1急性出血性結(jié)膜炎基本知識問答急性出血性結(jié)膜炎基本知識問答1病原1基本知識3急性出血性結(jié)膜炎防控知識5一、預(yù)防控制措施5二、對病人的管理6急性出血性結(jié)膜炎診斷6臨床表現(xiàn)7具體表現(xiàn)8診斷標準10并發(fā)癥10治療措施11治療原則12監(jiān)測及報告12預(yù)防控制措施13急性出血性結(jié)膜炎（ACUTEHEMORRHAGICCONJUNCTIVITIS,AHC）又稱流行性出血性結(jié)膜炎（俗稱“紅眼病”），為中國法定丙類傳染病，是近30年來世界暴發(fā)流行的一種新型急性病毒性眼病。1971年我國首次暴發(fā)流行本病，除邊遠地區(qū)外遍及中國各省市，包括香港、臺灣。此后80年代、90年代世界很多國家和地區(qū)及我國均有多次地區(qū)性小規(guī)模流行。本病特點為潛伏期很短，起病急驟、眼刺激癥狀重，結(jié)膜高度充血，常見結(jié)膜下出血及角膜上皮點狀剝脫。2病原本病病原為微小核糖核酸病毒科中的新型腸道病毒70型（ENTEROVIRUS70,EV70）或柯薩奇病毒A24型變種（COXSAKIEVIRUSA24，CA24V）。兩種病毒形態(tài)相同，皆為球形，直徑2030NM。蛋白質(zhì)衣殼呈立體對稱二十面體，有32個子粒，無外膜?；蚪M為單股正鏈RNA，在宿主細胞胞漿內(nèi)繁殖復(fù)制。病毒耐酸、耐乙醚，對一般常用消毒劑、脂溶劑抵抗，對紫外線、氧化劑、高溫干燥敏感。世界范圍急性出血性結(jié)膜炎流行地區(qū)分離出的病毒常為EV70，亞洲地區(qū)急性出血性結(jié)膜炎流行分離的病毒以CA24V為多。EV70和CA24V兩種病毒引起的急性出血性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)基本相同，兩者不能區(qū)別。病因世界各國在本病流行時，都分離出一種新型的微小核糖酸病毒。該病毒直徑約2030毫微米，球形、RNA單股病毒。耐酸、耐乙醚、對碘苷抵抗；對熱敏感，加熱到50分鐘即能滅活。能在HELA細胞及人胚肺細胞培養(yǎng)基上生長。該病毒是一種嗜神經(jīng)病毒，某些毒株經(jīng)腦內(nèi)或脊髓接種猴子時，可使猴子產(chǎn)生神經(jīng)損害，或下肢馳緩性麻痹，作為本病的病原是微小核糖核酸病毒中的腸道病毒70型所致。近來發(fā)現(xiàn)另一種腸道病毒柯薩奇A24型也能引起同樣臨床病變。中國歷次急性出血性結(jié)膜炎流行中各地區(qū)也都分離出EV703或CA24V，或兩種病毒同時流行感染。臨床診療中用75酒精消毒是最可靠的消毒方法?；局R1急性出血性結(jié)膜炎是由什么引起的急性出血性結(jié)膜炎ACUTEHEMORRHAGICCONJUNCTIVITIS也稱為流行性出血性結(jié)膜炎，是主要由腸道病毒引起的。2急性出血性結(jié)膜炎的傳染源是什么患者是本病的主要傳染源，其眼部分泌物及淚液均含有病毒。3急性出血性結(jié)膜炎的潛伏期是多長發(fā)病后2周內(nèi)傳染性最強。該病潛伏期一般為1248小時，最長可達6天。4急性出血性結(jié)膜炎的傳播途徑是什么該病主要是通過接觸被患者眼部分泌物污染的手、物品或水等而發(fā)病，部分患者的咽部或糞便中也存在病毒。5急性出血性結(jié)膜炎的人群易感性如何人群普遍易感，各年齡組均可感染發(fā)病?？梢杂刹煌蛣e病毒單獨感染發(fā)病，也可發(fā)生兩種病毒混合感染。病后免疫持久性差，患者病愈后，可以被不同病毒感染而再次發(fā)病，亦可能在間隔數(shù)年后被同一種病毒再次感染而發(fā)病。46急性出血性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)是怎樣的起病急，潛伏期短。一般在數(shù)小時至24小時內(nèi)發(fā)病，雙眼可同時起病或先后起病。刺激癥狀重?；颊哐杆俪霈F(xiàn)異物感，眼磨痛，流淚，畏光，以及水樣分泌物增多。少數(shù)患者可有全身發(fā)熱，乏力，咽痛及肌肉酸痛等癥狀。7急性出血性結(jié)膜炎如何診斷急性出血性結(jié)膜炎臨床符合病例在夏秋季，有直接或間接接觸史、23小時或12天潛伏期，急劇發(fā)病或爆發(fā)流行性、傳播快的急性結(jié)膜炎或角結(jié)膜炎，具有結(jié)膜高度充血、水樣分泌物增多、耳前淋巴結(jié)腫大，部分伴有角膜上皮性病變等特征，可以作出臨床診斷。另外，對結(jié)膜囊的分泌物進行病毒分離鑒定，有助于病毒腸道病毒70型、柯薩奇病毒A24變種的確定。8急性出血性結(jié)膜炎如何治療臨床上可用抗病毒眼液如05病毒靈眼液，01皰疹凈眼液，5嗎啉雙胍眼液，干擾素眼液或02阿糖胞苷眼液，開始時每小時一次，3天后逐漸減少次數(shù)，晚間涂環(huán)胞苷眼膏或抗生素眼膏。有角膜上皮病變的患者加用表皮生長因子眼液或眼表面潤滑劑或人工淚液促進上皮修復(fù)及保護上皮。有前房炎癥時加用散瞳劑或非甾體抗炎藥。9急性出血性結(jié)膜炎如何預(yù)防患者應(yīng)進行隔離，尤其在學校、幼兒園等集體單位，患者的5洗漱用品應(yīng)消毒，患者禁止進入公共浴池及游泳場。發(fā)現(xiàn)該病應(yīng)及時向主管衛(wèi)生、防疫部門作傳染病報告。急性出血性結(jié)膜炎防控知識急性出血性結(jié)膜炎，俗稱紅眼病，是世界范圍內(nèi)的流行性傳染性眼病，為我國法定丙類傳染病。1969年首先西非加納暴發(fā)流行，1971年我國首次暴發(fā)流行。80、90年代我國均有多次地區(qū)性小規(guī)模流行。急性出血性結(jié)膜炎的特點為接觸傳染、人群普遍易感、常造成大范圍爆發(fā)流行。多發(fā)于夏秋季、各年齡組人群均可感染發(fā)病、自然病程短、無特殊治療藥物、預(yù)后較好、極個別伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一、預(yù)防控制措施1公眾應(yīng)注意個人衛(wèi)生，尤其需注意保持手的清潔，不要用手揉擦眼晴。各人的毛巾、臉盆、手帕應(yīng)當單用，洗臉最好使用流水。2病人家庭成員、密切接觸者，接觸患者后應(yīng)用75乙醇消毒雙手。3醫(yī)務(wù)工作者檢查及治療操作后必須用75乙醇消毒雙手及用品以后再接觸其他病人。使用的儀器、物品用75酒精或84液等清拭消毒，嚴防醫(yī)源性傳播。本病流行期間，醫(yī)院需要設(shè)專臺6門診，避免交叉感染。4不宜采用集體滴眼藥方法預(yù)防眼病。二、對病人的管理1對病人進行規(guī)范治療，防止眼部并發(fā)癥發(fā)生，病人一般不需住院治療。2病人洗漱用品嚴格隔離使用，每日煮沸消毒或開水澆燙。病人接觸使用的物品，用75酒精擦拭消毒或煮沸消毒。3病人應(yīng)自覺避免進入公共場所或參與社交活動。暴發(fā)流行期間根據(jù)疫情，有關(guān)部門可責令暫時關(guān)閉游泳池、浴池等場所，減少社交活動以避免擴大傳播。4發(fā)現(xiàn)該病應(yīng)及時向主管衛(wèi)生、防疫部門作傳染病報告，病人最好脫離學習、工作環(huán)境，居家治療休息。急性出血性結(jié)膜炎診斷1、臨床診斷本病在大流行時期診斷不難，但在流行初起時或散發(fā)病例，如不注意，可與細菌或其它病毒引起的結(jié)膜炎相混淆。2、實驗室診斷1）病毒分離從中患者結(jié)膜囊內(nèi)分離病毒，以患病后第1天陽性率最高，3天后開始下降，5天后為陰性。72）血清學檢查結(jié)膜囊內(nèi)病毒分離陰性者還可采用血清學檢查?；謴?fù)期（2周左右）中和抗體滴度高于急性期4倍以上即可確定診斷。臨床表現(xiàn)概況潛伏期很短，接觸傳染源后2小時48小時內(nèi)雙眼可同時或先后發(fā)病。自覺眼不適感，12小時即開始眼紅，很快加重?；颊呔哂忻黠@的眼刺激癥狀，表現(xiàn)為刺痛、砂礫樣異物感、燒灼感、畏光、流淚。眼瞼水腫，瞼、球結(jié)膜高度充血。本病屢見結(jié)膜下出血，初為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜針尖大小的點狀出血，繼而斑、片狀結(jié)膜下出血，多位于顳上、顳下近穹隆部球結(jié)膜、上方球結(jié)膜。重者出血融合彌漫，可遍及全部球結(jié)膜呈鮮紅色。角膜上皮細胞點狀剝脫是本病早期另一特征，裸眼檢查不易發(fā)現(xiàn)異常。滴熒光素染色后裂隙燈顯微鏡鈷藍光源下可見多數(shù)散在細小的綠色著染點。眼分泌物初為水樣、漿液性，重者帶淡紅血色，繼而為粘液性。瞼結(jié)膜、穹隆部有時見濾泡，偶有偽膜形成。耳前淋巴結(jié)腫大，有壓痛。偶見輕度虹膜炎。急性出血性結(jié)膜炎患者一般無全身癥狀，少數(shù)人有發(fā)熱、咽痛等上感癥狀。本病為自限性，自然病程12周，視力無損害，角膜無基質(zhì)浸潤，一般無后遺癥。應(yīng)注意的是EV70引起的急性出血性結(jié)膜炎大流行期偶有少數(shù)結(jié)膜8炎患者在結(jié)膜炎后18周內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)腰骶脊髓神經(jīng)根炎，下肢肌肉酸痛、肌張力減低、膝腱反射消失、下肢運動麻痹或面癱，部分患者恢復(fù)，部分患者致殘。具體表現(xiàn)潛伏期潛伏期短，一般為24小時左右。最長不超過3天。實驗室誤接種眼內(nèi)，可于1836小時內(nèi)從該眼分離出病毒。睡覺癥狀起病急，開始時可為雙眼，也可為單眼，但迅速累及雙眼。發(fā)病后即出現(xiàn)劇烈的異物感、眼痛及怕光流淚等癥狀。分泌物初起為漿液性，以后變?yōu)檎骋豪w維素性。一般病毒情于12天發(fā)展以頂點，34天后逐漸減輕，710天后恢復(fù)正常。少數(shù)病例出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、鼻塞、喉痛等癥狀。他覺癥狀包括眼瞼腫脹，結(jié)膜下出血，多發(fā)性角膜上皮剝脫，點狀上皮下浸潤，結(jié)膜充血、浮腫、結(jié)膜濾泡及耳前淋巴結(jié)腫大等。1）眼瞼腫脹輕重不同，所有患者都可發(fā)生。其腫脹為浮腫性，不伴紅痛，通常數(shù)日即可消退。2）結(jié)膜表現(xiàn)球結(jié)膜下出血發(fā)生率高達70以上，因而有“急性出血性結(jié)膜炎”之稱。好發(fā)部位在顳上方，出血多為斑點9或片狀，色鮮紅，嚴重時可波及整個結(jié)膜下都有出血，與外傷性結(jié)膜下出血極相似。出血多在12天之內(nèi)發(fā)生，輕者一周左右自行吸收，重者需1月才能吸收。臨床上根據(jù)結(jié)膜下是否出血分為兩型出血型多見于年青患者；浮腫型則見于高齡患者。濾泡形成較EKC少。早期因瞼結(jié)膜浮腫而不明顯，34天后待浮腫消退，才能發(fā)現(xiàn)穹窿部結(jié)膜有較多細小之濾泡形成。3）角膜表現(xiàn)多發(fā)性多膜上皮剝脫發(fā)生率高。發(fā)病三小時后角膜上皮即可出現(xiàn)針頭大小之多發(fā)性上皮剝脫，呈散在或排列成條狀、片狀分布，是引起眼痛、異物感的主要原因。34日后可自行消失，少數(shù)持續(xù)2周以上。點狀上皮下浸潤30左右的患者結(jié)膜炎消退后出現(xiàn)點狀上皮下浸潤。通常只有數(shù)個浸潤點，多在角膜的中心部，必須通過裂隙燈才可發(fā)現(xiàn)。多數(shù)在14周后自行消失。一般不造成視力損害。皮質(zhì)素點眼，數(shù)日內(nèi)即可消失。4）其它癥狀多數(shù)病例在發(fā)病時，可有耳前頜下淋巴結(jié)腫大，并有壓痛。該癥狀隨結(jié)膜炎的消退而消失。極少數(shù)病例尚可出現(xiàn)虹膜炎的改變。5）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床極少見。目前僅有印度報千35例，塞內(nèi)加爾8例，我國臺灣33例、上海10例。申野綜合文獻報告，該并發(fā)癥具有如下特點多發(fā)生于成10年男性；常在結(jié)膜炎后23周發(fā)生；前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、倦怠、頭痛及感冒樣癥狀；初起表現(xiàn)為神經(jīng)根刺激癥狀和急劇的肌力低下，數(shù)日后表現(xiàn)為運動麻痹；癱瘓為弛緩性，主要累及下肢；重視者可造成肌肉萎縮，輕度或中等者可恢復(fù)正常。雖然上述神經(jīng)系統(tǒng)合并癥發(fā)生率很低，但較為嚴重，并可遺留永久性癱瘓，因此值得警惕。診斷標準夏秋季節(jié)一個地區(qū)、單位集中出現(xiàn)多數(shù)急性結(jié)膜炎患者或醫(yī)院門診、醫(yī)務(wù)室驟然出現(xiàn)眾多潛伏期極短、急劇發(fā)病、接觸傳播很快的急性結(jié)膜炎患者，須高度警惕急性出血性結(jié)膜炎的流行。依據(jù)病史、接觸史、流行病學史結(jié)合臨床癥狀、體征作出AHC臨床診斷。急性出血性結(jié)膜炎確切診斷須待實驗室病原學證實（一）結(jié)膜拭子涂擦或結(jié)膜刮取物培養(yǎng)分離出EV70或CA24V。（二）結(jié)膜刮片間接免疫熒光技術(shù)、酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測出病毒抗原。（三）雙相血清學檢查。病人恢復(fù)期血清抗EV70或抗CA24V抗體比急性期血清抗體滴度升高4倍或4倍以上。（四）逆轉(zhuǎn)錄多聚酶鏈反應(yīng)法測出結(jié)膜標本EV70。臨床診斷加以上實驗室病原檢查任何一項陽性者為確診病例。11并發(fā)癥多數(shù)病例在發(fā)病時可有耳前頜下淋巴結(jié)腫大，并有壓痛。該癥狀隨結(jié)膜炎的消退而消失。極少數(shù)病例尚可出現(xiàn)虹膜炎的改變。虹膜發(fā)炎叫做虹膜炎虹膜就是決定眼睛顏色的那個部分，有時候虹膜后面的睫狀體也會一起發(fā)炎。虹膜發(fā)炎時，發(fā)炎區(qū)的微小白色細胞及眼內(nèi)小血管漏出的過多蛋白質(zhì)，飄浮在虹膜與角膜間的房水中。如果房水中飄浮的細胞太多，它們會攻擊角膜的后面，也會在房水中沉淀。造成虹膜炎的原因不明。一只眼或雙眼都可能受影響。虹膜炎的初期癥狀是眼睛發(fā)紅、覺得不適或疼痛，伴隨而來的癥狀是視力略微減退。如果你去照鏡子，你用肉眼就可以看見聚集在角膜后面的細胞，虹膜炎的癥狀通常不嚴重。治療措施抗生素和磺胺藥對于本病基本無效，皮質(zhì)類固醇減輕炎癥反應(yīng)。對于腸道病毒目前尚無有效藥物，僅有羥芐苯并咪唑（2HYDROXYBENYBENZIMIDAZOLE，簡稱HBB）在組織培養(yǎng)系統(tǒng)中，50微克/毫升能有效地抑制腸道病毒70型柯薩奇A24型，為今后開展防治本病，提供了實驗依據(jù)。國內(nèi)報告有采用冷鹽水洗眼或汞劑12滴眼治療取得一定療效者。羥芐苯并咪唑別名羥芐唑,羥芐苯并咪唑。外文名HYDROBENZOLE,HYDROXYBENZYLBENZIMIDAZOLE，HBB,HYDROZYBENZYLBENZIMIDAZOLE。藥理作用抗微小RNA病毒藥。抑制人類腸道病毒、柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒和“紅眼病毒“。適應(yīng)癥主要用于治療急性流行性出血性角結(jié)膜炎。用法及用量滴眼液點眼12滴/次，46次/日，或遵醫(yī)囑。不良反應(yīng)局部有輕微刺激感。治療原則病期休息有利于隔離與康復(fù)。目前尚無特殊有效的療法，抗生素、磺胺藥對本病無療效?？股氐窝蹌﹥H用為預(yù)防細菌感染。4嗎啉雙胍BIGUANINEHYDROCHLORIDE,ABOB、01羥芐唑HBB）、01三氮唑核苷（VIRAZOLE）滴眼劑等對有些病毒株有抑制作用?；蚬こ谈蓴_素滴眼劑有廣譜抗病毒作用，可用于重癥治療及密切接觸者預(yù)防感染。中藥金銀花、野菊花、板藍根、桑葉、薄荷等熱熏敷或提取液滴眼可緩解癥狀。監(jiān)測及報告醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室、診所等發(fā)現(xiàn)急性出血性結(jié)膜炎臨床診斷病例時，及時向主管衛(wèi)生防疫部門做傳染病報告，密切觀察疫情，采13取措施控制蔓延。對臨床典型病例進行個案調(diào)查，在發(fā)病13日內(nèi)用結(jié)膜拭子在結(jié)膜囊、結(jié)膜表面涂擦取材，冷藏條件下（冰瓶4C以下）送有條件的實驗室作病毒分離。收集急性期、恢復(fù)期雙向血清備血清學檢查，確診病原。預(yù)防控制措施（一）預(yù)防措施1衛(wèi)生教育，宣傳個人愛眼衛(wèi)生，養(yǎng)成勤洗手，不揉眼