獻(xiàn)研究是一種通過收集和分析現(xiàn)存的，以文字、數(shù)字、符號(hào)、畫面等信息形式出現(xiàn)的文獻(xiàn)資料，來探討和分析各種社會(huì)行為、社會(huì)關(guān)系和其他社會(huì)現(xiàn)象的研究方式。筆者主要通過校內(nèi)圖書館圖書、報(bào)紙、學(xué)術(shù)雜志、電子期刊、網(wǎng)絡(luò)資源等來獲得有關(guān)老年護(hù)理服務(wù)的知識(shí)儲(chǔ)備，從中選取了論文的研究方向，并通過對(duì)搜集的文獻(xiàn)資料進(jìn)行分析研究，進(jìn)一步明確了論文的整體研究思路。文獻(xiàn)法的一般過程包括五個(gè)基本環(huán)節(jié)，分別是提出課題或假設(shè)、研究設(shè)計(jì)、搜集文獻(xiàn)、整理文獻(xiàn)和進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。文獻(xiàn)法的提出課題或假設(shè)是指依據(jù)現(xiàn)有的理論、事實(shí)和需要，對(duì)有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析整理或重新歸類研究的構(gòu)思。研究設(shè)計(jì)首先要建立研究目標(biāo)，研究目標(biāo)是指使用可操作的定義方式，將課題或假設(shè)的內(nèi)容設(shè)計(jì)成具體的、可以操作的、可以重復(fù)的文獻(xiàn)研究活動(dòng)，它能解決專門的問題和具有一定的意義。132問卷調(diào)研法問卷調(diào)研法也稱“書面調(diào)研法”，或稱“填表法”。是利用設(shè)計(jì)好的問卷對(duì)大量樣本進(jìn)行調(diào)查以收集數(shù)據(jù)資料，并對(duì)所收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的社會(huì)調(diào)查研究方式。問卷調(diào)查，按照問卷填答者的不同，可分為自填式問卷調(diào)查和代填式問卷調(diào)查。其中，自填式問卷調(diào)查，按照問卷傳遞方式的不同，可分為報(bào)刊問卷調(diào)查、郵政問卷調(diào)查和送發(fā)問卷調(diào)查；代填式問卷調(diào)查，按照與被調(diào)查者交談方式的不同，可分為訪問問卷調(diào)查和電話問卷調(diào)查。133比較研究法國(guó)外社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)的發(fā)展積累了很多有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)可供我們借鑒。通過閱讀大量的國(guó)外老年護(hù)理服務(wù)的文獻(xiàn)，及實(shí)證分析之后，歸納出對(duì)發(fā)展我國(guó)城市老年護(hù)理院服務(wù)的意義及啟示。選取美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、香港和臺(tái)灣作為比較對(duì)象。比較研究法可以理解為是根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩個(gè)或兩個(gè)以上有聯(lián)系的事物進(jìn)行考上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究8察，尋找其異同，探求普遍規(guī)律與特殊規(guī)律的方法。比較研究法在教育科學(xué)研究中廣泛運(yùn)用而且具有極高的價(jià)值。14研究思路圖11技術(shù)路線圖2上海老年護(hù)理院服務(wù)的理論分析21界定概念對(duì)上海市老年護(hù)理院服務(wù)涉及到的重要概念進(jìn)行歸納總結(jié)，從而對(duì)本研究即將涉及概念進(jìn)行界定，界定概念的目的在于清晰認(rèn)識(shí)研究對(duì)象的范圍以及屬性，區(qū)別本研究的對(duì)象與學(xué)界已有研究對(duì)象的不同，作為研究的基礎(chǔ)。211老年護(hù)理院老年護(hù)理院是為患者提供長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。隨著老人年齡的增長(zhǎng)，一般都不同程度地患有各種疾病，特別是中風(fēng)、癱瘓以及植物人，生活不能自理，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。而家庭護(hù)理則因達(dá)不到專業(yè)的護(hù)理水平而有很大的局限性，尤其對(duì)于臥床不起的老上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究9人，如果一旦出現(xiàn)緊急情況，家人手足無措，等送入醫(yī)院，往往延誤第一搶救時(shí)間。212家庭護(hù)理家庭護(hù)理主要是指體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔等，這些生命體征的變化都反映出疾病的好轉(zhuǎn)或者惡化。因此病情觀察是基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。此外，還應(yīng)注意皮膚粘膜的變化和嘔吐物及大小便的顏色、量、性狀、次數(shù)等。在國(guó)外家庭護(hù)理（HOMENURSING）一般包括如下13個(gè)方面灌腸ADMINISTRATIONOFSUPPOSITORIES,ENEMAS、測(cè)量血糖和血壓BLOODGLUCOSE應(yīng)答能力、方便程度、禮貌、舒適、環(huán)境美化、勝任程度、可信性、準(zhǔn)確性、完整性、技藝水平、信用和有效的溝通聯(lián)絡(luò)等等,總體而言,評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，每個(gè)一級(jí)指標(biāo)下有35個(gè)二級(jí)指標(biāo)，每上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究41個(gè)二級(jí)指標(biāo)下有若干個(gè)三級(jí)指標(biāo)，如圖61所示，老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量護(hù)理人員的職業(yè)能力護(hù)理服務(wù)的提供護(hù)理院的管理制度護(hù)理院的設(shè)備配置專業(yè)能力方法能力社會(huì)能力日常護(hù)理一般專業(yè)性護(hù)理特殊專業(yè)性護(hù)理組織運(yùn)作人力資源管理服務(wù)規(guī)程基本設(shè)備急救設(shè)備康復(fù)治療專業(yè)設(shè)備圖61老年護(hù)理院體系1護(hù)理院的設(shè)備配置基本設(shè)備至少配備呼叫裝置、給氧裝置、呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器或吸痰裝置、氣墊床或具有防治壓瘡功能的床墊、治療車、晨晚間護(hù)理車、病歷車、藥品柜、心電圖機(jī)、光機(jī)、超、血尿分析儀、生化分析儀、恒溫箱、消毒供應(yīng)設(shè)備、電冰箱、洗衣機(jī)、常水熱水凈化過濾系統(tǒng)。急救設(shè)備至少配備心臟除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、氣管插管設(shè)備、呼吸器、供氧設(shè)備、搶救車?？祻?fù)治療專業(yè)設(shè)備至少配備與收治對(duì)象康復(fù)需求相適應(yīng)的運(yùn)動(dòng)治療、物理治療和作業(yè)治療設(shè)備。信息化設(shè)備在住院部、信息科等部門配置自動(dòng)化辦公設(shè)備，保證護(hù)理院信息的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)。病房每床單元基本裝備應(yīng)當(dāng)與二級(jí)綜合醫(yī)院相同，病床應(yīng)當(dāng)設(shè)有床擋。其他應(yīng)當(dāng)有與開展的診療業(yè)務(wù)相應(yīng)的其他設(shè)備。2護(hù)理院的服務(wù)提供日常生活護(hù)理飲食護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理、排泄護(hù)理、清潔衛(wèi)生護(hù)理、睡眠護(hù)理上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究42一般專業(yè)性護(hù)理病情觀察和評(píng)估、給藥護(hù)理、安全防護(hù)、將康指導(dǎo)、壓瘡預(yù)防、場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、改善呼吸功能護(hù)理、特殊清潔衛(wèi)生護(hù)理、一般康復(fù)護(hù)理、心理支持、常見癥狀護(hù)理、排尿異常護(hù)理。特殊專業(yè)性護(hù)理皮膚、傷口、造口護(hù)理，人工氣道護(hù)理、腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、特殊康復(fù)護(hù)理、精神/行為相關(guān)問題護(hù)理、臨終護(hù)理。3護(hù)理人員職業(yè)能力專業(yè)能力具有健康的體魄、良好的心理素質(zhì)、規(guī)范的職業(yè)行為；人文關(guān)懷，專業(yè)護(hù)理能力，參與實(shí)施、提供整體護(hù)理的能力；具有規(guī)范熟練的護(hù)理操作能力，具有對(duì)常見病情變化和常用藥物療效、心理反應(yīng)的觀察能力；具有對(duì)急、危、重病人初步應(yīng)急處理能力和配合搶救的能力；具有運(yùn)用衛(wèi)生保健指數(shù)驚醒健康教育能力。方法能力具有獨(dú)立分析問題和解決問題的能力；具有批判性思維能力和拘謹(jǐn)發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)能力；具有持續(xù)發(fā)展和創(chuàng)新的能力；具有用用外語、計(jì)算機(jī)于護(hù)理職業(yè)工作方面的能力；具有基本信息收集、處理和資源利用的能力。社會(huì)能力具有良好的人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作精神和服務(wù)意識(shí)；具有一定的護(hù)理管理和領(lǐng)導(dǎo)能力；具有一定的公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理能力；具有能按法律和倫理要求進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐的能力。4護(hù)理院管理制度組織運(yùn)作護(hù)理安全委員會(huì)，管理者的領(lǐng)導(dǎo)力，規(guī)章制度；人力資源管理管理層的配置，護(hù)士、護(hù)理院配置比例合理，獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制；護(hù)理安全文化安全培訓(xùn)教育，非懲罰性報(bào)告系統(tǒng)，時(shí)間分析及改進(jìn)機(jī)制，不良事件報(bào)告率，缺陷信息共享；服務(wù)規(guī)程應(yīng)急預(yù)案，有護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程手冊(cè)并定期更新，各種計(jì)劃與記錄完善，感染預(yù)防與控制。622定量模型綜上所述,設(shè)護(hù)理院服務(wù)為Q護(hù)理院制度管理評(píng)價(jià)結(jié)果為M,護(hù)理院設(shè)備配置評(píng)價(jià)結(jié)果為E,護(hù)理人員職業(yè)能力評(píng)價(jià)結(jié)果為A,護(hù)理院服務(wù)內(nèi)容評(píng)價(jià)結(jié)果為S,那么飯店服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的模型可以用下式表示其中A、B、C、D為系數(shù),且AB1其中Q表示護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量；上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究43M表示護(hù)理院制度管理評(píng)價(jià)；E表示護(hù)理院設(shè)備配置評(píng)價(jià)；A表示護(hù)理人員職業(yè)能力評(píng)價(jià)；S表示護(hù)理院服務(wù)內(nèi)容評(píng)價(jià)；XI表示各評(píng)價(jià)因子；YI表示該因子權(quán)重）；護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量護(hù)理院制度管理評(píng)價(jià)護(hù)理院設(shè)備配置評(píng)價(jià)護(hù)理人員職業(yè)能力評(píng)價(jià)護(hù)理院服務(wù)內(nèi)容評(píng)價(jià)（61）評(píng)價(jià)各評(píng)價(jià)因子因子的權(quán)重因子權(quán)重為1（62）（63）（64）（65）上式中各方評(píng)價(jià)的結(jié)果是由各因子的具體得分及與其相應(yīng)的權(quán)重相乘而得的。以服務(wù)內(nèi)容為例,為使說明簡(jiǎn)單化,假使病人僅僅對(duì)護(hù)理院的日常護(hù)理服務(wù)質(zhì)量打80分,對(duì)一般專業(yè)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量打90分,對(duì)特殊專業(yè)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量打70分，其中日常護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的權(quán)重為04,一般專業(yè)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的權(quán)重為03,特殊專業(yè)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的權(quán)重為03，那么服務(wù)內(nèi)容質(zhì)量評(píng)價(jià)的具體結(jié)果可表示為（66）80049003700380各方評(píng)價(jià)因子及其權(quán)重的具體確定可以根據(jù)實(shí)際情況由各方自行確定,從而得出各自評(píng)價(jià)的具體結(jié)果。而護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系模型中二方評(píng)價(jià)結(jié)果前的系數(shù)確定,建議可以用德爾菲法,。第一輪咨詢中，專家的指標(biāo)判斷系數(shù)為083，專家對(duì)指標(biāo)的熟悉程度為080，專家的權(quán)威系數(shù)為0815。第二輪咨詢中，專家的指標(biāo)判斷系數(shù)為086，專家對(duì)指標(biāo)熟悉程度為081，專家的權(quán)威系數(shù)為0835。一般認(rèn)為CR070為可接受信度。因此，本研究結(jié)果是可信的。專家意見法來確定。上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究44表61老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系權(quán)重一級(jí)指標(biāo)（權(quán)重）二級(jí)指標(biāo)（權(quán)重）三級(jí)指標(biāo)（權(quán)重）護(hù)理院的管理制度（029）組織運(yùn)作（035）管理者的領(lǐng)導(dǎo)力安全規(guī)章制度護(hù)理安全委員會(huì)人力資源管理（033）管理層的配置護(hù)士、護(hù)工配置比例合理培訓(xùn)教育服務(wù)規(guī)程（032）應(yīng)急預(yù)案護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程手冊(cè)定期跟新各種計(jì)劃與記錄完善護(hù)理院設(shè)備配置（022）基本設(shè)備（035）呼叫裝置普通診察器械臨床檢驗(yàn)分析儀器急求設(shè)備（033）心電監(jiān)護(hù)設(shè)備供氧呼吸設(shè)備心臟除顫儀康復(fù)治療專業(yè)設(shè)備（032）運(yùn)動(dòng)治療設(shè)備物理治療設(shè)備作業(yè)治療設(shè)備護(hù)理院服務(wù)的提供（021）日常護(hù)理（036）飲食護(hù)理活動(dòng)護(hù)理睡眠護(hù)理一般專業(yè)性護(hù)理（034）病情觀察與評(píng)估給藥護(hù)理心理支持特殊專業(yè)性護(hù)理（030）特殊康復(fù)護(hù)理上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究45精神/行為相關(guān)問題護(hù)理臨終護(hù)理護(hù)理人員的職業(yè)能力（028）專業(yè)能力（041）良好的心理素質(zhì)和職業(yè)規(guī)范專業(yè)護(hù)理能力規(guī)范熟練的護(hù)理操作方法能力（027）獨(dú)立分析解決問題基本信息手機(jī)、處理和資源利用的能力創(chuàng)新能力社會(huì)能力（032）人際溝通能力團(tuán)隊(duì)合作精神突發(fā)事件處理能力按照分析結(jié)果，我們將護(hù)理院老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系分為四個(gè)維度即四個(gè)一級(jí)指標(biāo)護(hù)理院的管理制度（029）、護(hù)理院設(shè)備配置（022）、護(hù)理院服務(wù)的提供（021）、護(hù)理人員的職業(yè)能力（028）。由專家的權(quán)重賦值中可以看出護(hù)理院的管理和護(hù)理人員的職業(yè)能力相對(duì)護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)來說有比較明顯的相關(guān)性。表62護(hù)理院的管理制度權(quán)重組織運(yùn)作（035）人力資源管理（033）服務(wù)規(guī)程（032）管理者的領(lǐng)導(dǎo)力（030）管理層的配置（026）應(yīng)急預(yù)案（042）安全規(guī)章制度（048）護(hù)士、護(hù)工配置比例合理（035）護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程手冊(cè)定期跟新（026）護(hù)理安全委員會(huì)（022）培訓(xùn)教育（039）各種計(jì)劃與記錄完善（032）在護(hù)理院管理制度中，我們將其分為三個(gè)方面，分別是組織運(yùn)作、人力資源管理和服務(wù)規(guī)程。在每個(gè)指標(biāo)下面又細(xì)分為九個(gè)三級(jí)指標(biāo)。分別對(duì)各級(jí)各個(gè)指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重的賦值。得出的結(jié)論如表63所示。組織運(yùn)作被劃分為領(lǐng)導(dǎo)者的能力，安全上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究46規(guī)章制度和護(hù)理安全委員會(huì)。分別賦值030、048、022，可見擁有一套完善的規(guī)章制度可以帶來良好的組織運(yùn)作。人力資源管理則被分為管理層的配置（026）、護(hù)士護(hù)工的比例（035）、培訓(xùn)教育（039）。專家認(rèn)為在對(duì)新人的培訓(xùn)是老年護(hù)理院人才發(fā)展的重中之重。服務(wù)規(guī)程的三級(jí)指標(biāo)包括應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程手冊(cè)和各種計(jì)劃與完善。其中緊急預(yù)案的重要性出乎意料的高，提醒我們不容忽視。表63護(hù)理院設(shè)備配置權(quán)重基本設(shè)備（035）急救設(shè)備（033）康復(fù)治療專業(yè)設(shè)備（032）呼叫裝置（036）心電監(jiān)護(hù)設(shè)備（033）運(yùn)動(dòng)治療設(shè)備（031）普通診察器械（038）供氧呼吸設(shè)備（038）物理治療設(shè)備（035）臨床檢驗(yàn)分析儀器（026）心臟除顫儀（029）作業(yè)治療設(shè)備（034）在護(hù)理院設(shè)備配置中，我們將二級(jí)指標(biāo)分為基本設(shè)備、急救設(shè)備和康復(fù)設(shè)備三個(gè)。其中基本設(shè)備包括了呼叫設(shè)備、普通偵查器械、臨床檢驗(yàn)分析儀器。分別賦值036、038、026。其中普通偵查器械所占比重最高。急救設(shè)備主要涵蓋了心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、供氧呼吸設(shè)備和心臟除顫儀。在急救過程中，三者同樣重要?？祻?fù)治療專業(yè)設(shè)備所包含的運(yùn)動(dòng)、物理和作業(yè)治療設(shè)備也呈現(xiàn)了不相上下的重要程度。表64護(hù)理院的服務(wù)內(nèi)容權(quán)重日常護(hù)理（036）一般專業(yè)性護(hù)理（034）特殊專業(yè)性護(hù)理（030）飲食護(hù)理（035）病情觀察與評(píng)估（041）特殊康復(fù)護(hù)理（032）活動(dòng)護(hù)理（034）給藥護(hù)理（033）精神/行為相關(guān)問題護(hù)理（042）睡眠護(hù)理（031）心理支持（027）臨終護(hù)理（026）在護(hù)理院服務(wù)內(nèi)容的分析過程中按照護(hù)理內(nèi)容的類別分為日常、一般專業(yè)和特殊專業(yè)性護(hù)理這幾個(gè)方面。在日常護(hù)理中飲食護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理和睡眠護(hù)理所占的比重分別是035、034、031，并沒有明顯的差異。在一般專業(yè)護(hù)理中病情觀察與評(píng)估比較給藥護(hù)理和心理支持顯得更為重要占到了041。而特殊專業(yè)性護(hù)理中精神、行為相關(guān)問題護(hù)理所占的比重比較大達(dá)到了042。上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究47表65護(hù)理人員職業(yè)能力權(quán)重分布專業(yè)能力（041）方法能力（027）社會(huì)能力（032）良好的心理素質(zhì)和職業(yè)規(guī)范（031）獨(dú)立分析解決問題（043）人際溝通能力（034）專業(yè)護(hù)理能力（037）基本信息手機(jī)、處理和資源利用的能力（036）團(tuán)隊(duì)合作精神（035）規(guī)范熟練的護(hù)理操作（032）創(chuàng)新能力（021）突發(fā)事件處理能力（031）在護(hù)理人員職業(yè)能力的權(quán)重分布中專業(yè)能力比方法能力和社會(huì)能力所占的比重都要高出一個(gè)等級(jí)。專業(yè)能力中包括良好的心理素質(zhì)和職業(yè)規(guī)范、專業(yè)護(hù)理能力、規(guī)范熟練的護(hù)理操作，這些都是專業(yè)護(hù)士護(hù)工應(yīng)有的職業(yè)能力同等重要。在方法能力中有獨(dú)立分析解決問題的能力（043）、基本信息手機(jī)、處理和資源利用的能力、（036）創(chuàng)新能力（021）獨(dú)立分析解決問題的能力和基本的信息處理能力體現(xiàn)的更為重要。7完善老年護(hù)理院護(hù)理服務(wù)的思考71加強(qiáng)護(hù)理院制度的建設(shè)20世紀(jì)80年代以來，政府對(duì)老齡事業(yè)十分關(guān)注，對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度進(jìn)行了一系列的改革，但是，缺乏有效的政策和財(cái)政支持勢(shì)必制約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。政府主管部門需要加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)的普及；同時(shí)對(duì)養(yǎng)老院進(jìn)行規(guī)范化管理，包括養(yǎng)老院的規(guī)模、軟件、硬件設(shè)施、收治老人的范圍、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)價(jià)格等，切實(shí)做到老人能負(fù)擔(dān)得起養(yǎng)老費(fèi)用，能得到基本的養(yǎng)老護(hù)理照顧。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中的老年人大多數(shù)有一種或一種以上的疾病，而且易發(fā)生急、危、重情況，常需做治療和院前搶救，所以澳大利亞實(shí)行以醫(yī)療，護(hù)理為主導(dǎo)的養(yǎng)老模式。而我國(guó)目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則由當(dāng)?shù)氐拿裾块T管理，醫(yī)療部門主要是以醫(yī)務(wù)室的形式存在，這就造成了醫(yī)療資源不足，缺乏相應(yīng)的行業(yè)監(jiān)督，老人的健康問題得不到上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究48有效保障。因此，我國(guó)的民政部門和衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)合作，制定相應(yīng)的配套政策，建立完善的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，保障老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全。老年醫(yī)療護(hù)理事業(yè)的發(fā)展需要社會(huì)各方面的支持，老年醫(yī)療護(hù)理需求的增長(zhǎng)，終將導(dǎo)致基金的入不敷出，因此，建議老年醫(yī)療護(hù)理不僅僅限于醫(yī)保基金的籌集到位，還應(yīng)該爭(zhēng)取比如財(cái)政專項(xiàng)資金、社會(huì)捐助等醫(yī)保以外的資金，展開多渠道籌資。老年護(hù)理院的出現(xiàn)對(duì)市場(chǎng)產(chǎn)生了極大的推動(dòng)作用，但其設(shè)置的混亂需要認(rèn)真設(shè)計(jì)，可以以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為契機(jī)，對(duì)區(qū)域內(nèi)的老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新調(diào)整、布局，形成聯(lián)系緊密的一個(gè)老年區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、護(hù)理院、家庭病床、養(yǎng)老院的老年人合理流動(dòng)，推進(jìn)多層次的老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以防止衛(wèi)生資源由于配置不合理導(dǎo)致浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。711支付制度（1）強(qiáng)化功能定位，健全入院指征老年護(hù)理機(jī)構(gòu)兼有醫(yī)療和護(hù)理的雙重功能，在功能定位的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格入院指征，把好入院關(guān)，以防止醫(yī)保資金的流失。（2）統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)理分類支付制度針對(duì)收費(fèi)高低不一的現(xiàn)象，有關(guān)部門應(yīng)實(shí)行核定床日費(fèi)用結(jié)算制度，在確保服務(wù)質(zhì)量的前提之下，努力減少不合理的支出。在此基礎(chǔ)上，可以借鑒澳大利亞的以住院病人的分類標(biāo)準(zhǔn)（RCS）為基礎(chǔ)的個(gè)體化分類支付方式6，根據(jù)護(hù)理需求劃分不同護(hù)理的水平，確立不同的支付額度，針對(duì)上海目前護(hù)理的粗放型分級(jí)方式，為了促進(jìn)老年護(hù)理的發(fā)展，有必要對(duì)護(hù)理的級(jí)別進(jìn)行細(xì)化，使費(fèi)用支付的隨意性可以得到控制，提高支付控制的科學(xué)性、合理性。（3）采取分段累進(jìn)式個(gè)人自負(fù)方式，展開需方控制通過采取分時(shí)間段的累進(jìn)式自負(fù)比例，即隨著住院時(shí)間的推移，個(gè)人自負(fù)比例增高，使得個(gè)人的費(fèi)用控制意識(shí)得到增強(qiáng)，既減少了不必要的在護(hù)理院長(zhǎng)期滯留的現(xiàn)象，又能實(shí)現(xiàn)向家庭病床的引流。美國(guó)的計(jì)劃就采取了結(jié)合起付線、時(shí)間段累進(jìn)共付和時(shí)間封頂線的支付方式，在實(shí)踐中行之有效，沿用至今。但是這種支付方式也帶來了由于大病而導(dǎo)致必要的在護(hù)理院長(zhǎng)期滯留。因而產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)承受能力不足的現(xiàn)象。對(duì)此付費(fèi)方式有待繼續(xù)探討和研究。6王龍興,于廣軍,王錦福建立老年保健評(píng)估制度合理利用衛(wèi)生資源J中國(guó)衛(wèi)生資源,199934547上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究49712評(píng)估制度1建立獨(dú)立的考核監(jiān)督指標(biāo)體系由于老年護(hù)理院病種的相對(duì)集中，可以根據(jù)對(duì)現(xiàn)有的調(diào)查，通過專家評(píng)議，建立老年護(hù)理院專有的次均費(fèi)用、藥費(fèi)比例等平均業(yè)務(wù)指標(biāo)的參考體系，對(duì)常見病種進(jìn)行費(fèi)用管理，這是護(hù)理院費(fèi)用控制的關(guān)鍵。控制體系的建立也有利于對(duì)上海各個(gè)老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，用客觀的指標(biāo)防止老年護(hù)理院的不規(guī)范的行為，及時(shí)而準(zhǔn)確掌握的老年醫(yī)療護(hù)理保健的發(fā)展情況。2建立合理的老年保健評(píng)估制度澳大利亞經(jīng)過長(zhǎng)期的探索形成了比較完備并獨(dú)具特色的老年醫(yī)療保健評(píng)估制度，其實(shí)質(zhì)就是根據(jù)老年人的不同身體狀況，進(jìn)行分級(jí)分流，保證真正需要住院護(hù)理的老人的需求，鼓勵(lì)老人接受社區(qū)服務(wù)，控制老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的合理利用，最高效地利用衛(wèi)生資源。對(duì)于缺乏老年保健評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的上海而言，想要一蹴而就建立完善的評(píng)估體系是不可能的，這不是一朝一夕的事情。然而，目前可以首先建立一個(gè)各級(jí)綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院的老年患者的出入院的相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，界定老年醫(yī)療、老年康復(fù)、老年護(hù)理各項(xiàng)服務(wù)之間的界限。3組建第三方“老年康復(fù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)構(gòu)”為了避免醫(yī)療護(hù)理供方的利益推動(dòng)作用，組建一個(gè)由醫(yī)保局授權(quán)的第三方“老年康復(fù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)構(gòu)”，對(duì)申請(qǐng)進(jìn)入老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的老人進(jìn)行入院評(píng)估，出具相應(yīng)等級(jí)的評(píng)估報(bào)告是具有十分重大的意義的。該機(jī)構(gòu)的設(shè)置可以放在二、三級(jí)醫(yī)院內(nèi)，利用已有的人力和設(shè)備資源，也可以采取招標(biāo)的形式，“政府推動(dòng)，市場(chǎng)運(yùn)作”，授權(quán)具備同等資格的中介機(jī)構(gòu)開展老年康復(fù)等級(jí)評(píng)估。72加強(qiáng)護(hù)理人員隊(duì)伍的建設(shè)721思想觀念的轉(zhuǎn)變同西方人崇尚獨(dú)立，自由的思想觀念相比，中國(guó)老人更愿意和子女一起生活，頤養(yǎng)天年。不管是在經(jīng)濟(jì)上，還是在護(hù)理上，仍然沿襲傳統(tǒng)的家庭式長(zhǎng)期護(hù)理模式。而目前我國(guó)的核心家庭結(jié)構(gòu)使得家庭養(yǎng)老逐漸難以承擔(dān)。因此，人們尤其是老年人需要改變傳統(tǒng)觀念，認(rèn)識(shí)到社會(huì)養(yǎng)老的必然趨勢(shì)；另一方面，政府可通過提供舒適、溫馨的養(yǎng)老環(huán)境以及優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，采用形式多樣的宣傳，推廣使老人們親身體會(huì)到專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)越性。上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究50722護(hù)理人員的培養(yǎng)目前，老年護(hù)理隊(duì)伍仍以生活照料為主，整體素質(zhì)較低，因而專業(yè)水平、業(yè)務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量還不能有效滿足服務(wù)對(duì)象的要求。此外，護(hù)理院中醫(yī)生和護(hù)理人員的配置本身就很低。本次函調(diào)顯示全省老年護(hù)理床位與醫(yī)生比為1011，床位與護(hù)士比為1016。造成老年護(hù)理人才隊(duì)伍缺乏主要原因，一方面為護(hù)理院管理者為節(jié)約成本而減少人員，另一方面對(duì)從事老年護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員而言，工作壓力大，缺少理解，待遇較差，缺少繼續(xù)教育培訓(xùn)，職業(yè)上升空間有限，加上社會(huì)大環(huán)境對(duì)老年護(hù)理的認(rèn)識(shí)還存在誤區(qū)，對(duì)老年的看護(hù)常被認(rèn)為專業(yè)性不強(qiáng)，不是真正的護(hù)理工作，造成護(hù)理院很難留住人才，人員流動(dòng)大。隨著老齡社會(huì)的到來和養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變，各種形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速增加，老年護(hù)理服務(wù)人才的需求隨之增加，護(hù)理員、康復(fù)師等工作人員的職業(yè)準(zhǔn)入已成為關(guān)系我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的重要問題。在日本，為對(duì)那些因身體或心理功能障礙導(dǎo)致日常生活不能自理的人群提供照護(hù)服務(wù)，出現(xiàn)了“介護(hù)”一職，獲得“介護(hù)”資格必須進(jìn)行基礎(chǔ)科目和專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，并通過國(guó)家資格認(rèn)定考試。723全面的教育模式我國(guó)衛(wèi)生部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心于2010年成了了護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能鑒定專家委員會(huì)，為規(guī)范護(hù)理員專業(yè)崗位培訓(xùn)推進(jìn)了一步。建議相關(guān)部門盡快組織落實(shí)有關(guān)培訓(xùn)考核鑒定工作。針對(duì)目前老年專業(yè)護(hù)理人才緊缺的問題，一是要重視專業(yè)化培訓(xùn)，突出護(hù)理人員在老年護(hù)理中的角色重要性，在各類高校中建立起高層級(jí)老年護(hù)理的教育模式，以提高老年照護(hù)的專業(yè)水平；二是注重培養(yǎng)老年護(hù)理從業(yè)人員的“大愛”精神，這樣可有效轉(zhuǎn)變其“臟累”觀念，避免人才流失；三是充分挖掘資源，制訂相關(guān)政策引導(dǎo)鼓勵(lì)綜合醫(yī)院高年資護(hù)理人員加入到老年護(hù)理隊(duì)伍中來；四是醫(yī)院應(yīng)提供教育培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)照護(hù)人員專業(yè)技巧與知識(shí)的培訓(xùn)，可以利用自身學(xué)術(shù)研究?jī)?yōu)勢(shì)，將老年護(hù)理領(lǐng)域?qū)I(yè)研究與臨床相結(jié)合，提升護(hù)理質(zhì)量。老年護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院兼有醫(yī)療和護(hù)理雙重功能，近年來開始逐步受到政府和社會(huì)的關(guān)注，政府相繼出臺(tái)了相關(guān)扶持鼓勵(lì)政策。但我國(guó)目前老年護(hù)理院建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，可以說剛剛起步，政府政策的到位與否，直接關(guān)系到老年護(hù)理院機(jī)構(gòu)的生存和發(fā)展。因此，建立并依靠完善的管理體系，構(gòu)建從疾病預(yù)防與健康促進(jìn)、急慢性醫(yī)療、急性后期長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的連續(xù)性照護(hù)體系是當(dāng)前的重要工作。上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究5173完善護(hù)理服務(wù)內(nèi)容731服務(wù)內(nèi)容明確護(hù)理院的功能定位十分必要。護(hù)理院是介于綜合醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，為有長(zhǎng)期護(hù)理需求的患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)和臨終關(guān)懷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國(guó)外護(hù)理院運(yùn)行中，護(hù)理人員由注冊(cè)護(hù)士、助理護(hù)士、護(hù)理員組成，護(hù)理院的服務(wù)特色是以收治老年慢性疾病患者、有康復(fù)需求的患者、臨終患者、老年癡呆患者為主7，因此要求提供的護(hù)理服務(wù)除了以全面、綜合的知識(shí)和技能為基礎(chǔ)，更需要具備一些與長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展相一致的護(hù)理?？疲缇窨?、老年科、康復(fù)科等。護(hù)理院服務(wù)內(nèi)容是建立在評(píng)估患者需求基礎(chǔ)上的，是護(hù)理院人力資源配置的基礎(chǔ)，是客觀、合理收費(fèi)的前提。732付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，而護(hù)理服務(wù)相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目較少，護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與實(shí)際價(jià)值相差較遠(yuǎn)，不利于提高護(hù)理人員工作的積極性，還可能導(dǎo)致過度消費(fèi)某些可以收費(fèi)的醫(yī)療資源。因此，根據(jù)患者需求提供標(biāo)準(zhǔn)、適合的護(hù)理服務(wù)，可為提供不同水平的服務(wù)進(jìn)行合理、科學(xué)的補(bǔ)償?shù)於▓?jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。74改善護(hù)理服務(wù)設(shè)備741基礎(chǔ)設(shè)施本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然整體上看，老年護(hù)理科室設(shè)置開展率較高，但是仍然有個(gè)別科室如彌留室及談心室開展率較低，均未達(dá)到1/4。老年人作為弱勢(shì)群體本身就受到社會(huì)的忽視，加之子女忙于工作掙錢而缺少對(duì)老年父母心理的交流，使得老年人容易出現(xiàn)心理不健康，這就需要老年護(hù)理的心理護(hù)理發(fā)揮積極作用。而談心室的低展開率，使得老年護(hù)理機(jī)構(gòu)該功能的發(fā)展受到一定的限制。建議積極開展并發(fā)揮談心室的功能，疏導(dǎo)老年人心理障礙，使其獲得真正意義上的健康。調(diào)查結(jié)果可以說明，目前老年護(hù)理機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備配置，主要是滿足對(duì)住院老人基本老年護(hù)理住院服務(wù)的需要，還未能顧及到住院老人心理疏導(dǎo)、家屬探望等方面的需求。742醫(yī)療儀器在儀器設(shè)備及設(shè)施配置方面，也發(fā)現(xiàn)上海市老年護(hù)理相關(guān)機(jī)構(gòu)雖然擁有一定數(shù)量的基本設(shè)備，但也有一些設(shè)備如呼吸機(jī)、常水溫水凈化過濾系統(tǒng)和呼吸器及彩超7REINHARDSC,YOUNGHMTHENURSINGWORKFORCEINLONGTERMCARENURSINGCLINICALNORTHAMERICA,2009215081509上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究52儀的配置率僅為1030。而這些老年護(hù)理機(jī)構(gòu)必備儀器的缺乏勢(shì)必給病人安全帶來隱患。同時(shí)，也應(yīng)看到，在應(yīng)當(dāng)配置的基本設(shè)施中，探訪親友接待室、衛(wèi)生宣教娛樂場(chǎng)所及配膳室的配備率卻很低。而這些場(chǎng)所的缺乏也在一定程度上使得老年護(hù)理的服務(wù)種類單一現(xiàn)象顯得更為突出。可見上海市老年護(hù)理相關(guān)機(jī)構(gòu)在儀器設(shè)備及基本設(shè)施的配置總體情況較好，但也存在不足和欠缺，也有文獻(xiàn)提出老年護(hù)理主要需求是對(duì)其日常生活能力的幫助，在完善基本設(shè)備設(shè)施的同時(shí)，需要添置先進(jìn)的更人性化的護(hù)理器材和設(shè)施來提高失能或半失能老人的生活質(zhì)量，如各種助行器、可推、坐、洗澡、排便的多功能輪椅，只要能觸摸鍵鈕即可幫助開關(guān)電視機(jī)、門、電燈、呼叫的遙控器8。743配套設(shè)施對(duì)于高齡老人還應(yīng)配置手表式的定向行蹤遙控顯示器可隨時(shí)了解老人的去向和方位。這些配套設(shè)施和器材的開發(fā)與應(yīng)用，不僅可以給老年人帶來了方便，維護(hù)其生理康復(fù)功能，還可減輕護(hù)理工作者的勞動(dòng)強(qiáng)度，也一定程度上標(biāo)志著老年護(hù)理的進(jìn)展9。建議發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，建立專項(xiàng)發(fā)展基金，并采取多渠道、多形式籌措資金以解決基本設(shè)備配置的資金短缺。8結(jié)論本文對(duì)我國(guó)老年護(hù)理院服務(wù)進(jìn)行了理論研究，在此部分通過界定家庭護(hù)理等相關(guān)概念，分析了老年護(hù)理院發(fā)展的理論依據(jù)，并且從制度、設(shè)施、內(nèi)容等方面整理了當(dāng)前學(xué)術(shù)界研究的進(jìn)展；接著對(duì)上海市老年護(hù)理院的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀展開了分析，并提出了進(jìn)一步研究的問題；并圍繞問題開展了針對(duì)上海老年護(hù)理院的實(shí)證調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行了描述性統(tǒng)計(jì)分析和因果分析。對(duì)于調(diào)查的對(duì)像的分布還不全面，筆者只調(diào)查了長(zhǎng)寧、靜安兩個(gè)區(qū)的護(hù)理機(jī)構(gòu)。這方面還需要進(jìn)行更多的調(diào)查研究。調(diào)研總量不多，難免會(huì)造成一些誤差，但是誤差是不可避免的。要更精確的調(diào)查結(jié)果必須要有更多數(shù)據(jù)的支持。老年護(hù)理院的發(fā)展和完善是勢(shì)在必行的。本文在評(píng)價(jià)體系權(quán)重分布的賦值還需要在實(shí)際操作中驗(yàn)證，未來的研究可在這一層面繼續(xù)。8遲建麗,王臻,常魯華老年護(hù)理面臨的問題和對(duì)策J現(xiàn)代護(hù)理,2008（11）549彭蘭地岳陽市人口老齡化與老年護(hù)理的挑戰(zhàn)及對(duì)策J岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院報(bào),200823（6）4344上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究53上海工程技術(shù)大學(xué)畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）上海市老年護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)研究54參考文獻(xiàn)1陸靜波人口老齡化與護(hù)理管理面臨的挑戰(zhàn)和對(duì)策J現(xiàn)代護(hù)理,20062582陳雪萍,許虹,王先益,楊立江浙江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理管理現(xiàn)狀與對(duì)策J健康研究2010131343李春靜,張會(huì)君,劉麗,趙思宇英國(guó)老年護(hù)理院管理對(duì)發(fā)展我國(guó)老年護(hù)理院的啟示J護(hù)理研究20122918224邢春玲社區(qū)老年護(hù)理院護(hù)工管理存在的問題及對(duì)策J上海醫(yī)藥,2014222245吳文革老年護(hù)理醫(yī)院在護(hù)工管理中的實(shí)踐與體會(huì)J中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），20103056586鄣瓊娥獎(jiǎng)懲護(hù)理管理制度對(duì)預(yù)防護(hù)理失誤的作用J護(hù)理學(xué)雜志,20102158607曹岳蓉,王建英,任品芬,范曉華實(shí)施護(hù)士三級(jí)八崗分級(jí)管理制度對(duì)患者滿意度的影響J中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011317218宋莉娟英國(guó)社區(qū)護(hù)理人員培養(yǎng)和使用的啟示J解放軍護(hù)理雜志,2013360629徐永麗,葛梅,梁景花設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)實(shí)施外科護(hù)理人員分層級(jí)管理的實(shí)踐與效果J護(hù)理管理雜志,20093565710杜艷麗,李亞潔,丁小容分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)