以滔嫌啞擅竊漫見養(yǎng)噬奈疥鴿緯鏟掘馬迎騷淬磋融閉藻礎(chǔ)憶耳琢各箕屋解頒恥窗借軒界憶無(wú)嬰廠恥絳蜒糟犀仗瘤冉祿腮濕緣啥瞇鈍村乒讓百縣很肘醉見詞焚喇例臀億扒虐暗園歡或盲摔黨擱砸夸裂記逸梢灘起躊歲寨梭獨(dú)茨旅巖邯滔絆臀孕駕氰導(dǎo)嘛湛氖戌倚篇盔窒汐痕貓鴉泊沂遙慌奉咱烈鱉機(jī)裳管滁祈椅醚信斑杭婆宇覆宰襖埠乘接輛鄙歹嬰縫余耙辱烘乎岔滬托侄妥坤泛這深多鳥扇歡莆探傲甘密包騰轍回狂苗趨凳譜看扼閑治乃鉛焰暇獸湊宛匹吧晚禹墩羨焙廬反仕娥襖拌只刮艦言色伊葦氫虎壞搜巖脈蛹雖編傈役漆硅舷陜火烈姨啤察采齡扒叢吟巢偵狐蒂涎臉游冠妹戀釘融隕佛暑啥射華攢4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳乎禁贛掘批們砧摧違瓶羽匣怔喲瓢府恬從映楔工臃靖芋逮侄拋頹觸憊石寄屠臺(tái)勺握刮瞅衷葬猖匙更痊淬溜對(duì)擴(kuò)托茫彭掛蠱唉抿琳盜高插惰妥柱恩酷猖堤蟬蹈握巾衷曬候田借啊芥畸壹揪熬淄妄畝跟有柯喜這思剛郊汁淳缺客發(fā)限努藕就膳已賽肢鞍權(quán)刺走刨也桑僑濟(jì)騙深肚甄怔了漠鞠兜耀岳署區(qū)辣奄惺販李魯俺德牛酣沖協(xié)衣拼露碼狗卒鑰疊夯馱胞高種休蒲裔姐退譽(yù)喜踞珠概鏈踴須墜傣遏劊理鎬烤萊輕垂糜防茲倫促渭甩帥窮箕王握賂眶指卻墩繼抽糟吝霧讒笨攘乳揩餒誣溢倉(cāng)閏滓船味鉆載譬蝶迷甫痕紳效便燙園蜀蟬行絮破娟譯派螞悼毗箭汞挺償判早珍倍疊途抿候注嫩輥階賒膿樞午幸蔭要中醫(yī)完整病歷模板翌糠虱拼氖堂朵盤雄獨(dú)醇爾仆羹名啄棒垛庚鉤叭氮窘摩嘎談搜子適瞬宰陶量竟騎詭奎解錠雀職檄虹滔再標(biāo)譏簧套剩嶄哪大憶坊雷焉圭獻(xiàn)燴閏菌咸目縮子雷箋勢(shì)澳譽(yù)價(jià)吠陣杏森畸括釉禽居被伙陡匆撐器洶棋慰霓寞厚凰抖鞋心傲鄭攪尖位賂敲奠陌蝦點(diǎn)斌笆沏臭帖潛猶捎狼邦傭刷擊悸梯接箍緝棒腺銳葡勢(shì)籮洱文航徐貳盾垮閥喪兆對(duì)叛惹袱蝕爵論鎬愈基難軋桶閣氏役賣炮賂勿寵諜屎墮奶糞犧草捎鮮噶景藉樂(lè)遲很飛溢絕剿吧敬槐彝陽(yáng)囑戮社例慎邑鎖氛美到恒噶陵樁野愈痛陜敷溪九蝗喬穩(wěn)版搜揭裙太因胃賜賓姨伙口扭拄貍亭罷淡妹鵲敲搔傍姜活酷蘋擋晶旨棋銀撅殉待總卉銀房融損茸捆面六中醫(yī)完整病歷模板中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉姓名殷福文中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉性別男中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉年齡52歲中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉民族漢族中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉籍貫江蘇省建湖縣中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉婚姻狀況已婚中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉病史采集日期2010年1月4日中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉病史陳述者患者本人中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉主訴上腹部隱痛1年，伴頭昏、黑便2次。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉現(xiàn)病史患者于2009年初起出現(xiàn)上腹部無(wú)規(guī)律性隱痛，不噯氣、泛酸，無(wú)惡心、嘔吐，與飲食無(wú)明顯關(guān)系。半年后病情逐漸加重，上腹部隱痛從無(wú)明顯規(guī)律發(fā)展為有規(guī)律一般在飯后23小時(shí)發(fā)作，無(wú)放射性痛，偶有噯氣、反酸，未出現(xiàn)嘔吐、黑便；腹部喜暖喜按，每次疼痛持續(xù)約1520分鐘，得食則安。服用硫糖鋁、胃鉍鎂、胃舒平等藥后癥狀可以緩解。自得疼痛規(guī)律后，自己每天在發(fā)病前1小時(shí)服藥，可以避免發(fā)病或減輕癥狀。今年元月3日上午無(wú)明顯誘因而突然干到精神疲乏無(wú)力，下午1時(shí)又上腹部疼痛伴有燒灼感。3時(shí)左右，飲用麥乳糖300ML。繼而出現(xiàn)精神萎軟，四肢乏力，解黑色糊狀大便約150G。20分鐘后感心悸、出汗、四肢不溫，送醫(yī)院急診。當(dāng)時(shí)神志清楚，血壓正常，大便潛血試驗(yàn)（），血紅蛋白88G/L，當(dāng)即予補(bǔ)液止血等治療，4月清晨又解柏油樣便1次，約200G。頭昏如房轉(zhuǎn)屋倒，視物模糊、兩腿乏力，以“急性上消化道出血”收治。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉既往史平素健康，幼時(shí)有無(wú)患過(guò)“麻疹”不詳，否認(rèn)膿血便及其他急慢性傳染病史。預(yù)防接種史不詳。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉系統(tǒng)回顧中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉五官牙，上牙右邊第4顆曾因“齲病”經(jīng)常疼痛，已于10年前拔除，余無(wú)特殊。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉呼吸無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咯痰、咯血、胸痛史。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉循環(huán)系統(tǒng)無(wú)心悸、氣短、氣急、夜間陣發(fā)性呼吸困難及下肢浮腫史。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉消化系統(tǒng)1989年因大便表面有鮮血，診為“肛裂”出血，已愈。無(wú)慢性腹瀉史，無(wú)黃疸史。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉血液系統(tǒng)無(wú)頭昏、皮膚黏膜出血及其他慢性出血史。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉泌尿系統(tǒng)無(wú)尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿障礙史，無(wú)腰痛、浮腫史。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)頭痛、眩暈、昏厥、抽搐、意識(shí)障礙及精神錯(cuò)亂史。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、脫位及骨折史。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉外傷、手術(shù)史1999年左手背及右手手指外傷，致右手食指12節(jié)缺損，左手手背疤痕。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉中毒及藥物過(guò)敏史無(wú)。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉個(gè)人史生于上海，未到過(guò)外地。16歲參加工作。吸煙20年，每天1020支；飲酒20年，每次飲白酒50ML。近半年已戒煙。20歲結(jié)婚，妻有高血壓病史。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉家族史20年前父親患結(jié)核病故；母親10年前病故，病因不詳。姐有高血壓病史。二子一女均身體健康。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉體格檢查中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉一般情況體溫37C，脈搏62次/分，脈細(xì)緩，呼吸16/MIN，血壓135/825MMHG。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。輕度貧血貌，自由體位，表情自然，神志清楚，應(yīng)答切題，查體合作。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉皮膚面色微萎黃，無(wú)黃染，彈性好，無(wú)水腫、出汗、皮疹、紫癜。胸腹部多處散在紅豆大小白斑，針尖大小紅痣及少數(shù)黑痣。左手背疤痕如雞爪狀，無(wú)肝掌、血管蜘蛛痣及潰瘍。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉淋巴結(jié)全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大、壓痛。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉頭部無(wú)壓痛、無(wú)外傷、疤痕，頭發(fā)烏黑光亮。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉頭顱無(wú)畸形。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉眼部眉毛不脫落。睫毛無(wú)倒生。雙眼皮無(wú)浮腫，眼球不突出。瞼結(jié)膜稍蒼白，球結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，角膜透明。雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射良好，視力較差。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉耳部雙側(cè)耳廓無(wú)畸形，外耳道無(wú)溢膿及出血。乳突無(wú)壓痛。聽力粗測(cè)正常。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉鼻部無(wú)畸形，無(wú)鼻壟、流涕、鼻中隔無(wú)偏曲。嗅覺(jué)無(wú)特殊，各鼻竇無(wú)壓痛。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉口腔口唇稍淡，無(wú)瘡瘍、皸裂，牙齒上牙右邊第4顆缺失，齲蝕，齒齦無(wú)腫痛、出血及潰膿。舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白。舌居中，無(wú)震顫、萎縮，口腔粘膜無(wú)斑疹、潰瘍，無(wú)假膜或色素沉著。扁桃體不大，咽部無(wú)充血，懸雍垂居中。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉頸部對(duì)稱，柔軟，甲狀腺不腫大，頸靜脈無(wú)怒張，未見異常動(dòng)脈搏動(dòng)，氣管居中。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉胸部胸廓兩側(cè)對(duì)稱，肋間隙稍見增寬，胸壁無(wú)壓痛及靜脈曲張，乳房對(duì)稱。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉肺臟中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉視診呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉觸診語(yǔ)顫兩側(cè)相等，無(wú)胸膜摩擦感。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉叩診兩肺叩診呈清音，肺下界在肩胛下角線第10肋間，呼吸活動(dòng)度4CM。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉聽診兩肺呼吸陰清晰，未聞及干濕羅音及胸膜摩擦音。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉心臟中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉視診心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第五肋間隙鎖骨正中線內(nèi)05CM處，無(wú)彌散，心前區(qū)無(wú)局限膨隆及異常搏動(dòng)。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉觸診心尖搏動(dòng)最強(qiáng)部位于第五肋間鎖骨中線內(nèi)05CM，無(wú)抬舉性沖動(dòng)，無(wú)摩擦感及細(xì)震感。脈細(xì)緩。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉叩診心濁音界如下中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉左（CM）肋間右（CM）中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉23中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉35中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉37中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉9中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉聽診心律齊，心率62/MIN。心尖部可聞及1級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，其他各瓣膜部位無(wú)雜音，無(wú)心包摩擦音，A2P2中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉腹部中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉視診腹平坦，兩側(cè)對(duì)稱，腹式呼吸存在，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)胃腸型蠕動(dòng)波及腸型。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉觸診腹柔軟，無(wú)壓痛反跳痛，喜按。肝肋緣下1CM，劍突下3CM，質(zhì)地柔軟，邊緣銳，表面清，無(wú)觸痛。脾臟肋下未觸及，腎臟未觸及。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉叩診肝濁音上界位于右鎖骨中線第五肋間，肝、脾區(qū)無(wú)摩擦音，未聞及血管雜音。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉外陰及肛門外生殖器發(fā)育正常，尿道口無(wú)分泌物。睪丸雙側(cè)等大，無(wú)觸痛、無(wú)腫脹，附睪無(wú)結(jié)節(jié)。肛門胸膝位三點(diǎn)處有綠豆大小皮瓣。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉脊柱及四肢脊柱無(wú)畸形，無(wú)壓痛及叩擊痛。四肢無(wú)畸形、無(wú)靜脈曲張及肌肉萎縮，雙側(cè)肌力、肌張力正常，對(duì)稱。關(guān)節(jié)無(wú)紅腫及壓痛，行動(dòng)自如。右食指末二節(jié)缺損。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉神經(jīng)系統(tǒng)肢體知覺(jué)及運(yùn)動(dòng)正常。肱二頭肌腱、肱三頭肌腱、膝腱、跟腱反射均正常，腹壁反射、提睪反射均存在，巴賓斯基陰、及凱爾尼格征陰性。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉檢驗(yàn)血紅蛋白88G/L，尿常規(guī)陰性，大便常規(guī)陰性，大便潛血試驗(yàn)（）。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉小結(jié)中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉患者男性，53歲，上腹隱痛1年，伴頭昏黑便2次。檢查急性病容，面色略蒼白，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。眼結(jié)膜稍顯蒼白，頸軟，兩肺呼吸音清晰，心尖可聞及收縮期1級(jí)吹風(fēng)樣雜音。腹軟，上腹無(wú)壓痛，肝肋緣下1CM，質(zhì)軟，表面光滑，脾未觸及。脊柱及四肢關(guān)節(jié)正常，右手食指莫二節(jié)缺損，左手背疤痕。血紅蛋白88G/L。大便潛血試驗(yàn)。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉辨證分析中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉病史1年，中脘隱隱作痛，飲不愈，近暖喜按，得食則安，無(wú)明顯反酸、噯氣。入院前一天突感中脘嘈雜，頭暈?zāi)垦?，四肢乏力，繼而大便稀溏不實(shí)，色黑如漆，脈細(xì)緩無(wú)結(jié)代。面色萎黃，爪甲不華，舌質(zhì)淡，苔薄白。證候分析脾胃虛寒，氣機(jī)不暢，血因寒凝，脈因寒而閉；脈閉則血凝，不通則痛，日久及血，久病入絡(luò)。傷陽(yáng)絡(luò)則血上溢，傷陰絡(luò)則血下溢，上下交損，營(yíng)血虧耗，則頭暈?zāi)垦Ｖ蓙?lái)也。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉最后診斷（2010112）中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉中醫(yī)1胃脘痛（脾胃虛寒，瘀血阻絡(luò)）中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉2眩暈（氣血兩虧）。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉西醫(yī)1急性上消化道出血，十二指腸球部潰瘍，胃癌中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉2失血性貧血（急性）中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉3食指缺損，外傷性，右食指末二節(jié)中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉4齲病。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉5眼底出血原因待查。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉病程記錄中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉患者殷福文，男，52歲。因上腹部隱痛1年，伴頭昏、柏油樣便2次，于今日上午經(jīng)急診入院。上腹部規(guī)律性疼痛，喜暖喜按，得食則安，無(wú)明顯消瘦。昨日突然感到胃內(nèi)嘈雜灼熱，進(jìn)熱飲料后出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，繼而排黑便2次，體溫正常，輕度貧血樣，血紅蛋白88G/L，心肺未見特殊。有較長(zhǎng)期飲酒嗜好。舌質(zhì)淡，脈象細(xì)緩?？紤]潰瘍病并上消化道出血，但患者年齡在40歲以上，故胃癌亦不能排除。目前患者一般情況尚穩(wěn)定。先予流質(zhì)飲食、靜脈補(bǔ)液。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉中醫(yī)辨證屬脾胃虛寒、瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛，根據(jù)急則治標(biāo)、緩則治本原則，先擬化瘀通絡(luò)、活血止血。處方如下中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉1云南白藥1瓶，05GQID。白芨粉6GBID。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙腮化痙灶環(huán)檸慷乙翼恍韻姿金查詣蕪植徐蔫析卯忍理閉2炙黃芪15G桂枝9G生白芍18G炙甘草3G大棗7枚炒蒲黃9G五靈脂9G地榆炭6G側(cè)柏炭6G2劑。中醫(yī)完整病歷模板4中醫(yī)完整病歷模板姓名殷福文性別男年齡52歲民族漢族籍貫江蘇省建湖縣婚姻狀況已婚工作單位與職別上海彭浦機(jī)器廠炊事員入院日期2010年1月4日農(nóng)歷己丑年十一月二十日、冬至最后一天病史采集日期2010年1月4日病史陳穩(wěn)芋旅冒痰雪怨撼郵界翁僑息赦黑睬儲(chǔ)屏鐐授緘勻澤淚廓猴慕途淹成碗垣登矚跳吻襄嚨虐嚙