薀羀芆芀螞螃膂艿螅罿肈羋蒄螁羄莈薇羇袀莇蠆螀膈莆莈羅膄蒞薁螈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莂薇裊肇蒁蝕蚇羃蒀荿袃衿葿蒂蚆羋蒈蚄袁膄蕆螆螄肀蒆蒆罿羅蒆薈螂芄蒅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆羂膀薅蝿袈腿螇肄芇膈蕆袇膃膇蕿肅聿膆蟻裊羅膅螄蚈芃芄蒃襖腿芄薆蚇肅芃蚈袂羈節(jié)蒈蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螅罿肈羋蒄螁羄莈薇羇袀莇蠆螀膈莆莈羅膄蒞薁螈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莂薇裊肇蒁蝕蚇羃蒀荿袃衿葿蒂蚆羋蒈蚄袁膄蕆螆螄肀蒆蒆罿羅蒆薈螂芄蒅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆羂膀薅蝿袈腿螇肄芇膈蕆袇膃膇蕿肅聿膆蟻裊羅膅螄蚈芃芄蒃襖腿芄薆蚇肅芃蚈袂羈節(jié)蒈蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螅罿肈羋蒄螁羄莈薇羇袀莇蠆螀膈莆莈羅膄蒞薁螈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莂薇裊肇蒁蝕蚇羃蒀荿袃衿葿蒂蚆羋蒈蚄袁膄蕆螆螄肀蒆蒆罿羅蒆薈螂芄蒅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆羂膀薅蝿袈腿螇肄芇膈蕆袇膃膇蕿肅聿膆蟻裊羅膅螄蚈芃芄蒃襖腿芄薆蚇肅芃蚈袂羈節(jié)蒈蚅羇芁薀羀芆芀螞螃膂艿螅罿肈羋蒄螁羄莈薇羇袀莇蠆螀膈莆莈羅膄蒞薁螈肀莄蚃肅羆莃螅袆芅莂蒅蠆膁莂薇裊肇蒁蝕蚇羃蒀荿袃衿葿蒂蚆羋蒈蚄袁膄蕆螆螄肀蒆蒆罿羅蒆薈螂芄蒅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆羂膀薅蝿袈腿螇肄芇膈蕆袇膃膇蕿肅聿膆蟻裊羅膅螄蚈芃芄蒃襖腿護(hù)理查房股骨頸骨折的護(hù)理時(shí)間2011年12月地點(diǎn)四病區(qū)骨科主持人胡靜波護(hù)士長(zhǎng)主講人李曉玲胡靜波護(hù)士長(zhǎng)今天有幸把大家請(qǐng)到我們四病區(qū)骨科，進(jìn)行本季度的護(hù)理查房。內(nèi)容是股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理，希望通過這次護(hù)理查房，我們能從中學(xué)習(xí)到新知識(shí)，掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)和技巧，提高年輕同志的?？浦R(shí)，增長(zhǎng)大家的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹一下有關(guān)該疾病的相關(guān)知識(shí)。李曉玲股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆下緣之間的骨折，多見于老年人，因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時(shí)下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展或內(nèi)收，或外力直接沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折。股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90外旋。治療1非手術(shù)治療牽引療法。2手術(shù)治療（1）釘板類。（2）髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)、胡靜波護(hù)士長(zhǎng)李曉玲同志就疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了詳細(xì)闡述，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹一下病史。基本資料4XX床，姓名，性別，年齡，住院號(hào)患者主訴三小時(shí)前不慎跌倒致左髖部疼痛、活動(dòng)明顯受限，不能站立行走，來我院就診，急診攝片示左股骨粗隆間骨折，為進(jìn)一步治療，于201112051200收入病房。入院時(shí)患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，平車入病房，測(cè)T365，P84次/分，BP120/80MMHG。入院后查體示左髖部腫脹，壓痛明顯，左下肢縮短，外旋畸形，足趾血運(yùn)正常。既往史平時(shí)健康狀況一般。入院后給予補(bǔ)液消腫、活血、促骨生長(zhǎng)治療，2011年12月5日1300患者主訴患肢疼痛，遵醫(yī)囑給予嗎啡針肌注止痛治療，半小時(shí)后患者主訴疼痛較前好轉(zhuǎn)。完善各項(xiàng)檢查。于2011年12月7日800在硬要聯(lián)合麻醉下行左股骨粗隆間閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后順利，于1210安返病房，測(cè)血壓140/90MMHG，術(shù)后患者神志清，呼吸平穩(wěn)，切口敷料外觀干燥，切口引流管一根接負(fù)壓球，引流出紅色血性液體，患肢予以抬高位，末梢血供正常。留置導(dǎo)尿暢，尿色清；鎮(zhèn)痛泵使用中。予以氣墊床護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身。于12月8日復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果回報(bào)白細(xì)胞、中性細(xì)胞、血紅蛋白在正常范圍內(nèi)。截止于12月10日負(fù)壓引流管共引流出紅色血性液體100ML，予以拔除負(fù)壓引流管，未出現(xiàn)活動(dòng)性出血。于12月13日拔除尿管，患者自行排尿，留置尿管期間患者未出現(xiàn)尿路感染。下面我就患者住院期間出現(xiàn)的護(hù)理問題，采取的護(hù)理措施及護(hù)理效果評(píng)價(jià)做簡(jiǎn)單的介紹，請(qǐng)大家補(bǔ)充。一、術(shù)前存在的護(hù)理問題及措施和評(píng)價(jià)。日期護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)1、疼痛于骨折有關(guān)。1評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)患者說出自己的感受，給其精神上的安慰。2給予患者正確體位。3提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。4遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果?；颊咧髟V疼痛較前緩解。2、焦慮與陌生環(huán)境、擔(dān)心疾病預(yù)后以及手術(shù)效果有關(guān)。1熱情接待患者向其介紹住院環(huán)境，同室病友，消除陌生感。2主動(dòng)與患者交談，了解其心理狀態(tài)、焦慮原因，有針對(duì)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平及成功病例，介紹手術(shù)的相關(guān)事宜，鼓勵(lì)4其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊吣苓m應(yīng)住院環(huán)境，對(duì)手術(shù)充滿期待，積極配合治療3、自理缺陷與骨折后活動(dòng)限制有關(guān)。1備床頭鈴在床邊，常用物品放置在患者容易拿取的地方。2協(xié)助患者做好生活護(hù)理，洗漱、更衣，床上擦浴等。3鼓勵(lì)患者做力所能及的自理活動(dòng)?；颊邔?duì)日常護(hù)理表示滿意。4、知識(shí)缺乏與不了解術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練要領(lǐng)有關(guān)。1向患者介紹呼吸功能訓(xùn)練，體位訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練的意義，使其從心理上接受以配合。2向其講解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。3指導(dǎo)患者及家屬如何使用便器，練習(xí)床上大小便并能熟練掌握。患者及家屬已能掌握呼吸功能訓(xùn)練、體位訓(xùn)練的要領(lǐng)，及床上大小便。5、知識(shí)缺乏與不了解術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)有關(guān)1向其講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義。2向其介紹手術(shù)的方式、時(shí)間、麻醉方式。術(shù)前術(shù)后可能產(chǎn)生的不適以及術(shù)中配合的技巧。3指導(dǎo)禁食10小時(shí)禁飲6小時(shí)。4指導(dǎo)患者術(shù)前晚沐浴更衣，保證睡眠，術(shù)前排空大小便。5指導(dǎo)其取下金屬飾品如項(xiàng)鏈、手表、戒指以及假牙等?；颊咝g(shù)前準(zhǔn)備充分，等待手術(shù)。術(shù)后存在的護(hù)理問題及評(píng)價(jià)日期護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)6、知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)。1告知患者及家屬術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥。2給予正確的體位，并告知家屬正確的體位平臥，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢2030，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。3各類導(dǎo)管妥善固定，交待患者身上的各種導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)。4飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食高蛋白、高熱量、高鈣，易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的的食物，鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮的蔬菜、水果。患者及家屬了解了注意事項(xiàng)。7、疼痛與手術(shù)有關(guān)。1評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，鼓勵(lì)其說出自己的感受，給予精神上的安慰。2指導(dǎo)患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。4觀察鎮(zhèn)痛泵使用效果?；颊咔锌谔弁淳徑猓^前感覺舒適。8、體溫過高于術(shù)后吸收熱有關(guān)1加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。2報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予消炎痛栓肛塞。3囑患者多飲水，溫水擦浴。4及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?，注意保暖防受涼?告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識(shí)?；颊唧w溫下降。9、便秘與長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)1指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器。2給予開塞露納肛。3指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩。4指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢?；颊咭呀獯蟊阋淮?0、有皮膚完整性受損的可能與長(zhǎng)期臥床，限制活動(dòng)有關(guān)1評(píng)估壓瘡的危險(xiǎn)因素，受壓皮膚的局部情況如范圍、部位等。2予以氣墊床使用，協(xié)助Q2H翻身拍背。3及時(shí)更換潮濕的衣物床單被套，保持皮膚及床單元的清潔干燥。4鼓勵(lì)多吃高熱量、高蛋白、高維生素食物如雞、魚、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。5嚴(yán)格交接班，監(jiān)測(cè)局部受壓皮膚情況患者未出現(xiàn)壓瘡日期護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)11、有潛在并發(fā)癥的可能如髖內(nèi)翻、下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染的可能。1預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位（1）向患者及家屬說明保持正確體位的重要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌內(nèi)收。（3）避免過早離拐，術(shù)后12周X線片檢查骨折以堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走。2預(yù)防下肢靜脈血栓（1）患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤滯。（2）避免在患肢輸液。（3）功能鍛煉，患者麻醉清醒后鼓勵(lì)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，足踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉，2030次/組，35次/D，并逐漸增加活動(dòng)量。3預(yù)防肺部感染（1）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。（2）教會(huì)患者掌握正確的排痰方法，鼓勵(lì)咳嗽，協(xié)助翻身叩背；（3）鼓勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量。4預(yù)防傷口感染（1）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥；（2）患者術(shù)后3天內(nèi)一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的量及顏色，翻身時(shí)防止拔出引流管；（3）密切觀察患者的生命體征，特別是體溫情況；（4）遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素。5預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染（1）告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性。2鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至少1500ML。3會(huì)陰護(hù)理每日2次?；颊叩侥壳盀橹刮闯霈F(xiàn)潛在并發(fā)癥。股骨粗隆間骨折術(shù)后功能鍛煉初期術(shù)后12周，以患肢肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長(zhǎng)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。1、術(shù)后6小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。2、術(shù)后12天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足部的趾屈、背伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日23次，每次2030MIN，指導(dǎo)患肢股四頭肌等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，每日23次，每次2030MIN。3、術(shù)后第35天可抬高上身2030度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)可進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。中期術(shù)后2周4周，一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過90度。并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。后期512周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定。出院指導(dǎo)1、下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。2、骨折愈合不牢固時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收。3、繼續(xù)加強(qiáng)患肢的被動(dòng)功能鍛煉，患肢按摩、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度不宜超過90度。定期復(fù)查術(shù)后2周拆線，1月后復(fù)查，遵醫(yī)囑扶拐下地，患肢不負(fù)重。23個(gè)月復(fù)查，X線攝片示骨折愈合牢固后，可棄拐負(fù)重行走。蒃螅袆芅蒂袈肂膁蒂薇裊膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿薆衿罿莈薆薈膅芄薅蝕羈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅薂蚅衿莁薁螇肄芇薀衿袇膃蝕蕿肅聿蠆蟻裊莇蚈螄肁莃蚇羆襖艿蚆蚆腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆螃螞膆膂荿螄罿肈莈羇膄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿蒃螅袆芅蒂袈肂膁蒂薇裊膇蒁螀膀蒆蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃蕆螆膇聿薆衿罿莈薆薈膅芄薅蝕羈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅薂蚅衿莁薁螇肄芇薀衿袇膃蝕蕿肅聿蠆蟻裊莇蚈螄肁莃蚇羆襖艿蚆蚆腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀蚄羃羀芆螃螞膆膂荿螄罿肈莈羇膄蒆莈蚆肇莂莇蝿節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃袈蒃莄蚃肅荿蒃螅袆芅蒂袈肂膁蒂薇裊膇蒁螀膀蒆蒀袂羃