醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程一、一般診療技術(shù)操作注意事項診療操作規(guī)則一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。對有創(chuàng)性檢查，應(yīng)慎重考慮，由主治醫(yī)師決定后方可進(jìn)行。新開展的診療操作，應(yīng)經(jīng)過必要的試驗，做好充分的準(zhǔn)備并報請上級批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。操作前必須做好充分的準(zhǔn)備工作1除急癥及特殊情況外，操作應(yīng)安排在適當(dāng)時間進(jìn)行，醫(yī)師應(yīng)事先開出醫(yī)囑，以便準(zhǔn)備必要的用物及配備助手醫(yī)師或護(hù)士。2操作者及助手，必須熟悉患者的具體情況，明確操作目的，掌握操作方法、步驟及注意事項。對該項操作生疏或初次進(jìn)行者，應(yīng)有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。3操作前必須認(rèn)真核對醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。4向患者說明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危險或新開展的操作，應(yīng)事先向家屬或單位負(fù)責(zé)人說明，以取得合作。精神緊張患者或兒童患者，必要時，可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥。5某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位如胸腔穿刺術(shù)等，必要時可用1甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時的搶救準(zhǔn)備工作。操作前術(shù)者應(yīng)戴好口罩。6清潔盤的準(zhǔn)備搪瓷盤一只，內(nèi)盛20碘酊及75乙醇各一小瓶約1020ML，敷料罐一只內(nèi)盛小紗布、棉球、短鑷一把浸于01苯扎溴銨即新潔爾滅及05亞硝酸鈉溶液瓶內(nèi)彎盤一只，膠布、棉簽一包，必要時另加治療巾及橡皮巾各一條，無菌手套一副，酒精燈、火柴。操作要求1患者體位助手應(yīng)根據(jù)操作目的、要求及患者的情況，安排適當(dāng)體位，既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應(yīng)固定好操作部位，必要時適當(dāng)約束患者，但不可強(qiáng)制或強(qiáng)迫患者，以防意外。2常規(guī)皮膚消毒1操作部位必要時先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。2用2碘酊以穿刺或注射、切開點為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦，待完全干后，用75乙醇以同樣方式拭去碘酊，即可開始操作，消毒面積按操作要求決定，消毒后如有污染，應(yīng)依上法重新消毒。3某些操作必須戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾或治療巾，以保證操作部位不受污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時應(yīng)注意無菌洞巾的固定。4需局部麻醉時，用210ML注射器接5號或6號針頭，根據(jù)手術(shù)種類及方法之不同，抽吸一定量的12普魯卡因，先在穿刺或切口中心點皮內(nèi)注射02ML形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射應(yīng)先抽吸，無回血者方可注射，直達(dá)預(yù)定深度為止，麻醉范圍，依手術(shù)種類與要求決定。拔出針頭后，應(yīng)用手按壓12MIN后即可開始進(jìn)行操作。5操作中應(yīng)密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應(yīng)時應(yīng)停止操作，并予以相應(yīng)處理。6操作后常規(guī)敷裹操作后于穿刺點或切口縫合處用無菌棉球或碘酊棉球壓迫片刻，然后以無菌紗布敷蓋，用膠布固定。操作后處理1操作后應(yīng)讓患者臥床休息。臥床時間、體位及特殊處理，可根據(jù)病情及具體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎，腰穿后宜免枕平臥或俯臥等。2清理器械用品，整理患者病床或治療室。3操作后應(yīng)做好必要的交班，書寫病程記錄及護(hù)理交班報告，并應(yīng)注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。二、一般診療技術(shù)操作規(guī)程胸腔穿刺術(shù)1目的常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或為了減輕積液所致的壓迫癥狀和預(yù)防胸膜粘連。2適應(yīng)癥一抽液幫助臨床診斷，以明確病因。二放液1結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者；2肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；3外傷性血氣胸。三胸腔內(nèi)注入藥物。3操作方法一對精神緊張的病員，在胸穿前半小時給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因003G，囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動。二囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半臥位，可行側(cè)胸穿刺。三可選擇胸部叩診最實的部位為穿刺點。如有大量積液，可任選肩胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查決定。四以2碘酊和70酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無菌手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點肋間的下肋骨上緣注入適量的1普魯卡因溶液，深達(dá)胸膜。五左手食指和中指固定住穿刺點皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺得胸膜壁層被穿過，針頭抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒量杯中，以便記錄和化驗。六放液畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，用膠布固定。4注意事項一放液不要過多、過速，一般第一次不要超過600ML，以后每次不要超過1000ML，診斷性抽液50100ML即夠。二穿刺和抽液時，應(yīng)隨時防止空氣進(jìn)入胸腔。三術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止放液，并注射11000腎上腺素0305ML。人工呼吸術(shù)1目的人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動或停止時的急救措施。此時以借助外力來推動隔肌或胸廓的呼吸運動，使肺中的氣體得以有節(jié)律的進(jìn)入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進(jìn)而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件，力爭挽救生命。2適應(yīng)癥一溺水或電擊后呼吸停止。二藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。三外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。四呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴(yán)重的周期性麻痹等。五顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期顳葉鉤回疝有呼吸停止者。六麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強(qiáng)烈，發(fā)生反射性呼吸暫停，或使用肌肉松弛藥后。3方法人工呼吸的方法甚多，但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循環(huán)驟停的搶救中，應(yīng)首先選用。術(shù)前措施施術(shù)前應(yīng)迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等，以保持氣道暢通。一口對口人工呼吸法此法簡單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量每次約5001000ML，而且還可以根據(jù)術(shù)者的感覺，識別通氣情況及呼吸道有無阻塞。同時，該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同時進(jìn)行。1操作步驟1病人仰臥，術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。2用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開，以利吹氣。3于病人嘴上蓋一紗布或手絹或不用，另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。4術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。5吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排出。6按以上步驟反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣1420次。2注意事項1術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。2人工呼吸的頻率，對兒童嬰兒患者可酌情增加。3吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過多，以5001000ML為妥。用力不可過猛過大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量；或者因壓力過大，有使肺泡破裂的危險，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。4吹氣時間忌過短亦不宜過長，以占一次呼吸的三分之一為宜。5如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且宜將其口唇緊閉。二舉臂壓胸法此法也是較為簡單有效的方法。病人潮氣量可達(dá)875ML，僅次于口對口呼吸法。1病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。2術(shù)者立或跪在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉直過頭，病人胸廓被動擴(kuò)大形成吸氣，待23秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約2秒鐘，此時胸廓縮小，形成呼氣。依此反復(fù)施行。2注意事項1病人應(yīng)置于空氣流通之處。2病人衣服須松解，但應(yīng)避免受涼。3如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除；有義齒者，應(yīng)當(dāng)取出。必要時，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。4呼吸速度，以1416次/分為宜，節(jié)律均勻。5壓胸時壓力不可過大，以免肋骨骨折。三仰臥壓胸人工呼吸法1患者仰臥，背部墊枕使胸部抬高，上肢放于體側(cè)。2術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行彈回，使氣吸入。3如此有節(jié)奏地進(jìn)行，每分鐘按壓1824次為宜。四俯臥壓背人工呼吸法1患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過頭。2施術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，壓迫背部下后方兩側(cè)。每分鐘1824次。注壓胸或壓背呼吸法過去常用，但因潮氣量很小，其效果遠(yuǎn)較口對口及舉臂壓胸呼吸法為差，故目前已很少用。五膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，從而達(dá)到節(jié)律性呼吸的目的。方法以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點。該點位于胸鎖乳突肌前沿的中點，頸總動脈搏動處，亦即人迎穴部位，向下方刺達(dá)橫突再退出少許，接上68型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作為一對電極。也可在人迎穴旁再插一毫針，與人迎穴作為一對電極，兩側(cè)共兩對電極。一般治療儀的、頻率，通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過調(diào)節(jié)強(qiáng)度的旋鈕來控制。六加壓人工呼吸法常用的有以下兩種1簡易呼吸器法簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部分組成。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動恢復(fù)原形。呼吸囊入口處裝有單向進(jìn)氣活瓣相接，擠壓時空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一活瓣，放松囊時進(jìn)入空氣；其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開套管相連，擠壓呼吸囊時，使病人吸入空氣或氧氣；放松呼吸囊時則呼氣，并通過呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有5001000ML的空氣進(jìn)入肺。簡易呼吸器輕巧便于攜帶，特別適用于現(xiàn)場搶救及基層醫(yī)療單位。2空氣麻醉機(jī)法空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)律地1416次/分?jǐn)D壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進(jìn)入氣體5001500ML。亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開套管上行加壓呼吸，效果很好。腹腔穿刺術(shù)1目的采取腹水標(biāo)本常規(guī)化驗、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查、染色體檢查等以助診斷和鑒別診斷，或注入藥物以進(jìn)行治療和抽改腹水以減輕癥狀。2禁忌癥一結(jié)核性腹膜粘連時不可穿刺。二疑有卵巢囊腫或多房性包蟲病可能者不能穿刺。三肝昏迷者不可穿刺。3操作步驟一穿刺前排空小便，患者作臥位或坐位。二穿刺點一般在臍、髂前上棘連線外1/3和中1/3交點，或臍與恥骨之間腹白線中點旁45CM處通常選用左側(cè)。三常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻。四以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消失時，可用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如試驗穿刺，用50ML注射器連于1號針頭上，自麻醉點刺入，抽50100ML。五放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液后需用多頭帶將腹部包扎。4注意事項一放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。當(dāng)腹水流出時，將布帶漸拉緊，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張發(fā)生休克。二放腹水前后測血壓、腹圍，復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。三放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、心慌，應(yīng)立即停止抽液，并作相應(yīng)處理。四大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初步放液一般不宜超過3000ML，以后每次不可超過5000ML。但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。五腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四環(huán)素為妥。六放腹水時若流不出，可將穿刺針稍移動或稍變動體位。七腹穿后平臥休息，使腹穿孔向上，以免腹水繼續(xù)漏出。八注意無菌操作，以免腹腔感染。骨髓穿刺術(shù)1目的一診斷方面各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。二治療方面作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入。2適應(yīng)癥一血液病時觀察骨髓以指導(dǎo)治療。二急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等，當(dāng)診斷需要時，可作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片找寄生蟲。三網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。3禁忌癥血友病者忌骨穿。4操作步驟一髂前上棘穿刺其優(yōu)點為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯骨質(zhì)較硬，施術(shù)時較費勁，此部位最常用。1病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者，可取半側(cè)臥位。2在髂前上棘后約1CM處為穿刺點，用2的碘酊和70酒精消毒皮膚，戴無菌手套、鋪洞巾。3用1普魯卡因局部麻醉，深達(dá)骨膜。4將骨穿針的固定器固定于離針尖15CM處。5操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面?zhèn)?，捏緊皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直，邊旋邊推進(jìn)約15CM，一般可達(dá)骨髓腔。否則，可謹(jǐn)慎再鉆入少許，拔出針芯，以10ML注射器吸取骨髓液約0203ML，制髓片510張。如穿刺針已進(jìn)入骨髓腔而抽不出骨髓液時，可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時可重新插上針芯，再深鉆一些或旋90或270，見針芯有血跡時，再試抽取。6取得標(biāo)本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓23分鐘，蓋上消毒紗布，并以膠布固定。二髂后上棘穿刺其優(yōu)點為術(shù)者在病人背后操作，可使病人減少恐懼；此處骨松質(zhì)較厚，骨髓液量多，不但穿透機(jī)會少，且易成功。病人俯臥或仰臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨兩側(cè)；或以髂骨上緣下68CM、脊柱旁開24CM之交點為穿刺點。穿刺方向應(yīng)與背面垂直并稍向外側(cè)傾斜，余同髂前上棘穿刺。三脊椎棘突穿刺其優(yōu)點為安全且可減少病人恐懼，缺點為穿刺點面積太小，不易準(zhǔn)確刺入。病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上同坐位胸穿，穿刺點在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點或旁側(cè)。注意穿刺方向因部位而異；如穿刺點為第十一、十二胸椎棘突頂點，穿刺針應(yīng)與脊柱成4560角因該二棘突在病人站立時向下后方；如穿刺點為第一腰椎，則可與脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，當(dāng)與棘突成45角，余同髂前上棘穿刺。四胸骨穿刺優(yōu)點為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地反映骨髓增生情況，當(dāng)其它部位穿刺失敗時，可盡量采用此法。缺點為其后方有心臟和大血管，手術(shù)不慎，危險較大，且易引起病人恐懼。病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨中線上。針尖長度應(yīng)固定在1CM左右小兒0206CM，左手食、拇指按定胸骨兩側(cè)，右手將針垂直刺入穿刺點皮膚達(dá)骨膜，然后使針與胸骨成3045角慢慢旋入骨內(nèi)，用力勿過猛以免穿透骨內(nèi)板，待針尖阻力減低，即達(dá)髓腔，再旋穿刺針尖斜面向下，進(jìn)行抽吸。注意穿刺深度最多不可超過15CM，余同髂前上棘穿刺。5注意事項一術(shù)前應(yīng)作凝血時間檢查，有出血傾向者，操作時應(yīng)特別注意。二注射器與穿刺針必須干燥，以免溶血。三穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后，避免擺動過大，以免折斷。四涂片時抽吸髓液量勿過多，以免被周圍血所稀釋，若同時得作細(xì)胞計數(shù)或培養(yǎng)者，應(yīng)在涂片抽液后，再次抽116ML，不可兩次做一次抽吸。五骨髓液抽出后，應(yīng)立即涂片，否則會很快凝固使涂片失敗。腰椎穿刺術(shù)1目的主要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些全身性疾病。2適應(yīng)癥1疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括不明原因的驚厥或昏迷，需要抽取腦脊液作診斷者，腦膜炎治療過程中，需動態(tài)觀察腦脊液改變以判斷療效者。2鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等。3對某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗培養(yǎng)，測定顱內(nèi)壓力，同時可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無出血阻塞等。3禁忌癥1對于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者，不宜穿刺，以免穿刺時突然放出腦脊液導(dǎo)致腦疝的危險。若因診斷或治療，必須進(jìn)行穿刺時，應(yīng)先用脫水劑，以減輕顱內(nèi)壓。放液時，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速，放出少量一般約放115ML供化驗用的腦脊液后即行拔針。2穿刺部位有皮膚感染者。3休克、衰竭、病情危重者。4操作方法1體位患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對面，左手繞過窩使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部與頸后，使頭向胸部貼近，雙手抱膝，使錐間隙擴(kuò)張到最大限度，以便于穿刺。2定位一般選擇第34或第45腰椎間隙成人可選第2腰椎間隙。嬰幼兒因脊髓末端位置較低。穿刺點可在第45腰椎間隙。3步驟局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶注射1普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi)新生兒及小嬰兒可不必局部麻醉。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針，針尖斜面向上，垂直刺入，經(jīng)過皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向繼續(xù)進(jìn)針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時，可感到阻力突然消失。刺入深度，兒童約24CM，然后將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液自動流出，測定滴速及壓力，并留標(biāo)本送驗，然后將針芯插上，拔針后蓋以無菌紗布，用膠布固定。術(shù)后應(yīng)去枕平臥46小時，以免發(fā)生穿刺后頭痛。4動力試驗如疑診椎管阻塞時，可做動力試驗當(dāng)穿刺成功有腦脊液流出時，測定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10分鐘，正常壓迫后，腦脊液壓力應(yīng)立即上升為原來的一倍左右，壓力解除后，腦脊液壓力在1020秒內(nèi)迅速降至原來的水平，稱動力試驗陽性。表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動力試驗陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若壓力緩慢上升，放松壓力后又緩慢下降或不下降，則該動力試驗也為陰性，表示有不完全阻塞。5注意事項如放出腦脊液含有血色，應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者在腦脊液流出過程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃，后者腦脊液與血均勻一致。后穹隆穿刺術(shù)1目的是否盆腔有血液或膿液，以及取組織細(xì)胞。2適應(yīng)癥一有內(nèi)出血可疑者，如異位妊娠，卵泡破裂。二子宮直腸凹內(nèi)的腫塊性質(zhì)不明時，可穿刺吸取組織作細(xì)胞涂片檢查或病理組織檢查。三某些晚期癌癥，不能手術(shù)時，可通過后穹隆作藥物注射途徑。四盆腔膿腫切開引流術(shù)前作試驗穿刺。3禁忌癥盆腔惡性腫瘤非注射治療者。4方法一取膀胱截石位，外陰陰道常規(guī)消毒，作婦科三合診檢查，以明確盆腔情況，特別是腫塊與直腸的關(guān)系，防止穿刺時誤入直腸。二用窺器暴露宮頸，用宮頸鉗夾住宮頸后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。也可將窺器兩葉均放于宮頸之下，然后擴(kuò)張暴露后穹隆再消毒。三用長針腰穿針68號針頭于后穹隆膨出正中處穿刺即在宮頸與陰道壁交界以下1厘米處，快速穿入子宮直腸陷窩深度約23厘米。四穿刺以后即抽吸，邊抽吸邊退針頭，若吸出為暗紅色或鮮紅色不凝血液，其中有細(xì)小凝血塊，則說明腹腔內(nèi)有出血，如為膿液或黃色滲出液，可能是盆腔炎癥，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)。如作細(xì)胞涂片檢查，將吸出之物射于玻片上并固定。如作藥物注射，經(jīng)抽吸無血液，方可注入藥物。5注意事項一穿刺不宜太深，以防損傷盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不僅損傷血管，且可造成誤診。二子宮后位時，注意勿使針頭刺入子宮體內(nèi)。三每次抽吸后，均應(yīng)注意是否因誤刺入直腸而有糞便，必要時用抗炎藥物，預(yù)防感染。三、外科系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程胸腔閉式引流術(shù)1適應(yīng)癥一急性膿胸及部分慢性膿胸仍有胸腔積膿者。二胸部開放或閉合性損傷，肺及其它胸腔大手術(shù)后。2術(shù)前準(zhǔn)備一根據(jù)體征或胸部X線、超聲檢查，確定胸腔積液積氣部位，并在胸壁上予以標(biāo)記，以利于術(shù)中定位。二術(shù)前應(yīng)向病友介紹手術(shù)概要，爭取配合，危重病人應(yīng)向家屬說明病情。三術(shù)前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑。3手術(shù)注意點一患者取斜坡或側(cè)臥位，局麻。二在原胸壁標(biāo)記處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取68肋間或合適的最低位引流，單純氣胸應(yīng)在鎖骨中線第二肋間放引流管，置引流管于胸腔后，將其固定于皮膚上，末端接水封瓶。三引流管放入胸腔之長度一般不超過45CM。四術(shù)中應(yīng)取胸腔積液作常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)并測定藥物敏感度。4術(shù)后處理一保持引流管通暢。二首次排液排氣量應(yīng)適量，如發(fā)現(xiàn)病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困難等縱膈擺動征時立即停止，并予以適當(dāng)處理，待情況穩(wěn)定后再分次排液排氣，以保證充分引流。三逐日記錄引流的數(shù)量和性質(zhì)，鼓勵病人深呼吸及咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張，幫助病人變換體位，以利引流。四定期胸透，了解胸腔引流情況。胸腔減壓術(shù)1適應(yīng)癥一外傷性張力氣胸，胸腔大量積氣，引起呼吸困難者。二自發(fā)性張力性氣胸，經(jīng)胸穿不能緩解癥狀者。2手術(shù)注意點一急救時可末端有瓣膜裝置橡皮手指套，一端用線扎于針頭，盲端剪一小孔，或連接置于水封瓶中之排氣管的針頭，于鎖骨中線第二肋間刺入胸腔并固定之，進(jìn)行排氣。二情況許可時應(yīng)作胸腔置管閉式引流。氣管導(dǎo)管吸引術(shù)1適應(yīng)癥凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行氣管導(dǎo)管吸痰，以保持呼吸道通暢，防治肺部并發(fā)癥。2方法使患者頭部稍向后仰，用適當(dāng)?shù)南緦?dǎo)尿管由鼻孔插入，經(jīng)咽喉進(jìn)入氣管，并上下移動，開動連接導(dǎo)管的吸引器吸除分泌物，每次以35分鐘為宜。心臟按摩術(shù)1適應(yīng)癥各種創(chuàng)傷、電擊、窒息、麻醉手術(shù)、心導(dǎo)管術(shù)、心血管造影術(shù)及休克所致的循環(huán)驟停如心室纖顫、反射性心跳驟停、心縮失效，應(yīng)立即作人工呼吸，爭取時間作氣管內(nèi)插管術(shù)，同時進(jìn)行心臟按摩。2方法一胸外心臟按摩術(shù)（1）操作時根據(jù)患者身體位置的高低，站立或跪在患者身體的任何一側(cè)均可。必要時，應(yīng)將腳下墊高，以保證按壓時兩臂伸直、下壓力量垂直。（2）按壓部位按壓部位原則上是胸骨下半部，常用以下定位方法用觸摸頸動脈的食、中指并攏，中指指尖沿患者靠近自己一側(cè)的肋弓下緣，向上滑動至兩側(cè)肋弓交匯處定位，即胸骨體與劍突連接處。另一手掌根部放在胸骨中線上，并觸到定位的食指。然后再將定位手的掌根部放在另一手的手背上，使兩手掌根重疊。手掌與手指離開胸壁，手指交叉相扣。（3）按壓姿勢兩肩正對患者胸骨上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲，肩、肘、腕關(guān)節(jié)成一垂直軸面；以髖關(guān)節(jié)為軸，利用上半身的體重及肩、臂部的力量垂直向下按壓胸骨。（4）按壓深度一般要求按壓深度達(dá)到45CM，約為胸廓厚度的1/3，可根據(jù)患者體型大小等情況靈活掌握，按壓時可觸到頸動脈搏動效果最為理想。（5）按壓頻率100次/分鐘，不要100次分鐘。（6）口對口吹氣與胸外心臟按壓的比例為230，即每做2次口對口吹氣后，立即做30次胸外心臟按壓。無論單人或雙人操作均為230。胸外心臟按壓的注意事項（1）確保正確的按壓部位，既是保證按壓效果的重要條件，又可避免和減少肋骨骨折的發(fā)生以及心、肺、肝臟等重要臟器的損傷。（2）雙手重疊，應(yīng)與胸骨垂直。如果雙手交叉放置，則使按壓力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。（3）按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進(jìn)行。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量。（4）不要沖擊式地猛壓猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要臟的損傷。（5）放松時要完全，使胸部充分回彈擴(kuò)張，否則會使回心血量減少。但手掌根部不要離開胸壁，以保證按壓位置的準(zhǔn)確。（6）下壓與放松的時間要相等，以使心臟能夠充分排血和充分充盈。（7）下壓用力要垂直向下，身體不要前后晃動。正確的身體姿勢既是保證按壓效果的條件之一，又可節(jié)省體力。（8）最初做口對口吹氣與胸外心臟按壓45個循環(huán)后，檢查一次生命體征；以后每隔45分鐘檢查一次生命體征，每次檢查時間不得超過10秒鐘。雙人心肺復(fù)蘇的徒手操作雙人徒手時，對患者的評估及基本操作與單人相同。一人做胸外心臟按壓，；另一人保持氣道通暢及人工通氣，并檢查頸動脈搏動，評價按壓效果。按壓頻率100次/分鐘，按壓/通氣比為302。操作開始的第1分鐘后檢查一次生命體征，以后每45分鐘檢查一次，每次檢查時間不得超過10秒鐘。兒童心肺復(fù)蘇的徒手操作由于兒童的解剖、生理及發(fā)育等與成人不同，兒童與成人的徒手操作有較大差異?？蓪和譃槌錾?8天內(nèi)為新生兒、01歲為嬰兒、18歲為兒童三個組。8歲以上兒童與成人徒手基本相同。二胸內(nèi)心臟按摩術(shù)患者平臥或稍向右側(cè)臥位，經(jīng)第四肋間常規(guī)進(jìn)胸，必要時切開心包。用單手或雙手以80次/分的速度按壓心臟。在按摩的同時用“三聯(lián)針”心內(nèi)注射，亦可以配合使用心臟電擊起搏除顫。待心搏恢復(fù)，血壓回升后即可停止按摩，心電圖提示竇性心律后常規(guī)關(guān)胸。在上腹部手術(shù)中，如遇到循環(huán)驟停時，可以從膈下按摩心臟，維持循環(huán)，并適時開胸按摩心臟。電擊傷忌用腎上腺素。3術(shù)后處理嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。使用抗菌素預(yù)防感染。糾正水電解質(zhì)失衡，但輸液量應(yīng)控制。給氧吸入。記出入水量。尿道探桿檢查及尿道擴(kuò)張術(shù)1操作方法1探查前先讓病員排尿，觀察其尿線粗細(xì)、有無分叉、射程遠(yuǎn)近及尿程長短等，初步估計有無排尿困難、尿道有無梗阻。2尿道檢查前局部消毒準(zhǔn)備與導(dǎo)尿術(shù)同。術(shù)者帶無菌手套，由尿道口注入表面麻醉劑10ML左右，保留10分鐘即可，尿道狹窄后期反復(fù)擴(kuò)張時，多不用麻醉。3術(shù)者應(yīng)于病員左側(cè)，以左手提起陰莖，使之伸直，并分開尿道口，右手持涂有石臘油的金屬探桿，輕輕放入尿道，一般用F15號探桿。當(dāng)?shù)诌_(dá)尿道球部，探桿漸呈直立方向，當(dāng)探桿繼續(xù)進(jìn)入抵達(dá)尿道膜部時，稍遇有阻力，可請病員深呼吸使肌肉放松，隨將探桿與陰莖一起朝向兩腿間倒下，探桿就順著后尿道向膀胱內(nèi)推進(jìn)。退出探桿時和放入的順序相反。4尿道擴(kuò)張，與其手法相同。一般先從F15號開始，漸次調(diào)粗，如探查時遇有狹窄阻擋，不能強(qiáng)用暴力，而應(yīng)記錄其所在部位，并改用較細(xì)的金屬探桿或絲織探條。嚴(yán)重狹窄病例，應(yīng)采用細(xì)軟的探絲引導(dǎo)后進(jìn)行擴(kuò)張。2注意事項1尿道探查或尿道擴(kuò)張都不宜用過細(xì)的探扦，因細(xì)探扦頂端太尖，容易損傷尿道。也不宜使用暴力強(qiáng)力通過。應(yīng)用探絲時尤須耐心細(xì)致，認(rèn)真負(fù)責(zé)，往往需多次試探才能成功。2尿道擴(kuò)張術(shù)，每次探扦徑度只宜調(diào)增2個號碼，否則容易造成尿道損傷出血。3擴(kuò)張的間隔時間至少57日，以使尿道狹窄段粘膜經(jīng)擴(kuò)張后所發(fā)生的水腫和充血反應(yīng)逐漸消退。經(jīng)多次擴(kuò)張后，尿道漸次增寬，擴(kuò)張間隔時間也可逐漸延長。如F24號能通過女性F26號則可按1月、2月、3月、半年間隔，定期擴(kuò)張。除非有特殊需要，否則不宜用更粗的探桿。4每次擴(kuò)張后給予抗菌素一到二日，并應(yīng)適當(dāng)休息，多飲水，觀察有無尿道出血。如出血嚴(yán)重，或有發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)隨即復(fù)診。5如擴(kuò)張后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，嚴(yán)重出血等反應(yīng)者，則在24周內(nèi)暫停擴(kuò)張。下次擴(kuò)張前應(yīng)仔細(xì)檢查，證實急性炎癥確已消退，方可再行擴(kuò)張。膀胱鏡檢查術(shù)1適應(yīng)癥1泌尿系統(tǒng)的病變用其它檢查方法不能明確診斷其病變性質(zhì)、部位和范圍，且需要了解和觀察膀胱內(nèi)部情況者。2需要進(jìn)行輸尿管插管，以備逆行性尿路造影，或收集腎盂尿液，測定一側(cè)腎功能，或盆腔手術(shù)的手術(shù)前準(zhǔn)備。3需經(jīng)膀胱進(jìn)行治療操作者，如取出異物、碎石、電灼、電切、輸尿管擴(kuò)張、向腎盂內(nèi)灌注藥物、采取膀胱內(nèi)活體組織標(biāo)本等。2禁忌癥1泌尿生殖系有急性感染時。2包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。3由于骨關(guān)節(jié)疾病、體位異常，不能進(jìn)行檢查者。4以下情況屬于相對禁忌如妊娠三個月以上，體質(zhì)衰弱，腎功能嚴(yán)重減退而有尿毒癥征象，高血壓而心臟功能不佳，以及膀胱容量小于60ML時。3操作方法一膀胱鏡檢查法1病員截石位，兩髖屈曲外展，兩腿放在檢查臺的下肢架上，臀部和檢查臺邊緣平，如過于突出臺面，易使尿道緊張。2檢查者常規(guī)刷手戴無菌手套，如需進(jìn)行插管術(shù)或作其它膀胱手術(shù)操作者，應(yīng)穿無菌手術(shù)衣。3病員外陰部尿道口先后用肥皂水、溫開水，然后用硝甲酚汞酊或1/1000新潔爾滅溶液消毒，消毒時以尿道口為中心，男性遇有包皮過長，應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)暴露陰莖頭，并清洗包皮積垢。4用無菌巾分別鋪在臀下，兩側(cè)下肢和下腹部，男性暴露陰莖，女性只暴露外陰部。5一般采用尿道粘膜表面麻醉，男性常用1地卡因、1重碳酸鈉溶液各10ML等量混合，注入尿道，并以陰莖夾夾住陰莖頭下方約10分鐘。女性則用小棉簽蘸地卡因后，插入尿道約10分鐘。6復(fù)查并拭擦膀胱鏡及各項零件，接配沖洗裝置，調(diào)節(jié)光源亮度，由弱而強(qiáng)，至燈泡出現(xiàn)適當(dāng)亮度為止。7先用尿道探桿探查尿道有無阻塞及狹窄，而后如用尿道探子檢查術(shù)一樣，輕柔地借助膀胱鏡本身重力順利到達(dá)尿道球部。接著用左手托起會陰，使膀胱鏡鞘前端通過尿道膜部，再用右手將膀胱鏡鞘朝水平方向倒下，順后尿道推入膀胱。8膀胱鏡鞘進(jìn)入膀胱后，就可自由旋動。抽出閉孔器，排空殘余尿，用量杯盛好，測其量。觀察其混濁度，有無血塊或壞死組織等。注入沖洗液，反復(fù)沖洗至澄清為止。當(dāng)注入膀胱內(nèi)的液量達(dá)到病員感覺膀胱脹滿有尿意時，就表示膀胱的容量。9插入觀察鏡，鏡面應(yīng)和鏡鞘開窗的示向標(biāo)一致，鎖住鏡身，接上電源。沖洗液一般注入200ML為宜。10進(jìn)行系統(tǒng)地、全面觀察先將膀胱鏡推向三角區(qū)盡端，然后沿鏡的軸心，邊旋轉(zhuǎn)邊觀察，經(jīng)旋轉(zhuǎn)360度一周，將膀胱鏡逐漸拉出，每拉出一定距離，再旋轉(zhuǎn)360度一次，也同時觀察一周，一直檢查到膀胱頸部，要所有部位都觀察到。二輸尿管插管術(shù)1膀胱鏡常規(guī)窺察后找到兩側(cè)輸尿管開口，即換用手術(shù)鏡，附裝兩根輸尿管導(dǎo)管，循輸尿管間嵴找到輸尿管開口，借升降板旋轉(zhuǎn)以調(diào)節(jié)導(dǎo)管方向，使之對準(zhǔn)輸尿管開口，將導(dǎo)管緩緩插入。2一般先插健側(cè)，后插患側(cè)，插導(dǎo)管時，膀胱鏡軸應(yīng)與輸尿管的方向一致。但輸尿管開口有成角畸形時，往往須將膀胱鏡前端作各個方向轉(zhuǎn)動試探，同時將導(dǎo)管邊旋轉(zhuǎn)邊推送，方能插入。3導(dǎo)管前進(jìn)過程中如遇有阻擋，應(yīng)記錄其阻擋部位，并注視導(dǎo)管是否盤曲在膀胱內(nèi)。4為了避免導(dǎo)管后端被檢查者面部接觸而沾污，可由助手將后端提起。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可引起上行感染。5正常成年男性插至27CM，女性插至25CM，導(dǎo)管進(jìn)入腎盂，就可見有腎盂尿間斷滴出。如導(dǎo)管內(nèi)尿液持續(xù)不斷很快流出，則表示有腎盂積水。但也可能導(dǎo)管未插至腎盂而盤曲存留于膀胱內(nèi)，應(yīng)注意觀察核實。6如需留置導(dǎo)管，則先后退出插導(dǎo)管手術(shù)鏡和鏡鞘時，注意防止將導(dǎo)管帶出。注意標(biāo)明左右側(cè)別，如需收集腎盂尿，可由導(dǎo)管末端各接無菌試管，以備檢驗。7即使輸尿管開口易于辨認(rèn)，為觀察兩側(cè)腎功能應(yīng)在插管前先靜脈注射04青霉胭脂5ML，待噴出藍(lán)色后再進(jìn)行插管。泌尿系外科X線檢查術(shù)1攝片前的一般準(zhǔn)備1攝片前二天進(jìn)行清淡飲食，禁服碘、鉍等藥。2攝片前一天晚8點服蓖麻油2030毫升。3攝片當(dāng)日不進(jìn)早餐，并于攝片前2小時用生理鹽水1500ML2000ML灌腸。盡量排空大便。4攝片前二天服藥用炭心片09克，一日三次。檢查前一日，番瀉葉3克、青皮6克沖服400ML不用灌腸。四、五官科系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程口腔修復(fù)檢查與設(shè)計1缺牙情況1檢查缺牙部位，缺牙間隙是否正常，有無過小過大情況。2拔牙創(chuàng)口是否長平，有無殘根及碎骨片，有則手術(shù)。3牙槽是否正常，低平或凹陷，有無骨刺，有者則手術(shù)修整。4有無附近過高的系帶，有則手術(shù)修正。2基本情況1檢查牙體有無缺損和齲壞。2檢查有無牙石、齦炎及其它牙周疾患，有者須作治療。3檢查牙冠的長度及外形突度等。3余牙情況查有無齲齒、松牙、殘根、過長牙、異位等。4咬合情況1前牙的超復(fù)合是否正常，有無深復(fù)合、開合、反合、上頜前突等異常情況。2后牙咬合是否正常，跨合情況怎樣。3全口無牙患者的頜間關(guān)系，上頜前突、下頜前突及垂直距離。5唇、頰、舌及腭部檢查有無潰瘍及其它粘膜病。6檢查全身情況有無慢性病，如糖尿病、結(jié)核病及精神病患者，不易作修復(fù)。7詢問病人以前作過何種修復(fù)，戴用時間、效果如何。根據(jù)檢查情況，結(jié)合患者的愿望，妥善選擇修復(fù)。口腔準(zhǔn)備1潔牙在條件許可的情況下最好作全口牙刮治，至少對基牙及連接桿基根所接觸的部位應(yīng)刮治干凈。2咬合磨改1對高尖、伸長牙尖銳邊緣應(yīng)磨改，使牙列的曲線連貫協(xié)調(diào)。2倒凹過大者應(yīng)適當(dāng)去除。3對深復(fù)合患者應(yīng)酌情磨低下前牙。4骨尖較顯突的應(yīng)以修正。3頜支托間隙預(yù)備1先檢查頜支托部位的咬合情況，選擇合適的砂石，左牙上放頜支托的部位一般在咬合面的近遠(yuǎn)中邊緣脊中點磨出與支托大小一致的間隙要足夠放一個支托，底要平，邊緣要光滑。2預(yù)備間隙長環(huán)的間隙時，勿損壞牙冠外形，也可磨改對頜牙尖。活動部分義齒1取模1選擇合適的托盤，如托盤不完全合適時，可將托盤邊緣加臘修正。2所用的印模料量應(yīng)合適。3調(diào)拌要均勻，壓入口內(nèi)時要準(zhǔn)確并保證穩(wěn)定，待印模完全結(jié)固后方可取出。仔細(xì)檢查，印模是否清晰。4倒模要及時，以免印模變形。5修復(fù)前牙時，取模后，應(yīng)選配合適的人造牙，以備口外排牙。2具體設(shè)計基牙、接連桿、頜支托、間接固體位、基根以及其它特殊要求，都要登記清楚。3上頜架1凡是剩余牙列不能穩(wěn)定地對準(zhǔn)咬合情況及游離端缺牙，多數(shù)缺牙、咬合關(guān)系異常者都須上頜架。2上頜架要求檢查頜架各部位是否穩(wěn)定可靠，口腔模型上的咬合與口內(nèi)的咬合情況要完全一致。4操作方法1倒模型除去印模內(nèi)積水，檢查印模是否合格、調(diào)拌模料的比例要合適，倒入模內(nèi)時可輕輕叩動托盤，以防產(chǎn)生氣泡，待石膏全部結(jié)固后方可脫模。2按托牙戴入的方向，適當(dāng)填充基牙及基托區(qū)的倒凹。3制長環(huán)時要避免反復(fù)彎折鋼絲、頜支托，連接桿的位置要適合。4排牙或雕刻蠟牙，外形與口內(nèi)余牙要協(xié)調(diào)，接觸均勻，不要過高，也不要過低。5裝盒與沖蠟確定部位的深淺與方向，裝盒要避免倒凹和薄邊，沖蠟要干凈，在干燥的情況下涂分離劑，填膠要塑膠呈面團(tuán)狀才填塞，注意要壓緊，要足夠，但不要多，頸緣要清楚。6開盒時剪除石膏，先舌側(cè)，后唇側(cè)，避免損壞托牙。7去凈基根組織面的石膏，修正基根的寬度和厚度，先磨平，而后磨光。5戴牙1檢查托牙的質(zhì)量基板應(yīng)無氣泡、無裂紋，厚薄應(yīng)均勻，高度磨光。2戴入遇阻力時，不能硬行壓入，應(yīng)先查原因而后戴入。最后檢查基板與牙槽嵴是否密合，長環(huán)支托與基牙密合及連接桿，基板與粘膜密合。3檢查固位情況，如固位不好，要及時修正，否則不能戴走。4咬合過高者應(yīng)磨改，低者應(yīng)加高。5調(diào)整托牙合適后，教患者自行取戴。6復(fù)查與修改1聽取病人主訴，檢查確定不合適的部位后修改。2基板邊緣引起壓痛，口腔粘膜有壓破傷痕者，應(yīng)磨改基板。3有咬合痛但基板不長，應(yīng)先調(diào)合，后改基板。4為基板不密合，固位不好，須用自凝膠墊底。全口托牙1取膜1選擇托盤，因要求比較高，應(yīng)制備個別托盤。2個別托盤的制作，先選用一個比較合適的托盤，在邊緣上加臘片，仿牙槽嵴成形。3用個別托盤盛彈性印模料，對正牙槽嵴壓入，在印模未結(jié)固前，作功能修整，結(jié)固后才能取出。4查所取印模有無脫落剝離現(xiàn)象，邊緣要清楚，系帶部位要明確，凡基板所涉及的部位都要取到。5要及時灌注模型。2上頜架1首先檢查口腔模型是否合乎要求。2做臘基板，要求與模型密合，寬度要合適。3做膜合堤，預(yù)先只做下頜蠟堤，戴入口內(nèi)接頜曲線位置修整。4上頜架前，臨時用軟臘作下頜堤，以便放入口內(nèi)易咬合到正確的垂直距離和中央關(guān)系。5垂直距離以下頜休息位為主要依據(jù)，留出頜間空隙約2MM。6囑患者坐直，咬正中關(guān)系，同時作吞咽動作，防止下頜前伸。7正中關(guān)系咬好后，聯(lián)接上下蠟堤并固定之，取出后，檢查基板與模型是否完全密合。8頜架檢查無誤，架上的髁導(dǎo)斜度在1525度，將模型放置頜架上，中線對準(zhǔn)切針。9在口內(nèi)試戴時，讓患者對掛鏡觀察，提出意見，以便改正。3排牙在頜架上先排下前牙，盡量減少小復(fù)頜程度，以便建立平恒頜，再排上后牙，形成適當(dāng)?shù)念M曲線，最后排下后牙，要求正中頜廣泛密切接觸，上下牙列整齊，調(diào)好平恒頜，必要時可試戴。4戴牙1檢查托牙有無裂紋，除去基板內(nèi)的“小瘤”。2戴上托牙試其吸力如何，然后檢查咬合。3正中關(guān)系及垂直距離合適者，修改基板邊緣，讓開余帶調(diào)改咬合。4病人感到疼痛，應(yīng)修改無痛后戴入。5囑病人初戴時不要咀嚼硬食物，待習(xí)慣后增加其負(fù)荷力。5復(fù)查與修改1詢問戴后情況，而后檢查正中咬合，如有后退或其它異常咬合，即應(yīng)重做。2如有疼痛，應(yīng)先格調(diào)，后改基板。3固位不好，應(yīng)先查吸力，邊緣封閉及平恒頜。4吸力太差，可墊底，墊底時勿拈高垂直距離。固定修復(fù)一基牙預(yù)備1預(yù)備前檢查基牙須無病體病變，如有病變，應(yīng)先作治療?；赖难拦谛螒B(tài)，應(yīng)使固位體能夠達(dá)到足夠的固位形和抗力形。牙周情況應(yīng)當(dāng)良好，應(yīng)足夠的支力。預(yù)備前必須先決定就位道，按步驟進(jìn)行，每步要準(zhǔn)確無誤。2步驟及要求咬合面要預(yù)備出足夠的間隙，并保持一定的咬合面形態(tài)。預(yù)備初步完成后，必須進(jìn)行精修，防止尖銳邊緣，邊界要清晰。所有預(yù)備要一次完成，全面檢查合格，才能取模，印模應(yīng)準(zhǔn)確。預(yù)約試合日期，盡量縮短，以免基牙伸長或過敏。二試合1冠試合先清理基牙，保證無食物碎屑。試合時患者頭部不要過仰，以防誤吞，固位體必須達(dá)到要求。試合不順利時，不準(zhǔn)強(qiáng)力戴入，防止損傷基牙。找出原因，解除后方可試合。固位體必須首先就位，無壓迫牙齦或過短現(xiàn)象，咬合基本合適。就位后固體穩(wěn)妥不翹動，接觸良好，調(diào)整咬合，正中頜，亦伸頜及倒頜均無早接觸點，但也不能無頜。試合完成磨光后，取模，填號醫(yī)囑，及橋體設(shè)計。前牙修復(fù)須選合適牙面，包括形態(tài)，大小顏色等。2矯試合清理基牙與修復(fù)體，須就位方可戴入，達(dá)到完全就位。就位標(biāo)志是固位到預(yù)定的齦緣部位，矯體與齦組織密合，咬合基本良好。就位后檢查鄰接關(guān)系，固位體與鄰牙應(yīng)有良好接觸，過松者應(yīng)加焊。檢查調(diào)整咬合，以達(dá)到正中頜，前伸頜與側(cè)頜均無早接觸點。檢查矯體外形，是否建立了符合生理外形。矯體齦底必須達(dá)到與粘膜結(jié)合。輕接觸而不壓迫，邊緣密合圓鈍，組織有高度磨光。3試戴試戴是修復(fù)體在試合后粘固前，先在口內(nèi)試戴一定時間檢查效果，試戴不超過三天復(fù)診。4粘固修復(fù)體完全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)高度磨光后，準(zhǔn)備粘固。固位體及基牙情況干凈后，用75酒精消毒吹干。調(diào)拌粘固粉的玻板必須干燥，調(diào)拌要均勻。先將粘固粉涂在固位體內(nèi)部與基牙，特別是在釘溝槽處，迅即將修復(fù)體就位，囑患者咬住，直至粘固料結(jié)固。去除多余粘固料，特別是齦緣與矯體齦底部，不能留殘粘固料。戴牙后如不合適，囑病人隨時復(fù)診。五、醫(yī)技科室技術(shù)操作規(guī)程電子纖維胃鏡檢查常規(guī)1適應(yīng)癥1臨床癥狀或X線檢查疑有上消化道疾患未能確診者。2已確診的食管、賁門、胃、十二指腸疾患需隨訪者。3原因不明的急性上消化道出血患者，尤其經(jīng)過多次X線檢查未能確診者。4食管胃內(nèi)異物。5年齡在35歲以上，有難以解釋的上消化道癥狀疑有惡性病變可能者。2禁忌癥一絕對禁忌癥1嚴(yán)重的心肺疾患無法耐受內(nèi)鏡檢查者。2處于休克等危重狀態(tài)者。3疑有胃穿孔者。4不能合作之精神病患者或嚴(yán)重智力障礙者。5口腔、咽喉、食管及胃部的急性炎癥，特別是腐蝕性炎癥。6其他胸主動脈瘤、腦溢血等。二相對禁忌癥有1巨大食管憩室，明顯的食管靜脈曲張或高位食管癌，高度脊柱彎曲畸形者。2有心臟等重要臟器功能不全者。3有出血傾向或血色素低于5克者。高血壓病未控制者。4活動性病毒性乙型及丙型肝炎，表面抗原陽性者。3操作要點1對有高血壓、冠心病者，以及心律失常的病人，術(shù)前應(yīng)測量血壓并作心電圖檢查，若發(fā)現(xiàn)禁忌癥應(yīng)暫緩檢查。2檢查前6小時禁食水，已作鋇餐造影者，三天后再作鏡檢。幽門梗阻者，檢查前必須先洗胃。3檢查前先含化喉麻片麻醉咽喉部，待3分鐘麻醉均勻后即可檢查?；蛴脟婌F口服法。4按順序檢查器械是否準(zhǔn)備妥當(dāng)，性能是否良好。5患者取左側(cè)臥位，頭部略向前傾，兩腿屈曲，取下活動假牙，松開領(lǐng)扣及褲帶。6進(jìn)鏡時囑患者咬緊牙墊，術(shù)者左手持操作部，右手將鏡面對準(zhǔn)患者舌根部，囑患者作吞咽動作，順勢輕柔地插入，切勿暴力硬插。如有嚴(yán)重惡心、嘔吐患者可作深呼吸，減少此癥狀，便于插鏡。7插入后，應(yīng)在直視下循腔進(jìn)鏡，由食管通過賁門入胃腔，再經(jīng)幽門進(jìn)入十二指腸。退鏡時應(yīng)詳細(xì)觀察各部位情況，諸如粘膜色澤、光滑度、粘液、蠕動情況等，發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)調(diào)整在視野中央，必要時進(jìn)行攝影、活檢及細(xì)胞學(xué)取材，并詳細(xì)記錄病變大小、部位、范圍等特征。8操作時如腔內(nèi)注氣不足，粘膜貼近鏡面，可間斷少量注氣，切忌注氣過多，需抽氣或吸引液體時，應(yīng)遠(yuǎn)離粘膜，間斷吸引。當(dāng)物鏡面被沾污時，可注水清潔鏡面。9檢查后12小時，待麻醉作用消失后才能進(jìn)食，取活檢者2小時后可進(jìn)食溫涼軟食。必要時給予止血藥物。超聲引導(dǎo)下穿刺診治常規(guī)1超聲引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查。1適應(yīng)癥腹腔臟器肝膽胰腎等占位性病變，腹腔內(nèi)腫塊需檢查以定病變的病理性質(zhì)。2禁忌癥肝及腹腔內(nèi)包囊蟲病，肝海綿狀血管瘤、動脈瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等。2操作1根據(jù)穿刺部位要求，選擇適當(dāng)頻率的探頭，頻率在3050MHZ之間。2術(shù)前準(zhǔn)備查出凝血時間，穿刺前禁食12小時，必要時灌腸排便，服用適量鎮(zhèn)靜劑。術(shù)后平臥三小時，觀察脈搏、血壓、腹部情況，腎穿刺后注意有無血尿。3穿刺方法根據(jù)需要選擇適當(dāng)體位，仰臥位，必要時側(cè)位，腎穿刺用俯臥位。穿刺須按外科手術(shù)常規(guī)消毒。3超音引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺行膽管引流術(shù)PTCD或經(jīng)皮肝穿膽道X造影PTC。1適應(yīng)癥及禁忌癥阻塞性黃疸，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，原因不明者，須作膽道X線造影PTC。膽道擴(kuò)張明顯者，可先行PTCD引流膽汁減壓后，再行膽道X線造影。有凝血功能障礙，出血傾向，肝腎功能不良，大量腹水等為禁忌癥。2穿刺方法術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項肌注維生素K35天，針刺前一天禁食，服用適量鎮(zhèn)靜劑，碘過敏試驗準(zhǔn)備作X線造影。術(shù)后當(dāng)日，須平臥休息，觀察脈搏、血壓及腹部情況，防止導(dǎo)管脫出，引流不暢時可沖洗，術(shù)后應(yīng)用抗菌素23天。器械準(zhǔn)備用穿刺探頭及專用的PTC、PTCD針及PTCD導(dǎo)管。穿刺方法及注意事項A體位及操作方法參閱上文。B穿刺點的選擇，根據(jù)肝管擴(kuò)張的程度，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張達(dá)08CM以上，易穿刺成功，方法略。4腹部膿腫超音引導(dǎo)穿刺及引流法。1適應(yīng)癥及禁忌癥肝膿腫、膈下膿腫、腎周圍積膿、盆腔膿腫等作定性診斷及引流治療，禁忌癥同上。2術(shù)前準(zhǔn)備同上。3穿刺方法及注意事項確診為積液性病變，除外囊蟲病。肝穿刺選擇最佳途徑避開大血管及膽囊。膈下膿瘍經(jīng)肋間穿刺時要確定吸氣時長寬膈的最低位置，防止刺傷橫膈引起膿胸、氣胸。穿刺抽出膿液后，留置導(dǎo)管引流，作為治療方法。彩色多普勒超聲操作常規(guī)一、操作要點1接通電源和穩(wěn)壓器，觀察電壓指示情況。2調(diào)節(jié)濾波高速血流用高通濾波，低速血流用低通濾波。3調(diào)節(jié)速度標(biāo)尺根據(jù)新檢測的血流速度的高低，選擇相應(yīng)的彩色速度標(biāo)尺。4取樣容積選擇使其與血管腔相宜。5消除彩色信號的閃爍選用適當(dāng)?shù)臑V波條件和速度標(biāo)尺，縮小取樣框，屏住呼吸。6根據(jù)檢查情況，受試病人采取側(cè)臥位或30平臥位。7在進(jìn)行多普勒頻譜顯示及彩色血流顯示時，利用基線移位功能，可增大單向血流速度測量的量程，并克服折返現(xiàn)象，改變機(jī)線向上，使其向紅色標(biāo)尺方向調(diào)節(jié)，結(jié)果顯示負(fù)向頻移藍(lán)色增多，反之側(cè)紅色增多。8正確把握彩色的角度、深度及PRF的關(guān)系，避免彩起及PW的局限性，使檢測血流信息滿足診斷要求。9選擇彩超儀器中灰階B超和彩色血流不同的頻率顯像。二、注意事項1注意防塵、防潮、防高濕，減少震動。2整機(jī)不應(yīng)放置在潮濕環(huán)境或易燃?xì)怏w中。3避免高電場、高磁場、高頻環(huán)境。4監(jiān)視器避免陽光直接照射。5使用穩(wěn)壓器，有良好的接地線。心電圖操作常規(guī)1開機(jī)前各旋鈕應(yīng)置以下位置導(dǎo)聯(lián)開關(guān)置于“0”；走紙速度置于“25”；