臨床醫(yī)學(xué)論文急性造血功能停滯患者1例的護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】血功能停滯急性造血功能停滯（AAH）又稱急性再生障礙危象（ACUTEAPLASTICCRISIS,AAC，或急性自限性再障綜合征，常由藥物、感染、射線等原因引起造血功能急性停滯1。由于本病較多累及粒系及紅系，血象一系或三系血細(xì)胞減少，其臨床表現(xiàn)是高熱、嚴(yán)重感染、伴有面色蒼白、頭暈乏力，全身皮膚黏膜出現(xiàn)出血點及瘀斑等貧血、出血癥狀。本病起病急，病勢嚴(yán)重，如不及時搶救治療，常危及生命。本科于2003年9月成功搶救1例此類患者，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1臨床資料患者，男，50歲，因頭暈、乏力1周，高熱1天于2003年9月5日入院，發(fā)病前無有毒藥物及射線接觸史，以全血細(xì)胞減少原因待查收入院。入院時急性病容，T400，P120次/MIN，R25次/MIN，BP80/40MMHG，軀干部皮膚可見散在的出血點及瘀斑，扁桃體度腫大，雙下肺呼吸音減弱，心率120次/MIN，律齊。主訴頭痛、頭暈、咳嗽、咳痰伴寒戰(zhàn)、高熱。化驗WBC05109/L，HB94G/L，PLT25109/L，多次多部位骨髓穿刺（左髂后、右髂后、胸骨）均提示骨髓有核細(xì)胞增生重度減低。X線胸片雙下肺斑片狀模糊影，左側(cè)中等量胸腔積液。經(jīng)抗炎、成分輸血、粒細(xì)胞集落刺激因子、丙種球蛋白及對癥支持治療23天。熱退，皮膚出血吸收，雙下肺感染吸收好轉(zhuǎn)，血常規(guī)各項指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，10月9日血常規(guī)示W(wǎng)BC12109/L，HB84G/L，PLT88109/L，于10月11日出院。出院診斷（1）急性造血功能停滯；（2）雙肺感染合并感染性休克；（3）型糖尿病；（4）高血壓病1級。出院后1月復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC42109/L，HB115G/I，PLT108109/L，隨訪1年，能正常生活、工作。2護(hù)理體會21積極控制感染，加強(qiáng)高熱時的護(hù)理患者WBC最低為017109/L，粒細(xì)胞極度缺乏，免疫力低下，持續(xù)高熱15天，并發(fā)水樣便腹瀉3天。護(hù)理措施（1）給予保護(hù)性隔離，住層流病房，減少探視；治療護(hù)理時嚴(yán)格無菌操作。（2）予以泰能加丁胺卡那聯(lián)合靜脈滴注抗感染，口服制霉菌素、甲硝唑腸道消毒，口服思密達(dá)、黃連素止瀉。（3）皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子金磊賽強(qiáng)300G，BID。（4）在高熱期間監(jiān)測體溫6次/日，積極降溫、及時更衣、鼓勵飲水；口腔護(hù)理，QID；用05洗必泰擦浴全身，QD；便后及睡前15000PP粉坐浴。（5）遵醫(yī)囑靜脈輸注紅懸液、丙種球蛋白等支持治療，維持水電解質(zhì)與酸堿的平衡。22密切觀察病情變化予以持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)護(hù)，入院時積極抗休克，予以持續(xù)吸氧3L/MIN，多巴胺40MG加入09NS250ML中靜點，根據(jù)血壓調(diào)整速度。因患者有高血壓病史10年，在糾正休克之后，給予口服心痛定、倍他樂克等藥物。9月14日與9月15日患者曾兩次出現(xiàn)胸悶、氣促、喘息伴呼吸困難、心率達(dá)170次/MIN，護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生，靜脈運用平喘藥如氨茶堿，激素等，外噴輔舒酮后，癥狀逐漸緩解。23出血的預(yù)防和觀察（1）絕對臥床休息，避免情緒激動，保持大便通暢，勿用力排便及咳嗽，預(yù)防顱內(nèi)出血。（2）患者PLT最低時為2109/L，靜點止血敏30G，BID，遵醫(yī)囑輸血小板。（3）密切觀察皮膚黏膜出血點及瘀斑有無增加和消退，每天作好記錄病床旁交接班。24飲食的護(hù)理禁食生冷食物，予以消毒的糖尿病飲食。所有食品均經(jīng)微波爐高火消毒5MIN。監(jiān)測3餐前、3餐后及睡前血糖，餐前30MIN皮下注射諾和靈6U。每日總熱量為1125KCAL/D，碳水化合物150G/D，蛋白質(zhì)54G/D，脂肪36G/D，三餐按1/5，2/5，2/5比例分配。加強(qiáng)與營養(yǎng)師的聯(lián)系，隨時調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)。25注意心理護(hù)理因患者持續(xù)高熱、貧血，入院時并發(fā)感染性休克，加之實行保護(hù)性隔離，致使患者存在恐懼、緊張、絕望和念家心理。我們除了生活護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)鼓勵患者，給予安慰及心理支持，使之建立信心，戰(zhàn)勝疾病，配合治療。3討論AAH臨床上少見，容易誤診。多數(shù)患者可能在慢性溶血性貧血病程中發(fā)病。近年有報道AAH的發(fā)病與病毒感染和藥物對造血的抑制有關(guān)，常見的引起急性造血功能停滯的藥物有他巴唑、氯霉素、苯妥英鈉、秋水仙堿等2。現(xiàn)已有文獻(xiàn)3證實人微小病毒感染可引起AAH，B19微小病毒為一種DNA病毒，以BFUES及CFUES具有特異性趨向性及高親和力，其受體為紅細(xì)胞糖苷脂，B19病毒侵入BFUES后迅速增殖，其結(jié)構(gòu)蛋白可直接誘導(dǎo)BFUES及CFUES呈“凋亡”樣死亡4。本例患者以肺內(nèi)感染為誘因，多次血、尿、痰、咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，病毒感染不除外。此患者急性起病，以高熱、出血為主，無慢性溶血病史，造血停滯23天，由于處理得當(dāng)、治療及時、護(hù)理到位，患者搶救成功?；颊呷朐簳r全身狀況差伴休克，病情非常危重，在治療與護(hù)理過程中，護(hù)士需具備高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。首先應(yīng)嚴(yán)密心電、血壓、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時匯報，迅速處理。其次要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，在患者免疫力極度低下的情況下，做到皮膚黏膜清潔完整，沒有繼發(fā)感染；營養(yǎng)均衡，血糖控制良好。最后還需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間，護(hù)患之間的相互溝通，使護(hù)士能更清楚地了解病情和患者的心理動態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到疾病康復(fù)的目的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1孟景嘩，黃仁魏，李旭東，等急性造血功能停滯1例廣東醫(yī)學(xué)，2003，24（04）4122陳少明他巴唑致急性造血功能停滯14例臨床分析海南醫(yī)學(xué)，2003，14（6）433SANTANNAAL,GARCIARDEC,MARZOCHEM,ETALSTUDYOFCHRONICHEMOLYTICANAEMIAPATIENTSINRIODEJANEIROPRVEVALENCEOFANTIHUMANPARVOVI