1/15淺談規(guī)范加強老干部公費醫(yī)療管理工作【摘要】在確保老干部醫(yī)療待遇的前提下，加強公費醫(yī)療管理，制定出一個符合實際，保證治療，又節(jié)約藥費的管理方法和辦法，需要我們在工作實踐中進一步探索。本文擬作幾點粗淺的探討加強領導，建立健全公費醫(yī)療規(guī)章制度；領導重視，著重解決好老干部醫(yī)療保障問題；創(chuàng)新舉措，規(guī)范公費醫(yī)療的服務行為；完善管理，加強享受單位公醫(yī)管理工作?！娟P鍵詞】公費醫(yī)療加強管理工作淺探我國公費醫(yī)療制度始于1952年，50多年來，它對保障人們的身體健康、促進經(jīng)濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定，發(fā)揮了重要的作用，其歷史作用不可抹殺。公費醫(yī)療制度的推行，充分體現(xiàn)了社會主義公費醫(yī)療制度優(yōu)越性。但近年來老干部的公費醫(yī)療費用確有逐年增加趨勢，給國家財政及單位造成較大的經(jīng)濟負擔。究其大幅度增長原因，主要有1、老干部已進入“雙高期”，即高齡期和高發(fā)病期。隨高齡期的到來是高發(fā)病期，而且危、急、重病患者不斷增加，如有不可抗拒的是心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、置換人工器官等重癥病人的治療，治病住院的日益增多。2、醫(yī)療單位部分醫(yī)生醫(yī)德、醫(yī)風和執(zhí)行用藥規(guī)定上存在問題。有的醫(yī)療單位的醫(yī)生，為了自己的經(jīng)濟利益，2/15沒有嚴格按照醫(yī)療“急三慢七”的用藥規(guī)定，存在開大處方、人情方，甚至“搭順風車”，用藥失控，導致費用增大。某些醫(yī)療部門在醫(yī)規(guī)、醫(yī)德、醫(yī)風方面存在一定問題，單純注重經(jīng)濟收入，利用醫(yī)療設備額外檢查、重復檢查，亂收費，額外增加醫(yī)療成本。3、存在“小病大養(yǎng)”。有的不需要住院，選擇住院；有的長期在醫(yī)院里“掛床”；有的老同志把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，長年以醫(yī)院為家。將“公費醫(yī)療”當成“公費保健”?！耙蝗丝床　⑷页运帯?，儲備大量不需要藥品放在家中，導致醫(yī)藥資源浪費。以上方面，互相影響，互相牽動，但管理體制和機制上的漏洞，是醫(yī)療費失控的主要原因，因此采取措施，加強醫(yī)藥費管理勢在必行。如何在確保老干部醫(yī)療待遇的前提下，加強公費醫(yī)療管理，制定出一個符合實際，保證治療，又節(jié)約藥費的管理方法和辦法，需要我們在工作實踐中進一步探索。作者認為可從以下幾個方面著手一、加強領導，建立健全公費醫(yī)療規(guī)章制度公費醫(yī)療涉及享受人員的切身利益，必須十分重視。廣泛宣傳加強公費醫(yī)療管理的重大意義，加強領導，在征求老干部意見的基礎上，制定比較適合的公費醫(yī)療管理措施，建立健全公費醫(yī)療管理規(guī)章制度和具體實施管理公費3/15醫(yī)療的辦法。采取有效措施，加強管理，同時要充分調(diào)動醫(yī)療單位、享受單位和享受人員共同參加管理的積極性。根據(jù)國家的政策規(guī)定，補充完善各項規(guī)章制度，制定相應管理措施。如公費醫(yī)療用藥范圍、特殊檢查、特殊治療管理等，并堅持監(jiān)督檢查、發(fā)現(xiàn)問題及時堵塞漏洞。對享受人員實行使用醫(yī)療費用必須在規(guī)定的目錄范圍內(nèi)。即執(zhí)行醫(yī)療保險的三個目錄。嚴格執(zhí)行“自費”范圍，凡應由個人負擔的掛號費、自費藥品、不符合規(guī)定的開支，一律不得由公費支付。其主要辦法是一是對享受公費醫(yī)療人員就醫(yī)門診，實行門診處方管理。每月控制使用聯(lián)單數(shù)量，可視病情需要增加聯(lián)單使用數(shù)量。用藥必須在公費醫(yī)療藥品范圍內(nèi)。規(guī)定一般門診及慢性病用藥量要有費用開支與用藥時間限制，對需要長期服藥的慢性病患者，最多不超過15天，有效防止開大方、開人情方等現(xiàn)象發(fā)生。對經(jīng)過審查確需實施高額檢查、高額治療、高檔藥品等特檢、特治、特藥的應當實行患者自付適當比例醫(yī)療費用的管理辦法，增強患者節(jié)約意識，緩解公費醫(yī)療支付壓力。二是實行住院、轉院審批制度。對確需住院治療的，需經(jīng)兩名以上主治醫(yī)師簽字報公費醫(yī)療辦公室審批同意后方可住院，可有效遏制小病大養(yǎng)的行為。住院用藥，須經(jīng)主管住院醫(yī)師開處方，護士在處方上簽名負責取藥，然后，4/15遵照醫(yī)囑每次把藥送到患者床頭。這樣也就避免隨意開大方，開貴重藥及“坐車開藥”現(xiàn)象。三是為享受人員進行了免費體檢，并建立健康檔案。進一步掌握健康情況、病種、病史、用藥等情況，確保因病施治、合理用藥，防止“搭車開藥”現(xiàn)象發(fā)生。二、領導重視，著重解決好老干部醫(yī)療保障要牢固樹立大局觀念、財富觀念和責任觀念，充分認識到老干部的歷史功績和現(xiàn)實貢獻，充分認識到照顧老干部、服務老干部是每個在職干部的政治責任，充分認識到老干部工作直接涉及到政治安定和社會穩(wěn)定，充分認識到離休干部看病就醫(yī)是落實老干部生活待遇的一個焦點、難點問題。確保離休干部的就醫(yī)治療，落實好他們的醫(yī)療費待遇不僅是一個經(jīng)濟問題，也是一個政治問題。要根據(jù)老同志看病、用藥的特點，著重解決老干部關心的事。制定適用的藥品目錄和相關管理辦法。將老同志常用的而目錄中沒有的藥品收錄其中，并對管理辦法進行修訂和完善，特別是對一些自費項目，可以考慮部分取消或降低離休干部自費標準，對離休干部住院期間個人負擔的范圍外治療和搶救必需的藥品費予以一定比例的報銷，對個人負擔過重的離休干部予以一定的照顧，切實體現(xiàn)黨和政府對離休干部的關懷。三、創(chuàng)新舉措，規(guī)范公費醫(yī)療的服務行為5/15一是對定點醫(yī)院實行“四查”管理。即查藥價、查處方、查發(fā)票、查帳表。主要檢查定點醫(yī)院在向公費醫(yī)療人員開出的藥品，是否符合用藥范圍的處方，藥品是否與病種相符。通過定期與不定期檢查，規(guī)范醫(yī)院的服務行為和對患者就醫(yī)開藥的管理。做到合理檢查、因病施治、合理用藥和收費，切實做到癥與人、人與病、病與藥、藥與錢相符。既方便老干部看病治療，又能對其進行適時、動態(tài)地監(jiān)管。二是實行“五對照”管理辦法。即“人與冊對照、人與病對照、病與科對照、病與藥對照、藥與費對照”。保證住院病人用藥與病情相符合，住院病種與費用相協(xié)調(diào)，防止了冒名頂替，掛床住院等現(xiàn)象的發(fā)生。三是實行公示制度。每個季度將享受公費醫(yī)療人員發(fā)生藥費的病種、住院時間、地點等情況進行公示，接受監(jiān)督，確保了公平、公開、公正。四、完善管理，加強享受單位公醫(yī)管理工作公費醫(yī)療管理工作中，管理體制和機制上的漏洞，是醫(yī)療費失控的主要原因，因此采取措施，加強享受單位公費醫(yī)療管理勢在必行。加強制度建設和規(guī)范管理。建立健全完善公費醫(yī)療享受單位有關公費醫(yī)療的規(guī)章制度，加強對公費醫(yī)療看病門診聯(lián)單的管理工作，嚴格控制聯(lián)單每月使用數(shù)量。在就診6/15時，除了寫清楚病種、藥品數(shù)量及費用，并要求本人在聯(lián)單上親自簽名，單位對返回的聯(lián)單費用情況進行登記并建立臺賬，每月進行門診費用的統(tǒng)計分析。這樣可以掌握了解所管理人員的病情、用藥品種、數(shù)量及費用的情況。一方面對亂開藥、儲備藥品的老同志的聯(lián)單要嚴格控制，堅持執(zhí)行每月5張的規(guī)定，合情合理，既保證治療又節(jié)約藥費。另一方面對確實患“重癥疾病”的老同志的聯(lián)單不控制張數(shù)，以鼓勵老同志能在門診看病的盡量不住院。對確患疾病可住院而未住院治療的老同志要千方百計的給予關懷和獎勵。向老干部支部公布公費醫(yī)療人員醫(yī)療費用結算費用情況。采取召開支部會或到家里、醫(yī)院走訪等形式，由支部向每個老干部公布醫(yī)療費使用情況，便于老同志及時了解和掌握，在支部和老干部中形成關心和節(jié)約醫(yī)療費的輿論氛圍。采用“溫情提示”的辦法，向常年住院的老同志公示其結算費用。許多老同志常年住院，以醫(yī)院為家，認為反正都是公費醫(yī)療，國家財政拿錢，與自己沒有多大關系，根本不知道也不過問醫(yī)療費用使用的多少。所謂“溫情提示”的辦法是以慰問的時候，采用遞送“溫情提示”卡片。其內(nèi)容為“同志由于您的健康需要，您在期間，發(fā)生門診費用元，住院費用元，共計費用元。望您積極7/15治療，早日康復”。以“溫情提示”的辦法進行慰問，希望老同志配合醫(yī)院積極治療，引導老同志合理用藥，早日康復；同時向住院的老同志及家屬，告知其住院結算費用，讓他們了解和掌握所使用的醫(yī)療費用情況，以便對醫(yī)院使用的醫(yī)療藥品費用加強監(jiān)督。提示老同志加強自我保護，可要求醫(yī)院打印醫(yī)療費用清單，仔細核對費用明細，凡是自查出不符合的費用情況，及時要求醫(yī)院更正，并可視情況對其給予獎勵。編印公費醫(yī)療手冊，將公費醫(yī)療的文件進行匯編，做好宣傳和貫徹公費醫(yī)療政策工作。使每一位享受人員了解有關政策、熟悉相關制度，促進管理工作的制度化，嚴格按政策辦事的準則。為此需要把貫徹落實各項政策作為管理之本，在這一思想指導下，堅持學習政策、宣傳政策，指導掌握好政策。以會議和講座的形式交流學習政策和醫(yī)療保健知識。不定期召開有關人員會議，加強公費醫(yī)療政策、規(guī)定的宣傳，并邀請市公費醫(yī)療的同志宣傳公費醫(yī)療的政策。在保障老干部有病得到及時治療，還必須堅持貫徹有病必治，合理用藥，節(jié)約開支，防止浪費的原則，保證公費醫(yī)療落到實處。同時公開老干部醫(yī)療費使用情況，互相溝通情況，加強監(jiān)督，研商工作，征求意見、交流經(jīng)驗、總結工作。將本單位的管理狀況與改革的大環(huán)境聯(lián)系起來，將本單位8/15的管理制度與各項方針政策聯(lián)系起來，不斷總結管理經(jīng)驗。對享受公費醫(yī)療的離退休人員使用費用在規(guī)定的范圍內(nèi)的給予獎勵。如制定一些無門診或無住院、低門診費或低住院費獎勵制度，凡本年度結算費用未超過定額的人員，按人員分類、年齡段的個人獎勵辦法，鼓勵節(jié)約。以我辦20XX年離休人員按年齡段結算費用情況分析如下年齡分組分類總計全年結算費用在1萬5萬以下全年結算費用在5千1萬以下84歲以上人數(shù)13人其中3人5萬以下人均9/1579至83歲人數(shù)27人其中12人3萬以下其中4人1萬以下人均69至78歲人數(shù)51人其中11人1萬以下其中6人5千以下人均從上表統(tǒng)計分析85歲以上有3人結算費用低于5萬元；7984歲之間有4人結算費用低于1萬元；6978歲10/15之間有11人結算費用低于1萬元，其中6人結算費用低于3000元。從這部分人員的醫(yī)療結算費來看，如下表序號姓名年齡人員結算市公醫(yī)辦定額定額比較分組費用合計分組定額比較類別費用194保健10572超11/15超出定額292保健10572超387保健10572超479保健10572節(jié)12/15節(jié)約定額583保健10572節(jié)680保健10572節(jié)779優(yōu)診301213/15超874優(yōu)診3012節(jié)節(jié)約定額973優(yōu)診3012節(jié)1073優(yōu)診14/153012節(jié)1172離休10572節(jié)1272優(yōu)診3012節(jié)合計89064這一部分人員的市公費醫(yī)療定額總數(shù)為89064元，除去85歲以上超老齡老人結算費用元外，其余人員定額為57348元，結算費用合計為元，節(jié)約定額元。15/15若將85歲以上的離休人員定額為5萬元；7984歲之間定額為2萬元，對未超過定額的給于獎勵。78歲以下定額為1萬元，對未超過定額的部分10給個人作為獎勵，在保證老同志有病醫(yī)療的情況下，鼓勵節(jié)約醫(yī)療費用。在老干部中開展評選“健康老人”的活動。舉辦老年保健知識和醫(yī)療政策的專題講座；積極宣傳和推廣普