氣管軟化癥患兒的護(hù)理及健康教育現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2010MAY,19131655氣管軟化癥患兒的護(hù)理及健康教育王莉,董琳琳,鄭躍杰,劉曉莉,劉芳廣東省深圳市兒童醫(yī)院,廣東深圳518026關(guān)鍵詞小兒氣管,支氣管軟化護(hù)理中圖分類號(hào)R47372文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼BD,JL氣管軟化癥是由于膜部氣管的縱行彈性纖維減少或萎縮,或者是因?yàn)闅夤苘浌堑耐暾允軗p導(dǎo)致的氣管,支氣管軟骨軟化性疾病,其病因不明,發(fā)病年齡通常在6個(gè)月以內(nèi),臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽,喘息,持續(xù)或反復(fù)呼吸道感染,慢性咳嗽,肺不張等,嚴(yán)重影響了兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量2008年112月本院收治63例氣管軟化疾病患兒,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下1臨床資料本組男48例,女15例年齡2個(gè)月4歲其中住院1次21例,住院2次25例,3次11例,4次以上7例63例患兒中人院診斷為先天性喉軟化3例,先天性喉喘鳴5例,肺炎28例,反復(fù)上呼吸道感染16例,肺不張7例,懷疑氣道異物4例經(jīng)從心理,病情等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及健康教育指導(dǎo),提高了患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知度,減少了感染次數(shù)2護(hù)理21病室管理病室通風(fēng)換氣,保持空氣新鮮,溫濕度適宜,為防止交叉感染,接觸患兒前后洗手,建議單人房治療,減少探視人員22疾病的觀察要點(diǎn)大多數(shù)的氣管軟化疾病在出生后逐漸表現(xiàn)或夾在肺部疾病,喘息性疾病等其他的疾病中表現(xiàn)出來(lái),無(wú)特異性因此在護(hù)理過(guò)程中要仔細(xì)觀察病情,為醫(yī)生診斷提供依據(jù)先天性喉喘嗚的喉軟化患兒表現(xiàn)為吸氣時(shí)喘嗚,呼氣時(shí)小聲或無(wú)喘嗚,癥狀常在出生后出現(xiàn),安靜睡眠狀態(tài)下可減輕或無(wú)癥狀,哭鬧,用力時(shí)明顯,哭聲和咳嗽正常,無(wú)嘶啞大多數(shù)氣管,支氣管軟化癥患兒表現(xiàn)為呼氣性喘鳴和咳嗽,這是由于大部分患兒的軟化部位在胸腔內(nèi),在用力呼氣或咳嗽時(shí),胸腔內(nèi)壓較管腔內(nèi)壓力明顯增高所致如軟化的部位位于胸腔外,則表現(xiàn)為吸氣性喘鳴尤其是小嬰兒大氣道的軟化內(nèi)陷使其表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)紺和呼吸困難,其癥狀和體征隨活動(dòng)增加而明顯,咳嗽,活動(dòng),哭鬧時(shí)癥狀明顯,伴感染時(shí)加重,應(yīng)常規(guī)給予低流量吸氧小嬰兒以反復(fù)喘息,陣發(fā)性呼吸困難為主,大齡幼兒則以慢性咳嗽為特征另外,出生后反復(fù)嗆奶,生長(zhǎng)發(fā)育遲緩落后,反復(fù)呼吸道感染和診斷嬰幼兒哮喘的患兒經(jīng)正規(guī)治療無(wú)效者應(yīng)警惕此病的可能23纖維支氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理纖維支氣管鏡檢查術(shù)是安全的,是目前氣管支氣管軟化疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)_2J術(shù)前應(yīng)向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解檢查的重要性和目的性,熟悉患兒的一般情況,特別注意有無(wú)禁忌證及麻醉藥物過(guò)敏史,術(shù)前需行心電圖,肝功能,出凝血時(shí)間及輸血前檢查,告知患兒及患兒文章編號(hào)10088849201013165502家長(zhǎng)檢查前禁食水6H,哺乳期嬰兒禁奶6H根據(jù)患兒年齡,選用PENTAXFB一8V外徑28MM或FB一15V外徑49MM纖維支氣管鏡檢查,采用異丙酚為主的靜脈復(fù)合麻醉,減少或避免因患兒不配合造成的氣道損傷,減輕患兒痛苦,增加手術(shù)安全性,術(shù)前30MIN給予阿托品肌注減少呼吸道黏液分泌,監(jiān)測(cè)患兒生命體征和血氧飽和度至檢查結(jié)束后患兒清醒檢查過(guò)程中如有分泌物阻塞,用溫鹽水局部沖洗,術(shù)后嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥如出血,氣胸,喉痙攣,低氧血癥等本組63例患兒有3例痰中帶血,經(jīng)術(shù)后給予維生素K及止血敏治療后癥狀消失24保持呼吸道通暢氣管軟骨的完整性受損,導(dǎo)致氣管或支氣管變軟,塌陷,咳嗽時(shí)氣管管腔的狹窄或閉合,可導(dǎo)致大部分嬰兒清除分泌物的能力受損,造成通氣不暢,阻礙了呼吸和分泌物的排出J在護(hù)理上首先要增加室內(nèi)濕度,霧化吸入濕化氣道,不使用擴(kuò)張氣道藥物,因氣道擴(kuò)張使氣道肌肉松弛,氣道更軟更塌陷另外霧化的同時(shí)可用空掌在患兒背部由下至上,由外向內(nèi),兩手交替反復(fù)輕拍或使用機(jī)械振動(dòng)排痰機(jī),并同時(shí)指導(dǎo)患兒有效咳嗽,以利排痰同時(shí)鼓勵(lì)患兒多飲水,幼兒可適當(dāng)靜脈補(bǔ)液,以保證患兒攝人足夠水分,降低痰液的黏稠度痰液黏稠不能咳出時(shí)可在霧化后吸痰,保持氣道通暢因本疾病的特征之一是癥狀和體征隨活動(dòng),哭鬧時(shí)增多而明顯,所以尤其是小嬰兒吸痰時(shí)要嚴(yán)密觀察患兒的面色和意識(shí),如有發(fā)紺及呼吸困難,應(yīng)停止操作并給氧吸入25喂養(yǎng)知識(shí)此類疾病患兒多伴有嗆奶,吸吮和吞咽能力差,常常無(wú)力吃奶或不會(huì)吃奶有時(shí)多喂幾口奶也會(huì)因嗆奶而加重病情所以,正確喂養(yǎng)是十分重要的可用奶瓶,小勺或滴管喂奶或鼻飼,無(wú)法過(guò)渡的可帶鼻飼管回家,每周更換1次用奶瓶時(shí),奶頭孔眼不宜過(guò)大,否則乳汁流得太快,易引起嗆咳,甚至發(fā)生窒息但奶頭孔眼也不宜太小,以免吸奶費(fèi)力,引起疲勞喂奶后應(yīng)采取側(cè)臥位,左右兩側(cè)交替?zhèn)扰P,這樣可以通過(guò)變換體位減輕呼吸困難更重要的是,嬰兒側(cè)臥吐奶時(shí)不容易嗆咳,能避免嘔吐物吸人氣管,防止窒息鼻飼者,每次注奶前應(yīng)檢查胃排空回抽胃液,根據(jù)胃排空的情況調(diào)整下次鼻飼量,以滿足患兒的營(yíng)養(yǎng)需求喂養(yǎng)需耐心細(xì)心,少量多餐,防止嘔吐窒息26心理護(hù)理患兒由于反復(fù)感染住院治療及較高的住院費(fèi),家長(zhǎng)覺(jué)得沒(méi)有照顧好孩子,對(duì)不起孩子,存在著負(fù)疚心理,容易產(chǎn)生悲觀情緒而導(dǎo)致不相信治療,不配合治療的情況護(hù)士應(yīng)重視心理護(hù)理,根據(jù)患兒不同年齡和家長(zhǎng)不同的文化1656現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2010MAY1913層次以及接受能力進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理,仔細(xì)詢問(wèn)病情,積極介紹與病情有關(guān)的相應(yīng)知識(shí),耐心傾聽(tīng)訴說(shuō),千方百計(jì)幫助其解決困難,細(xì)心分析其意圖,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決,穩(wěn)定患兒家長(zhǎng)情緒,消除其緊張心理和悲觀情緒,以正確的心態(tài)對(duì)待患兒和疾病只有用親切的語(yǔ)言,細(xì)心的照顧以及及時(shí)糾正患兒或患兒家長(zhǎng)不利于治療的心理反應(yīng),才能使其心情愉快,配合治療及護(hù)理,促進(jìn)疾病康復(fù)3健康教育31疾病宣教大多數(shù)的氣管,支氣管軟化不需要干預(yù)治療,是自限性疾病,隨著年齡的增加,氣管支氣管周圍組織和軟骨逐漸變強(qiáng)變硬,在12歲癥狀通?？删徑?對(duì)于不能自愈或病情嚴(yán)重者可考慮氣管內(nèi)支架手術(shù)治療或持續(xù)正壓通氣者要定期護(hù)理隨訪,告知家長(zhǎng)要在數(shù)月或12A內(nèi)正確仔細(xì)照顧兒童,減少感染次數(shù),避免受涼感染,預(yù)防呼吸道感染,勿去人多的公共場(chǎng)所,在轉(zhuǎn)季時(shí)更應(yīng)注意及時(shí)添加衣物,如有感冒,咳嗽等輕微癥狀及時(shí)就醫(yī)指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng),評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)情況,遵循耐心細(xì)心,少量多餐的原則,易發(fā)紺者可在喂奶前或間隙吸氧,緩慢滴喂,鼻飼者可通過(guò)胃管提供足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量,多曬太陽(yáng),適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D等多種維生素和礦物質(zhì)L4J關(guān)注家長(zhǎng)的心理問(wèn)題,鼓勵(lì)其增加戰(zhàn)勝疾病的信心32增強(qiáng)體質(zhì)根據(jù)患兒的身體特點(diǎn),科學(xué)地安排體育運(yùn)動(dòng),選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式,給予患兒適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)抗病能力,有助于疾病的康復(fù)反復(fù)感染,免疫功能低下者遵醫(yī)囑給予免疫增強(qiáng)劑4體會(huì)由于氣管支氣管軟化癥患兒的發(fā)病年齡小,喂養(yǎng)困難,病情重,活動(dòng)哭鬧時(shí)癥狀加重,呼吸時(shí)氣道塌陷,清除分泌物困難,使患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染和肺炎等,因此在患兒住院期間,應(yīng)有專業(yè)護(hù)士進(jìn)行疾病觀察,心理護(hù)理,健康宣教,與醫(yī)生配合建立長(zhǎng)期的治療計(jì)劃出院時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育,如發(fā)放宣傳資料,預(yù)防呼吸道感染,保持呼吸道通暢,增強(qiáng)體質(zhì),定期護(hù)理隨訪,做好喂養(yǎng)知識(shí)宣教及健康狀況評(píng)估,有助于緩解其感染次數(shù)及提高患兒家長(zhǎng)自我保健意識(shí),提高患兒的生活質(zhì)量參考1江沁波,劉璽誠(chéng),江載芳,等纖維支氣管鏡診斷研究J277279文獻(xiàn)小兒氣管支氣管軟癥L臨床表現(xiàn)及中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2002,1752羅征秀,劉恩梅,符州,等纖維支氣管鏡在小兒氣管支氣管軟化癥診斷中的價(jià)值J臨床兒科雜志,2007,2521421433鄭躍杰,李晶,鄧?yán)^巋,等先天性氣管支氣管異常51例臨床分析J中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,23129249264葉芳,宋正紅,王財(cái)富兒氣道軟化性疾病的護(hù)理J中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,2L445收稿日期20091103聯(lián)合血液凈化治療尿毒癥腦病患者的護(hù)理王琪江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院,江蘇淮安223002關(guān)鍵詞血液凈化尿毒癥腦病護(hù)理中圖分類號(hào)R6925文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10088849201013165602尿毒癥腦病是由尿毒癥所致的多種因素?fù)p傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起的神經(jīng),精神異常表現(xiàn),患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均不具備特異性,通常出現(xiàn)于疾病的后期,常為導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一據(jù)報(bào)道,尿毒癥腦病的發(fā)生率為1386血液灌流已經(jīng)運(yùn)用于該病的治療,但血液灌流主要吸附大分子物質(zhì),而尿毒癥腦病的原因較多,有些病例療效欠佳血液透析清除的是小分子毒素,血液灌流與血液透析聯(lián)合應(yīng)用治療該病,可迅速改善患者臨床癥狀,糾正氮質(zhì)血癥,酸中毒,電解質(zhì)紊亂,消除患者體內(nèi)水鈉潴留,防治腦水腫20062009年我院腎內(nèi)科收治15例尿毒癥腦病患者,通過(guò)積極地進(jìn)行血液灌流串聯(lián)血液透析聯(lián)合治療及護(hù)理,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下1臨床資料11一般資料本組男9例,女6例年齡最小26歲,最大82歲,平均584歲慢性腎小球腎炎6例,糖尿病腎病5例,多囊腎2例,腎淀粉樣變性1例,腎癌1例均符合尿毒癥腦病的診斷,臨床表現(xiàn)為嗜睡,意識(shí)模糊,癲癇,抽搐,幻覺(jué),語(yǔ)言混亂,淡漠為主9例,其他6例CT排除腦血管器質(zhì)性病變12聯(lián)合血液凈化方法均予以血液灌流HP加血液透析HD治療使用金寶AK95型血透機(jī),選用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的一次性HA130型大空樹(shù)脂灌流器串聯(lián)F6透析器之前,肝素用量為0810