1/15淺談規(guī)范加強(qiáng)老干部公費(fèi)醫(yī)療管理工作【摘要】在確保老干部醫(yī)療待遇的前提下，加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理，制定出一個(gè)符合實(shí)際，保證治療，又節(jié)約藥費(fèi)的管理方法和辦法，需要我們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中進(jìn)一步探索。本文擬作幾點(diǎn)粗淺的探討加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全公費(fèi)醫(yī)療規(guī)章制度；領(lǐng)導(dǎo)重視，著重解決好老干部醫(yī)療保障問題；創(chuàng)新舉措，規(guī)范公費(fèi)醫(yī)療的服務(wù)行為；完善管理，加強(qiáng)享受單位公醫(yī)管理工作?！娟P(guān)鍵詞】公費(fèi)醫(yī)療加強(qiáng)管理工作淺探我國公費(fèi)醫(yī)療制度始于1952年，50多年來，它對(duì)保障人們的身體健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，發(fā)揮了重要的作用，其歷史作用不可抹殺。公費(fèi)醫(yī)療制度的推行，充分體現(xiàn)了社會(huì)主義公費(fèi)醫(yī)療制度優(yōu)越性。但近年來老干部的公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用確有逐年增加趨勢(shì)，給國家財(cái)政及單位造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。究其大幅度增長(zhǎng)原因，主要有1、老干部已進(jìn)入“雙高期”，即高齡期和高發(fā)病期。隨高齡期的到來是高發(fā)病期，而且危、急、重病患者不斷增加，如有不可抗拒的是心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、置換人工器官等重癥病人的治療，治病住院的日益增多。2、醫(yī)療單位部分醫(yī)生醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和執(zhí)行用藥規(guī)定上存在問題。有的醫(yī)療單位的醫(yī)生，為了自己的經(jīng)濟(jì)利益，2/15沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療“急三慢七”的用藥規(guī)定，存在開大處方、人情方，甚至“搭順風(fēng)車”，用藥失控，導(dǎo)致費(fèi)用增大。某些醫(yī)療部門在醫(yī)規(guī)、醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)方面存在一定問題，單純注重經(jīng)濟(jì)收入，利用醫(yī)療設(shè)備額外檢查、重復(fù)檢查，亂收費(fèi)，額外增加醫(yī)療成本。3、存在“小病大養(yǎng)”。有的不需要住院，選擇住院；有的長(zhǎng)期在醫(yī)院里“掛床”；有的老同志把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，長(zhǎng)年以醫(yī)院為家。將“公費(fèi)醫(yī)療”當(dāng)成“公費(fèi)保健”?！耙蝗丝床?、全家吃藥”，儲(chǔ)備大量不需要藥品放在家中，導(dǎo)致醫(yī)藥資源浪費(fèi)。以上方面，互相影響，互相牽動(dòng)，但管理體制和機(jī)制上的漏洞，是醫(yī)療費(fèi)失控的主要原因，因此采取措施，加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)管理勢(shì)在必行。如何在確保老干部醫(yī)療待遇的前提下，加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理，制定出一個(gè)符合實(shí)際，保證治療，又節(jié)約藥費(fèi)的管理方法和辦法，需要我們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中進(jìn)一步探索。作者認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面著手一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立健全公費(fèi)醫(yī)療規(guī)章制度公費(fèi)醫(yī)療涉及享受人員的切身利益，必須十分重視。廣泛宣傳加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的重大意義，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，在征求老干部意見的基礎(chǔ)上，制定比較適合的公費(fèi)醫(yī)療管理措施，建立健全公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)章制度和具體實(shí)施管理公費(fèi)3/15醫(yī)療的辦法。采取有效措施，加強(qiáng)管理，同時(shí)要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療單位、享受單位和享受人員共同參加管理的積極性。根據(jù)國家的政策規(guī)定，補(bǔ)充完善各項(xiàng)規(guī)章制度，制定相應(yīng)管理措施。如公費(fèi)醫(yī)療用藥范圍、特殊檢查、特殊治療管理等，并堅(jiān)持監(jiān)督檢查、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)堵塞漏洞。對(duì)享受人員實(shí)行使用醫(yī)療費(fèi)用必須在規(guī)定的目錄范圍內(nèi)。即執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的三個(gè)目錄。嚴(yán)格執(zhí)行“自費(fèi)”范圍，凡應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的掛號(hào)費(fèi)、自費(fèi)藥品、不符合規(guī)定的開支，一律不得由公費(fèi)支付。其主要辦法是一是對(duì)享受公費(fèi)醫(yī)療人員就醫(yī)門診，實(shí)行門診處方管理。每月控制使用聯(lián)單數(shù)量，可視病情需要增加聯(lián)單使用數(shù)量。用藥必須在公費(fèi)醫(yī)療藥品范圍內(nèi)。規(guī)定一般門診及慢性病用藥量要有費(fèi)用開支與用藥時(shí)間限制，對(duì)需要長(zhǎng)期服藥的慢性病患者，最多不超過15天，有效防止開大方、開人情方等現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)經(jīng)過審查確需實(shí)施高額檢查、高額治療、高檔藥品等特檢、特治、特藥的應(yīng)當(dāng)實(shí)行患者自付適當(dāng)比例醫(yī)療費(fèi)用的管理辦法，增強(qiáng)患者節(jié)約意識(shí)，緩解公費(fèi)醫(yī)療支付壓力。二是實(shí)行住院、轉(zhuǎn)院審批制度。對(duì)確需住院治療的，需經(jīng)兩名以上主治醫(yī)師簽字報(bào)公費(fèi)醫(yī)療辦公室審批同意后方可住院，可有效遏制小病大養(yǎng)的行為。住院用藥，須經(jīng)主管住院醫(yī)師開處方，護(hù)士在處方上簽名負(fù)責(zé)取藥，然后，4/15遵照醫(yī)囑每次把藥送到患者床頭。這樣也就避免隨意開大方，開貴重藥及“坐車開藥”現(xiàn)象。三是為享受人員進(jìn)行了免費(fèi)體檢，并建立健康檔案。進(jìn)一步掌握健康情況、病種、病史、用藥等情況，確保因病施治、合理用藥，防止“搭車開藥”現(xiàn)象發(fā)生。二、領(lǐng)導(dǎo)重視，著重解決好老干部醫(yī)療保障要牢固樹立大局觀念、財(cái)富觀念和責(zé)任觀念，充分認(rèn)識(shí)到老干部的歷史功績(jī)和現(xiàn)實(shí)貢獻(xiàn)，充分認(rèn)識(shí)到照顧老干部、服務(wù)老干部是每個(gè)在職干部的政治責(zé)任，充分認(rèn)識(shí)到老干部工作直接涉及到政治安定和社會(huì)穩(wěn)定，充分認(rèn)識(shí)到離休干部看病就醫(yī)是落實(shí)老干部生活待遇的一個(gè)焦點(diǎn)、難點(diǎn)問題。確保離休干部的就醫(yī)治療，落實(shí)好他們的醫(yī)療費(fèi)待遇不僅是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，也是一個(gè)政治問題。要根據(jù)老同志看病、用藥的特點(diǎn)，著重解決老干部關(guān)心的事。制定適用的藥品目錄和相關(guān)管理辦法。將老同志常用的而目錄中沒有的藥品收錄其中，并對(duì)管理辦法進(jìn)行修訂和完善，特別是對(duì)一些自費(fèi)項(xiàng)目，可以考慮部分取消或降低離休干部自費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)離休干部住院期間個(gè)人負(fù)擔(dān)的范圍外治療和搶救必需的藥品費(fèi)予以一定比例的報(bào)銷，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的離休干部予以一定的照顧，切實(shí)體現(xiàn)黨和政府對(duì)離休干部的關(guān)懷。三、創(chuàng)新舉措，規(guī)范公費(fèi)醫(yī)療的服務(wù)行為5/15一是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“四查”管理。即查藥價(jià)、查處方、查發(fā)票、查帳表。主要檢查定點(diǎn)醫(yī)院在向公費(fèi)醫(yī)療人員開出的藥品，是否符合用藥范圍的處方，藥品是否與病種相符。通過定期與不定期檢查，規(guī)范醫(yī)院的服務(wù)行為和對(duì)患者就醫(yī)開藥的管理。做到合理檢查、因病施治、合理用藥和收費(fèi)，切實(shí)做到癥與人、人與病、病與藥、藥與錢相符。既方便老干部看病治療，又能對(duì)其進(jìn)行適時(shí)、動(dòng)態(tài)地監(jiān)管。二是實(shí)行“五對(duì)照”管理辦法。即“人與冊(cè)對(duì)照、人與病對(duì)照、病與科對(duì)照、病與藥對(duì)照、藥與費(fèi)對(duì)照”。保證住院病人用藥與病情相符合，住院病種與費(fèi)用相協(xié)調(diào)，防止了冒名頂替，掛床住院等現(xiàn)象的發(fā)生。三是實(shí)行公示制度。每個(gè)季度將享受公費(fèi)醫(yī)療人員發(fā)生藥費(fèi)的病種、住院時(shí)間、地點(diǎn)等情況進(jìn)行公示，接受監(jiān)督，確保了公平、公開、公正。四、完善管理，加強(qiáng)享受單位公醫(yī)管理工作公費(fèi)醫(yī)療管理工作中，管理體制和機(jī)制上的漏洞，是醫(yī)療費(fèi)失控的主要原因，因此采取措施，加強(qiáng)享受單位公費(fèi)醫(yī)療管理勢(shì)在必行。加強(qiáng)制度建設(shè)和規(guī)范管理。建立健全完善公費(fèi)醫(yī)療享受單位有關(guān)公費(fèi)醫(yī)療的規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)公費(fèi)醫(yī)療看病門診聯(lián)單的管理工作，嚴(yán)格控制聯(lián)單每月使用數(shù)量。在就診6/15時(shí)，除了寫清楚病種、藥品數(shù)量及費(fèi)用，并要求本人在聯(lián)單上親自簽名，單位對(duì)返回的聯(lián)單費(fèi)用情況進(jìn)行登記并建立臺(tái)賬，每月進(jìn)行門診費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)分析。這樣可以掌握了解所管理人員的病情、用藥品種、數(shù)量及費(fèi)用的情況。一方面對(duì)亂開藥、儲(chǔ)備藥品的老同志的聯(lián)單要嚴(yán)格控制，堅(jiān)持執(zhí)行每月5張的規(guī)定，合情合理，既保證治療又節(jié)約藥費(fèi)。另一方面對(duì)確實(shí)患“重癥疾病”的老同志的聯(lián)單不控制張數(shù)，以鼓勵(lì)老同志能在門診看病的盡量不住院。對(duì)確患疾病可住院而未住院治療的老同志要千方百計(jì)的給予關(guān)懷和獎(jiǎng)勵(lì)。向老干部支部公布公費(fèi)醫(yī)療人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算費(fèi)用情況。采取召開支部會(huì)或到家里、醫(yī)院走訪等形式，由支部向每個(gè)老干部公布醫(yī)療費(fèi)使用情況，便于老同志及時(shí)了解和掌握，在支部和老干部中形成關(guān)心和節(jié)約醫(yī)療費(fèi)的輿論氛圍。采用“溫情提示”的辦法，向常年住院的老同志公示其結(jié)算費(fèi)用。許多老同志常年住院，以醫(yī)院為家，認(rèn)為反正都是公費(fèi)醫(yī)療，國家財(cái)政拿錢，與自己沒有多大關(guān)系，根本不知道也不過問醫(yī)療費(fèi)用使用的多少。所謂“溫情提示”的辦法是以慰問的時(shí)候，采用遞送“溫情提示”卡片。其內(nèi)容為“同志由于您的健康需要，您在期間，發(fā)生門診費(fèi)用元，住院費(fèi)用元，共計(jì)費(fèi)用元。望您積極7/15治療，早日康復(fù)”。以“溫情提示”的辦法進(jìn)行慰問，希望老同志配合醫(yī)院積極治療，引導(dǎo)老同志合理用藥，早日康復(fù)；同時(shí)向住院的老同志及家屬，告知其住院結(jié)算費(fèi)用，讓他們了解和掌握所使用的醫(yī)療費(fèi)用情況，以便對(duì)醫(yī)院使用的醫(yī)療藥品費(fèi)用加強(qiáng)監(jiān)督。提示老同志加強(qiáng)自我保護(hù)，可要求醫(yī)院打印醫(yī)療費(fèi)用清單，仔細(xì)核對(duì)費(fèi)用明細(xì)，凡是自查出不符合的費(fèi)用情況，及時(shí)要求醫(yī)院更正，并可視情況對(duì)其給予獎(jiǎng)勵(lì)。編印公費(fèi)醫(yī)療手冊(cè)，將公費(fèi)醫(yī)療的文件進(jìn)行匯編，做好宣傳和貫徹公費(fèi)醫(yī)療政策工作。使每一位享受人員了解有關(guān)政策、熟悉相關(guān)制度，促進(jìn)管理工作的制度化，嚴(yán)格按政策辦事的準(zhǔn)則。為此需要把貫徹落實(shí)各項(xiàng)政策作為管理之本，在這一思想指導(dǎo)下，堅(jiān)持學(xué)習(xí)政策、宣傳政策，指導(dǎo)掌握好政策。以會(huì)議和講座的形式交流學(xué)習(xí)政策和醫(yī)療保健知識(shí)。不定期召開有關(guān)人員會(huì)議，加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療政策、規(guī)定的宣傳，并邀請(qǐng)市公費(fèi)醫(yī)療的同志宣傳公費(fèi)醫(yī)療的政策。在保障老干部有病得到及時(shí)治療，還必須堅(jiān)持貫徹有病必治，合理用藥，節(jié)約開支，防止浪費(fèi)的原則，保證公費(fèi)醫(yī)療落到實(shí)處。同時(shí)公開老干部醫(yī)療費(fèi)使用情況，互相溝通情況，加強(qiáng)監(jiān)督，研商工作，征求意見、交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作。將本單位的管理狀況與改革的大環(huán)境聯(lián)系起來，將本單位8/15的管理制度與各項(xiàng)方針政策聯(lián)系起來，不斷總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)。對(duì)享受公費(fèi)醫(yī)療的離退休人員使用費(fèi)用在規(guī)定的范圍內(nèi)的給予獎(jiǎng)勵(lì)。如制定一些無門診或無住院、低門診費(fèi)或低住院費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)制度，凡本年度結(jié)算費(fèi)用未超過定額的人員，按人員分類、年齡段的個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)辦法，鼓勵(lì)節(jié)約。以我辦20XX年離休人員按年齡段結(jié)算費(fèi)用情況分析如下年齡分組分類總計(jì)全年結(jié)算費(fèi)用在1萬5萬以下全年結(jié)算費(fèi)用在5千1萬以下84歲以上人數(shù)13人其中3人5萬以下人均9/1579至83歲人數(shù)27人其中12人3萬以下其中4人1萬以下人均69至78歲人數(shù)51人其中11人1萬以下其中6人5千以下人均從上表統(tǒng)計(jì)分析85歲以上有3人結(jié)算費(fèi)用低于5萬元；7984歲之間有4人結(jié)算費(fèi)用低于1萬元；6978歲10/15之間有11人結(jié)算費(fèi)用低于1萬元，其中6人結(jié)算費(fèi)用低于3000元。從這部分人員的醫(yī)療結(jié)算費(fèi)來看，如下表序號(hào)姓名年齡人員結(jié)算市公醫(yī)辦定額定額比較分組費(fèi)用合計(jì)分組定額比較類別費(fèi)用194保健10572超11/15超出定額292保健10572超387保健10572超479保健10572節(jié)12/15節(jié)約定額583保健10572節(jié)680保健10572節(jié)779優(yōu)診301213/15超874優(yōu)診3012節(jié)節(jié)約定額973優(yōu)診3012節(jié)1073優(yōu)診14/153012節(jié)1172離休10572節(jié)1272優(yōu)診3012節(jié)合計(jì)89064這一部分人員的市公費(fèi)醫(yī)療定額總數(shù)為89064元，除去85歲以上超老齡老人結(jié)算費(fèi)用元外，其余人員定額為57348元，結(jié)算費(fèi)用合計(jì)為元，節(jié)約定額元。15/15若將85歲以上的離休人員定額為5萬元；7984歲之間定額為2萬元，對(duì)未超過定額的給于獎(jiǎng)勵(lì)。78歲以下定額為1萬元，對(duì)未超過定額的部分10給個(gè)人作為獎(jiǎng)勵(lì)，在保證老同志有病醫(yī)療的情況下，鼓勵(lì)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。在老干部中開展評(píng)選“健康老人”的活動(dòng)。舉辦老年保健知識(shí)和醫(yī)療政策的專題講座；積極宣傳和推廣普