XX大學(xué)畢業(yè)論文低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后尿失禁的療效研究姓名_2014年6月25日低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后尿失禁的療效研究【摘要】目的通過(guò)應(yīng)用低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁214例的病例對(duì)照研究，探討低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療效果。方法對(duì)2008年7月至2010年7月在我院分娩的產(chǎn)后42D檢查的婦女1300例，對(duì)發(fā)生壓力性尿失禁的病人214例），隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組應(yīng)用低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療儀進(jìn)行康復(fù)治療，療程完成后復(fù)查；對(duì)照組病人進(jìn)行盆底肌肉鍛煉法來(lái)進(jìn)行康復(fù)，比較兩組的治療效果。結(jié)果產(chǎn)后42D的婦女87231134/1300）存在不同程度的盆底肌力受損；尿失禁的發(fā)病率為1646214/1300），治療組和對(duì)照組在治療前初次檢查時(shí)盆底肌力分級(jí)比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義005）；經(jīng)治療后，兩組盆底肌力改變比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義001）,治療組盆底肌力高于對(duì)照組；治療組壓力性尿失禁的治愈率顯著高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義001）。結(jié)論低頻神經(jīng)肌肉治療對(duì)產(chǎn)后尿失禁有較好的療效，可結(jié)合盆底肌肉鍛煉進(jìn)行壓力性尿失禁的治療?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后壓力性尿失禁神經(jīng)肌肉電刺激產(chǎn)后壓力性尿失禁STRESSURINARYINCONTINENCE,SUI是女性常見(jiàn)疾病,其發(fā)病率為1552。文獻(xiàn)報(bào)道妊娠和陰道分娩所造成的盆底損傷是SUI發(fā)病的重要因素1,2，非手術(shù)治療是SUI的第一線治療方法，產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底訓(xùn)練具有重要意義。盆底肌肉鍛煉可以改善或緩解絕大多數(shù)婦女SUI的癥狀，目前的治療方法包括盆底肌肉鍛煉,生物反饋治療和盆底肌肉電刺激等方法，其特點(diǎn)是并發(fā)癥少，風(fēng)險(xiǎn)較小，患者依從性較好。國(guó)際上已經(jīng)普遍認(rèn)為早期盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)提高產(chǎn)后性生活質(zhì)量、預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁、盆腔器官脫垂具有重要意義3,4。隨著經(jīng)濟(jì)水平及婦女生活質(zhì)量的提高，盆底肌肉康復(fù)已引起醫(yī)學(xué)界特別是國(guó)內(nèi)大城市的廣泛重視5。因此，我院婦產(chǎn)科引進(jìn)法國(guó)PHENIX神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，開(kāi)展產(chǎn)后盆底肌肉檢測(cè)、SUI的康復(fù)治療等相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下1資料與方法11研究對(duì)象對(duì)在2008年7月至2010年7月期間我院產(chǎn)后發(fā)生尿失禁的病人中隨機(jī)抽取214例進(jìn)行病例對(duì)照研究,治療組和對(duì)照組各107例，平均年齡29歲2334歲）,治療前通過(guò)病史問(wèn)卷、體格檢查、低頻電診斷等。12研究方法采用面對(duì)面詢(xún)問(wèn)病史的方法如孕期情況、分娩史、喂養(yǎng)史等，常規(guī)檢查心率、血壓、三大常規(guī)、白帶常規(guī)、婦科檢查等。對(duì)惡露已干凈、會(huì)陰切口愈合佳的婦女，采用壓力張力器對(duì)盆底肌力進(jìn)行檢查，按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法GRRUG），將盆底肌力分為6個(gè)級(jí)別，即0,分別采用手動(dòng)及儀器對(duì)患者進(jìn)行盆底肌力測(cè)定。對(duì)于級(jí)以下的分別應(yīng)用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀，采用不同強(qiáng)度的電刺激、生物反饋等綜合治療，促進(jìn)盆底肌肉康復(fù)，每周2次，15次為1療程，療程完成后予壓力張力器復(fù)查。對(duì)照組初次檢測(cè)后未予任何處理，其中壓力性尿失禁患者主要是進(jìn)行盆底肌肉鍛煉康復(fù)治療。13肌力診斷標(biāo)準(zhǔn)采用法國(guó)神經(jīng)肌肉刺激治療儀PHENIX，法國(guó)）測(cè)定診斷盆底肌力將肌電位探頭放進(jìn)患者陰道內(nèi)，另一端連接于PHENIX肌肉刺激治療儀上，分類(lèi)檢測(cè)患者類(lèi)和類(lèi)肌纖維的肌力的變化。當(dāng)患者盆底肌肉收縮持續(xù)0S肌力為0級(jí)，持續(xù)1S肌力為級(jí)，持續(xù)2S肌力級(jí)，持續(xù)3S肌力為級(jí)，持續(xù)4S肌力為級(jí)，持續(xù)5S或大于5S肌力為級(jí)。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用EXCEL錄入數(shù)據(jù)庫(kù),應(yīng)用SASS130統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果21研究對(duì)象的一般情況在2008年7月至2010年7月期間我院產(chǎn)后42D檢查的產(chǎn)婦1300例，其中有87231134/1300）患者存在不同程度的盆底肌力受損；壓力性尿失禁的發(fā)病率為1646214/1300），研究對(duì)象均為初次妊娠，順產(chǎn)，并查體診斷為尿失禁病人214例，治療組和對(duì)照組均為107例。平均年齡治療組婦女為28636歲,對(duì)照組為28240歲。平均體重治療組婦女產(chǎn)后為58185KG，對(duì)照組為58391KG。娩出的胎兒平均體重治療組為331032KG，對(duì)照組為3213033KG。兩組在年齡、分娩方式、分娩次數(shù)、新生兒喂養(yǎng)方式等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005）。22盆底肌肉康復(fù)情況本次研究的產(chǎn)后1300例患者中，治療前初次檢查時(shí)，其中盆底肌力分級(jí)級(jí)的1134例，占8723，由此可見(jiàn)，產(chǎn)后42D婦女大部分存在不同程度的盆底肌力受損。治療組與對(duì)照組在初次檢查時(shí)，盆底肌力分級(jí)差異不明顯P005）。經(jīng)過(guò)治療后，兩組盆底肌力分級(jí)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P001），治療組盆底肌力高于對(duì)照組。見(jiàn)表1示。表1病例組和對(duì)照組治療前后盆底肌力分級(jí)情況比較23壓力性尿失禁的治療康復(fù)情況本次研究的壓力性尿失禁的病人214例，治療組經(jīng)過(guò)應(yīng)用低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療后，與對(duì)照組比較，療效顯著增強(qiáng)，治療組產(chǎn)婦TV、TOV和LT降低；可見(jiàn)應(yīng)用低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療組產(chǎn)婦SUI的治療效果明顯優(yōu)于盆底肌肉鍛煉組，見(jiàn)表2。表2低頻神經(jīng)肌肉電刺激治療尿失禁的療效比較N107治療前與治療后比較，P001；與對(duì)照組比較，P001。3討論妊娠和分娩是大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的正常的生理過(guò)程，而懷孕和分娩都會(huì)對(duì)盆底肌肉有不同程度的損傷，從而影響產(chǎn)后生活質(zhì)量及引起產(chǎn)后尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀。本研究顯示產(chǎn)后42D的婦女8723的有產(chǎn)后盆底肌力不同程度的受損，壓力性尿失禁發(fā)生率高達(dá)1646，對(duì)產(chǎn)后婦女的身心健康產(chǎn)生重大影響。我院經(jīng)過(guò)二年的研究，表明應(yīng)用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行康復(fù)治療，在初次檢測(cè)時(shí)病例組和對(duì)照組盆底肌力分級(jí)無(wú)差異，經(jīng)治療后，病例組盆底肌力有所改善，病例組大部分905）就已經(jīng)在級(jí)以上，與對(duì)照組622）比較，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組的效果明顯高于對(duì)照組。尿失禁病人經(jīng)過(guò)應(yīng)用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行康復(fù)治療后，治療組的總排尿量TV、總排尿次數(shù)TOV和總漏尿次數(shù)LT等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，取得了良好的治療效果，產(chǎn)婦盆底肌力的改善與尿失禁的治療效果相一致。因此，低頻神經(jīng)肌肉刺激治療對(duì)產(chǎn)后婦女盆底肌肉康復(fù)、尿失禁等有明顯的治療效果，其使用簡(jiǎn)便，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。本研究顯示應(yīng)用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療對(duì)產(chǎn)后婦女盆底肌肉康復(fù)有較好的療效，結(jié)果與CONNOLLYAM6、SIVM7等人的研究結(jié)果一致，對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后婦女尿失禁、子宮脫垂等疾病有著重要意義。參考文獻(xiàn)1劉傳勇,王曉光不同方法測(cè)定盆底肌力指導(dǎo)產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療的臨床觀察J中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24118568582李瑞滿,羅新產(chǎn)后性功能障礙常見(jiàn)類(lèi)型及診斷量化標(biāo)準(zhǔn)J中國(guó)婦科與產(chǎn)科雜別志,2008,8245715723STRINIT,BUKOVID,ROJED,MILIN,PAVIM,TURCIPEPIDEMIOLOGYOFPELVICFLOORDISORDERSBETWEENURBANANDRURALFEMALEINHABITANTSCOLLANTROPOL200731248374TOWNSENDMK,DANFORTHKN,LIFFORDKL,ROSNERB,CURHANGC,RESNICKNM,GRODSTEINFINCIDENCEANDREMISSIONOFURINARYINCONTINENCEINMIDDLEAGEDWOMENAMJOBSTETGYNECOL20071972167E155劉穎琳,陳少青,王雅賢產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療原則與個(gè)體化方案J中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,2485775786CONNOLLYAM,THORPJRJMCHILDBIRTHRELATEDERINEALTRAUMACLINICALSIGNFICANCE