臨床醫(yī)學(xué)論文淺談急性心肌梗死患者應(yīng)用靜脈溶栓治療的護理【論文關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；靜脈溶栓治療；護理【論文摘要】目的總結(jié)急性心肌梗死患者溶栓治療的護理體會。方法對68例救治的急性心肌梗死患者,采用靜脈內(nèi)溶栓治療手段,在溶栓前后采用不同的護理方法及健康教育。結(jié)果經(jīng)治療護理、臨床治愈61例，死亡7例，有效率占897。結(jié)論急性心肌梗死患者及時溶栓治療并在溶栓中及溶栓后給與嚴(yán)密監(jiān)護、仔細觀察及健康教育，能提高急性心肌梗死患者的治愈率，減少并發(fā)癥。急性心肌梗死是心肌缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。是心內(nèi)科常見的危重病癥,特點為起病急、變化快、病死率高。靜脈溶栓法是治療急性心肌梗死的常規(guī)療法，結(jié)合高質(zhì)量、周到和細致的護理可以降低病死率的發(fā)生。我院2004年6月至2007年6月收治患者68例,采用靜脈內(nèi)溶栓治療,在溶栓治療前后我們采用了綜合的護理方法,加強了治療質(zhì)量,效果良好,現(xiàn)將護理體會介紹如下。1臨床資料和方法11一般資料本組68例,其中男48例,女20例,年齡3886歲,平均645歲病變位于前間壁18例,廣泛前壁15例,正后壁9例,下壁14例,心內(nèi)膜下11例，經(jīng)精心救護,治愈61例,占897,死亡7例,占104。12方法溶栓治療尿激酶UK150萬U溶于5葡萄糖注射液100ML中,靜脈滴注,30MIN內(nèi)滴完，此后6H腹壁皮下注射低分子量肝素鈉5000U,每12H1次,連續(xù)注射5D。輔助用藥患者于溶栓前頓服阿司匹林03G,以后每天口服腸溶阿司匹林1次,100MG/次。2護理21心理護理突發(fā)的急性心肌梗死的患者情緒十分緊張與恐懼1。護士應(yīng)關(guān)心、體貼、安慰患者,允許患者說話、呻吟，及時緩解患者的疼痛。操作時做到從容、鎮(zhèn)定,使患者從醫(yī)護人員身上得到安全感,從而消除不良情緒。另外對心臟監(jiān)護可進行簡短必要的解釋，從而使患者降低疑慮，樹立信心，積極配合治療。22吸氧患者一旦被確認(rèn)為急性心肌梗死,應(yīng)立即給予持續(xù)高流量氧氣吸入46L/MIN,直到患者胸痛等癥狀緩解改為23L/MIN，如果有并發(fā)癥或病情危重可適當(dāng)延長吸氧時間，因為吸氧可提高血氧濃度,改善心肌缺氧導(dǎo)致的氣短、胸悶等癥狀,使患者安靜,以降低心肌耗氧量，縮小梗死面積2。23溶栓前的護理應(yīng)迅速地把患者送入安靜、搶救設(shè)備齊全的監(jiān)護室內(nèi)進行心電監(jiān)護，護送時應(yīng)避免振動,入監(jiān)護室后囑患者絕對臥床休息,避免不良刺激。并將患者與監(jiān)護儀連接起來,監(jiān)測儀上的報警系統(tǒng)始終處于工作狀態(tài),設(shè)置好各種報警參數(shù)的報警范圍，同時保存監(jiān)測儀上的心電圖記錄,供作為進一步治療效果比較的依據(jù)。要迅速而準(zhǔn)確地做好溶栓前的準(zhǔn)備工作，因為溶栓開始越早,越有利于血栓溶解，早期溶栓治療可縮小梗塞面積及改善預(yù)后。采用溶栓治療前詳細詢問病史,對無禁忌證患者應(yīng)用溶栓藥物前檢測血常規(guī)、血小板計數(shù)及血型。24溶栓治療期的護理迅速建立靜脈通道，選擇靜脈通道時應(yīng)注意選擇粗大易固定,但不妨礙心電監(jiān)護及血壓監(jiān)測的部位，在溶栓過程中應(yīng)盡量避免不必要的穿刺,開通二路以上靜脈通道,并給予維持,保持通暢,確保治療用藥，爭取在發(fā)病后612H內(nèi)用藥,用藥愈早,預(yù)后愈好。靜滴藥物時應(yīng)注意根據(jù)病情需要和藥物性質(zhì)，嚴(yán)格控制液體滴速,滴速過快或過慢達不到治療效果,有時甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。同時,應(yīng)注意溶栓藥物有無胃腸道反應(yīng),寒顫、發(fā)熱、皮疹等反應(yīng)。應(yīng)用阿斯匹林和低分子量肝素抗凝治療,需注意有無出血傾向，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、全身皮膚、大小便和痰的顏色變化。準(zhǔn)確及時描記心電圖,作為溶栓治療成功與否的觀察依據(jù),并在溶栓開始前及溶栓后每05H描記心電圖1次，并用龍膽紫標(biāo)記，嚴(yán)格固定各導(dǎo)聯(lián)的位置以便前后對比,密切觀察心率、心律的變化,如出現(xiàn)心律失常,應(yīng)及時報告醫(yī)生做適當(dāng)處理。溶栓期間專人護理,耐心聽取患者主訴，詢問患者胸痛有無減輕以及減輕的程度,評估胸痛的程度,及時記錄。25排便護理患者溶栓后第一周絕對臥床,一切日?；顒泳勺o理人員照料,避免不必要的翻動,防止情緒激動。給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,心力衰竭者適當(dāng)限制鈉鹽,進食不宜過飽?；颊叱霈F(xiàn)便秘時可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此保持大便通暢,避免排便困難尤為重要。對不習(xí)慣床上排便者,如果心律、心率和血壓平穩(wěn)無嚴(yán)重并發(fā)癥存在,可協(xié)助患者在床旁坐便桶排便。如仍無排便時給開塞露塞肛誘導(dǎo)排便,同時要注意囑患者不要未采取措施自行用力排便,以免導(dǎo)致病情加重或死亡。26健康教育有效的健康教育提高護理工作的效率和質(zhì)量,改善急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量具有明顯的作用3?；颊哂行?dān)心自己能否康復(fù),有些則滿不在乎,針對不同態(tài)度的患者給予正確指導(dǎo)。要讓他們知道急性心肌梗死雖然很嚴(yán)重,但只要重視改善不良的生活習(xí)慣,避免誘發(fā)因素。3討論急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性閉塞,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死,是內(nèi)科急危重癥之一。具有發(fā)病急、進展快、病死率高的特點。治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血流,以挽救瀕死的心肌,防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍,保護和維持心臟功能,及時處理嚴(yán)重的心律失常,泵衰竭和各種并發(fā)癥,防止猝死,使患者不但能度過急性期,且康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。為達到心肌血流灌注,急性心肌梗死在溶栓窗口期有溶栓適應(yīng)證,無溶栓禁忌證患者,應(yīng)盡量爭取患者及家屬同意,盡早行靜脈溶栓,以提高搶救成功率,降低病死率,并對遠期預(yù)后具有重要意義。通過采用以上的綜合護理手段,使急性心肌梗死患者取得了良好的護理效果,有效地配合了臨床治療,減少了患者的痛苦,提高了生存患者的生活質(zhì)量。參考文獻1周曉容急性心肌梗死患