慢阻肺家庭氧療，重在合理上海五院呼吸科副主任醫(yī)師鄧星奇復(fù)旦中山醫(yī)院肺科教授蔡映云隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及供氧裝置和吸氧工具的不斷改進(jìn)，家庭氧療已逐步成為家庭和社區(qū)康復(fù)中一種重要手段。對中、重度慢性阻塞性肺疾病合并低氧血癥患者來說，長期家庭氧療可以提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，改善組織器官的缺氧狀態(tài)，防止肺心病惡化，延長生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。那么，接受氧療的患者應(yīng)該了解哪些知識注意哪些問題呢一、血?dú)夥治霾豢扇庇行┗颊?，尤其是慢性阻塞性肺疾病患者，在?zhǔn)備出院回家進(jìn)行氧療時(shí)，醫(yī)生往往要對其進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑴y量動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度，這是為什么呢我們知道，人的血液中含有氧、氮、二氧化碳等氣體。這些氣體在血液中的含量各不相同，對機(jī)體起的作用也不一樣。當(dāng)患有某種疾病時(shí)，尤其是慢性阻塞性肺疾病引起呼吸困難時(shí)，血液中的氧分壓下降，而二氧化碳分壓升高。如果這種變化較大，就會(huì)危及患者生命。此時(shí)測定血液中氧和二氧化碳分壓，就能及時(shí)了解患者肺的呼吸功能，便于醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。這種抽取動(dòng)脈血進(jìn)行氧和二氧化碳分壓測定的檢查就稱為血液氣體分析檢查（簡稱動(dòng)脈血?dú)夥治觯?。?dòng)脈血氧分壓是指溶解在血漿中氧分子所產(chǎn)生的壓力，血氧飽和度是指血紅蛋白結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù)，這兩項(xiàng)指標(biāo)是反映患者是否缺氧的重要指標(biāo)，氧療前最好都測定。正常成人在正常休息狀態(tài)下，動(dòng)脈血氧分壓應(yīng)為80100毫米汞柱，二氧化碳分壓為3545毫米汞柱，血氧飽和度為9299，平均為96。隨著年齡的增長，動(dòng)脈血氧分壓會(huì)逐漸下降。不同年齡的成人動(dòng)脈血氧分壓可按以下公式計(jì)算動(dòng)脈血氧分壓（毫米汞柱）102（033年齡歲）。低氧血癥是指動(dòng)脈血氧分壓低于正常6079毫米汞柱為輕度低氧血癥，4059毫米汞柱為中度低氧血癥，40毫米汞柱以下為重度低氧血癥。慢性阻塞性肺疾病患者在緩解期作了血?dú)夥治龊螅缬邢铝星闆r,就應(yīng)進(jìn)行長期家庭氧療（1）動(dòng)脈血氧分壓低于55毫米汞柱或動(dòng)脈血氧飽和度小于88。（2）動(dòng)脈血氧分壓在5559毫米汞柱，且伴有紅細(xì)胞增多，肺動(dòng)脈高壓或肺心病右心衰竭。（3）夜間出現(xiàn)低氧血癥或運(yùn)動(dòng)時(shí)低氧血癥。二、正確使用才有益家庭進(jìn)行吸氧治療應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下進(jìn)行。目前，有些國家和地區(qū)已建立了家庭氧療協(xié)會(huì)，由醫(yī)務(wù)人員定期對患者進(jìn)行指導(dǎo)。要取得較好的效果，患者應(yīng)該注意以下幾方面。1、家庭氧療前要解決好氧氣的來源問題。目前有三種氧療裝置可供患者選擇（1）壓縮氧氣瓶有各種規(guī)格，瓶內(nèi)所裝為純氧，配制減壓器和流量計(jì)。（2）制氧機(jī)使空氣中的氧和氮及其他惰性氣體分離，氧流量一般在13升/分范圍之內(nèi)。室內(nèi)使用方便，無需定期更換，適合在家庭中作長期氧療之用。（3）液氧罐此罐多為鈦合金裝置，重量輕（3千克），便于外出攜帶，供氧時(shí)間為68小時(shí)。使用上述供氧裝置時(shí)，一定要注意安全，在吸氧處2米以內(nèi)嚴(yán)禁明火，如點(diǎn)蠟燭、燒液化氣等。氧氣瓶需固定妥當(dāng)，要防止曝曬和震動(dòng)。2、正確掌握各種吸氧工具的使用方法。家庭氧療常用的有鼻導(dǎo)管法和面罩法。鼻導(dǎo)管法又分為單側(cè)和雙側(cè)鼻導(dǎo)管以及鼻塞法。如果使用鼻塞或鼻導(dǎo)管吸氧，應(yīng)閉嘴，若用嘴呼吸，會(huì)影響吸入氧濃度，且導(dǎo)致口干、舌燥。此外，還應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，是否有分泌物堵塞。長期使用單側(cè)鼻導(dǎo)管，對鼻咽部刺激較大，可能感到不舒服。若使用鼻塞置于前鼻孔吸氧，患者會(huì)感到較為舒適、輕便，也不影響說話和進(jìn)食，但缺點(diǎn)是不易固定，睡眠時(shí)容易脫落。雙側(cè)鼻導(dǎo)管可插入兩側(cè)鼻前庭，不易造成脫落，且容易耐受。面罩吸氧雖然有效，但影響說話和進(jìn)食，且長期使用還可引起面部壓迫性損傷，故只能短期使用。3、掌握氧療時(shí)間及氧流量。對于慢性阻塞性肺病低氧血癥患者來說，為了取得較好的氧療效果，每日至少吸氧15小時(shí)以上，如果每日吸氧24小時(shí)，效果更好。切不可根據(jù)癥狀自行縮短吸氧時(shí)間。一般主張低流量吸氧，即吸氧流量為053升/分。吸入氧濃度小于35為宜。計(jì)算方法是吸入氧濃度（）21（空氣中氧濃度）4氧流量（升/分）?？稍卺t(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)節(jié)。在運(yùn)動(dòng)時(shí)或睡眠時(shí)有低氧血癥的患者，吸氧流量可在其平時(shí)的基礎(chǔ)上增加1升/分。4、掌握清洗和消毒吸氧工具的方法。鼻導(dǎo)管和面罩一般每天清洗一次，通常先使用家庭用的清潔劑洗滌，再用清水洗干凈后晾干。濕化瓶每日用清水清洗，濕化瓶冷開水一般每天換一次。鼻導(dǎo)管和濕化瓶每星期更換一次。5、學(xué)會(huì)判斷是否有氧氣流。要確定鼻導(dǎo)管內(nèi)是否有氧氣逸出，最簡單的辦法是將鼻導(dǎo)管彎曲，然后放開，感覺鼻腔內(nèi)是否有氧氣進(jìn)入。也可以將鼻導(dǎo)管開口放入盛水的杯子內(nèi)，如果有氣泡溢出，則說明有氧氣流。6、正確使用氧氣流量表，正確讀數(shù)。家庭氧療患者均需使用氧流量表，以調(diào)節(jié)吸入氧氣的流量。流量表的讀數(shù)要準(zhǔn)確，正確的方法是如果是球形指示針，則眼睛視線、球中線及流量表刻度應(yīng)在同一條水平線上如果是錐形指示針，則眼睛視線、錐體上緣及流量表刻度應(yīng)在同一條水平線上