重癥急性胰腺炎的護理體會與健康教育998JOURNALOFQIQIHARUNIVERSITYOFMEDICINE2011,VO132,NO6重癥急性胰腺炎的護理體會與健康教育鄒雅琴【摘要】目的探討重癥急性胰腺炎的護理方法對32倒重癥急性胰腺炎患者進行心理護理,密切觀察病情變化,加強飲食,管道,用藥及基礎護理結果32例治療均達到預期效果結論細致準確的護理可以提高治療效果,促進疾病康復【關鍵詞】重癥惠性胰腺炎護理健康教育急性胰腺炎是消化系統(tǒng)常見的急腹癥之一,尤其是重癥急性胰腺炎SAP是一種病情兇險,并發(fā)癥多,病死率高的嚴重疾病,是由胰腺消化酶對胰腺自身消化引起的化學反應,由于胰腺壞死,感染,大量有毒滲液和壞死物質(zhì)不斷產(chǎn)生,積累于腹腔內(nèi),引起一系列嚴重生理紊亂和致死性并發(fā)癥臨床上以急性腹痛,發(fā)熱伴有惡心,嘔吐及血尿淀粉酶增高為特點,根據(jù)病理損害程度分為水腫型和出血壞死,水腫型在臨床上較為多見,一般較輕,數(shù)日可自愈出血壞死則病情較重,易并發(fā)休克,腹膜炎等,死亡率高,多見于青壯年經(jīng)綜合治療,精心護理,取得滿意效果現(xiàn)將護理體會報道如下1臨床資料2008年1月2010年12月我科共收治患者32例,男22例,女L0例年齡2765歲膽源性胰腺炎22例,酗酒6例,高血脂Z例,病因不清2例均符合2003年中華醫(yī)學會消化學會中國急性胰腺炎診治指南提出的重癥急性胰腺炎臨床診斷及分級標準”2病情觀察嚴密觀察病情變化,防止并發(fā)癥的發(fā)生,是降低病死率的關鍵口觀察生命體征,特別是血壓,意識及尿量的變化腹部疼痛有無減輕,若疼痛持續(xù)存在,則應考慮是否并發(fā)胰腺膿腫,假性囊腫的形成,如疼痛劇烈,腹肌緊張,壓痛,反跳痛明顯,提示并發(fā)腹膜炎應報告醫(yī)生及時處理觀察有無出血及手足抽搐現(xiàn)象3護理31一般護理矚患者絕對臥床休息,保證睡眠,減輕胰腺負擔,有助于疾病的恢復3Z飲食護理急性期禁食水,防止食物及胃液進入十二指腸,刺激胰腺分泌消化酶,待腹痛,嘔吐基本消失后,可進食少量糖類流食,如面湯,米湯,逐漸過度到半流食,如米粥,面條等,患者基本正常后進食清淡,高熱量,高蛋白,低糖,無脂肪,無刺激63712收稿日期20110208療作用,用藥時間,注意事項及可能出現(xiàn)的副作用,及早發(fā)現(xiàn)異常,及時處理選擇粗直,易固定的血管穿刺,并用微量輸液器控制滴速,連續(xù)維持靜脈滴注微量輸液器的優(yōu)點是能將生長抑素精確,均勻,持續(xù)地輸人體內(nèi),保證有效的血藥濃度在輸液過程中,要加強巡視,嚴格床邊交接滴速,密切觀察輸液部位,防止藥液滲漏,確保輸液通暢腹痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥,但禁用嗎啡4健康教育是幫助人們建立健康行為,是一種輔助治療手段,對于臨床各種診療都有增效作用F541心理護理患者由于發(fā)病突然,病情進展迅速,常會產(chǎn)生恐懼心理,而且由于患者往往有持續(xù)性加重的腹痛,易出現(xiàn)煩躁和焦慮心理,同時可導致交感神經(jīng)興奮,釋放出過多兒茶酚胺,使病情加重,此外,由于病程長,治療期間病情反復,患者易產(chǎn)生悲觀消極情緒因此應積極主動和患者溝通,認真傾聽患者的傾訴,耐心解釋患者提出的問題,針對不同心理狀況,采取相應的護理措施消除其緊張和顧慮的情緒幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心42出院指導患者出院應了解繼續(xù)治療與預防復發(fā)的注意事項,這對鞏固療效,提高生活質(zhì)量,降低復發(fā)率有著非常重要的意義因此出院前向患者及家屬介紹本病的誘因,避免再次復發(fā),教會患者重視疾病,勸其改變不良生活習慣,戒煙酒,忌暴飲暴食和高脂飲食,不飲濃茶和咖啡,避免情緒過度波動和過度疲勞,平時生活要有規(guī)律,積極治療肝膽系統(tǒng)疾病,出院后定期復查并告知患者出現(xiàn)癥狀及時就診,以免延誤病情5討論重癥急性胰腺炎是消化系統(tǒng)多發(fā)危重癥之一,發(fā)病急,進展快嘲,如得不到及時搶救,可危及患者生命正確及時的救治與有效的護理措施及健康教育對提高搶救成功率,減少并發(fā)癥,降低死亡率有著重要意義健康教育能提高患者對疾病的認識,自覺地采用有利于健康的行為,使患者認識到胰腺炎需要長期規(guī)律飲食,避免暴飲暴食,以避免或減少復發(fā)綜上所述,重癥急性胰腺炎的護理尤為重要,通過護理人員耐心,細致,準確的護理,可以提高搶救成功率,減少并發(fā)癥,降低死亡率,以促進疾病康復參考文獻1王興鵬,許國銘,袁耀宗,等中國急性胰腺炎診治指南草案J現(xiàn)代消化及介入診療,2007,1232062082尤雪蓮重癥胰腺炎33例臨床護理體會J實用全科醫(yī)學,2004,265693許葉華,黃穎瓊,陳晶重癥急性胰腺炎營養(yǎng)支持及護理的進展研究J中華現(xiàn)代護理雜志,2010,162227242726齊齊哈爾醫(yī)學院2011年第32卷第6期護理干預對鼻咽癌調(diào)強反應的影響梁建博放療同期化療患者消化道【摘要】目的探討護理干預對鼻咽癌調(diào)強放療同期化療患者消化道反應的影響方法將8O例確診為鼻咽癌行調(diào)強放療同期化療的患者隨機分為觀察組,對照組各4O例,觀察組在放化療的同時給予護理干預,包括心理護理,惡心嘔吐的預防,L/腔護理,飲食指導和便秘預防等對照組按護理常規(guī)進行對癥護理結果兩組患者護理效果經(jīng)統(tǒng)計學處理,消化道反應發(fā)生率觀察組低于對照組P001結論實施護理干預,能有效預防或減輕鼻咽癌調(diào)強放療同期化療患者的消化道反應【關鍵詞】護理干預鼻咽癌化學治療放射治療鼻咽癌是我國一種常見的惡性腫瘤,放射治療是目前最有效的治療方法,而調(diào)強放療IMRT是國外2O世紀9O年代末興起的一種先進的放射治療方法但放射治療對中晚期鼻咽癌的療效仍然不理想,已有研究表明,同步放化療對改善鼻咽癌患者生存質(zhì)量作用最為肯定,能夠明顯提高鼻咽癌的5年生存率和減少遠處轉移率,但在一定程度上增加了放化療副反應,而消化道反應是最常見最痛苦的反應,嚴重者影響到治療的進程,我科通過護理干預預防和減輕放化療患者消化道反應,效果滿意,現(xiàn)報道如下1對象與方法11研究對象2007年4月2009年7月我科收治的通過病理學確診為鼻咽癌的住院患者,臨床分期采用1992福州鼻咽癌分期標準人選患者為,期鼻咽癌,其中期58例,期22例男52例,女28例,年齡1872歲,平均463歲,按住院單雙號隨機分為觀察組,對照組兩組患者KPS70分,肝腎功能及血常規(guī)正常,自愿在放療及化療協(xié)議書上簽字調(diào)強放療方法放療靶區(qū)設定為鼻咽大體腫瘤體積GTVNX,頸部大體腫瘤體積GTVND,臨床靶體積1CTV1和臨床靶體積2CTV2,GTVNX,GTVND處方劑量為6870GY/3031FX/6W,CTV1,CTV2處方劑量分別為60GY/30FX/6W,54GY/30FX/6W,采用直線加速器放療,要求95以上靶體積達到處方劑量化療方法PF方案DDP30MG/M,DL3,5FU500MG/M,D15,分別于放療第L,5周進行,化療期間放療不中斷兩組患者的性別,年齡及臨床分期經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義P005,具有可比性12方法121對照組護理方法患者出現(xiàn)消化道反應時給予對癥護理作者單位廣西玉林市紅十字會醫(yī)院放療科郵編537000收稿13期2OL10208999122觀察組護理干預方法1221心理護理有研究顯示,中晚期鼻咽癌患者確診后大多數(shù)表現(xiàn)出不同程度的焦慮及恐懼等不良情緒,放化療期間,當出現(xiàn)毒副反應時,患者擔心會被迫停止治療,此時護士應主動向患者講解同步放化療的目的及意義,多關心,安慰患者,了解患者的心理需求,并和患者家屬取得聯(lián)系,爭取家屬理解和支持,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心1222惡心,嘔吐的預防惡心,嘔吐是放,化療最早出現(xiàn)的副反應,化療開始12D出現(xiàn),化療結束后23D緩解“分散注意”是有效的行為治療技術之一,多聽音樂,看電視,與朋友交流分散注意力保持環(huán)境整潔,空氣清新無異味,治療前2H避免進食使用DDP前,后30RAIN分別給予恩丹司瓊靜脈點滴,能有效減輕惡心,嘔吐出現(xiàn)嘔吐時,及時清理嘔吐物,減少不良刺激1223口腔護理放射治療時,口咽粘膜和唾液腺均在照射范圍內(nèi),放療后粘膜脆性增加,容易破潰,唾液腺受放射性損傷,功能抑制,口腔內(nèi)的腺體分泌減少,口腔的自潔作用顯著降低,患者常有口干,口咽粘膜腫痛,繼而發(fā)生口腔潰瘍5患者同時采用化療結合,由于化療藥物在抑制或殺滅腫瘤細胞的同時,對更新較快的正常組織如口腔粘膜上皮產(chǎn)生明顯的毒性,故用藥后很快發(fā)生口腔粘膜萎縮,變薄,脆性增加繼而發(fā)炎,疼痛,潰瘍所以矚患者多喝水,口渴即飲,每日飲水量在3000ML以上,保持口腔粘膜清潔濕潤,促進毒素的排泄,指導患者每餐后及睡前進行口腔護理,放化療患者日腔PH值降低,用碳酸氫鈉能中和VJ腔粘膜液酸度,減少酵母菌種植如有嘔吐,吐后給溫開水漱口,去除口腔異味,密切觀察口腔潰瘍的動態(tài)變化,并做好記錄,必要時給予生理鹽水1OML加慶大霉素8萬U加利多卡因01G霧化吸入,2次/D1224飲食護理做好飲食宣教工作,讓患者及家屬充分認識到營養(yǎng)支持對疾病康復的重要性,對味覺異常者,注重食物的色,香,減輕放化療不良反應,消除影響進食的不利因素,對胃腸道反應嚴重者,鼓勵患者少食多餐,進食清淡,易消化E4張英英,康璇,李建萍重癥急性胰腺炎病人腸內(nèi)營養(yǎng)