山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院教案任課教師職稱授課內(nèi)容子宮肌瘤授課形式普通講授（）學時（15）多媒體教授（）學時（15）理論15學時操作學時使用教材婦產(chǎn)科護理學第三版主編鄭修霞副主編夏海鷗主要參考資料婦產(chǎn)科護理學學習指導及習題集主編鄭修霞教學目的及要求1掌握子宮肌瘤的理論知識和治療方法。2掌握子宮肌瘤的護理評估、護理診斷和護理措施。3熟悉子宮肌瘤的病因及分類原則。4了解子宮肌瘤的相關輔助檢查。教學重點、難點1子宮肌瘤的定義及臨床表現(xiàn)。2子宮肌瘤的發(fā)展變化。3子宮肌瘤的治療原則思考題1子宮粘膜下肌瘤患者，主要的早期癥狀是A下腹包塊B貧血C疼痛D月經(jīng)過多，經(jīng)期延長E不孕2最常見的子宮肌瘤為A漿膜下肌瘤B粘膜下肌瘤C肌壁間肌瘤D子宮頸肌瘤E子宮肌腺瘤3手術治療的適應癥有哪些山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院教案第十六章腹部手術病人的護理第三節(jié)子宮肌瘤一、概述子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。子宮肌瘤多發(fā)于3050歲的婦女，以4050歲發(fā)生率最高。病因不明確，其發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關。二、病理1目檢球形實質(zhì)性結(jié)節(jié)。2鏡下平滑肌纖維呈皺紋狀排列三、分類子宮肌瘤可發(fā)生在子宮的的任何部位各型子宮肌瘤示意圖復習相關知識復習子宮的正常結(jié)構(gòu)及毗鄰關系難點、重點詳細講解【教學互動】請兩名同學上講臺在各型子宮肌瘤示意圖上標識出兩種不同的子宮肌瘤的分類，以加深理解和記憶。（一）按肌瘤所在部位不同可分為子宮體肌瘤95子宮頸肌瘤5（二）根據(jù)其與子宮肌壁的關系將其分為三類肌壁間肌瘤6070、漿膜下肌瘤20粘膜下肌瘤10上述肌瘤可以2種甚至3種同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。四、臨床表現(xiàn)1生理方面（1）癥狀月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀主要為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短及不規(guī)則陰道流血；腹部腫塊常在清晨空腹膀胱充盈時明顯，更容易捫及。白帶增多肌瘤使宮腔面積變大所致；腹痛、腰酸、下腹墜脹疼痛表現(xiàn)為腹痛者約占40，腰酸者25和痛經(jīng)者45；亦有表現(xiàn)為下腹墜脹感或腰背酸痛，乃腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經(jīng)所致；子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或子宮軸性扭轉(zhuǎn)時亦產(chǎn)生急重點講解【教學互動】請一位同學回答為什么子宮肌瘤的腹部腫塊在清晨時更容易捫及性劇烈腹痛；子宮肌瘤紅色變性，則腹痛較劇并伴有發(fā)燒、惡心。壓迫癥狀肌瘤增大時可壓迫臨近器官，出現(xiàn)相應器官受壓的各種癥狀。不孕或流產(chǎn)肌瘤增大可壓迫輸卵管使之扭曲、變形，影響精子的通過和受精卵的著床。貧血長期月經(jīng)量過多可引起不同程度的貧血。（2）體征婦科檢查，子宮呈不規(guī)則或均勻增大、質(zhì)硬。（3）輔檢B超；宮腔鏡、腹腔鏡等。2心理社會方面了解患者的心理狀況，作好心理護理，消除患者恐懼、無助、不安的心理不適，滿足患者迫切需要咨詢指導的需求。五、變性玻璃樣變性透明樣變）囊性變紅色變惡性變主要為肉瘤樣變鈣化六、處理原則應根據(jù)肌瘤大小、部位，有無癥狀，患者年齡及生育要求等全面考慮1保守治療（1）隨訪觀察適合肌瘤小、無癥狀或已近絕經(jīng)期患者，可每36個月定期檢查一次。（2）藥物治療用于肌瘤小而月經(jīng)量多，已近絕經(jīng)期或某些暫不能手術者。2手術治療凡肌瘤較大或癥狀明顯，經(jīng)非手術治療無效者，可考慮手術（1）肌瘤剔出術（2）子宮切除術。小結(jié)子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤,多發(fā)于3050歲的婦女，以4050歲發(fā)生率最高,病因不明確，其發(fā)生可能與體內(nèi)雌激素水平過高或長期刺激有關。目檢呈球形實質(zhì)性結(jié)節(jié),鏡下呈平滑肌纖維呈皺紋狀排列可發(fā)生在子宮的的任何部位,按肌瘤所在部位不同可分為子宮體肌瘤、子宮頸肌瘤根據(jù)其與【教學互動】選取一個子宮肌瘤病例，請一名同學扮演病人，說出目前的身體狀況和心理狀況，另請一名同學扮演護士，為該病人制定護理措施，并演示護理過程。子宮肌壁的關系將其分為三類肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。其臨床癥狀有月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀、腹部腫塊、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕或流產(chǎn)和貧血。應根據(jù)肌瘤大小、部位，有無癥狀，患者