70例小兒重癥肺炎的護理體會醫(yī)學信息2011年6月第24卷第6期臨床護理II產(chǎn)后乳房護理靳曉丹【中圈分類號R47371【文獻標識碼】B【文章編號100619592011O6一O239一O1產(chǎn)婦產(chǎn)后如何哺乳怎樣護理乳房關(guān)系到嬰兒的生長發(fā)育和產(chǎn)婦乳房的健康舒適,我鄉(xiāng)計生服務(wù)中心2006年9月至2010年9月在產(chǎn)婦產(chǎn)后隨訪過程中共為213名產(chǎn)婦提供乳房護理指導(dǎo),均收到滿意效果,現(xiàn)將方法陳述如下1一般護理11清潔乳房分娩后第一次哺乳前應(yīng)將乳房清洗一下,具體操作如下露出右側(cè)胸部,將小毛巾浸水,并抹上肥皂,以順時針方向擦洗乳部,并自乳頭逐漸向根部擦洗整個乳房,注意動作要輕柔然后再用清潔適度的濕毛巾將皂液擦洗干凈,并用大毛巾拭干乳房用同樣方法擦洗左側(cè)如果乳頭污垢不易洗凈者,不宜強擦,以免擦破皮膚,應(yīng)先用棉簽蘸植物油浸濕乳頭,使污垢軟化后再重復(fù)上述清洗步驟12哺乳正常產(chǎn)婦產(chǎn)后半小時即可開始哺乳,一般采用坐式,側(cè)臥式,環(huán)抱式等,原則是按需哺乳每次哺乳前柔和地按摩乳房,刺激泌乳反射,哺乳時先擠壓乳暈周圍組織,擠出少量乳汁以刺激嬰兒吸吮,然后把乳頭和大部分乳暈放在耍兒口中,用一只手托扶乳房,防止乳房堵住嬰兒鼻孔,哺乳后用手輕輕托起乳房按摩10分鐘并擠出少許乳汁涂在乳頭上注意每次哺乳應(yīng)吸空一側(cè)乳房后,再吸另一側(cè)乳房,應(yīng)交替喂奶,每次時間不超過20分鐘哺乳期以10個月至1年為宜2乳房異常情況的護理21乳頭皸裂的護理輕者可繼續(xù)哺乳,哺乳前先濕熱敷乳房和乳頭35分鐘,同時按摩乳房,擠出少量乳汁使乳暈變軟,容易被嬰兒吸吮先吸損傷輕的一側(cè),讓乳頭和大部分乳暈含在嬰兒口中,增加哺乳次數(shù),縮短哺乳時間哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭上嚴重者可用吸奶器吸出喂給嬰兒或用乳頭罩間接哺乳,在皸裂處涂1O復(fù)方安息香酸酊,乙煳酚油劑等,于下次哺乳前清洗干凈22平坦及凹陷乳頭的護理有些產(chǎn)婦乳頭凹陷,難以正常哺乳,應(yīng)在產(chǎn)前做以下練習乳頭伸展練習將兩食指尖相對放在乳頭兩側(cè),慢慢地向兩側(cè)拉開,并輕輕抖動,使乳頭向外突出,接著將兩食指平行放在乳頭上側(cè)和下側(cè),將乳頭上下縱形拉開,并輕輕抖動,每次15分鐘,每日2次負壓吸引法用空的玻璃眼藥瓶,細端套上橡皮蓋,粗端倒扣在乳頭上,用注射器針頭刺人橡皮蓋,抽去瓶中的空氣使之形成負壓,使凹陷的乳頭突出幾分鐘后取下瓶子再用手不斷牽拉已突出的乳頭,使之不再回縮,可重復(fù)應(yīng)用佩戴乳頭罩從妊娠第7個月佩戴乳頭罩,柔和的壓力可使內(nèi)陷的乳頭外翻,乳頭經(jīng)中央小孔保持持續(xù)突起23產(chǎn)后乳房腫脹的護理盡早哺乳于產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳,促進乳汁流暢外敷乳房哺乳前熱敷乳房,可使乳腺管暢通包心菜外敷取磨盤形包心菜一棵,將每片菜葉完整剝下,沿著腋下胸大肌整個乳房用菜葉全部覆蓋,可用胸罩略加壓,使菜葉與皮膚充分接觸,持續(xù)24小時取下,可達到滿意效果按摩乳房哺乳前按摩乳房,方法從乳房邊緣向乳頭中心按摩,可促進乳腺管暢通,減少疼痛佩戴乳罩乳房腫脹時,穿戴合適的具有支托性的乳罩,可減輕乳房充盈時的沉重感藥物的應(yīng)用可口服維生紊B6或散結(jié)通乳的中藥,常用方劑為柴胡炒,當歸,王不留行,木通,漏蘆各15G,水煎服飲食調(diào)理多吃富含B族維生素及維生索E的食物,如蛋,奶,豆類,瘦肉,蓮藕,葡萄,芝麻等24乳腺炎的護理當乳房出現(xiàn)局部紅,腫,熱,痛時,或有痛性結(jié)節(jié),提示患有乳腺炎輕者,在哺乳前濕熱敷乳房35分鐘,并按摩乳房,輕輕拍打和抖動乳房,哺乳時先喂患側(cè)乳房,利用嬰兒饑餓時強有力的吸吮力,利于吸通乳腺管每次哺乳應(yīng)充分吸空乳汁,在哺乳同時按摩患側(cè)乳房哺乳后要充分休息,飲食宜清淡25乳汁分泌不足產(chǎn)婦的護理調(diào)整心理首先要相信自己有能力哺喂自己的嬰兒,有這種信心才能堅持母乳喂養(yǎng),其次,放松自己,休息好,思想愉快,這樣可促進催乳紊的分泌其三,多與自己的孩子接觸,孩子的皮膚,動作表情和氣味都是催乳素的促進荊飲食調(diào)整多吃富含足夠蛋白質(zhì)的食物如牛奶,奶制品,肉類,魚類以及蔬菜多進湯類如魚湯,豬蹄,排骨湯等藥物的應(yīng)用中藥涌泉散或通乳丹加減等針刺合谷,外關(guān),少澤,膻中等穴位作者單位455000河南省安陽縣韓陵鄉(xiāng)計劃生育技術(shù)服務(wù)中心70例D,JL重癥肺炎的護理體會鄧群芳【摘要】目的通過對我院兒科病房收治的70例小兒重癥肺炎,總結(jié)小兒重藍肺炎的護理經(jīng)驗方法基礎(chǔ)管理,營養(yǎng)護理,呼吸道護理,發(fā)熱護理,靜脈輸液護理,心理護理等結(jié)果通過綜合治療與細心護理,7O例患兒全部治愈出院結(jié)論對患兒病情作出準確的判斷,及時采取合理的護理措施,是促進患兒全面恢復(fù)的關(guān)鍵【關(guān)鍵詞】兒科I重癥肺炎護理心力衰竭【中圖分類號R47372【文獻標識碼】B,J,JL肺炎是指各種不同病原體及其他因素所引起的肺部炎癥L1通靠將小兒肺炎分為輕癥肺炎和重癥肺炎,輕癥肺炎以呼吸系統(tǒng)癥狀為主,量癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外,還可累及心血管系統(tǒng),消化系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)C小兒重癥肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病,其發(fā)病率,死亡率均居于首位J本院兒科病房自2007年7月至2010年6月收治了70例重癥肺炎患兒,現(xiàn)將護理體會報告如下,供各位同道參考,1艋床資料本組重癥肺炎患兒共7O例,其中男35例,女35例,年齡1個月一6歲,所有病例均符合WHO推薦的小兒重癥肺炎的診斷標準,均有不同程度的咳嗽,發(fā)熱,氣促體溫375”C40,脈搏120200次/分,呼吸3060次/分,肺部聞及濕I羅音,胸部平片檢查見肺紋理增粗,片狀陰影等征象其中并發(fā)心力衰竭1O例,嗜睡,昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6例,嘔吐,腹瀉,腹脹等消化系統(tǒng)癥狀20例2護理措施21加強基礎(chǔ)管理保持環(huán)境安靜,整潔,保證患兒有足夠的睡眠,減少探視,以防止交叉感染保持室內(nèi)空氣新鮮,陽光充足,每天要定時通風換氣,避免對流風保持室溫在18一22,相對濕度50一60為宜病房每天用2過氧化氫空氣噴霧消毒2次,循環(huán)風消毒1次,保證室內(nèi)空氣清潔22重視營養(yǎng)護理重癥肺炎患兒多因高熱,嘔吐,腹瀉等原因影響進食,因此合理飲食顯得特別重要在患兒能進食的情況下,飲食宜清淡,易消化,保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)伴有發(fā)熱者,可鼓勵孩子多喝水,給予流質(zhì)飲食,退熱后可換成半流質(zhì)食物等,由于患兒呼吸次數(shù)較多及發(fā)熱,水分散失較多,所以需補充足夠的水分23保持呼吸道通暢及時為患兒清除口鼻腔分泌物要定時吸痰用普通吸痰管,清除口腔及上呼吸道分泌物若痰液粘稠,干燥不易咳【文章編號100619592011JO6一O239一O2出者,可遵醫(yī)囑予生理鹽水20ML糜蛋白酶4000U,霧化吸入每日2次,每次1520分鐘,以稀釋痰液,利于吸出定時翻身,必要時拍背,讓患兒取仰臥位,頭偏向一側(cè)要防止粘稠痰阻塞及奶汁,藥物嗆入引起窒息24重視發(fā)熱的護理對伴有發(fā)熱的患兒可給予物理及藥物降溫處理低熱一般使用物理降溫,如溫水擦浴,頭部持續(xù)冰枕,酒精擦浴等如高熱則按醫(yī)囑給予13服或肌注藥物5降溫時,一般要適度,避免降溫過猛引起虛脫采取降溫措施后半小時復(fù)查體溫,直至體溫正常,同時還應(yīng)觀察有無體溫驟降,如發(fā)現(xiàn)體溫明顯下降,又有大量出汗,軟弱無力等現(xiàn)象時,大多由于退熱過度引起虛脫25建立良好的靜脈通道一般采用靜脈留置針輸液,以免反復(fù)多次穿刺給患兒帶來哭鬧輸液部位盡量選擇前額部和兩側(cè)顳部靜脈,以防止翻身時針頭脫落嚴格執(zhí)行配伍禁忌和無菌操作有心衰者應(yīng)緩慢滴注,一般控制在15滴/RAIN以內(nèi),以免加重心力衰竭的發(fā)生26關(guān)注心理護理患兒剛到陌生的病房環(huán)境時,多少會有些不同程度的適應(yīng)這就要求護理人員做好心理護理,多使用鼓勵性語言,對年齡較大的患兒可用通俗易懂的語言向他們解釋疾病對身體帶來的危害及治療的重要性,告訴他們?nèi)绾蚊芮信浜细鞣N治療恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,使呼吸困難加重3結(jié)果70例患兒經(jīng)積極治療,精心護理,全部治愈出院1年后隨訪,其生長發(fā)育均基本正常,與同齡兒無明顯異常說明小兒重癥肺炎治療過程中,專業(yè)高效的護理措施可提高治愈率,降低死亡率4討論由于患JD4,無法用語言表述,這就要求護士必須有高度的責任心,敏銳的觀察能力,準確的判斷力,根據(jù)患兒的精神狀態(tài),體溫,呼吸頻率,面色,吃奶,啼哭等情況,來判斷病情的發(fā)展,協(xié)助醫(yī)生及時處理在護理過程中既要細心,又要有耐心既要有精湛的4XJI靜脈穿刺技術(shù),239臨床護理2011年6月第24卷第6期醫(yī)學信息JJIJJIIJJIIJIJJIIIJJIIIJIIJIIIIIIJIIIIIIJIJJJIIIJIIIII妊娠高血壓的護理羅艷蓮【摘要】妊娠高血壓是妊娠期所特有的疾病,該病發(fā)生于妊娠20周以后,臨床表現(xiàn)為高血壓,蛋白尿,水腫,嚴重時出現(xiàn)抽搐,昏迷,甚至母嬰死亡迄今為止,仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因本文的目的探討妊娠高血壓綜合征患者的護理方法結(jié)論妊娠高血壓綜合征通過積極治療,有效護理可提高母子生存質(zhì)量,降低孕產(chǎn)婦廈胎兒的病死率【關(guān)鍵詞】妊娠期護理高血壓子癇期【中圈分類號】R47371【文獻標識碼】B【文章TLOO619592OL1O6024001妊娠高血壓的護理包括產(chǎn)前護理,分娩期護理和產(chǎn)后護理三部分,結(jié)合平時工作體會,現(xiàn)總結(jié)如下1臨床資料我院婦產(chǎn)科20082010年分娩人數(shù)共7318例,其中妊高征孕產(chǎn)婦354例,占分娩總?cè)藬?shù)的5,其中重度192例,中,輕度162例,患者年齡1942歲,初產(chǎn)婦295例,經(jīng)產(chǎn)婦59例發(fā)生胎盤早剝25例,子宮胎盤率中3例,早產(chǎn)212例,產(chǎn)后出血56例,宮內(nèi)死胎12例,先兆子癇15例,產(chǎn)前子瘸4例,產(chǎn)后急性心衰3例2產(chǎn)前護理21心理護理孕期子癇前期患者易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)R,甚至發(fā)展成子癇,對孕婦造成生命威脅,同時子癰前期患者妊娠期間需要解痙,鎮(zhèn)靜,降壓藥物治療患者擔心藥物會導(dǎo)致孩子畸形,擔心自己生命有危險,基于上述原因患者情緒緊張焦慮,因此每次檢查時要主動與患者溝通,關(guān)心愛護患者認真傾聽其主訴,態(tài)度和藹,給予心理上的安慰與支持L2告知患者做好產(chǎn)前檢查,保持愉快安定情緒的必要性教會患者自測胎動的方法,加強胎心監(jiān)測,防止胎死宮內(nèi),同時告知患者服藥不會導(dǎo)致胎兒畸形,使患者及家屬解除未知的焦慮鼓勵和指導(dǎo)家屬參與和支持,以取得良好的合作22體位護理指導(dǎo)及協(xié)助孕婦左側(cè)臥位休息,可以減輕妊娠子宮對主動脈及髂動脈的壓力,以維持子宮胎盤的正常灌流量,使胎兒宮內(nèi)缺氧得以改善_3同時使下腔靜脈受壓減輕,回心血量增加,腎血流量增加,尿量增加,起到利尿的作用同時使腦血流也得以改善,腦水腫逐漸消退,防止抽搐發(fā)生23環(huán)境護理妊高征一旦確診,應(yīng)密切注意觀察病情變化,防止子癇發(fā)生患者應(yīng)置于單人房間,保持室內(nèi)空氣流通每日2次吸氧,每次3O分鐘,以增加動脈血氧含量,改善主要臟器及胎盤的血供,提高胎兒氧分壓室內(nèi)絕對安靜,避免聲光刺激,護理操作盡量輕柔,相對集中床頭應(yīng)備好搶救物品,如開口器,壓舌板,吸痰機加用床檔,以防墜床有活動假牙應(yīng)取出,以防誤吞24孕期用藥的觀察與護理子癇前期患者以解痙,鎮(zhèn)靜,降壓,合理擴容和必要時的利尿聯(lián)合治療方法其中硫酸鎂是抗痙攣,預(yù)防子癇發(fā)生的首選藥物,給藥途徑靜脈結(jié)合肌肉注射R4靜脈給藥首次負荷劑量25硫酸鎂2OML加于10葡萄糖2OML中,緩慢靜脈注入,510分鐘推完繼之25硫酸鎂3060ML加入5葡萄糖液500ML靜脈滴注,滴速為12G/H并根據(jù)血壓情況,決定是否加用肌肉注射,用法為25硫酸鎂20ML加2利多卡因2ML,臀肌深部注射,每日12次,每日總量為2530G用藥過程中要嚴密監(jiān)測血清鎂離子濃度,因血清鎂離子超過3MMOL/L即可發(fā)生中毒,首先表現(xiàn)為膝反射消失,繼之出現(xiàn)全身肌張力減退,呼吸困難,復(fù)視,語言不清,甚至呼吸心跳停止危及生命用藥前及用藥過程中應(yīng)定時檢查膝反射是否減弱或消失,呼吸不少于16次/分,尿量每小時不少于25ML或24小時不少于600ML一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng),立即靜脈注射1O葡萄糖酸鈣1OML,并通知醫(yī)生配合搶救25抽搐的救護一旦發(fā)生抽搐操作時動作要熟練,輕柔,做到忙而不亂,有秩序地進行搶救上緊床欄桿,以防摔傷,口中置入開口器防止咬傷唇舌并使患者頭低側(cè)臥位,以防黏液吸入呼吸道及舌后墜阻塞呼吸道,有黏液者用吸引器吸凈,以免窒息,保持呼吸道通暢昏迷或未完全清醒者禁食水,以防引起吸人性肺炎留置導(dǎo)尿管,并觀察尿量及顏色,同時記錄24小時出入量大小便失禁者,及時更換被褥,抽搐時需預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生26胎兒監(jiān)護妊娠高血壓綜合征子癇前期患者因胎盤缺血缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,使胎兒經(jīng)母體獲得氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)不足,易致胎兒生長發(fā)育遲緩,胎兒宮內(nèi)窘迫和胎死宮內(nèi),所以應(yīng)密切觀察胎心音及胎動變化觀察胎心音時應(yīng)注意胎心的頻率,規(guī)律性和宮縮后胎心率的變化及恢復(fù)的速度及時發(fā)現(xiàn)晚期減速,變異減速,并且教會患者自數(shù)胎動,每日早,中,晚各一次,12小時大于1O次為正常3分娩期護理31子癇前期患者經(jīng)積極治療2448小時仍無明顯好轉(zhuǎn)孕周達34周,胎心音好,宮頸已成熟,可用地塞米松促胎肺成熟后靜滴縮宮素經(jīng)陰道分娩終止妊娠分娩時患者全身小動脈壓均升高,加之產(chǎn)婦怕疼痛,怕出血,怕發(fā)生難產(chǎn)及擔心胎兒安危,極易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒,促使交感神經(jīng)興奮,血壓升高,使患者病情惡化,影響母兒安全護理人員應(yīng)密切觀察生命體征,尤其是血壓的變化,同時持續(xù)監(jiān)測胎心音,給予適當氧流量吸氧采用撫摩,按摩,心理安慰等方法,減輕孕婦因富縮所致的疼痛第二產(chǎn)程盡量用胎頭吸引,產(chǎn)鉗助產(chǎn),行會陰側(cè)切縮短產(chǎn)程,以保證母嬰安全32術(shù)前準備子癇前期患者一旦出現(xiàn)頭痛,眼花,惡心,嘔吐等癥狀或胎盤功能明顯減退已有胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象者,應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩,術(shù)前對患者進行全方位評估,多方面指導(dǎo),給予術(shù)前溝通,備皮,備血做好安慰,解釋工作,消除緊張情緒嚴密監(jiān)測胎心率,做好母兒監(jiān)護,確保孕婦術(shù)前處于最佳身心狀態(tài)本組發(fā)生胎盤早剝25例,由于手術(shù)及時,成功搶救新生兒存活22例4產(chǎn)后護理41病情觀察子癇前期患者產(chǎn)后24小時內(nèi)易發(fā)生官縮乏力,產(chǎn)后出血,應(yīng)密切觀察生命體征的變化,尤其是血壓情況產(chǎn)后3O分鐘按壓宮底一次,共46次認真評估惡露情況,每次應(yīng)觀察宮底位置,軟硬度,惡露量,顏色,氣味,保持會陰部清潔干燥,及時更換會陰墊,防止尿路感染,使患者舒適保留會陰墊,準確測量陰道出血量剖宮產(chǎn)患者術(shù)口易滲血,應(yīng)密切觀察術(shù)口敷料,有滲血,滲液者要及時更換術(shù)后病情較重,給予特級護理,醫(yī)生護士實行床頭交接,嚴密觀察病情,監(jiān)測體溫,脈搏,血壓,呼吸等情況,1530分鐘記錄1次,以防子癇發(fā)作遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素,防止產(chǎn)后出血,應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染本組有56例產(chǎn)后出血,由于及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)婦病情得到控制,未危及生命,均治愈出院,隨訪未發(fā)現(xiàn)后遺癥42觀察觀察病人術(shù)后尿量及浮腫情況,準確記錄出人量由于護理得當,本組人員未發(fā)生壓瘡及其他并發(fā)癥43母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)子癇前期患者產(chǎn)后不影響母乳喂養(yǎng),但應(yīng)避免過勞,適當推遲喂奶時間,應(yīng)及時做好母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),向患者及家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處嬰兒吸吮母乳能促使產(chǎn)婦子宮收縮,減少陰道流血,同時能增強嬰兒的抵抗力鼓勵純母乳喂養(yǎng)46個月44出院指導(dǎo)囑產(chǎn)婦家庭休養(yǎng)環(huán)境要安靜,空氣要流通,多休息避免過勞,注意保暖以免受涼,注意個人衛(wèi)生,保持皮膚清潔,預(yù)防產(chǎn)褥感染,產(chǎn)后檢查顯示生殖系統(tǒng)復(fù)原,可恢復(fù)性生活,需采取避孕措施,剖宮產(chǎn)術(shù)后半年放置節(jié)育環(huán),產(chǎn)后42天到門診復(fù)查,嬰兒滿月后到兒童保健科建卡,堅持純母乳喂養(yǎng)46個月,定期復(fù)查血壓5結(jié)論對于妊高征患者應(yīng)該重點監(jiān)測,全面護理,營造良好的治療環(huán)境