外科引流與換藥現(xiàn)在實習同學都是已找工作為理由越來越不重視臨床實習了，固然工作重要，但外科的一個最基本的操作換藥術(shù)還是要掌握的，下面共同學習一下?lián)Q藥傷口換藥（簡稱換藥）又稱敷料交換，它是處理傷口和創(chuàng)面的必要措施。應(yīng)根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，選擇不同的換藥方法。一、換藥目的1觀察傷口或創(chuàng)面情況，并給予及時適當?shù)奶幚怼?清理傷口，清除異物、分泌物和壞死組織，減少細菌繁殖因素，控制感染，促進傷口愈合。3拆除傷口縫線。二、換藥的無菌操作規(guī)則不論是清潔傷口還是污染、感染傷口，均應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)則，防止交叉感染。1換藥時，不應(yīng)在病房掃地、整理床鋪，以免灰塵飛揚污染傷口。2換藥者應(yīng)穿好工作服、戴好口罩和帽子，清洗雙手，必要時戴手套。3多個病人或多個傷口同時換藥應(yīng)有一定的次序，先換無菌傷口，再換感染輕的傷口，最后換感染重的傷口。4換藥者左手持有齒鑷專施向右手傳遞無菌物品，右手持無齒鑷接觸傷口并清潔傷口，使用時勿使兩鑷相碰。5換藥者當日有無菌手術(shù)，不應(yīng)在手術(shù)前給感染傷口換藥。6如病情許可、條件允許，應(yīng)在換藥室進行換藥。7凡接觸傷口的用具物品經(jīng)洗凈后，放在指定的位置，進行無菌處理。8傷口換下的污染敷料應(yīng)放入指定的污物桶中，進行統(tǒng)一處理，不可隨便亂扔。9高度傳染性傷口，如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染，應(yīng)遵守嚴格隔離術(shù)，換下的敷料應(yīng)焚毀，用過的器械應(yīng)用2來蘇兒溶液浸泡1小時后再清潔滅菌，換藥者應(yīng)洗手再用1新潔爾滅或75酒精浸泡消毒。三、常用換藥的藥品（一）酒精作用機制是能使細菌蛋白脫水，發(fā)生沉淀，呈現(xiàn)收斂，從而殺菌。1常用制劑為7075溶液，以70濃度作用最強，低于30幾無殺菌作用，而濃度過高因使菌體表面蛋白凝固，妨礙酒精向內(nèi)滲透，從而影響其殺菌效果。2因酒精兼有溶解皮膚表面油脂作用，在外科中常單獨或與碘酊結(jié)合用于皮膚消毒。34050酒精溶液涂擦皮膚可使皮膚血管擴張，增加血液循環(huán)，防止褥瘡。42030酒精溶液可用于高熱病人擦浴退燒。（二）碘酒因能與蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合，使其變性，從而具有強大的殺菌能力，包括真菌和變形蟲，并能殺死芽孢。但對皮膚、粘膜有強烈的刺激作用。一般皮膚消毒用225碘酊，術(shù)前用355碘酊，小兒用152碘酊，待其干后，穿透皮膚較深，滅菌作用較強，再用70酒精脫碘。一方面酒精脫脂（溶解脂肪）能促進碘酒的滲透，加強皮內(nèi)殺菌作用，加一方面酒精脫去皮膚碘酒，避免碘的刺激引起皮膚起泡、脫皮，以及碘過敏反應(yīng)。但應(yīng)注意忌用于會陰、陰囊、口腔粘膜、破潰皮膚及新生兒皮膚，碘酒可造成此處皮膚損傷。忌用高濃度碘酒，因其對組織具有腐蝕性。忌與紅汞同用，以免產(chǎn)生碘化汞而燒傷皮膚。（三）活力碘是一種以表面活性劑為碘載體的劑型，呈棕色略帶粘性的液體。本品與皮膚粘膜接觸后，緩慢釋放出碘而起消毒作用，對細菌、真菌、病毒均有較強的殺滅能力。可用于外科洗手，手術(shù)皮膚粘膜和創(chuàng)口消毒，亦可用于口腔、陰道粘膜感染及皰疹病毒感染。本品易溶于水，著色后易用水去除。本品無需脫碘，無刺激無致敏無腐蝕性。使用方法如下1手術(shù)部位皮膚、醫(yī)務(wù)人員手臂消毒用原液涂擦2遍。2注射部位、會陰消毒原液稀釋1倍，涂擦12遍。3創(chuàng)傷、燒傷、體腔消毒原液稀釋10倍，涂擦或沖洗。4口腔和咽部消毒原液稀釋20倍，洗漱或涂擦。5會陰部沖洗或坐浴原液稀釋40倍。6患者衣服、用具消毒原液稀釋2040倍，浸泡30分鐘。稀釋液用蒸餾水、無菌鹽水或新鮮的涼開水。（四）生理鹽水是一種最常用的藥物，無刺激性。用于清洗傷口，一般換藥，敷蓋新鮮的肉芽創(chuàng)面，手術(shù)時傷口、內(nèi)臟沖洗等。（五）高滲鹽水一般為10濃度鹽水。多用于肉芽水腫創(chuàng)面，能消退水腫，減少細菌生長繁殖環(huán)境，有利于新鮮肉芽組織形成及創(chuàng)面愈合。但可引起傷口痛。（六）雙氧水為強氧化劑，與組織中過氧化氫酶相遇很快放氧，從而產(chǎn)生抗菌、除臭、清潔、收斂、止血的作用。但作用時間短，殺菌力弱。主要用3溶液清潔面部創(chuàng)面、潰瘍、膿竇、耳內(nèi)膿液。用1溶液含漱治療口腔炎、扁桃體炎等。因其產(chǎn)氣過快，在體腔創(chuàng)面使用時應(yīng)注意可能引起栓塞、感染擴散的危險。貯存過久易分解失效。（七）高錳酸鉀為強氧化劑，遇壞死組織等有機物則釋放出新生態(tài)氧，起殺菌除臭作用。但作用表淺，時間短，低濃度有收斂作用。使用本品應(yīng)根據(jù)病情合理選用濃度0105溶液沖洗感染創(chuàng)面、皮膚潰瘍、痔瘡。1溶液消毒毒蛇咬傷的創(chuàng)口。001250025溶液用于坐浴、沖洗陰道、含漱。因本品能氧化某些有機毒物而起解毒作用，故可用001002本品溶液洗胃，以解救食物中毒、嗎啡、士的年、巴比妥類中毒。（八）凡士林紗布多用于膿腔引流，具有不易干結(jié)，可保持引流，促進肉芽生長的特點。（九）龍膽紫為堿性染料，因與細菌蛋白質(zhì)的羥基結(jié)合而滅菌，主要作用于革蘭氏陽性細菌和霉菌，并能與損傷、壞死組織凝結(jié)成保護膜而起收斂作用。本品刺激性小，常用12溶液用于皮膚粘膜感染、小面積灼傷、口瘡、潰瘍、各種癬癥及霉菌性陰道炎的治療。（十）紅汞本品為有機汞制劑，通過解離出汞離子起殺菌作用，組織穿透力差，對芽孢無效，并因血清、膿液及其它有機物存在而療效降低。因無刺激性，2紅汞溶液主要用于皮膚、粘膜消毒及皮膚擦傷與小傷口。使用時應(yīng)注意不可大面積使用以免汞被吸收而引起汞中毒，不可與碘酒同用。（十一）新潔爾滅為季銨鹽陽離子表面活性劑，其特點是殺菌力強，穿透力強，刺激性小。常用0105濃度，用于手部、皮膚、粘膜和器械的消毒及深部傷口的沖洗。注意勿與肥皂、洗滌劑合用，以免降低其滅菌效力。（十二）雷佛奴爾主要抑制革蘭氏陽性菌和少數(shù)革蘭氏陰性菌，毒性低，刺激性小。其制劑有0102水溶液，1軟膏，25粉劑，用于皮膚、粘膜感染的洗滌和濕敷。（十三）呋喃西林抗菌譜廣，對革蘭氏陽性和陰性菌均有較強的殺菌作用，且不易產(chǎn)生耐藥性。常用001002水溶液濕敷或沖洗傷口，沖洗膀胱。（十四）優(yōu)鎖又稱漂白粉硼酸溶液，對氣性壞疽特別有效，一般用于化膿腐爛傷口，可溶解壞死組織，使其脫落。（十五）硼酸為24弱酸溶液，有抑菌和抗真菌作用，刺激性小?？捎糜谘?、咽喉、口腔、陰道、膀胱、創(chuàng)面、子宮等沖洗、清潔、消毒。本品毒性低，但吸收快，不宜用于大面積創(chuàng)傷、新生兒肉芽組織、乳母奶頭，以免吸收中毒。（十六）魚石脂一般配制成10軟膏外用，輕度抑菌，刺激溫和，具有消炎、消腫、抑制分泌、防腐作用。（十七）苯氧乙醇有較強殺滅綠膿桿菌作用，常以2溶液用于綠膿桿菌感染的傷口。（十八）氧化鋅軟膏1015氧化鋅軟膏，具有收斂、止癢、抗菌、防腐作用。用于腸瘺周圍的皮膚保護、擦傷的皮膚保護，以及如濕疹、潰瘍等各種皮膚病。（十九）石炭酸是一種原漿毒，能使菌體蛋白變形而起殺菌作用，1溶液就能殺死大多數(shù)病菌（包括G、G菌）。因其與蛋白結(jié)合疏松，不受蛋白質(zhì)或有機物阻礙，能滲透至深部組織只，對組織傷害作用也很大。臨床上常用本品腐蝕不健康或過剩的肉芽組織，處理闌尾切除后殘端。用于體表的水溶液，濃度不宜超過2，以免損傷組織。35溶液用于消毒外科器械，排泄物、房屋等。四、換藥原則任何抗菌藥物的應(yīng)用，都不能代替?zhèn)诰植康恼_處理一無菌手術(shù)后縫合切口不放引流者可于術(shù)后34天更換第一次敷料觀察有無出血、血腫、感染等情況，據(jù)具體情況，再確定下次換藥時間如無異常一般可延至傷口拆線時換藥如病員出現(xiàn)原因不明發(fā)熱，傷口跳痛等情況，則隨時再次換藥檢查傷口有無異常無菌手術(shù)縫合后切口放引流物者可于術(shù)后2448小時更換第一次敷料，根據(jù)情況決定定引流物是否需去除需要繼續(xù)引流者可適當對引流物進行處理或調(diào)整，酌情確定下次換藥時間污染切口縫合后不放引流物者可于術(shù)后23天更換第一次敷料以觀察傷口有無感染、血腫等并酌情確定下次換藥時間二污染切口縫合后放引流物者第一次換藥的時間同無菌手術(shù)縫合后安放引流物者一般化膿性感染的傷口常需安引流最初可每日換藥一次，但切開引流后第一天可換外層敷料，不換內(nèi)層敷料膿液或分泌物減少后，可間日換藥一次肉芽組織生長良好、分泌物明顯減少時，可再適當延長換藥間隔時間嚴重化膿性感染或腸瘺時膿液或滲出物較多，可根據(jù)情況隨時換藥。（不管何種傷口，一旦敷料松脫或移位，失去應(yīng)有的作用則應(yīng)隨時換藥有時可僅更換外層散料傷口內(nèi)引流物或緊貼傷口的內(nèi)層敷料不必換）（三）肉芽組織傷口處理肉芽色鮮紅，芽密細，碰之易出血并有痛感，無分泌物。此種肉芽組織為新鮮健康肉芽組織，是感染傷口正常愈合的標志，可選用生理鹽水紗布、呋喃西林紗布、雷佛奴爾紗布或凡士林紗布外敷。肉芽色淡，表面光滑發(fā)亮，水腫，分泌物多。可選用高滲鹽水或2030硫酸鎂紗布外敷。肉芽組織生長過盛超出創(chuàng)緣平面，有礙新生上皮向創(chuàng)面中心生長，可用刮匙刮去肉芽或以硝酸銀腐蝕肉芽，再敷以鹽水紗條或油紗條。陳舊性肉芽色暗，芽粗大質(zhì)脆，表面常覆蓋一層豬脂狀分泌物，觸之不易滲血，無生長趨勢。此種肉芽組織可能是由于傷口處理不當、局部血循環(huán)不良所致，應(yīng)設(shè)法改善局部血循環(huán)如紅外線燈烤，去除不健康的、陳舊的肉芽，創(chuàng)面可用01雷佛奴爾紗布、呋喃西林紗布或碘仿紗布外敷。已生長的肉芽發(fā)生消蝕現(xiàn)象，多由于某種細菌的感染所致，如綠膿桿菌，應(yīng)選用合理的抗菌素紗布外敷。壞死肉芽色灰白或紫黑，有膿液混雜其上，臭味較大。應(yīng)剪去壞死肉芽，用生理鹽水或01雷佛奴爾紗布濕敷。五、拆線1一期愈合的傷口基本操作同無菌傷口換藥，揭去敷料，傷口消毒。拆線一手用鑷子輕輕提取線頭，另一手持線剪，靠近皮膚剪斷裸露體外較短的線頭，向同側(cè)方向?qū)⑵?nèi)縫線輕輕拉出。再以碘酒、酒精或活力碘消毒，傷口覆蓋干紗布或酒精紗布。傷口拆線時間頭面部45天，下腹、會陰部67天，胸、上腹部79天，四肢、臀部、脊柱1214天。減張縫合線14天。老年、營養(yǎng)欠佳，估計傷口愈合不良宜延期拆線。間斷拆線傷口較長、考慮傷口愈合可能欠佳，可先間斷拆除縫線，觀察12天后再拆除剩余縫線。2感染傷口傷口紅腫、積膿，應(yīng)拆除縫線，然后按感染傷口進行換藥處理。附切口分類與愈合分級根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可能性將切口分三類1、清潔切口，用“”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。2、可能污染的切口，用“”代表，是指手術(shù)時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。3、污染切口，用“”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。愈合的分級也有三1、甲級愈合，用“甲”代表，是指愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期愈合。2、乙級愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。3、丙級愈合，用“丙”代表，是指切口化膿，需切開引流。記錄方法如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記以“/甲”，胃大部切除術(shù)后切口發(fā)生血腫，則記以“/乙”，余類推。TOP外科引流外科引流外科引流一、外科引流定義外科引流是針對積存于體腔內(nèi)、關(guān)節(jié)內(nèi)、器官或組織的液體包括血液、膿液、炎性滲液、膽汁、分泌液等引離原處和排出體外，以防止在體腔或手術(shù)野內(nèi)蓄積，繼發(fā)壓迫癥狀、感染或組織損害。廣義的引流還包括內(nèi)引流，如胃腸減壓、留置導尿和胃腸之間的短路吻合等。通過觀察引流情況還能及早發(fā)現(xiàn)病情變化。二、外科引流的目的感染性液體（指膿液）通過引流后，可以達到減輕壓力、緩解疼痛、減輕炎癥、防止炎癥擴散、有利于炎癥消退的目的。非感染性液體包括血液、滲出液及組織分泌液等，通過引流后，可以達到減輕局部壓力、減少液體對周圍組織的損害作用、減少合并感染的可能性、有利于傷口愈合等目的。三、外科引流的作用機制1被動引流包括吸附作用在傷口內(nèi)放置紗布類引流物，傷口液體借助于紗布毛細管的吸引作用，而被引流出體外。導流作用在傷口內(nèi)放置導管狀引流物，傷口液體憑借其與大氣之間的壓力差，通過導管腔被引流出體外。虹吸作用體內(nèi)位置較高的腔內(nèi)液體通過引流管流入位置較低的引流瓶中。條件是體腔中壓強與瓶中壓強相等，內(nèi)管口不能露出液面。2主動引流將引流管連接于減壓器，借助負壓作用吸出傷口內(nèi)液體。四、外科引流的分類外科引流分為內(nèi)引流和外引流1內(nèi)引流是通過手術(shù)建立通道使聚集的液體移出，如為解除膽道梗阻而建立的膽腸通道，為解除幽門梗阻而在進行胃大部切除后建立的胃腸通道，因胰腺假性囊腫而進行的囊腫與空腸ROUXY吻合，肝囊腫開窗所形成的囊液腹腔通道等。2外引流則是借助各種類型的材料，依靠放置部位與外界的壓力差，重力作用，虹吸作用及必要的附加措施（如對引流管進行負壓吸引）等，將積存的液體移至體外。這些引流用的材料包括煙卷引流，乳膠管引流，乳膠皮片，鹽水紗布（條），凡士林紗布等。隨著影像學的發(fā)展，在CT、MRI或B超定位引導下穿刺置管技術(shù)，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管膽道引流（PTCD）技術(shù)，經(jīng)十二指腸鏡所行的鼻膽管引流（NBD）技術(shù)以及通過介入方法放置各類支架技術(shù)均屬引流方法中的內(nèi)容外科術(shù)后的引流主要是指外引流外引流可分為開放式和閉合式兩種類型。開放式引流上述吸附作用和導流作用的引流，其缺點是容易有外源性污染。閉合引流需縮小體表引流口，將引流管外端通向封閉的容器，如上述虹吸作用引流和主動引流。五、引流物類型1紗布引流條有干紗布引流條、鹽水紗布引流條、凡士林紗布引流條和浸有抗菌素引流條。凡士林紗布引流條常用于膿腫切排后堵塞傷口，其作用是壓迫止血，防止因傷口壁與敷料的粘連或肉芽長入敷料導致?lián)Q藥時疼痛。鹽水紗布引流條和浸有抗菌素引流條多用于較淺的感染傷口。2橡膠引流片由橡膠手套、薄片橡膠裁剪而成。3煙卷引流管由紗布引流條和橡膠引流片組成，即在紗布引流條外層包裹一層橡膠片，形成類似香煙式的引流條。由于外周柔軟、光滑不易壓傷周圍組織。使用時須將內(nèi)置端的外周橡膠剪數(shù)個小孔，以增加吸附面積，并需先將其浸濕無菌鹽水后再置入傷口內(nèi)。4橡膠引流管根據(jù)制作材料不同分為乳膠管和硅膠管。橡膠引流管有粗細、軟硬不同，應(yīng)根據(jù)臨床實際情況選擇合適的橡膠引流管。橡膠引流管種類很多，除普通橡膠引流管外，還有用于不同組織器官的特制引流管，如導尿管、氣囊導尿管、膽道T型管、膽道U型管、胃腸引流管、腦室引流管、胸腔引流管等。各種引流管1煙卷引流管2雙套管引流3雙套管引流自制4乳膠引流管5T形引流管6蕈狀引流管理各類引流的優(yōu)缺點煙卷引流因刺激大，引流效果不佳，現(xiàn)已很少采用。乳膠管引流，其膠管較硬，乳膠對機體刺激大，而且引流管與外界開放增加了腹腔感染的機會，另有報道引流管壓迫腸管引起壞死、腸瘺。其應(yīng)用受到一定的限制。雙套管持續(xù)負壓引流是較為理想的引流方式。但雙套管引流管壁較厚，內(nèi)管管徑小，易被堵塞，常有引流不暢發(fā)生。硅膠負壓引流管的特點是，引流管質(zhì)地柔軟，管徑較細，管徑內(nèi)有多個縱行波紋嵴，管壁側(cè)孔多，是一種裝置密封、不漏氣、不倒流、負壓均衡適中的單向負壓引流。而且硅膠管對機體組織反應(yīng)小，不易被大網(wǎng)膜等組織包裹而堵塞引流孔，引流效果比較理想，很少出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。據(jù)報道，吸引引流較被動引流有利。腹腔引流管不但是一種異物，而且是溝通腹腔內(nèi)外的橋梁，使用正確有利于病情的改善，倘若使用不當則?？砂l(fā)生并發(fā)癥，不起引流作用，只能增加感染機會。管狀引流比煙卷引流好，主動比被動引流好，負壓引流是較為理想的引流方式。六、外科引流的適應(yīng)證治療性的引流有局限性的膿腫、病理性積液等；消化道瘺；為了減輕張力壓迫，如氣體、液體的積聚或組織水腫等。預防性的引流適用于雖經(jīng)外科治療但易繼發(fā)感染、出血、消化道瘺、所積液、積氣等時。臨床應(yīng)用1感染性疾病引流淺表較小的膿腫切排后，用凡士林紗布引流。深部較大的膿腫切排后，用軟膠管引流。手指膿腫常行對口橡皮片引流。急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎行閉式?jīng)_洗引流管引流。胸腔膿腫行胸腔水封瓶閉式引流。腹腔膿腫、化膿性疾病多行橡膠管引流，由于煙卷引流條不充分，最好不用。深部組織引流大多需用閉合式主動引流，如引流不通暢，后期也可改用開放式被動引流。結(jié)核性膿腫一般不作引流。2非感染性疾病引流臨床上，非感染性液體引流比感染性液體引流使用更廣泛，且多采用閉合式引流。常規(guī)顱腦、頸部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、泌尿系統(tǒng)等手術(shù)，由于術(shù)后傷口滲血、滲液，壓迫周圍重要組織器官，可嚴重威脅病人的生命或產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，同時傷口積血積液，將增加傷口感染率并影響組織的修復。傷口內(nèi)放置引流物，可明顯減輕局部壓力，有利于組織的修復。3污染性傷口，傷口內(nèi)放置引流物，可降低感染發(fā)生率。七、引流注意事項1根據(jù)疾病的性質(zhì)、手術(shù)中情況，以決定選擇何種引流方法以及何種引流物。術(shù)前未能作腸道準備時，作消化道手術(shù)所縫合或吻合的組織有明顯的炎癥、瘢痕、水腫或缺血，難以防止發(fā)生漏時，外傷手術(shù)后壞死組織未能完全清除時，應(yīng)放置引流，一般以封閉吸引方式為宜。急性壞死性胰腺炎手術(shù)時必須作充分引流，既是治療，又是為了預防胰腺進一步壞死。2一般引流物內(nèi)端應(yīng)置于傷口底部或接近需要引流的部位，胃腸手術(shù)應(yīng)放在吻合口附近。否則使引流不充分而殘留死腔。3閉合式引流其引流物不從原切口出來，而從切口旁另戳孔引出體表，以免污染整個切口并發(fā)感染。4引流物必須固定牢靠，以防引流物滑出切口或掉入體內(nèi)。一般用縫線將引流物固定于皮膚上。5在縫合組織時注意勿將引流物縫于深部組織中，否則拔引流物時將難以順利取出。6術(shù)后必須維持引流通暢，即時清除引流管內(nèi)堵塞物。7術(shù)后應(yīng)詳細觀察引流液的數(shù)量、顏色、氣味，以判斷疾病的轉(zhuǎn)歸。八、臨床常見引流物拔除的指征引流物去留的時間，一般根據(jù)不同引流適應(yīng)癥及引流量決定。拔除過早，分泌物引流不充分，重新積聚。拔出過晚，感染機會增加，影響傷口愈合，甚至產(chǎn)生其他并發(fā)癥。（一）無菌手術(shù)的傷口和體腔滲血引流一般傷口和體腔內(nèi)，預防性引流物如滲出液（血）已停止或引流量少于3050ML/D，可于手術(shù)后2448小時內(nèi)一次拔除。拔除時應(yīng)先予以旋轉(zhuǎn)、松動，使引流管與周圍組織粘連分離，然后向外拔除。如有障礙，切不可用力猛拔以免斷裂，可等待次日拔除，對內(nèi)部有固定的引流物更須注意。如有數(shù)根引流管，則可分次取出。（二）膿腫引流在膿腔縮小，引流量顯著減少，小于10ML/D，可采用更換細引流管或逐漸拔除，使傷口由肉芽組織所填充，防止皮膚層過早愈合。有時可用X線造影檢查或通過B超、CT或MRI觀察膿腔是否消失，再決定引流物能否拔除。（三）肝、膽、胰、十二指腸，泌尿系手術(shù)縫合處附近引流物，一般保留至術(shù)后57天，一切引流液停止始可拔除。（四）紗墊壓迫止血，宜在病情穩(wěn)定，放置3天起，分次逐漸外拔剪短并于術(shù)后710天全部拔除。（五）胃十二指腸減壓管一般術(shù)后25天拔除，其拔管指征1吸引量減少，無明顯腹脹，夾管后無腹脹。2腸蠕動恢復，腸鳴音正常。3肛門有排氣，或排便。（六）膽總管引流管一般在術(shù)后23周拔除。拔除時應(yīng)明確兩點膽管內(nèi)無感染，膽總管遠端暢通無阻。其拔管指征1體溫正常，黃疸消退，膽汁清亮，無絮狀物及結(jié)石殘渣，顯微鏡檢無膿球。2膽汁引流量逐日減少，糞色正常。3引流管抬高，鉗夾三天，無右上腹脹痛不適，無發(fā)熱黃疸。4膽道造影由引流管注入125碘化鈉溶液2060ML，X線檢查證明膽總管下端無阻塞，無結(jié)石存在。或B超檢查T形管膽道鏡檢正常。拔管后，傷口以凡士林紗布覆蓋換藥，一周左右即可愈合。如手術(shù)僅限于膽總管探查或取石，術(shù)后10天左右便可拔除引流管，如膽道感染嚴重或肝膽管殘留結(jié)石，引流時間應(yīng)延長，并可經(jīng)引流管膽道鏡取石。對膽道狹窄或損傷成形修補術(shù)后之引流支撐管，須保留數(shù)周至數(shù)月之久。如需第二次手術(shù)，引流管不應(yīng)拔除，以便手術(shù)時尋找膽總管。（七）胸腔引流管1胸腔閉式引流管與水封瓶銜接必須牢靠，避免街頭脫落，空氣吸入胸腔造成急性氣胸。2應(yīng)將水封瓶玻璃引流管末端置于水平面以下23CM，并依引出量多少，調(diào)節(jié)玻璃管入水深度，水封瓶應(yīng)低于病人胸部15CM以利引流。引流量大者應(yīng)用吸引裝置吸引。胸管有效負壓吸引為1520CMH2O。3拔管指征視病情而定，一般于術(shù)后24天拔除。（1）肺膨脹良好（通過肺部聽診X線檢查確定）。（2）水封瓶玻璃管水柱無波動或24小時內(nèi)引流量少于5060ML。（3）夾管24小時，胸腔不再積氣，即可拔管。4拔管方法先剪除固定引流管的縫線，囑病人深吸氣然后屏氣，同時將管拔出。并立即以凡士林紗布及厚敷料覆蓋傷口，以膠布固定于胸壁，保持1224小時，以防空氣吸入胸腔。5膿胸引流管，閉式引流時，要經(jīng)常注水測定膿腔大小，必要時，用碘油或125碘化鈉溶液注入膿腔造影，如膿腔縮小至15ML，可取出引流管，傷口換藥，使其自行愈合。如為開放式引流，其處理與一般膿腔引流原則相同。（九）幾種普外科常見手術(shù)后的引流1甲狀腺手術(shù)的引流甲狀腺位于頸部軟組織之中，又貼附于氣管之上，隨著呼吸、吞咽、發(fā)音而上下移動，難以完全靜止。加之，其血液、淋巴循環(huán)極其豐富，即使最簡單的腺瘤摘除術(shù)，也難免術(shù)后發(fā)生滲出。因此，絕大多數(shù)病例術(shù)后安放引流是必要的。常用橡皮片和35MM的硅膠管，也可在引流管外接負壓球。當引流液明顯減少，由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色，手術(shù)創(chuàng)口無感染或積膿征象，一般在術(shù)后2448小時，或每日引流量30ML時，可拔除引流物。遇有較多的血凝塊或大量淋巴液引出，創(chuàng)腔有積液征象時，應(yīng)調(diào)整引流，延遲拔管。2乳房疾病手術(shù)的引流乳房疾病的引流包括常規(guī)手術(shù)后的引流和乳房膿腫的引流。乳房隨機體運動活動度較大，且組織柔軟疏松，血運豐富。乳房良性手術(shù)后應(yīng)妥善包扎，必要時放置引流。乳癌根治術(shù)后應(yīng)常規(guī)放置引流，現(xiàn)常用硬乳膠管，并作負壓吸引，至35天后每日引流量15ML且為清亮血漿樣液體時拔除引流管。乳房膿腫時如膿腔較大則這最好放置乳膠管，因這樣既可引流又可注射抗生素進行沖洗，也可減少換藥次數(shù)。為達到壓迫止血和防止膿腔外口過早收縮而影響引流，用凡士林紗條從膿腫基底部逐步向外填塞，每根紗條均應(yīng)引出切口外，防止滑入膿腔深部。48小時換藥，改用生理鹽水紗條引流。需注意保證引流通暢使膿腔逐漸縮小直至愈合。3胃腸手術(shù)的引流腹腔引流作為外科引流的典范已有悠久的歷史。隨著經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)腹腔引流也帶來一定的并發(fā)癥，而且引流整個腹腔在物理學和生物學上都使不可能的，也是不必要的。因為腹腔的吸收能力相當強，可以吸收腹腔滲出液和殺滅細菌。一般的上消化道手術(shù)只要術(shù)中注意無菌操作，手術(shù)后不必放置預防性腹腔引流。預防性的引流要保留至術(shù)后710天或病人進食后12天，否則意義不大。小腸部分切除、腸吻合術(shù)后，一般不必放置引置引流。闌尾切除術(shù)后，無論闌尾的炎癥程度如何，都不主張放置引流。雖然闌尾穿孔性腹膜炎術(shù)后是否置引流尚有爭議，但是闌尾手術(shù)唯一明確的引流指征是闌尾周圍膿腫需切開引流時。胃腸術(shù)后殘端漏和吻合口瘺一旦發(fā)生，胃腸內(nèi)容物流入腹腔引起腹膜炎，繼而出現(xiàn)腹腔感染，甚至形成腹腔膿腫。因此，充分引流是處理殘端瘺或吻合口瘺的最基本方法。4肝臟術(shù)后的引流肝臟手術(shù)后，引流只是作為一種預防措施，或作為一種觀察體內(nèi)有無繼發(fā)性出血和積液的指標。恰當?shù)囊骺梢苑乐贵w內(nèi)積血、積液、及膽汁或其它液體的積聚，從而預防術(shù)后感染的發(fā)生。常規(guī)應(yīng)放置硅膠管引流，并注意觀察血液、膽汁、及腹水情況。引流管一般需放置23天，但應(yīng)注意引流物的質(zhì)和量，若有血液、滲液或引流量50100ML/24小時，應(yīng)延長拔管時間。而對于肝硬化病人則應(yīng)適當延長拔管時間，并做好保肝治療。對于肝膿腫的引流，在術(shù)前應(yīng)盡量通過B超、CT等檢查了解膿腫的大小、數(shù)量和位置。并可在B超、CT引導下行非手術(shù)穿刺引流術(shù)。對于多發(fā)性膿腫應(yīng)將隔通開，以便于徹底引流。對于厚壁膿腫，常常在膿腫排空后膿壁在短期內(nèi)不能自行塌陷愈合，不應(yīng)過早地拔除引流物，必要時應(yīng)配合應(yīng)用抗生素溶液灌洗，待膿腔由肉芽組織充填后，逐漸拔除引流物。5膽道疾病的引流引流在膽道外科十分重要，選用合適的引流可提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，某些情況下可代替手術(shù)。膽囊壞疽、膽囊穿孔作膽囊切除術(shù)后，雖然原發(fā)病灶已切除，但膽囊周圍必然還有炎性滲出，及時引流就可防止積聚，避免膿腫形成，多用煙卷、多孔硅膠管引流，滲出不多既可拔除。常規(guī)膽囊切除術(shù)后，觀察出血應(yīng)用較粗的管子，術(shù)后24小時無出血現(xiàn)象者應(yīng)盡早拔除。預防膽瘺時，則應(yīng)用多孔硅膠管，12天無膽瘺即可拔除。膽管切開后和膽腸吻合術(shù)后的預防性引流，需一周左右估計切口、吻合口愈合后才能拔除。若術(shù)后發(fā)生膽瘺者，需持續(xù)引流至瘺口愈合。膽囊管梗阻伴全生情況差不能耐受膽囊切除術(shù)，或發(fā)作時間長，膽囊三角炎癥嚴重局部解剖難以辨認者，作膽囊切開引流（造瘺術(shù)）以解除膽囊高壓，可緩解癥狀，避免膽囊壞疽、穿孔并控制炎癥。根治性的膽囊切除待情況好轉(zhuǎn)后再施行。膽囊造瘺用菌狀管，一般引流持續(xù)到二期手術(shù)膽囊切除時。膽管引流的方法較多，可手術(shù)切開膽管置入T管引流，可經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，可經(jīng)內(nèi)鏡置入鼻膽管引流。引流至黃疸消退或夾管后癥狀不加重，但置管時間必須多于14天。支撐膽管預防狹窄的引流常用T、Y和長臂T管。一般放置6個月或以上。6胰腺的引流胰腺腫瘤手術(shù)后，主要是預防術(shù)后胰液的滲漏。引流物的準備、放置位置及安置時間都要考慮到萬一發(fā)生胰液滲漏，已有一個有效的主動吸引引流，可將其制止于剛開始階段。重癥胰腺炎手術(shù)后，主要是彌補惟恐手術(shù)的不足。應(yīng)用主動引流，加持續(xù)灌洗，引流管腔要足夠大以保證小的脫落壞死組織可以排出正確應(yīng)用外科引流黑龍江省鐵力農(nóng)場醫(yī)院152501張愛軍黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院152500孟曉媛耿紹東外科引流的概念形成于公元前15世紀，當時的科學家觀察到感染的創(chuàng)口膿腫，在發(fā)生自發(fā)性破潰后病人的全身狀況會隨之改善，由此認識到引流可能改善病情。外科引流在診治病人過程中的常用性和重要性。那種只注重手術(shù)，或認為有了高效能的抗生素就忽視正確有效的引流則是錯誤的，而引流使用不當也可影響病人的康復，甚至加重病情?，F(xiàn)就我們在實際工作中遇到的問題談一下體會。1確保引流的安全性引流一定要以注意安全為第一原則。首先，引流物要妥善固定，這一點很重要，一方面可防止其落入腹腔或切口內(nèi)，另一方面可防止其脫出。一般應(yīng)用縫合固定，但應(yīng)避免將其縫至組織深處，淺部引流可用安全別針固定。我們遇到1例患者，闌尾切除術(shù)后放置煙卷引流，此煙卷引流較短，固定不牢，術(shù)后患者早期活動后，于24H滑入腹腔，發(fā)現(xiàn)后沿原引流口鉗取未成，剖腹手術(shù)取出引流物。煙卷引流滑入腹腔的原因，其一為引流物置于腹壁外過短僅1CM；其二為4號絲線縫合外層乳膠膜并固定于腹壁，術(shù)后離床活動致乳膠膜撕裂，引流物滑入腹腔。可見此例即因引流物固定不牢而導致了不必要的再次手術(shù)。其次，切記引流物不能放在吻合口上或穿孔修補處，而應(yīng)放在其附近；不能直接壓迫大血管、神經(jīng)、腸管等，以免發(fā)生大出血、腸梗阻、腸瘺等。再之，引流物一般不應(yīng)通過切口引出，以減少切口感染、切口裂開、切口疝的發(fā)生，引流物應(yīng)在切口旁或在引流區(qū)最近、最直接的腹壁另戳孔引出。引流戳孔時應(yīng)注意止血，引流應(yīng)在腹直肌以外戳孔，以免損傷腹壁動脈。另外，引流物經(jīng)皮戳孔的大小應(yīng)與引流物的粗細相適應(yīng)，過大可致腸管、網(wǎng)膜疝出，甚至引起腸梗阻、腸壞死，過小則引流不暢。2重視引流的有效性不同臟器的手術(shù)，不同手術(shù)類型對引流有不同的要求，熟悉各種引流，恰如其分地應(yīng)用十分重要。為了引流有效，應(yīng)注意以下幾點引流要通暢。放置引流要達到引流效果，引流通暢是關(guān)鍵，如引流不暢則滲液積聚使炎癥擴散，可發(fā)生嚴重不良后果。臨床上不乏此類經(jīng)驗教訓。如在一些胃腸道瘺尤其是十二指腸瘺、膽胰瘺等，除治療其原發(fā)病外，引流是一項重要措施，如引流通暢就能夠控制腹腔感染，減少中毒，從而挽救患者的生命；反之，如腹腔引流不暢，往往使腹腔炎癥加劇，發(fā)生感染中毒性休克，甚至導致死亡。我們遇L例門靜脈高壓癥患者，行脾切除斷流術(shù)后3D，見脾窩引流管無滲液引出，即拔掉引流管，術(shù)后20D患者突發(fā)高熱不退，B超示左膈下膿腫形成，不得已再次行膿腫切開引流術(shù)。此例教訓為脾窩引流管不暢而誤認為腹腔內(nèi)無膿液、滲液，過早拔掉引流管所致。引流物放置位置要正確。一般膿腔和體腔的引流物應(yīng)盡可能放在較低的部位和接近需引流的部位，即遵循捷徑、低位的原則。引流物應(yīng)避免受壓、扭曲，腹部外科應(yīng)用腹帶時尤應(yīng)注意。引流要充分。腹內(nèi)存在嚴重感染時，單一引流難以做到充分，常需用雙腔或雙管灌洗引流。如對于腹腔內(nèi)膿腫切開后膿腔很大或重癥急性胰腺炎的腹膜炎，需用多管灌洗使引流充分，方能達到治療目的。第四，正確掌握引流物置放的時間。引流物置放的時間根據(jù)其適應(yīng)癥、手術(shù)的要求以及引流量來確定。如十二指腸潰瘍行胃大部切除術(shù)后，十二指腸殘端旁置放的煙卷引流名為保險引流，這種引流置放的時間必須超過殘端可能破裂的預計期限，才能達到保險目的。一般規(guī)律是消化道吻合口破裂，越近口端破裂越早，如十二指腸約在術(shù)后4D內(nèi)，小腸是7D內(nèi)，而結(jié)腸可延至14D，如果結(jié)腸吻合處引流早于14D拔除，則破裂時己無引流，原保險引流等于未放。3引流物的恰當選擇根據(jù)需要如引流的目的、部位和估計引流量等選用較理想的引流物。理想的引流物應(yīng)滿足以下幾個要求質(zhì)軟可彎曲且不易被壓或吸癟；對組織無刺激或刺激性小，不易誘發(fā)感染；表面光滑，不易堵塞；不易斷裂、變質(zhì)；線不能透過?，F(xiàn)舉例說明腹腔，特別是部位深或引流量多者，應(yīng)首選硅膠管或雙套管行閉式負壓吸引引流，保持負壓為20KPA，或半開放式水泵引流SUMPDRAIN，維持負壓于107160KPA；膽囊切除術(shù)可選用煙卷或PENROSE引流。乳癌、甲狀腺癌根治術(shù)，用細硅膠管行閉式負壓吸引引流。甲狀腺大部切除術(shù)可用細乳膠管或塑料管引流。膽總管內(nèi)宣置放T形乳膠管或橡膠管。MILES手術(shù)，骶前引流可用2根或1根雙套管引流。切口引流，已較少應(yīng)用，但對于肥胖患者手術(shù)時間較長，手術(shù)種類屬不清潔或污染者，皮下或肌間可置1條薄膠片引流，有助于排出皮下液化的分泌物，防止切口感染。肉芽創(chuàng)面可用凡士林紗條引流。胸腔引流選用硅膠管或橡膠管，并連接于水封瓶行閉式引流。一、常用外科引流的分類及品種引流的材料常用的有紗布、橡膠、乳膠、硅膠及其他合成材料制成的膜狀及管狀物。按其作用方式有被動引流靠重力及毛細管虹吸作用進行引流、主動引流藉負壓吸引及沖洗等，應(yīng)根據(jù)不同情況選用。目前常用的引流有以下幾種。1PENROSE引流系1890年美國婦科醫(yī)師CBPENROSE倡用，沿用至今仍為最常用的引流之一。用內(nèi)徑為064CM254CM的薄乳膠制成，可塑性強，不易壓癟，對組織刺激小。2煙卷引流1897年提出，為用一薄乳膠管內(nèi)充填紗布，質(zhì)柔軟，刺激小，但不適于引流蛋白質(zhì)含量高的血液、膿液等，因蛋白質(zhì)沉淀在紗布孔隙中很快使引流失效。3深坑SUMP引流由雙腔管組成，因此較粗大。外套管容空氣流通，引流液則自內(nèi)管吸出?？煞乐褂韶搲何龝r將管周組織吸附在引流孔而閉塞，又可進行沖洗，適用于引流量較大，內(nèi)容較復雜的消化道瘺等。SUMPPENROSE引流系將一SUMP引流置在一PENROSE引流內(nèi)，兼有兩者優(yōu)點，是較理想的組合。4封閉抽吸引流采用多孔硅膠或其他聚合材料膠管，持續(xù)吸引，可防止開放引流所引起的污染。適用于剝離面積較廣及有皮瓣的頭頸部及乳腺手術(shù)等，在內(nèi)容減少后應(yīng)及時拔除。為了更有效地引流及防止污染，近年來吸引引流SD日益普遍采用。負壓可來自單向閥氣囊、彈簧式或重力式、加負壓吸引器，或與中央吸引裝置相連接。應(yīng)用時要注意負壓高低，過高的負壓可將組織吸附在引流管的孔隙處造成堵塞，甚至發(fā)生組織壞死、出血及空腔器官穿孔等合并癥。一般在封閉吸引時負壓以46KPA為宜，開放吸引時負壓不應(yīng)高于20KPA。膠片、條及紗布條等引流適用于表淺創(chuàng)口，因系開放式，易污染，不宜久置。此外尚有用紗布填塞，同時起壓迫止血及引流作用。隨著微創(chuàng)介入外科的發(fā)展，在深部膿腫或積液時推薦經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)。即在B超或CT監(jiān)視引導下，經(jīng)皮穿刺，置入導管引流，常能使病人免于手術(shù)引流。二、外科引流的適應(yīng)證外科引流的適應(yīng)證可分為治療性及預防性兩類。治療性的引流有局限性的膿腫、病理性積液等；消化道瘺；為了減輕張力壓迫，如氣體、液體的積聚或組織水腫等。預防性引流適用于雖經(jīng)外科治療但易繼發(fā)感染、出血、消化道瘺、所積液、積氣等時。由于引流本身也能引起多種合并癥，多數(shù)學者認為，在外科無菌術(shù)的進步，預防應(yīng)用抗生素及圍手術(shù)期處理加強的今日，預防性應(yīng)用引流要慎重，能用能不用時應(yīng)不用。現(xiàn)以腹腔內(nèi)引流為例作一闡明。眾所周知，腹腔內(nèi)的引流管會很快被大網(wǎng)膜、腸管等臟器所包繞粘著而與游離腹腔隔絕成為一竇道。YATOS早在1905年就提出要引流整個腹腔無論從物理學或生物學的角度都是不可能的。因此在彌漫性腹膜炎時，只要病原解除，腹腔感染區(qū)清拭及沖洗后不必放置引流。文獻中有甚多前瞻性隨機資料證明，在單純脾切除后、急性穿孔性闌尾炎、腹膜炎時，放置腹腔引流會使腹腔內(nèi)及切口感染率成倍增加和延長病人的住院時間。何況在隨后發(fā)生切口疝及粘連性腸梗阻的可能也明顯增多。因此多主張在能用不用時就選擇不用腹腔內(nèi)引流。但據(jù)我們所知，仍有部分外科醫(yī)師在很多不必要的情況下放置引流，因此，我們建議不應(yīng)因放置引流而忽視無菌技術(shù)及細致的手術(shù)操作。預防性應(yīng)用引流時應(yīng)根據(jù)病人全身及局部情況，手術(shù)是否完善等綜合判斷并選擇合適的引流管及引流方法。例如脾切除時假如有胰尾損傷或不能徹底止血時，作急診左半結(jié)腸及直腸吻合。術(shù)前未能作腸道準備時，作消化道手術(shù)所縫合或吻合的組織有明顯的炎癥、瘢痕、水腫或缺血，難以防止發(fā)生漏時，外傷手術(shù)后壞死組織未能完全清除時，應(yīng)放置引流，一般以封閉吸引方式為宜。急性壞死性胰腺炎手術(shù)時必須作充分引流，既是治療，又是為了預防胰腺進一步壞死。三、引流所引起的并發(fā)癥及其預防1感染包括切口感染及深部感染。開放引流本身即能使皮膚表面的細菌進入體內(nèi)，因此腹腔內(nèi)無菌手術(shù)應(yīng)盡量用封閉式引流并加強無菌管理，一旦無引流內(nèi)容時及早拔除。我們的實驗證明，細菌能通過引流感染深部，例如經(jīng)脾切除后經(jīng)引流管感染為膈下膿腫。腹腔內(nèi)引流應(yīng)另作戳孔而不經(jīng)切口引出。引流管的側(cè)孔不應(yīng)過高以致內(nèi)容污染皮下組織。2切口疝是切口或引流孔感染的后果。3粘連引流管能程度不同地刺激組織發(fā)生炎癥反應(yīng)造成粘連，已證明腹腔手術(shù)后應(yīng)用引流的病人粘連性腸梗阻的發(fā)病率明顯增高。甲狀腺手術(shù)后的引流放置不當或時間過長能造成隨吞咽活動影響美容的瘢痕。4壓迫組織引起出血、消化道瘺等是嚴重的合并癥，除慎重掌握適應(yīng)證外，要選擇質(zhì)地柔軟的引流管，避免過久使用。估計需長時間應(yīng)用時宜選SUMP引流。每日將引流管稍為松動、捻轉(zhuǎn)也能有效防止并發(fā)癥。5引流管的折斷、墜入體腔或過早脫落等。應(yīng)記錄引流管的數(shù)目、插入體內(nèi)的長度。要妥善與皮膚固定?？傊彩褂靡鞯牟∪?，無論醫(yī)生、護士，必須詳細觀察，記錄引流量，嚴格無菌操作，并有詳細記錄。不仔細觀察、慎重對待的態(tài)度是極端錯誤的?？傸S酮生物總黃酮是指黃酮類化合物，是一大類天然產(chǎn)物，廣泛存在于植物界，是許多中草藥的有效成分。在自然界中最常見的是黃酮和黃酮醇，其它包括雙氫黃（醇）、異黃酮、雙黃酮、黃烷醇、查爾酮、橙酮、花色苷及新黃酮類等。簡介近年來，由于自由基生命科學的進展，使具有很強的抗氧化和消除自由基作用的類黃酮受到空前的重視。類黃酮參與了磷酸與花生四烯酸的代謝、蛋白質(zhì)的磷酸化、鈣離子的轉(zhuǎn)移、自由基的清除、抗氧化活力的增強、氧化還原作用、螯合作用和基因的表達。它們對健康的好處有（1）抗炎癥（2）抗過敏（3）抑制細菌（4）抑制寄生蟲（5）抑制病毒（6）防治肝?。?）防治血管疾?。?）防治血管栓塞（9）防治心與腦血管疾?。?0）抗腫瘤（11）抗化學毒物等。天然來源的生物黃酮分子量小，能被人體迅速吸收，能通過血腦屏障，能時入脂肪組織，進而體現(xiàn)出如下功能消除疲勞、保護血管、防動脈硬化、擴張毛細血管、疏通微循環(huán)、活化大腦及其他臟器細胞的功能、抗脂肪氧化、抗衰老。近年來國內(nèi)外對茶多酚、銀杏類黃酮等的藥理和營養(yǎng)性的廣泛深入的研究和臨床試驗，證實類黃酮既是藥理因子，又是重要的營養(yǎng)因子為一種新發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)素，對人體具有重要的生理保健功效。目前，很多著名的抗氧化劑和自由基清除劑都是類黃酮。例如，茶葉提取物和銀杏提取物。葛根總黃酮在國內(nèi)外研究和應(yīng)用也已有多年，其防治動脈硬化、治偏癱、防止大腦萎縮、降血脂、降血壓、防治糖尿病、突發(fā)性耳聾乃至醒酒等不乏數(shù)例較多的臨床報告。從法國松樹皮和葡萄籽中提取的總黃酮“碧蘿藏“（英文稱PYCNOGENOL）在歐洲以不同的商品名實際行銷應(yīng)用25年之久，并被美國FDA認可為食用黃酮類營養(yǎng)保健品，所報告的保健作用相當廣泛，內(nèi)用稱之為“類維生素“或抗自由基營養(yǎng)素，外用稱之為“皮膚維生素“。進一步的研究發(fā)現(xiàn)碧蘿藏的抗氧化作用比VE強50倍，比VC強20倍，而且能通過血腦屏障到達腦部，防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，尤其對皮膚的保健、年輕化及血管的健康抗炎作用特別顯著。在歐洲碧蘿藏已作為保健藥物，在美國作為膳食補充品（相當于我國的保健食品），風行一時。隨著對生物總黃酮與人類營養(yǎng)關(guān)系研究的深入，不遠的將來可能證明黃酮類化合物是人類必需的微營養(yǎng)素或者是必需的食物因子。性狀片劑。功能主治與用法用量功能主治本品具有增加腦血流量及冠脈血流量的作用，可用于緩解高血壓癥狀（頸項強痛）、治療心絞痛及突發(fā)性耳聾，有一定療效。用法及用量口服每片含總黃酮，每次片，日次。不良反應(yīng)與注意不良反應(yīng)和注意目前,暫沒有發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)洛伐他丁【中文名稱】洛伐他丁【英文名稱】LOVASTATIN【化學名稱】S2甲基丁酸1S,3S,7S,8S,8AR1,2,3,7,8,8A六氫3,7二甲基822R,4R4羥基6氧代2四氫吡喃基乙基1萘酯【化學結(jié)構(gòu)式】洛伐他丁結(jié)構(gòu)式【作用與用途】洛伐他丁胃腸吸收后，很快水解成開環(huán)羥酸，為催化膽固醇合成的早期限速酶（HMGCOA還原酶）的競爭性抑制劑。可降低血漿總膽固醇、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白的膽固醇含量。亦可中度增加高密度脂蛋白膽固醇和降低血漿甘油三酯?？捎行Ы档蜔o并發(fā)癥及良好控制的糖尿病人的高膽固醇血癥，包括了胰島素依賴性及非胰島素依賴性糖尿病。【用法用量】口服一般始服劑量為每日20MG，晚餐時1次頓服，輕度至中度高膽固醇血癥的病人，可以從10MG開始服用。最大量可至每日80MG?！咀⒁馐马棥坎∪思韧懈闻K病史者應(yīng)慎用本藥，活動性肝臟病者禁用。副反應(yīng)多為短暫性的胃腸脹氣、腹瀉、便秘、惡心、消化不良、頭痛、肌肉疼痛、皮疹、失眠等。洛伐他丁與香豆素抗凝劑同時使用時，部分病人凝血酶原時間延長。使用抗凝劑的病人，洛伐他丁治療前后均應(yīng)檢查凝血酶原時間，并按使用香豆素抗凝劑時推薦的間期監(jiān)測。他汀類藥物他汀類藥物STATINS是羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCOA）還原酶抑制劑，此類藥物通過競爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶HMGCOA還原酶，阻斷細胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細胞膜表面主要為肝細胞低密度脂蛋白LOWDENSITYLIPOPROTEIN，LDL受體數(shù)量和活性增加、使血清膽固醇清除增加、水平降低。他汀類藥物還可抑制肝臟合成載脂蛋白B100，從而減少富含甘油三酯AV、脂蛋白的合成和分泌。他汀類藥物分為天然化合物如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀和完全人工合成化合物如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀、PITAVASTATIN是最為經(jīng)典和有效的降脂藥物，廣泛應(yīng)用于高脂血癥的治療。他汀類藥物除具有調(diào)節(jié)血脂作用外，在急性冠狀動脈綜合征患者中早期應(yīng)用能夠抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊，改善血管內(nèi)皮功能。延緩動脈粥樣硬化（AS）程度、抗炎、保護神經(jīng)和抗血栓等作用。結(jié)構(gòu)比較辛伐他?。⊿IMVASTATIN）是洛伐他汀（LOVASTATIN）的甲基化衍化物。美伐他汀（MEVASTATIN，又稱康百汀，COMPACTIN）藥效弱而不良反應(yīng)多，未用于臨床。目前主要用于制備它的羥基化衍化物普伐他?。≒RAVASTATIN）。體內(nèi)過程洛伐他汀和辛伐他汀口服后要在肝臟內(nèi)將結(jié)構(gòu)中的其內(nèi)酯環(huán)打開才能轉(zhuǎn)化成活性物質(zhì)。相對于洛伐他汀和辛伐他汀，普伐他汀本身為開環(huán)羥酸結(jié)構(gòu)，在人體內(nèi)無需轉(zhuǎn)化即可直接發(fā)揮藥理作用，且該結(jié)構(gòu)具有親水性，不易彌散至其他組織細胞，極少影響其他外周細胞內(nèi)的膽固醇合成。除氟伐他汀外，本類藥物吸收不完全。除普伐他汀外，大多與血漿蛋白結(jié)合率較高。用藥注意大多數(shù)患者可能需要終身服用他汀類藥物，關(guān)于長期使用該類藥物的安全性及有效性的臨床研究已經(jīng)超過10年。他汀類藥物的副作用并不多，主要是肝酶增高，其中部分為一過性，并不引起持續(xù)肝損傷和肌瘤。定期檢查肝功能是必要的，尤其是在使用的前3個月，如果病人的肝臟酶血檢查值高出正常上線的3倍以上，應(yīng)該綜合分析病人的情況，排除其他可能引起肝功能變化的可能，如果確實是他汀引起的，有必要考慮是否停藥；如果出現(xiàn)肌痛，除了體格檢查外，應(yīng)該做血漿肌酸肌酸酶的檢測，但是橫紋肌溶解的副作用罕見。另外，它還可能引起消化道的不適，絕大多數(shù)病人可以忍受而能夠繼續(xù)用藥。紅曲米天然降壓降脂食品紅曲米紅曲紅曲米又稱紅曲、紅米，主要以秈稻、粳稻、糯米等稻米為原料，用紅曲霉菌發(fā)酵而成，為棕紅色或紫紅色米粒。紅曲米是中國獨特的傳統(tǒng)食品，其味甘性溫，入肝、脾、大腸經(jīng)。早在明代，藥學家李時珍所著本草綱目中就記載了紅曲的功效營養(yǎng)豐富、無毒無害，具有健脾消食、活血化淤的功效。上世紀七十年代，日本遠藤章教授從紅曲霉菌的次生級代謝產(chǎn)物中發(fā)現(xiàn)了能夠降低人體血清膽固醇的物質(zhì)莫納可林K（MONACOLINK）或稱洛伐他汀，（LOVASTATIN），引起醫(yī)學界對紅曲米的關(guān)注。1985年，美國科學家GOLDSTEIN和BROWN進一步找出了MONACOLINK抑制膽固醇合成的作用機理，并因此獲得諾貝爾獎，紅曲也由此名聲大噪。紅曲米的醫(yī)療保健功效如下1降壓降脂研究表明，紅曲米中所含的MONACOLINK能有效地抑制肝臟羥甲基戊二酰輔酶還原酶的作用，降低人體膽固醇合成，減少細胞內(nèi)膽固醇貯存；加強低密度脂蛋白膽固醇的攝取與代謝，降低血中低密度脂蛋白膽固醇的濃度，從而有效地預防動脈粥樣硬化；抑制肝臟內(nèi)脂肪酸及甘油三酯的合成，促進脂質(zhì)的排泄，從而降低血中甘油三酯的水平；升高對人體有益的高密度脂蛋白膽固醇的水平，從而達到預防動脈粥樣硬化，甚至能逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的作用。2降血糖遠藤章教授等人曾直接以紅曲菌的培養(yǎng)物做飼料進行動物試驗，除確定含有紅曲物的飼料可以有效地使兔子的血清膽固醇降低1825以上外，又發(fā)現(xiàn)所有試驗兔子在食入飼料之后的05小時內(nèi)血糖降低2333，而在1小時之后的血糖量比對照組下降了1929。說明紅曲降糖功能顯著。3防癌功效紅曲橙色素具有活潑的羥基，很容易與氨基起作用，因此不但可以治療胺血癥且是優(yōu)良的防癌物質(zhì)。4保護肝臟的作用紅曲中的天然抗氧化劑黃酮酚等具有保護肝臟的作用。壓樂膠囊壓樂膠囊成分壓樂膠囊”唯一成分“紅曲酵素”大紀事1970紅曲米提取6種他汀，制成降脂藥世界第一紅曲，是寄生在紅曲米上，發(fā)酵提取壓樂膠囊的活性生物菌。70年代日本科學家遠藤根據(jù)本草綱目上記載紅曲的“活血”功效的啟示，從紅曲營養(yǎng)液中分離出優(yōu)良的6種含膽固醇抑制劑和甘油三酯分解劑的紅曲菌，被命名為“莫納可林”即“他汀類”，此后30多年來，紅曲米提取的“他汀”被世界醫(yī)學界公認為最好的降脂藥，在臨床上大量使用。2002降壓史上歷史性突破6種他丁2種紅曲降壓素“紅曲酵素”2002年，震驚世界的生物領(lǐng)域重大發(fā)明，紅曲中的降糖、降壓、抗癌成分（GABAGLUCOSAMINE）通過發(fā)酵提取，在原來6種他丁的基礎(chǔ)上合成“紅曲酵素（MONACOLINR），經(jīng)大量的臨床試驗，這種復合酵素不僅保留了生物他丁的降脂功效，而且它的降血壓效果堪比任何藥物，藥日新聞撰文品論，紅曲酵素的出現(xiàn)，將開辟降壓藥新時代。20086年臨床證實“紅曲酵素”降血壓、治心腦、防猝死、能停藥隨后的6年，5萬名