高危前列腺增生癥病人冷凍術(shù)后遠(yuǎn)期療效觀察醫(yī)師進修雜志外科J生旦筮望鲞笠33高危前列腺增生癥病人冷凍術(shù)后遠(yuǎn)期療效觀察王寅,黃長海,吳永安,辛永春,林則放,李曉東,潘明軍1本溪鋼鐵公司總醫(yī)院泌尿外科,遼寧本溪1170002大連大學(xué)第一臨床學(xué)院泌尿外科,遼寧大連116021摘要目的評價高危前列腺增生病人冷凍術(shù)后的遠(yuǎn)期療效方法應(yīng)用ND一型液氮冷凍機,對前列腺手術(shù)危險度五級分類為1I級的256例高危前列腺增生病人實行前列腺冷凍術(shù)對病人的前列腺癥狀評分WSS,最大尿流率Q,AX,剩余尿量P,前列腺體積進行術(shù)后隨訪觀察結(jié)果經(jīng)過平均4,5L,2年的觀察,術(shù)后IPSSPO,O1,Q,AXP0,O1,PVRP0O1,前列腺體積均較手術(shù)前明顯改善術(shù)后總有效率923結(jié)論前列腺冷凍術(shù)的遠(yuǎn)期療效是肯定的只要正確認(rèn)識冷凍的適應(yīng)癥和掌握并發(fā)癥的防治,對高危前列腺增生病人,冷凍術(shù)是理想的外科選擇關(guān)鍵詞前列腺增生癥高危病人冷凍治療中圖分類號R6973文獻標(biāo)識碼B文章編號1002一O7642OO4O3B一00330219872001年,256例合并有嚴(yán)重原發(fā)內(nèi)科疾病的高危前列腺增生病人,前列腺手術(shù)危險度五級分類為級U,在我院施行了經(jīng)尿道前列腺冷凍術(shù)術(shù)后對其遠(yuǎn)期療效進行隨訪觀察,總有效率923,現(xiàn)報告如下1資料與方法11一般資料病人平均年齡76550歲,平均病程3517年術(shù)前平均前列腺癥狀評分IPSS19550分,平均最大尿流率QMAX5022ML/S,平均前列腺重量4512G,平均剩余尿量PVR7020ML術(shù)前伴有血尿32例,膀胱結(jié)石L7例,尿路感染2L例,附睪炎26例,尿潴留77例,雙腎積水L5例病人均伴有13種較嚴(yán)重的原發(fā)內(nèi)科疾患,其所占比例如下高血壓病77,腦血管病57,冠心病46,糖尿病33,肺心病28,慢性腎功能不全17,晚期矽肺結(jié)核17,晚期肺癌10,其他晚期癌3,其他疾病212方法應(yīng)用ND一型液氮冷凍機,采用史時芳和吳永安2報告的冷凍方法進行術(shù)后尿管留置24周,拔管后如能排尿,隨訪觀察IPSS,QMAX,PVR和前列腺B超相反,則行暫時的恥骨上膀胱穿刺造瘺,等待排尿恢復(fù)進行上述的隨訪項目對仍有梗阻表現(xiàn)的采用腔內(nèi)技術(shù)治療L7例伴有膀胱結(jié)石病例,11例經(jīng)尿道碎石,6例膀胱切開取石13統(tǒng)計方法多組間均數(shù)比較采用方差分析,均數(shù)間兩兩比較采用Q檢驗2結(jié)果256例病人失訪L3例占5,243例均獲至少2年的隨訪,平均4512年術(shù)后近期并發(fā)癥有術(shù)后出血L2例,平均70TSML,尿路感染L3例,附睪炎9例梗阻30例,其中L5例經(jīng)尿道腐肉輔助排除,6例施行腐肉經(jīng)尿道電切,術(shù)后均排尿正常遠(yuǎn)期并發(fā)癥有復(fù)發(fā)8例,發(fā)生于術(shù)后68年,肛診及超聲檢查腺體明顯增大,3例行再次冷凍,術(shù)后排尿維持至今L8例手術(shù)失敗77,其中術(shù)后梗阻未解除9例,尿道狹窄3例,術(shù)后復(fù)發(fā)5例,發(fā)生前列腺癌1例,最終均施行恥骨上永久性尿流改道術(shù)后無死亡病例療效評定標(biāo)準(zhǔn)按史時芳和吳永安L2報告術(shù)后判定標(biāo)準(zhǔn),顯效689,有效234,無效77,總有效率923病人隨訪資料與手術(shù)前臨床資料比較如表1表1高危前列腺增生癥病人冷凍術(shù)前與術(shù)后隨訪資料術(shù)后項目術(shù)前1個月3個月1年2年P(guān)值IPSS1,9550150ZL30T,0O229O2O9219O0T,Q,AX502270241403215025150170OLP7020408102000OL前列腺重量4512303300323103,031025005與術(shù)前均數(shù)問兩兩比較的口檢驗P0053討論高危前列腺增生病人采取外科處理的最重要問34題是措施的安全性,使病人安全渡過手術(shù)期和圍手術(shù)期,最終獲得預(yù)期的臨床效果前列腺冷凍術(shù)以其失血少,創(chuàng)傷小,操作簡單,適應(yīng)癥寬,安全性高等優(yōu)點,尤其適合全身情況差的高危前列腺增生病人本組923的總有效率和手術(shù)術(shù)后零死亡率充分證明了它的有效性和安全性本組術(shù)后30例腐肉梗阻119和最終L8例失敗77,其原因源于巨大的腺體對它們進行術(shù)后的腔內(nèi)診治過程中我們發(fā)現(xiàn),巨大的腺體使冷凍有效區(qū)域相對縮小,邊緣組織不能被有效凍傷,而冷凍區(qū)域組織松軟,塌陷,從而形成活瓣或帶蒂的腐肉,阻礙尿道內(nèi)口,引起排尿障礙,這一表現(xiàn)在中葉較大患者中體現(xiàn)的尤為明顯我們認(rèn)為,對較大前列腺增生病人,術(shù)前應(yīng)進行經(jīng)直腸的超聲或膀胱鏡檢查,測定前列腺尿道的長度和估算前列腺重量,長度在6CM以下,腺體在70G以下時可獲得良好的預(yù)后效果相反,應(yīng)主動進行輔助性的腔內(nèi)治療冷凍復(fù)溫后因組織腫脹,局部解剖關(guān)系不清,不利于即刻的電切處理HOFFINANN等近年來的研究指出,冷凍組織術(shù)后7D時,腫瘤與正常組織均縮小,而正常組織縮小的更為明顯而且冷凍后區(qū)域組織的血管損傷,血栓形成L1,為此時的腔內(nèi)處理提供了時機近年來,我們對較大前列腺冷凍術(shù)后1周左右施行有目的的電切輔助治療,明顯縮短了拔管時間達到了預(yù)期效果前列腺冷凍術(shù)后顯效慢,本組最長時間為2個多月針對排尿恢復(fù)慢的33例病人,我們施行了膀胱鏡的跟蹤檢查,發(fā)現(xiàn)增生的基質(zhì),肌肉冷凍后排除較快,而支撐其的纖維結(jié)締組織腐脫較慢,檢查時后尿道出現(xiàn)篩網(wǎng)狀改變,這一變化在23周時最為明ELITIONMAZDA2004,VO127,NO3顯,2個月時逐漸好轉(zhuǎn),3個月后前列腺尿道變寬,黏膜漸變平整這與表L中術(shù)后3個月時的IPSS,QRN,X,PVR與術(shù)前數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果相一致隨訪期間我們發(fā)現(xiàn),前列腺冷凍后腺體顯著減小P005,術(shù)后L2年腺體大小維持相對穩(wěn)定,術(shù)后復(fù)發(fā)只是相對少數(shù)33前列腺冷凍術(shù)的遠(yuǎn)期療效是肯定的,吳永安_5為無法耐受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)TURF和開放手術(shù)的高危前列腺增生病人施行了前列腺冷凍術(shù),術(shù)后平均隨訪32年證實該手術(shù)總有效率為91878/85,是一種安全可靠和有效的術(shù)式只要我們正確認(rèn)識和掌握冷凍的適應(yīng)癥的特點和手術(shù)并發(fā)癥的處理,對不能耐受TURP和開放手術(shù)的高危前列腺增生病人,冷凍術(shù)是理想的外科處理方式參考文獻1史時芳張志根,揚松森,等前列腺增生的冷凍治療J3中華泌尿外科雜志,1986,731441462吳永安,黃長海,劉建華,等冷凍治療前列腺增生J中華外科雜志,1989,27134363HOFIQVLANNNE,BISCHOFJCCRYOSURGERYOFNORMALANDTUMORTIS311EINTHEDORSALSKINFLAPCHAMBERPARTITHERMALJJ8IOMECHENG,2001,1233013094HOFFMANNNE,BISCHOFJCCRYOSURGERYOFNORMALANDTTLNLORTIS311EINTHEDORSALSKINFLAPCHAMBERPARTIIINJURYRESPONSEJJ8IOMECHENG,2001,1233103165WUYONGANEVAUATIONOFLONGTERMEFFECTOFCRYOSURGERYINTREATMENTOFPROSTATICHYPRPLASIAJJENDOUROLOGY,1992,6137作者簡介王寅1966一,男,遼寧本溪人,副主任醫(yī)師,研究方向為泌尿外科腫瘤診治及預(yù)后評價,前列腺增生癥的治療,收稿日期20031010修回13期20031129責(zé)任編輯李貞玫消息關(guān)于一稿兩投問題的聲明為維護醫(yī)師進修雜志社的聲譽和廣大讀者的利益,現(xiàn)將醫(yī)師進修雜志社關(guān)于一稿兩投問題的聲明公告如下1本聲明中所涉及的文稿指原始論文或兩篇文稿的主要數(shù)據(jù)和圖表是相同的2如一篇文稿已以全文方式在某刊物發(fā)表,除非文種不同,否則不可再將該文稿投他刊3請作者所在單位在來稿介紹信中注明該文稿有無一稿兩投問題4凡來稿在接到本刊回執(zhí)后6個月內(nèi)未接到用稿通知,作者欲投他刊,應(yīng)事先與本刊編輯部聯(lián)系5本刊認(rèn)為文稿有一稿兩投嫌疑時,將認(rèn)真