心電圖一、竇性心律及心電圖特點基本概念正常心臟激動起源于竇房結(jié)，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右束支及心室，激發(fā)相應部位產(chǎn)生激動（圖11和12心臟自律傳導系統(tǒng)），最后沖動抵達心外膜，完成一次心動周期。心臟在每一心動周期內(nèi)產(chǎn)生的微弱電流經(jīng)組織傳導到體表各部位，在體表連接一個具有放大和記錄電流的儀器（即心電圖機），把產(chǎn)生的電流變化描記下來，呈現(xiàn)具有特種波組（含P、QRS、T）的連續(xù)曲線，我們將這種曲線稱做心電圖。若激動的產(chǎn)生和傳導異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。心臟的解剖圖圖12心臟自律傳導系統(tǒng)P、QRS、T的簡圖24P波PPR間期PR段QRSST段TUQT間期1P波方向、AVF、V3V6導聯(lián)直立，AVR導聯(lián)倒置。時限011S。形態(tài)呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距004S。電壓025MV。QRS波隨年齡、性別、導聯(lián)不同標準不同。ST段形態(tài)呈水平線或略向上傾斜，低于等電位線005MV或呈弓背抬高有臨床意義。T波形態(tài)呈弧形，頂端鈍圓、光滑，電壓同導R波的1/4。2PR間期012S020S。3PP間距勻齊，同導聯(lián)PP間距差值016S。4頻率60100次/MIN。二、心電監(jiān)護所見異常需要及時報告期前收縮（早搏）起源于竇房結(jié)以外心臟的任何部位，提早發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。室性期前收縮提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRST波群；QRS時限012S；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于期前收縮波的任意位置。見下圖和心電圖扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180250次/MIN之間變化。撲動與顫動當心房或心室異位起搏點的自律性增高，超過竇性的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動）。心房撲動各導聯(lián)P波消失，而代之以F波；F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；F波的頻率一般為250350次/MIN。心房顫動各導聯(lián)P波消失，而代之以纖細F波；F波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，F(xiàn)波的頻率350600次/MIN；RR間期絕對不齊；QRS波群時間、形態(tài)一般正常，合并傳導阻滯也可異常。心室撲動與顫動心室撲動最嚴重的致死性心律失常。各導聯(lián)無P波，QRST波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/MIN。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRST波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200500次/MIN。急性心肌梗死MI急性MI的一個關鍵性標準是心肌標志物數(shù)值的增加，以超過99正常人群的參考值為標準URL。心肌標志物升高和（或）降低的檢測需要伴有心臟缺血的證據(jù)，至少包括下面一項缺血的癥狀；ECG顯示有新的缺血（新的STT段的改變或者新的LBBB）ECG上病理性Q波的出現(xiàn)；影像學證據(jù)顯示新的存活心肌的喪失或新出現(xiàn)的局部室壁運動異常。毫無疑問，ECG是疑診MI患者其確診的一個組成部分，但是很多情況可以混淆ECG診斷。那些和心肌缺血或