乳腺癌患者術(shù)后放療的護(hù)理與觀察【關(guān)鍵詞】乳腺癌乳腺癌是女性中最常見(jiàn)惡性腫瘤，多數(shù)患者需要以手術(shù)為主的綜合治療。放射治療是綜合治療的重要方法之一。2005年12月2006年5月我科對(duì)36例乳腺癌術(shù)后患者在放射治療中進(jìn)行護(hù)理，收到良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1資料與方法11一般資料36例患者均為女性，年齡3378歲，平均52歲；病理類(lèi)型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例，浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移3例，浸潤(rùn)小葉2例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，腺癌7例。12放療方法均為三維適形放療，放療靶為整個(gè)胸壁同側(cè)鎖骨上，治療前由放療醫(yī)師、放療物理師根據(jù)CT或MRI圖像定位，勾畫(huà)照射區(qū)，確定靶區(qū)體積，再制定放療計(jì)劃，經(jīng)放療主任醫(yī)師認(rèn)可計(jì)劃并驗(yàn)證后正式實(shí)施治療；本組1個(gè)療程照射次數(shù)為25次，每周5次，周六、日休息。常規(guī)放射量為45005000CGY，局部追加1000CGY。2護(hù)理21心理支持護(hù)理患者經(jīng)過(guò)手術(shù)創(chuàng)傷之后，又要接受放療，往往會(huì)伴有抑郁、悲觀等不良心理，擔(dān)心家庭、對(duì)病痛恐懼；個(gè)別甚至出現(xiàn)輕生念頭。因此護(hù)理人員決不能忽視心理支持護(hù)理，需用恰當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識(shí)，幫助患者獲取積極的認(rèn)識(shí)和行動(dòng)應(yīng)對(duì)，為放療創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。211熱情接待言語(yǔ)中肯與患者保持最佳交流，消除術(shù)后心理情緒，讓患者知道癌癥絕不是不治之癥，癌癥有50可以治愈，還有50經(jīng)治療可減輕癥狀，延長(zhǎng)生命1。希望達(dá)到的目的是讓患者感到醫(yī)護(hù)人員始終在積極為其治療2，使其以愉快心情接受放療。212做好家屬思想工作多數(shù)家屬有悲傷的情緒，難免在患者面前流露出來(lái)。通過(guò)做家屬工作，使家屬認(rèn)識(shí)到保持良好的情緒，能給患者以安慰和支持，避免心理上遭受到不良刺激而影響療效。213打造溫馨生活氣氛布置簡(jiǎn)單易懂宣傳欄和發(fā)放宣教冊(cè)提高放療知識(shí)，以及講解如何配合治療。有機(jī)會(huì)就介紹效果好的患者交流放療體會(huì)。不定期進(jìn)行專(zhuān)題講座，解答患者疑問(wèn)。定時(shí)播放電視節(jié)目，周末允許請(qǐng)假與家人團(tuán)聚。22照射區(qū)皮膚護(hù)理在放療期間，隨著放射劑量不斷增加極易產(chǎn)生不同程度的放射性皮膚損傷，在出現(xiàn)放射性損傷之前進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理有利于減少損傷的發(fā)生，對(duì)已經(jīng)發(fā)生的損傷，正確的護(hù)理能防止惡化，盡早愈合。221急性放射性皮炎包括色素沉著、干性脫落、瘙癢、局部滲出等放療反應(yīng)，一旦出現(xiàn)放射性皮炎后的皮膚其修復(fù)功能會(huì)明顯下降，因此照射區(qū)皮膚護(hù)理格外重要。筆者的體會(huì)是（1）放療前應(yīng)洗澡，照射區(qū)術(shù)后切口需痊愈后方可放療。（2）照射區(qū)皮膚保持清潔干燥、防止感染，禁貼膠布，禁涂紅汞、碘酊及化妝品等刺激性物品，清洗時(shí)勿用肥皂，印記標(biāo)志如有褪色要及時(shí)找醫(yī)生重新描畫(huà)。未經(jīng)醫(yī)生同意，禁用軟膏、乳膏、洗劑或粉劑等。（3）避免對(duì)照射區(qū)皮膚局部機(jī)械性刺激，如禁用粗毛巾擦拭，穿柔軟綿織衣物，建議不帶胸罩。（4）避免照射區(qū)的皮膚在陽(yáng)光下暴曬和冷熱刺激；（5）避免對(duì)照射區(qū)內(nèi)的皮膚搔抓，瘙癢只可用手輕拍，或用薄荷止癢水；不要用手剝即將脫落的痂皮，防止局部破潰。222濕性放射性皮炎可暴露皮膚損傷區(qū)，在局部清洗和抗炎同時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，如氯地霜、康復(fù)新等藥物，使其干燥愈合，促進(jìn)皮膚修復(fù)。223大面積皮損感染此時(shí)需要停止放療并對(duì)癥處理，合并感染時(shí)需抗炎3，保持創(chuàng)面清潔干燥，以利于愈合。23全身反應(yīng)護(hù)理在放療中易引起乏力、頭暈、納差、失眠或嗜睡，可能因素如下。231急性放射性食管炎隨著放療進(jìn)行易產(chǎn)生下咽痛、惡心、納差。護(hù)理人員應(yīng)做好生活、飲食護(hù)理，講解這些癥狀多數(shù)為一過(guò)性放射反應(yīng)，囑其進(jìn)稀軟溫冷、清淡食物為主，多食新鮮蔬菜水果，不過(guò)分忌口（除辛辣）。反應(yīng)重者，飯前可含服2利多卡因液、地塞米松025MG，每天3次，一般57天會(huì)消失，期間保證充足睡眠，適量鍛煉。進(jìn)食困難者，給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時(shí)可暫停放療。232骨髓功能抑制反應(yīng)白細(xì)胞下降僅低于正常值，不必中斷治療。但對(duì)術(shù)后已進(jìn)行過(guò)化療患者，應(yīng)定期觀察血象變化，必要時(shí)升白治療等。24健康指導(dǎo)護(hù)理4是乳腺癌多學(xué)科綜合治療的重要組成部分。241功能鍛煉護(hù)理術(shù)后由于胸大肌、胸小肌被切除，加上瘢痕攣縮、淋巴回流障礙、局部疼痛，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、上肢腫脹，使生存質(zhì)量降低。此時(shí)應(yīng)積極、耐心、熱情地進(jìn)行功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)，如握拳、舉手、提肩、關(guān)節(jié)伸屈、肌肉伸縮等，盡可能將功能受限降到最低。242出院前的宣教護(hù)理人員應(yīng)重視做好宣教工作，囑注意生活規(guī)律，多食含蛋白、維生素、易消化吸收食物，堅(jiān)持患側(cè)肢體的功能鍛煉。定期復(fù)查，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我檢查，如發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就診，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高乳腺癌治愈率和患者的生存質(zhì)量。綜上所述，放療在乳腺癌綜合治療中占有極其重要的地位，放療的連續(xù)性直接影響治療效果5，我科全組無(wú)放射性潰瘍及感染發(fā)生。需要強(qiáng)調(diào)的是護(hù)理中須注意觀察放療不良反應(yīng)，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)做到心中有數(shù)，及時(shí)采取有效護(hù)理措施，可以很好地幫助放療順利進(jìn)行,使患者得到最佳的康復(fù)且改善生活質(zhì)量。【參考文獻(xiàn)】1蔣國(guó)梁現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)上海上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003，7772陳國(guó)萍，陳蘭美300例腫瘤病人心理護(hù)理體會(huì)中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2004，42653李樹(shù)玲，馬守翠，崔維英，等度放射性皮膚損傷的觀察與護(hù)理中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜，2005，21（11）164李旬鼻咽癌患者行放射治療的健康指