第一節(jié)適應(yīng)性改變適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。一、萎縮的概念（一）萎縮發(fā)育正常的器官和組織，其實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積變小和數(shù)量減少而致器官或組織縮小。（二）病因分類1生理性萎縮成年人胸腺萎縮、更年期后的性腺萎縮及老年時(shí)各器官的萎縮等。2病理性萎縮（1）全身性萎縮見于長期營養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病或消化道梗阻等情況。（2）局部性萎縮心、腦動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，斑塊使血管腔變小，引起心、腦等器官萎縮；脊髓灰質(zhì)炎時(shí)，因前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，其所支配肌肉發(fā)生萎縮；肢體骨折后，用石膏固定患肢，由于長期不活動(dòng)，肌肉和骨發(fā)生萎縮等。二、肥大、增生和化生的概念和類型（一）肥大1概念細(xì)胞、組織和器官體積的增大稱肥大。肥大的物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)胞內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體及溶酶體增多，蛋白合成占優(yōu)勢，使器官均勻增大，適應(yīng)環(huán)境改變的需要。2類型（1）代償性肥大如高血壓引起的左心室肥大；一側(cè)腎切除后，對側(cè)腎的肥大等。（2）內(nèi)分泌性肥大如哺乳期的乳腺細(xì)胞肥大；妊娠期子宮平滑肌肥大等。（二）增生1概念實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而引起組織、器官的體積增大稱為增生。2類型（1）再生性增生肝細(xì)胞破壞后的肝細(xì)胞再生；慢性潰瘍周圍的上皮增生及腎小管壞死的再生等。（2）過再生性增生發(fā)生慢性反復(fù)性組織損傷的部位，由于組織反復(fù)再生修復(fù)而出現(xiàn)過度增生，如慢性胃炎時(shí)上皮腺樣增生及慢性肝炎時(shí)肝細(xì)胞增生等。（3）內(nèi)分泌障礙性增生甲狀腺功能亢進(jìn)引起甲狀腺濾泡上皮增生；雌激素過多引起子宮內(nèi)膜增生等均屬此種增生。（三）化生1概念一種分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過程稱化生。轉(zhuǎn)化只發(fā)生在同源性細(xì)胞之間。2類型（1）鱗狀上皮化生支氣管柱狀上皮化生為鱗狀上皮；慢性宮頸炎時(shí)，子宮頸柱狀上皮化生為鱗狀上皮。（2）腸上皮化生慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃的粘膜上皮化生為小腸型或大腸型的粘膜上皮。（3）結(jié)締組織和支持組織化生如結(jié)締組織可化生為骨、軟骨等組織。20001153男，50歲，30年吸煙史，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于（）A支氣管粘膜化生B支氣管粘膜肥大C支氣管粘膜萎縮D支氣管鱗狀細(xì)胞癌E支氣管腺癌答案A2001135軟組織中出現(xiàn)骨和軟骨組織，應(yīng)考慮是（）A再生性增生B過再生性增生C內(nèi)分泌性增生D組織的化生E癌前病變答案D第二節(jié)損傷變性和物質(zhì)沉積所謂變性（DEGENERATION）乃指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)的一系列形態(tài)改變并伴有結(jié)構(gòu)和功能的變化（功能下降），表現(xiàn)為細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)而數(shù)量顯著增多。變性可概括分為二大類細(xì)胞含水量異常；細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的異常沉積。一、細(xì)胞的水腫概念和病理變化（一）概念在急性感染、缺氧、毒素等有害因素作用下，細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)線粒體等結(jié)構(gòu)受損，ATP生成減少，能量不足，造成細(xì)胞膜的鈉泵功能障礙，導(dǎo)致NA和水在細(xì)胞內(nèi)潴留，形成細(xì)胞水腫。（二）病理變化水腫的細(xì)胞由于胞質(zhì)內(nèi)水分含量增多，光鏡細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)疏松，淡染，胞核也增大，染色變淺。輕度的細(xì)胞水腫胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀物。電鏡腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。肉眼腫脹、邊緣變鈍、透明度降低（混濁）。如心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官發(fā)展為細(xì)胞體積增大更明顯線粒體嵴變短，甚至消失，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)解體空泡變，整個(gè)細(xì)胞疏松，稱細(xì)胞的水變性。例病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞重度水腫，整個(gè)細(xì)胞變圓如氣球，故稱氣球樣變。肉眼見肝臟體積腫大，顏色較正常淡，混濁無光澤。200319水腫細(xì)胞電鏡下觀察，主要細(xì)胞器的病變是（）A腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)B發(fā)育不良的橋粒C腫脹的溶酶體D腫脹的核糖體E擴(kuò)張的高爾基器答案A二、細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)沉積（一）脂肪沉積的概念，病因及發(fā)病機(jī)制1概念正常情況下，除脂肪細(xì)胞外，其他細(xì)胞內(nèi)一般不見或僅見少量脂滴，如出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，稱脂肪沉積（脂肪變性）。脂肪沉積常見于肝，也可見于心、腎等器官。病理變化肉眼脂肪變的器官體積增大，淡黃色，邊緣圓鈍，切面呈油膩感光鏡細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不等的球形脂滴，大者可充滿整個(gè)細(xì)胞而將胞核擠至一側(cè)似脂肪細(xì)胞。石蠟切片中，脂肪被有機(jī)溶劑溶解，脂滴呈空泡狀。在冰凍切片中，應(yīng)用蘇丹等特殊染色顯示脂肪，染成桔黃色2肝脂肪沉積的病因及發(fā)病機(jī)制肝內(nèi)脂肪來自兩方面，一是腸道吸收的乳糜微粒，水解后成為脂肪酸；二是體內(nèi)脂庫動(dòng)員放出脂肪酸。大部分脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)合成中性脂肪，再與載脂蛋白、磷脂結(jié)合成脂蛋白，由肝細(xì)胞排到血液中，然后儲于體內(nèi)脂庫或提供各器官氧化供能。小部分脂肪在肝內(nèi)氧化供能加以利用。上述過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙便能引起肝脂肪沉積。（1）進(jìn)入肝的脂肪酸過多如饑餓、糖尿病等可造成脂肪動(dòng)員增加，肝細(xì)胞攝取脂肪酸增加，若超過了肝將其氧化和合成脂蛋白的能力，導(dǎo)致脂肪在肝內(nèi)沉積。（2）脂蛋白合成障礙合成脂蛋白的磷脂或膽堿缺乏時(shí)，肝細(xì)胞不能合成脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)出去，而在肝內(nèi)沉積。（3）脂肪酸氧化障礙缺氧、感染、中毒時(shí)使線粒體受損，影響氧化，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少，使進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪酸不能充分氧化，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積。病理變化（1）肉眼肝脂肪沉積比較顯著時(shí)，肝增大，包膜緊張，色淺黃且有油膩感。（2）鏡下肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等的空泡（因脂肪在制片過程中被有機(jī)溶劑溶解所致）。肝淤血時(shí)，小葉中央?yún)^(qū)缺氧較重，該處肝細(xì)胞常發(fā)生脂肪變性。3心肌脂肪變性在嚴(yán)重貧血時(shí)，可見心膜下尤其是乳頭肌處出現(xiàn)成排的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色相間排列，狀若虎皮斑紋，故有“虎斑心“之稱。4腎脂肪變性（二）玻璃樣變性的概念，類型及病理變化1概念在細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)半透明均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)物質(zhì)稱玻璃樣變性；又稱透明變性。2類型和病理變化主要有三種。（1）結(jié)締組織玻璃樣變常見于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球以及動(dòng)脈粥樣硬化的纖維性斑塊等。（2）血管壁玻璃樣變常見于高血壓病時(shí)的腎、腦、脾和視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。（3）細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變?nèi)缏阅I小球腎炎時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)融合成玻璃樣小滴；病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形、紅染的玻璃樣小滴，亦稱嗜酸性小滴。2001148細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等，圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)的病變，見于（）A纖維化腎小球B纖維瘢痕組織C高血壓病時(shí)細(xì)動(dòng)脈D動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊E慢性腎小球腎炎時(shí)腎小管答案E（三）纖維素樣變性（纖維蛋白樣變性）為間質(zhì)膠原纖維及小血管壁的一種變性。也稱為纖維素樣壞死。纖維素樣變性主要見于急性風(fēng)濕病及結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病。（四）粘液性變性組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚稱為粘液樣變性（MUCOIDDEGENERATION）。鏡下可見病變處的間質(zhì)變疏松，充以染成淡藍(lán)色的膠狀液體，其中有一些多角形、星芒狀細(xì)胞散在，并以突起互相聯(lián)綴。結(jié)締組織粘液樣變性常見于間葉性腫瘤、急性風(fēng)濕病時(shí)的心血管壁、動(dòng)脈粥樣硬化的血管壁。甲狀腺功能低下時(shí)，全身皮膚的真皮及皮下組織的基質(zhì)中有較多類粘液及水分潴留，形成粘液水腫。（五）淀粉樣變性組織內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積稱為淀粉樣變性。淀粉樣變可為全身性和局部性二種。（六）病理性色素沉積組織中可有各種色素沉積，其中有的來源于機(jī)體自身，稱為內(nèi)源性色素，如含鐵血黃素、膽色素、脂褐素、黑色素等；有的則來自體外，為外源性色素，如炭末及紋身所用的色素。（七）病理性鈣化概念骨、牙之外的組織中有固態(tài)鈣鹽沉積稱為病理性鈣化。類型營養(yǎng)不良性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化病變鏡下HE染色鈣鹽呈藍(lán)色顆粒，也可呈團(tuán)塊狀肉眼白色石灰樣三、壞死的概念、類型及病理變化和結(jié)局（一）概念活體內(nèi)局部細(xì)胞、組織的死亡稱壞死。（二）病理變化1細(xì)胞核的改變細(xì)胞壞死的主要形態(tài)標(biāo)志，表現(xiàn)為核濃縮、核碎裂、核溶解。2細(xì)胞質(zhì)的改變HE染色呈深紅色顆粒狀。3間質(zhì)的改變呈紅染的顆粒狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。200318細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)特征是（）A核分裂B細(xì)胞核異型C線粒體腫脹D細(xì)胞核碎裂E細(xì)胞質(zhì)脂質(zhì)增多答案D（三）壞死的類型1凝固性壞死壞死組織由于蛋白質(zhì)凝固，呈灰白或灰黃色，質(zhì)實(shí)而干燥，與健康組織有明顯分界。鏡下，壞死組織細(xì)胞核消失，但組織的輪廓依稀可見，如腎、脾的貧血性梗死。凝固性壞死的特殊類型干酪樣壞死主要是結(jié)核桿菌引起的壞死。因含脂質(zhì)成分較多，質(zhì)地松軟，狀如奶酪，稱干酪樣壞死；2液化性壞死壞死組織發(fā)生酶性水解而液化，使壞死組織呈液狀。主要發(fā)生在蛋白質(zhì)少而脂質(zhì)多（如腦軟化）或產(chǎn)生蛋白酶多（如胰腺）的組織。凝固性壞死的組織發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)內(nèi)含大量中性粒細(xì)胞，因其破壞釋放出大量水解酶，溶解組織，也能引起液化性壞死。3壞疽組織壞死后，因伴有不同程度的腐敗菌感染，從而使壞死組織呈現(xiàn)黑褐色的特殊形態(tài)改變。黑褐色的產(chǎn)生是由于壞死組織經(jīng)腐敗菌感染分解產(chǎn)生硫化氫，與血紅蛋白中分解出來的鐵離子結(jié)合，形成黑色的硫化鐵沉淀所致。壞疽可分為三種類型干性壞疽多見于四肢末端，原因有下肢動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等；由于動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢，使壞死組織水分少，加之空氣蒸發(fā)，使病變組織干燥，細(xì)菌不易繁殖，病變發(fā)展慢。濕性壞疽常發(fā)生于肢體或與外界相通的臟器（腸、子宮、肺等）。因動(dòng)脈閉塞而靜脈回流又受阻，壞死組織水分多，適合腐敗菌生長，局部腫脹，呈污黑色。腐敗菌分解蛋白質(zhì)，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，引起惡臭。與正常組織分界不清，全身中毒癥狀重；氣性壞疽濕性壞疽基礎(chǔ)上，因深部肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染，細(xì)胞分解壞死組織并產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內(nèi)因含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。病變發(fā)展迅速，中毒癥狀嚴(yán)重會(huì)引起死亡。20001151男，24歲，吸煙，近一年來右下肢行走后疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)間歇性跛行。近一月來，右腳拇趾變黑、皺縮，失去知覺，此種病變是（）A液化性壞死B固縮壞死C干性壞疽D濕性壞疽E干酪樣壞死答案C200329可以發(fā)生壞疽的器官是（）A闌尾B心C肝D脾E腎答案A（四）壞死的結(jié)局1溶解吸收壞死組織范圍小，可被壞死細(xì)胞或中性粒細(xì)胞的蛋白溶解酶分解，由淋巴管、小血管吸收。不能吸收的碎片則由吞噬細(xì)胞吞噬消化。2分離排出壞死灶較大難以吸收，周轉(zhuǎn)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，中性粒針該處的壞死組織溶解，使壞死組織與健康組織分離。如壞死灶位于皮膚、粘膜，則壞死物排出后，局部形成糜爛或潰瘍。腎、肺等內(nèi)臟壞死物液化后，可通過輸尿管、支氣管排出，殘留的空腔稱空洞。3機(jī)化壞死組織既不能吸收亦不能排出時(shí)，周圍新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞等組成的肉芽組織長入壞死區(qū)，最后成為瘢痕組織，此過程稱為機(jī)化。4纖維包裹、鈣化若壞死灶較大不能完全機(jī)化，或壞死組織難以吸收，則由周轉(zhuǎn)增生的結(jié)締組織將其包繞，形成纖維包裹，其中壞死組織可發(fā)生鈣化。五、凋亡的概念概念凋亡是指活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，其死亡細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜不破裂，不引起死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。凋亡的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，故又稱之為程序性細(xì)胞死亡。細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式，在形態(tài)和生化特征上都有別于壞死。第三節(jié)修復(fù)一、再生的概念（一）概念組織和細(xì)胞損傷后，由周轉(zhuǎn)健康的細(xì)胞進(jìn)行癪，以實(shí)現(xiàn)修復(fù)的過程稱為再生。生理尾部下的再生稱生理性再生，如血細(xì)胞更新，子宮周期性脫落，被新生替代。病理狀態(tài)下，組織發(fā)生缺損后的再生稱為病理性再生，如損傷組織被周轉(zhuǎn)同種細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)，則為完全性再生；受損組織由纖維組織增生替代，不能恢復(fù)原有組織結(jié)構(gòu)和功能稱纖維性修復(fù)或不完全再生。（二）類型各種組織、細(xì)胞的再生能力是不相同的，分化低的組織比分化高的組織再生能力強(qiáng)。根據(jù)再生能力的強(qiáng)弱，分以下三類生理性再生如血細(xì)胞更新，子宮內(nèi)膜周期性脫落，被新生內(nèi)膜替代。病理性再生完全性再生如損傷組織被周圍同種細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)；纖維性修復(fù)或不完全再生受損組織由纖維組織增生替代，不能恢復(fù)原有組織結(jié)構(gòu)和功能。二、各種組織的再生能力（一）不穩(wěn)定細(xì)胞這類細(xì)胞再生能力很強(qiáng)，如表皮細(xì)胞，呼吸、消化及生殖道的粘膜上皮，淋巴、造血細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞等。（二）穩(wěn)定細(xì)胞這類細(xì)胞有較強(qiáng)的再生能力，這類細(xì)胞包括各種腺器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如肝、胰、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺、腎小管上皮細(xì)胞以及原始間葉細(xì)胞，后者具有較強(qiáng)的向各種間葉細(xì)胞分化的能力，如骨、軟骨等。（三）永久性細(xì)胞這類細(xì)胞再生能力缺乏或極微弱，包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌及心肌細(xì)胞。200430下列組織中最易完全再生修復(fù)的是（）A心肌組織B骨組織C神經(jīng)組織D上皮組織E平滑肌組織答案D三、肉芽組織的結(jié)構(gòu)和功能（一）肉芽組織的結(jié)構(gòu)由纖維母細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管組成。肉眼表現(xiàn)為鮮紅色，顆粒狀，柔軟濕潤。鏡下新生的毛細(xì)血管，纖維母細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞及大量炎性細(xì)胞，主要是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。肉芽組織最后變?yōu)轳：劢M織。（二）功能1抗感染及保護(hù)創(chuàng)面肉芽組織中的嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可殺死細(xì)菌、吞噬異物并通過消解酶八使之分解，保護(hù)創(chuàng)面。2填補(bǔ)傷口及其他組織缺損早期肉芽組織僅能填補(bǔ)作品和初步連接缺損，以后隨著成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，血管減少，最后成為瘢痕組織。3機(jī)化血凝塊和壞死組織肉芽組織向作品生長同時(shí)，也機(jī)化血凝塊和壞死組織。2000154肉芽組織內(nèi)發(fā)揮抗感染作用的主要成分是（）A毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞B肌纖維母細(xì)胞C炎性細(xì)胞D纖維母細(xì)胞E膠原纖維答案C四、創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合WOUNDHEALING是指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，為包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。根據(jù)損傷程度及有無感染，創(chuàng)傷愈合可分為以下三種類型。1一期愈合見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口，例如手術(shù)切口。一期愈合的時(shí)間短，形成瘢痕少。2二期愈合見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。這種傷口的愈合與一期愈合有以下不同由于壞死組織多，或由于感染，繼續(xù)引起局部組織變性、壞死，炎癥反應(yīng)明顯。只有等到感染被控制，壞死組織被清除以后，再生才能開始。傷口大，傷口收縮明顯，從傷口底部及邊緣長出多量的肉芽組織將傷口填平。愈合的時(shí)間較長，形成的瘢痕較大。3痂下愈合傷口表面的血液、滲出液及壞死物質(zhì)干燥后形成黑褐色硬痂，在痂下進(jìn)行上述愈合過程。待上皮再生完成后，痂皮即脫落。痂下愈合所需時(shí)間通常較無痂者長。第一節(jié)充血一、概念和類型（一）概念器官或局部組織血管內(nèi)血液含量增多稱為充血。（二）類型1動(dòng)脈性充血局部組織或器官由于動(dòng)脈血輸入量過多，使局部含血量增多。動(dòng)脈性充血包括生理性充血及病理性充血。亦稱充血2靜脈性充血局部組織或器官由于靜脈回流受阻，使靜脈回流減少所造成的局部血管內(nèi)血液含量增多稱為靜脈性充血，亦稱淤血。二、淤血的原因、病理變化和對機(jī)體的影響（重點(diǎn)）（一）淤血的原因1靜脈受壓2靜脈管腔阻塞3心力衰竭（二）淤血的病理變化肉眼器官和組織體積增大、暗紅色、體表淤血處溫度降低、代謝機(jī)能減弱。光鏡小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充盈，可見出血，間質(zhì)水腫。（三）常見器官淤血舉例1肺淤血多為左心衰竭引起。肉眼肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。光鏡肺小靜脈和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充血和纖維組織增生，使肺泡壁增厚。肺水腫、肺出血，可見心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。2肝淤血主要見于右心衰竭。肉眼肝臟體積增大，切面為紅、黃相間呈花紋狀，如同檳榔的切面，故稱檳榔肝。光鏡可見肝靜脈、中央靜脈和肝賣擴(kuò)張淤血，肝小葉中央部肝細(xì)胞因缺氧和受壓發(fā)生萎縮和壞死，肝小葉周邊部肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。長期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化。2001136左心衰竭首先引起的病變是（答案E）A檳榔肝B“海蛇頭”樣形態(tài)C脾淤血、腫大D腦淤血、水腫E肺淤血、水腫（四）淤血對機(jī)體的影響1淤血性出血、組織水腫；2臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性和壞死；3長期慢性淤血可致臟器硬化；4側(cè)支循環(huán)的建立。在肝硬變時(shí)門靜脈和腔靜脈之間側(cè)支循環(huán)的吻合支開放，形成胃底食管靜脈曲張，腹壁淺靜脈曲張，以及痔靜脈曲張。200431淤血不會(huì)引起（答案E）A水腫B血栓形成C變性、壞死D纖維組織增生E實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生第二節(jié)血栓形成一、概念在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液中某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊叫血栓。二、血栓形成的條件（一）心血管內(nèi)膜損傷主要用條件。（二）血流緩慢或渦流（三）血液凝固性增高2001134血栓形成的條件不正確的是（答案E）A血管內(nèi)皮損傷B新生血小板增多C渦流形成D纖維蛋白溶酶增加E組織因子釋放三、血栓的類型1白色血栓由血小板和纖維素構(gòu)成，見于血栓的頭，以及心瓣膜血栓。2混合血栓呈層狀結(jié)構(gòu)，由一層血小板、纖維素和一層纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞交替排列構(gòu)成，見于血栓的體。3紅色血栓見于血栓的尾。見到的是纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞。4透明血栓（微血栓）由纖維素構(gòu)成，常見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。發(fā)生于微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi)。200432血栓頭部一般屬于（答案A）A白色血栓B紅色血栓C透明血栓D混合血栓E延續(xù)性血栓四、血栓的結(jié)局1血栓軟化2血栓機(jī)化3血栓鈣化4血栓脫落五、血栓對機(jī)體的影響有利血栓形成能對破裂的血管起堵塞破裂口的作用，阻止出血。不利1阻塞血管可引起局部缺血性壞死和淤血，出血，甚至壞死。2栓塞3形成瓣膜病4微循環(huán)內(nèi)廣泛的微血栓形成DIC，可引起全身廣泛出血甚至休克。第三節(jié)栓塞一、栓塞與栓子的概念在循環(huán)血液中異常物體沿血流運(yùn)行阻塞相應(yīng)血管的過程稱為栓塞，阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。栓子可為固態(tài)（如血栓栓子）、液態(tài)（如脂肪栓子）或氣態(tài)（如空氣栓子）。二、栓子的運(yùn)行途徑1來源于右心或體靜脈的栓子阻塞肺動(dòng)脈及其分支。2來源于左心或主動(dòng)脈的栓子阻塞體動(dòng)脈分支，最常見于心、腦、腎、下肢等處的動(dòng)脈分支。3來源于肝外門靜脈的栓子阻塞肝內(nèi)門靜脈及其分支。4交叉性栓塞是指心臟或大血管有異常血流通路時(shí)發(fā)生的罕見栓塞，如左心房內(nèi)的血栓脫落經(jīng)先天性房間隔缺損處抵達(dá)右心，可發(fā)生肺動(dòng)脈及其分支血栓栓塞。5逆行性栓塞常發(fā)生在靜脈系統(tǒng)，由于腹內(nèi)壓升高，靜脈內(nèi)栓子逆行栓塞于較小靜脈。三、栓塞類型及各自對機(jī)體的影響1血栓栓塞肺動(dòng)脈及其分支血栓栓塞，栓子90左右來源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。體積巨大的血栓栓子可引起急性右心衰竭，同時(shí)引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈痙攣，猝死。中等大小的血栓栓子常引起肺出血。在有肺淤血時(shí)中小的血栓栓子常引起肺梗死。體循環(huán)的動(dòng)脈栓塞，栓子主要來源于左心房和左心室的附壁血栓及動(dòng)脈粥樣硬化處的血栓。如栓塞的動(dòng)脈分支較大，側(cè)支循環(huán)形成不足，常引起臟器的梗死。2脂肪栓塞常見于長骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，脂肪滴進(jìn)入靜脈系統(tǒng)形成脂肪栓子。脂肪栓塞可引起肺水腫、肺出血和肺不張，腦水腫和血管周圍點(diǎn)狀出血，嚴(yán)重可引起猝死。3氣體栓塞多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原已溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離，均可形成氣體栓塞。常見于潛水員病和其他減壓病，以及心臟大血管手術(shù)，其影響與脂肪栓塞相類似。4羊水栓塞這是由于羊水進(jìn)入子宮壁開放的靜脈和血竇所致。心血離心涂片和肺臟切片的微循環(huán)內(nèi)可見羊水成分，例如角化上皮、粘液、胎脂小體、胎糞等，由于羊水中含有促凝血物質(zhì)可引起DIC，病人表現(xiàn)為猝死、休克、昏迷或出血。5其他栓塞腫瘤細(xì)胞栓塞可引起腫瘤轉(zhuǎn)移。細(xì)菌團(tuán)栓塞引起多發(fā)性栓塞性小膿腫。2001149栓塞時(shí)常伴有DIC發(fā)生，主要見于（答案D）A血栓栓塞B脂肪栓塞C空氣栓塞D羊水栓塞E化膿菌栓塞20011148男，14歲，右大腿深部巨大血管瘤，術(shù)后情況良好，傷口一期愈合。拆線后下床活動(dòng)5分鐘后，突然暈倒，搶救無效死亡。應(yīng)考慮（答案D）A腦血管意外B心肌梗死C休克致死D肺動(dòng)脈栓塞E脂肪栓塞第四節(jié)梗死一、概念器官或局部組織由于血流阻斷，又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)而發(fā)生的壞死，稱為梗死。二、梗死的類型及病理變化（重點(diǎn)）1貧血性梗死多發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)性器官，如心、腎和脾，因梗死灶內(nèi)出血少而呈灰白色，故稱貧血性梗死。肉眼梗死灶的形狀與臟器的血管分布有關(guān)，如腎的動(dòng)脈分支呈樹枝狀分布，故梗死灶呈三角形，心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，則梗死灶亦呈不規(guī)則形。鏡下梗死灶內(nèi)僅見組織輪廓，梗死灶周圍有充血、出血帶，23天后，邊緣的成纖維細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管長入，逐漸機(jī)化形成凹陷性瘢痕。2出血性梗死梗死灶內(nèi)含血量豐富，呈暗紅色。主要發(fā)生于肺、腸等處。常須具備以下條件嚴(yán)重的靜脈淤血；側(cè)支循環(huán)豐富；肺有肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血液供應(yīng)，腸有腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，二者間有豐富的吻合支。例如，當(dāng)肺嚴(yán)重淤血時(shí)，肺動(dòng)脈被阻塞，而支氣管動(dòng)脈不能克服局部淤血的阻力以維持循環(huán)時(shí)，引起出血性梗死；組織疏松肺、腸組織疏松，富有彈性，可容納較多的血液。肉眼梗死灶呈暗紅色，形狀與血管分布一致。肺出血性梗死呈三角形，腸出血性梗死呈節(jié)段狀。鏡下，組織壞死，同時(shí)有彌漫性出血。2001137出血性梗死常發(fā)生于（答案C）A腎、腸B脾、肺C肺、腸D心、腸E腎、心第一節(jié)概述一、概念（一）概念具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)稱為炎癥。（二）炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)（三）炎癥的局部臨床特征是紅、腫、熱、痛和功能障礙。（四）紅是由于炎癥局部小血管呈明顯而又持續(xù)性地?cái)U(kuò)張（五）熱發(fā)生在體表或接近皮膚的炎癥，由于局部血流量增多。（六）腫是由于局部炎癥性充血、局部水腫和滲出物積聚（七）疼痛由于滲出物壓迫和某些炎癥介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末梢而引起疼痛。（八）炎癥所引起的全身反應(yīng)包括發(fā)熱和末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。2000年的考題急性炎癥時(shí)組織變紅的主要原因（E）A組織間隙水腫B炎癥灶內(nèi)炎細(xì)胞的侵蝕C炎癥灶內(nèi)血栓形成D肉芽組織增生E血管擴(kuò)張，血流加快二、原因（一）物理性因子高熱、低溫、紫外線和射線。（二）化學(xué)性因子外源性的強(qiáng)酸和強(qiáng)堿，內(nèi)源性的尿素等。（三）機(jī)械性因子如切割和擠壓等。（四）生物性因子包括病毒、真菌、支原體、衣原體、螺旋體、原蟲和寄生蟲。（五）免疫性因子包括型變態(tài)反應(yīng)。第二節(jié)基本病理變化（重點(diǎn)）變質(zhì)、滲出、增生一、變質(zhì)的概念炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死稱為變質(zhì)。變質(zhì)的輕重一方面取決于致炎因子的性質(zhì)和強(qiáng)度，另一方面取決于機(jī)體的反應(yīng)性。實(shí)質(zhì)細(xì)胞包括細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性或液化性壞死等。間質(zhì)結(jié)締組織表現(xiàn)為粘液變性，纖維素樣變性或壞死等。二、滲出的概念，炎癥細(xì)胞的種類和主要功能、炎癥介質(zhì)的概念和主要作用（一）滲出的概念炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔，粘膜表面和體表的過程稱為滲出。所滲出的液體和細(xì)胞總稱為滲出物或滲出液。滲出液蛋白質(zhì)含量較高，細(xì)胞含量多，比重高于1020，外觀混濁。滲出液和漏出液均可在組織間質(zhì)聚積，造成水腫，或在漿膜腔造成積液。滲出意義有利（1）稀釋細(xì)菌毒素（2）給局部帶來補(bǔ)體抗體（3）纖維素網(wǎng)形成A阻止細(xì)菌擴(kuò)散B成為修復(fù)支架不利壓迫、機(jī)化粘連（二）炎癥細(xì)胞的種類和主要功能白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征。1白細(xì)胞滲出具有吞噬作用、免疫作用和組織損傷作用。2中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出常見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥；構(gòu)成炎癥反應(yīng)的主要防御環(huán)節(jié)。3巨噬細(xì)胞（來源于血液的單核細(xì)胞）常見于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲及真菌引起的炎癥；參與特異性免疫反應(yīng)。4淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞常見于慢性炎癥及病毒感染；具有特異性免疫功能。5嗜酸性粒細(xì)胞主要見于寄生蟲感染和過敏性炎；6嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞通過脫顆粒釋放炎性介質(zhì)而發(fā)揮作用。（三）炎癥介質(zhì)的種類和主要功能1概念炎癥反應(yīng)中許多致炎因子并不直接作用于局部組織，而主要是通過內(nèi)源性化學(xué)因子的作用而導(dǎo)致炎癥，故又稱之為化學(xué)介質(zhì)或炎癥介質(zhì)。2炎癥介質(zhì)在炎癥中的主要作用包括（重點(diǎn)）（1）血管擴(kuò)張組胺、緩激肽和前列腺素PGI2、PGE2、PGD2和PGF2和NO。（2）血管通透性升高組胺、緩激肽、C3A、C5A、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物、P物質(zhì)。（3）趨化作用C5A、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、中性粒細(xì)胞陽離子蛋白細(xì)胞因子（IL8和TNF等）。（4）發(fā)熱細(xì)胞因子（IL1、IL6和TNF等）。（5）疼痛PGE2、緩激肽。（6）組織損傷氧自由基、溶酶體酶、NO。2000157炎癥介質(zhì)組胺在炎癥灶內(nèi)最主要的作用是（答案B）A白細(xì)胞趨化B使血管擴(kuò)張和通透性增高C引起疼痛D導(dǎo)致發(fā)熱E造成組織損傷三、增生的意義概念在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物或某些理化因子刺激下，炎癥局部的巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞可增生。成分實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生意義具有限制炎癥擴(kuò)散和修復(fù)作用。第三節(jié)組織學(xué)類型（重點(diǎn)）一、變質(zhì)性炎、滲出性炎、增生性炎（一）變質(zhì)性炎病變以變質(zhì)為主，多見于急性炎癥。好發(fā)于肝腎心腦，常由嚴(yán)重感染和中毒引起。（二）滲出性炎以漿液、纖維蛋白原和中性粒細(xì)胞滲出為主的炎癥稱為滲出性炎，多為急性炎癥。1漿液性炎以血清滲出為主，滲出的主要成分為漿液，其中混有少量白細(xì)胞和纖維素。常發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織?？梢痼w腔積液和組織水腫。炎性水腫漿液性滲出物彌漫地浸潤于組織內(nèi)，例如毒蛇咬傷、皮膚二度燒傷時(shí)滲出液蓄積于表皮內(nèi)，形成水皰。炎性積液體腔的漿液性炎造成，例如結(jié)核性胸膜炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。粘膜的漿液性炎又稱漿液性卡他，如見于感冒初期的鼻炎。2纖維素性炎以纖維蛋白滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺組織。光鏡，蘇木素伊紅染色可見大量紅染的纖維素交織呈網(wǎng)狀，間隙中有中性粒細(xì)胞及壞死細(xì)胞的碎屑。大片纖維素在鏡下表現(xiàn)為片狀、紅染、質(zhì)地均勻的物質(zhì)。發(fā)生于粘膜者，滲出的纖維蛋白、壞死組織和白細(xì)胞共同形成假膜,如白喉、細(xì)菌性痢疾。漿膜的纖維素性炎常見于胸膜腔和心包腔，如肺炎雙球菌引起的纖維素性胸膜炎及風(fēng)濕性心包炎。在心包的纖維素性炎時(shí)，由于心臟的搏動(dòng)，使心外膜上的纖維素形成無數(shù)絨毛狀物，覆蓋于心表面，因而又有“絨毛心”之稱。發(fā)生在肺的纖維素性炎除了有大量滲出的纖維蛋白外，還可見大量中性粒細(xì)胞，常見于大葉性肺炎，如纖維素吸收不良可發(fā)生機(jī)化，即為大葉性肺炎肉質(zhì)變。2001138關(guān)于纖維素性炎的描述中，錯(cuò)誤的是（答案D）A常發(fā)生于漿膜、粘膜和肺B漿膜的纖維素性炎易導(dǎo)致漿膜粘連C心外膜的纖維素性炎常形成絨毛心D肺的纖維素性炎不會(huì)導(dǎo)致機(jī)化E常伴嗜中性粒細(xì)胞浸潤3化膿性炎以中性粒細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成為特征。多由葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等化膿菌引起，亦可因某些化學(xué)物質(zhì)（如松節(jié)油）和機(jī)體壞死組織所致。臨床上常見的化膿性炎癥有癤、癰、化膿性闌尾炎和化膿性腦膜炎等。膿性滲出物稱為膿液（PUS），大多數(shù)已發(fā)生變性和壞死，即變?yōu)槟摷?xì)胞。膿液中除膿細(xì)胞外，還含有細(xì)菌、被溶解的壞死組織碎屑和少量漿液?？煞譃槟撃[、蜂窩織炎和表面化膿和積膿三種類型。膿腫為局限性化膿性炎癥，主要特征為組織發(fā)生壞死溶解，形成充滿膿液的腔，稱為膿腫。可發(fā)生在皮下或內(nèi)臟，主要由金黃色葡萄球菌引起，這些細(xì)菌可產(chǎn)生毒素使局部組織壞死，金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生血漿凝固酶，使?jié)B出的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維素，因此病變較局限，金黃色葡萄球菌具有層粘連蛋白受體，使其容易通過血管壁而產(chǎn)生遷徒性膿腫。膿腫的病理變化為中性粒細(xì)胞局限性浸潤伴局部組織化膿性溶解破壞，形成膿腔。癤是毛囊、皮脂腺及其附近組織所發(fā)生的膿腫。癰是多個(gè)癤的融集，在皮下脂肪、筋膜組織中形成的許多互相溝通的膿腫。潰瘍在皮膚或粘膜的化膿性炎癥時(shí)，由于皮膚或粘膜壞死、崩解脫落，可形成局部缺陷，即潰瘍。竇道是指只有一個(gè)開口的病理性盲管。瘺管是指連接于體外與有腔器官之間或兩個(gè)有腔器官之間的、有兩個(gè)以上開口的病理性管道。例如肛門周圍組織的膿腫，可向皮膚穿破，形成膿性竇道，也可既向皮膚穿破，又向肛管穿破，形成膿性瘺管。2001151屬于化膿性炎癥的是（答案D）A嗜酸性膿腫B阿米巴肝膿腫C冷膿腫D轉(zhuǎn)移性膿腫E炎性肉芽腫20011149男，38歲，肛周皮下有一深部膿腫，一端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應(yīng)稱為（答案E）A空洞B潰瘍C蜂窩織炎D竇道E瘺管蜂窩織炎疏松組織中彌慢性化膿稱為蜂窩織炎，常見于皮膚、肌肉和闌尾。主要由溶血性鏈球菌引起。鏈球菌能分泌玻璃酸酶（原稱透明質(zhì)酸酶），能降解疏松結(jié)締組織中的玻璃酸（透明質(zhì)酸），能分泌鏈激酶溶解纖維素，表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織大量中性粒細(xì)胞彌漫浸潤。2000158關(guān)于蜂窩織炎的描述錯(cuò)誤的是（答案A）A病變組織呈馬蜂窩狀B皮膚、肌肉和闌尾是好發(fā)部位C主要由溶血性鏈球菌引起D病變彌漫與細(xì)菌透明質(zhì)酸酶和鏈激酶有關(guān)E嗜中性粒細(xì)胞彌漫浸潤組織表面化膿和積膿表面化膿是指發(fā)生在粘膜和漿膜的化膿性炎。嗜中性粒細(xì)胞向粘膜表面滲出，深部組織的嗜中性粒細(xì)胞浸潤不明顯。當(dāng)化膿性炎發(fā)生于漿膜、膽囊和輸卵管時(shí)，膿液則在漿膜腔、膽囊和輸卵管腔內(nèi)積存，稱為積膿。出血性炎不是一種獨(dú)立的炎癥類型，只是當(dāng)炎癥灶內(nèi)的血管壁損傷較重時(shí)，滲出物中才有大量紅細(xì)胞，形成出血性炎癥。常見于流行性出血熱，鉤端螺旋體病或鼠疫等。4急性炎癥的結(jié)局痊愈完全痊愈不完全痊愈遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性蔓延擴(kuò)散局部蔓延淋巴道擴(kuò)散血道擴(kuò)散菌血癥毒血癥敗血癥膿毒敗血癥栓塞性膿腫或轉(zhuǎn)移性膿腫。（三）增生性炎癥類型和病變特點(diǎn)增生性炎癥主要是慢性炎癥，根據(jù)其病變特點(diǎn)可分為一般慢性炎癥（非特異性增生性炎）和肉芽腫性炎兩種類型。1一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn)炎癥灶內(nèi)浸潤細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞。常有較明顯的纖維結(jié)締組織和上皮細(xì)胞、腺體及實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生。炎性息肉是在致炎因子的長期刺激下，局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生而形成的突出于粘膜表面的肉芽腫塊，常見于鼻粘膜和宮頸。炎性假瘤是由組織的炎性增生形成的一個(gè)境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，常發(fā)生于眼眶和肺。2肉芽腫性炎的概念和病變特點(diǎn)（重點(diǎn)）概念以在炎癥局部形成主要由巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥，稱為慢性肉芽腫性炎癥。結(jié)節(jié)較小，直徑一般為052MM。這是一種特殊類型的慢性炎癥。肉芽腫性炎是一種特殊性增生性炎，以肉芽腫形成為其特點(diǎn)，多為特殊類型的慢性炎癥。慢性肉芽腫性炎癥的常見病因某些細(xì)菌感染，其經(jīng)典的例子為結(jié)核病、麻風(fēng)和梅毒。真菌和寄生蟲感染，如組織胞漿菌病和血吸蟲病。異物，如手術(shù)縫線、石棉和滑石粉等。原因不明，如肉樣瘤病（SARCOIDOSIS）。3病理變化特點(diǎn)常呈慢性經(jīng)過。以結(jié)核結(jié)節(jié)為例，中心常為干酪樣壞死，周圍為放射狀排列的上皮樣細(xì)胞，并可見郎格漢斯（LANGHANS）巨細(xì)胞，再向外為較多淋巴細(xì)胞浸潤，結(jié)節(jié)周圍還可見纖維結(jié)締組織包繞。2001139關(guān)于慢性肉芽腫性炎描述中錯(cuò)誤的是（答案A）A指肉芽組織增生形成的結(jié)節(jié)狀病灶B病灶呈結(jié)節(jié)狀，境界清楚C結(jié)核病為肉芽腫性炎D肉芽腫性炎由巨噬細(xì)胞構(gòu)成E梅毒為肉芽腫性炎（121124題共用備選答案）A蜂窩織炎B膿腫C卡他性炎D纖維素性炎E積膿20011121菌痢假膜形成屬（答案D）20011122癤和癰屬（答案B）20011123急性闌尾炎屬（答案A）20011124粘膜大量漿液滲出屬（答案C）第一節(jié)概述一、概念腫瘤是各種致瘤因素的長期作用，使機(jī)體局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物。新生物常表現(xiàn)為局部腫塊。特點(diǎn)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞1相對無止境的旺盛生長2具有相對自主性，與機(jī)體不協(xié)調(diào)，對機(jī)體有害無益。3具有異常的形態(tài)、代謝和功能4失去分化成熟的能力5致瘤因素去除后，腫瘤仍保持原有特性與生理狀態(tài)或炎癥損傷修復(fù)時(shí)細(xì)胞增生有本質(zhì)的區(qū)別1反應(yīng)性增生，是機(jī)體需要的2具有原來正常組織的結(jié)構(gòu)和功能3原因消除后不再繼續(xù)增生4對機(jī)體有利二、肉眼形態(tài)數(shù)目和大小形狀形狀多種多樣顏色灰白色的或灰紅色硬度與周圍組織的關(guān)系三、組織結(jié)構(gòu)腫瘤的實(shí)質(zhì)腫瘤細(xì)胞，是腫瘤的主要成分，也是腫瘤分類和命名的根據(jù)。腫瘤的間質(zhì)由纖維結(jié)締組織及血管組成，對腫瘤實(shí)質(zhì)起營養(yǎng)和支持保護(hù)作用。第二節(jié)腫瘤的生物學(xué)行為一、腫瘤的異型性異型性腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其起源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱異型性。分化程度指腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞與其來源的正常細(xì)胞在形態(tài)和功能上的相似程度。分化愈高的腫瘤，異型性愈小，良性腫瘤一般異型性不明顯。分化愈差的腫瘤則常具有明顯的異型性。這是區(qū)別良、惡性腫瘤重要的組織學(xué)依據(jù)。（一）腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性良性腫瘤瘤細(xì)胞的異型性不明顯，因此診斷主要依據(jù)其組織結(jié)構(gòu)的異型性。惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性明顯，瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常的結(jié)構(gòu)和層次，喪失了極性。如鱗狀細(xì)胞癌失去了正常復(fù)層有極性的排列和層次，結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞形成巢團(tuán)狀或條索狀排列，并可出現(xiàn)癌珠。（二）腫瘤細(xì)胞的異型性良性腫瘤細(xì)胞的異型性小，而惡性腫瘤細(xì)胞具有高度異型性。1瘤細(xì)胞的多形性瘤細(xì)胞大小、形態(tài)不一致，一般體積大（但有的分化差的腫瘤，瘤細(xì)胞體積可較正常細(xì)胞小、圓形、較一致），有時(shí)可出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。2核的多形性瘤細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則，大小不一。染色質(zhì)顆粒分布不均。核體積大，核漿比例增大（正常為146，惡性腫瘤細(xì)胞接近11）出現(xiàn)巨核、雙核及奇異形核。核染色深，核膜增厚。核仁肥大，數(shù)目增加。核分裂象多見，特別是出現(xiàn)不對稱性、多極性及頓挫性等病理性核分裂象。3胞質(zhì)的改變胞漿多呈嗜堿性。2001133腫瘤細(xì)胞分化程度高是指（答案E）A腫瘤周圍有較多的淋巴細(xì)胞浸潤B不容易引起器官的阻塞和破壞C高度惡性的腫瘤D有較大的異型性E與起源組織相似二、腫瘤的生長1腫瘤的生長速度2腫瘤的生長方式（1）膨脹性生長（2）浸潤性生長（3）外生性生長三、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征，是浸潤的繼續(xù)發(fā)展。（一）直接蔓延瘤細(xì)胞由原發(fā)部位連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束衣等侵入鄰近組織和器官繼續(xù)生長，稱直接蔓延，如晚期子宮頸癌向前蔓延達(dá)膀胱，向后可至直腸。（二）轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，在遠(yuǎn)處器官內(nèi)繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤，這個(gè)過程稱為轉(zhuǎn)移。新形成的腫瘤稱為轉(zhuǎn)移瘤。常見的轉(zhuǎn)移途徑有1淋巴道轉(zhuǎn)移是上皮源性惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。癌細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液到所屬局部淋巴結(jié)，形成淋巴管栓塞，在局部生長繁殖，形成轉(zhuǎn)移癌。如肺癌首先轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)；外上象限的乳腺癌轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。2血道轉(zhuǎn)移這是肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。瘤細(xì)胞直接侵入血管（主要是毛細(xì)血管及小靜脈，由于動(dòng)脈壁較厚不易穿透），隨血流到遠(yuǎn)處器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。血道轉(zhuǎn)移的運(yùn)行途徑與血栓栓塞過程相同。侵入體靜脈的瘤細(xì)胞經(jīng)右心到肺，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤，如絨毛膜癌的肺轉(zhuǎn)移；侵入門靜脈系統(tǒng)的瘤細(xì)胞在肝內(nèi)形成轉(zhuǎn)移瘤，如腸癌發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移；侵入肺靜脈的瘤細(xì)胞經(jīng)左心入主動(dòng)脈，引起全身臟器的轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移到腦、骨及腎等處；侵入胸、腰、骨盆靜脈的瘤細(xì)胞，通過吻合支進(jìn)入脊椎靜脈叢，引起骨、骨盆及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移而無肺轉(zhuǎn)移，如前列腺癌轉(zhuǎn)移到脊柱。血道轉(zhuǎn)移最常見的是肺，其次是肝。轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)特點(diǎn)是邊界清楚，常為多個(gè)散在分布的結(jié)節(jié)且靠近器官表面。3種植性轉(zhuǎn)移是指發(fā)生于體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤，當(dāng)侵及器官表面時(shí)，瘤細(xì)胞脫落并像播種一樣種植在體腔內(nèi)其他器官的表面，形成多個(gè)轉(zhuǎn)移性腫瘤的現(xiàn)象。種植性轉(zhuǎn)移常伴有漿膜腔血性積液，最常見于腹腔器官的惡性腫瘤，如胃的印戒細(xì)胞癌侵及漿膜后種植在雙側(cè)卵巢，形成的轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為KRUKENBERG瘤。腫瘤的分級（GRADING）與分期（STAGING）分級描述腫瘤惡性程度I級分化良好，低度惡性II級分化中等，中度惡性III級分化低，高度惡性分期描述腫瘤的生長范圍和播散程度根據(jù)腫瘤大小及浸潤深度（T），范圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N），遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況（M），TNM分期，要結(jié)合臨床綜合考慮。四、腫瘤對機(jī)體的影響（一）良性腫瘤對機(jī)體的影響小，局部壓迫和阻塞（二）惡性腫瘤1潰瘍、出血、感染2疼痛3內(nèi)分泌紊亂異位內(nèi)分泌腫瘤、副腫瘤綜合征4惡病質(zhì)五、良、惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤和惡性腫瘤在生物學(xué)特點(diǎn)和病理形態(tài)上有明顯的不同，對機(jī)體影響也不一樣。因此，正確區(qū)分良、惡性腫瘤，對正確診斷治療具有十分重要的意義。見下表良、惡性腫瘤的比較良性惡性大體形態(tài)邊界清楚，常有完整包膜。切面色澤、質(zhì)地與發(fā)源組織相似邊界不清，一般無包膜，偶有假包膜。色澤、質(zhì)地與發(fā)源組織差別較大分化程度細(xì)胞分化成熟，無明顯異型性，極性保持良好，核分裂象少或無瘤細(xì)胞不同程度分化不成熟，異型性明顯，極性素亂或喪失，核分裂象多見并見病理性核分裂象生長速度緩慢較速度生長方式一般為膨脹性或外生性生長常為侵潤性生長繼發(fā)性改變壞死、出血少見壞死、出血、潰瘍形成，繼發(fā)性感染等常見復(fù)發(fā)基本不復(fù)發(fā)常易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移對機(jī)體影響較小，局部壓迫、阻塞為主危害大，除壓迫阻塞外，浸潤破壞組織器官，晚期常出現(xiàn)惡病質(zhì)六、交界性腫瘤的概念良性腫瘤和惡性腫瘤的區(qū)別有時(shí)并無絕對界限。有一類腫瘤，其生物學(xué)行為介于良、惡性之間，病理診斷上無確切規(guī)范，這種腫瘤稱交界性腫瘤。如卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤。此類腫瘤有惡變傾向，在一定條件下可逐漸向惡性發(fā)展。2000160良性與惡性腫瘤判定中，最有診斷意義的是（答案C）A生長方式B生長速度C腫瘤的異型性D對機(jī)體影響E出血與壞死第三節(jié)腫瘤的命名和分類一、腫瘤的命名原則（一）良性腫瘤的命名一般稱瘤，命名方式為部位組織來源“瘤”字。如背部脂肪瘤、胃平滑肌瘤、甲狀腺腺瘤等。（二）惡性腫瘤的命名1癌上皮組織來源的惡性腫瘤稱癌，命名方式為部位組織來源“癌”字。如膀胱移行細(xì)胞癌、子宮頸鱗狀細(xì)胞癌等。2肉瘤間葉組織（纖維組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨等）來源的惡性腫瘤稱肉瘤。命名方式為部位組織來源“肉瘤”二字，如背部脂肪肉瘤、股骨骨肉瘤等。3其他特殊命名的腫瘤在腫瘤前冠以“惡性”二字，如惡性淋巴瘤，惡性黑色素瘤；以母細(xì)胞瘤命名，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤；以人名命名，如霍奇金淋巴瘤（HODGKIN淋巴瘤），尤文瘤（EWING瘤）；含三個(gè)胚層的腫瘤，如畸胎瘤；根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名。如骨巨細(xì)胞瘤。第四節(jié)常見的上皮性腫瘤一、良性上皮組織腫瘤（一）乳頭狀瘤被覆上皮發(fā)生的良性腫瘤，呈乳頭狀生長，每一乳頭有血管纖維結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成軸心。被覆上皮可為鱗狀上皮、柱狀上皮或移行上皮。皮膚、胃腸道、喉、膀胱等。外耳道、陰莖、膀胱和結(jié)腸的乳頭狀瘤易惡變。（二）腺瘤腺上皮發(fā)生的良性腫瘤，多見于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺和腸等處。粘膜腺瘤多呈息肉狀，腺器官內(nèi)的腺瘤多呈結(jié)節(jié)狀，常有包膜。腺瘤的腺體與起源腺體十分相似，僅腺瘤的腺體大小、形態(tài)較不規(guī)則及排列較緊密。根據(jù)腺瘤的組成及形態(tài)特點(diǎn)，又將其分為囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤及息肉狀腺瘤等。二、惡性上皮組織腫瘤癌的特點(diǎn)最常見的一類惡性腫瘤，多見于老年人。肉眼呈浸潤性生長，質(zhì)地硬，灰白色（磁白色），干燥鏡下實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，實(shí)質(zhì)細(xì)胞形成癌巢，間質(zhì)包繞在實(shí)質(zhì)周圍。轉(zhuǎn)移早期淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。（一）鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）好發(fā)部位（1）身體原有鱗狀上皮覆蓋的部位如皮膚、口腔、子宮頸、食管、喉、陰莖等處（2）有鱗狀上皮化生肉眼呈現(xiàn)菜花狀、壞死脫落、潰瘍形成鏡下癌巢（1）高分化鱗癌巢的中央出現(xiàn)層狀紅染角化物角化珠或癌珠。細(xì)胞間橋。（2）中分化鱗癌（3）低分化鱗癌2001145癌細(xì)胞團(tuán)中有較多癌珠存在，可診斷（答案B）A低分化鱗狀細(xì)胞癌B高分化鱗狀細(xì)胞癌C高分化腺癌D低分化腺癌E未分化癌（二）腺癌好發(fā)部位（1）由柱狀上皮被復(fù)的粘膜（2）腺器官胃腸、膽囊、子宮體等處多見。乳腺、胰腺、甲狀腺、前列腺分類乳頭狀腺癌癌細(xì)胞異型性明顯，常呈不規(guī)則的多層排列。腺癌伴有大量乳頭；囊腺癌腺腔高度擴(kuò)張呈囊狀；伴乳頭生長的稱乳頭狀囊腺癌；粘液癌腺癌中含多量粘液及印戒細(xì)胞者；實(shí)性癌癌巢為實(shí)體性的低分化腺癌無腺腔結(jié)構(gòu)；硬癌癌巢少而間質(zhì)纖維組織多者；髓樣癌癌巢較大、較多，而間質(zhì)纖維組織少，質(zhì)軟者。第五節(jié)常見的非上皮性腫瘤一、良性間葉組織腫瘤（一）平滑肌瘤最多見于子宮，其次為胃腸。瘤細(xì)胞由形態(tài)比較一致的梭形平滑肌細(xì)胞構(gòu)成。細(xì)胞排列成束狀、編織狀。核兩端鈍圓，有時(shí)排列呈柵狀，核分裂象少見。（二）脂肪瘤最常見的部位為背、肩、頸及四肢的皮下組織。有包膜、質(zhì)軟、色淡黃，似正常的脂肪組織。腫瘤可由數(shù)厘米至數(shù)十厘米不等?？蓡伟l(fā)，亦可多發(fā)。瘤組織結(jié)構(gòu)與正常脂肪組織相同。二、惡性間葉組織腫瘤特點(diǎn)多發(fā)生于青少年。肉眼呈浸潤性生長，生長較快，體積大，質(zhì)軟，切面呈灰紅色，均質(zhì)濕潤，新鮮魚肉狀鏡下實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，互相混雜一起，間質(zhì)血管較豐富轉(zhuǎn)移早期血道轉(zhuǎn)移（一）脂肪肉瘤肉瘤中常見，多發(fā)生在大腿及腹膜后的深部軟組織。腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面可有假包膜。色淡黃，似脂肪組織，或呈粘液樣外觀，或?yàn)轸~肉樣。瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，可見星形，梭形，小圓形或多形性的脂肪母細(xì)胞，胞漿內(nèi)有大小和多少不等的脂肪空泡及分化成熟的脂肪細(xì)胞。（二）骨肉瘤是骨組織惡性腫瘤中最常見、惡性程度最高的一種腫瘤。多見于青少年，好發(fā)于四肢長骨，尤以股骨下端及脛骨上端多見。腫瘤位于干骺端，可累及骨髓腔及骨皮質(zhì)，甚至擴(kuò)展至骨膜外軟組織，形成梭形腫塊，該處骨外膜被掀起，并伴有大量反應(yīng)性新生骨形成，堆積在腫瘤處，形成三角形隆起，稱CODMAN三角。新生骨從骨皮質(zhì)向外擴(kuò)展，組成放射狀結(jié)構(gòu)，與骨干縱軸方向垂直，形成日光放射狀陰影，這兩種現(xiàn)象是X片診斷骨肉瘤的特征。骨肉瘤外觀多種形態(tài)，與腫瘤內(nèi)骨質(zhì)的含量、有無出血、壞死及囊腔形成有關(guān)。鏡下，瘤細(xì)胞呈高度異型性，梭形或多邊形為主，大小形狀不一，易見病理性核分裂相。腫瘤性骨樣組織和骨組織的形成是診斷骨肉瘤最重要的組織學(xué)依據(jù)，其形狀極不規(guī)則，周邊可見腫瘤性骨母細(xì)胞。（三）惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴結(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤，根據(jù)瘤細(xì)胞的特點(diǎn)和瘤組織的結(jié)構(gòu)成分，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。1霍奇金淋巴瘤（1）病理變化主要發(fā)生部位在頸部和鎖骨上淋巴結(jié)，其次為縱隔，腹膜后等處淋巴結(jié)。肉眼淋巴結(jié)腫大，以后可互相粘連，形成大的結(jié)節(jié)狀腫塊。鏡下淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)部分或全部破壞，可見霍奇金腫瘤細(xì)胞分散在反應(yīng)性增生的細(xì)胞中（主要是淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及成纖維細(xì)胞等）?；羝娼鹆黾?xì)胞形態(tài)多樣，主要有以下幾種RS細(xì)胞這是對霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的，最具代表性的瘤細(xì)胞，細(xì)胞體積大，1545M，胞質(zhì)豐富，嗜酸性。核大，核膜厚、泡狀、中央有一大而圓、伊紅染色的核仁，核仁周圍有一空暈。雙核的RS細(xì)胞，兩核對稱，形如鏡中之影故稱鏡影細(xì)胞。有的可為多核；霍奇金細(xì)胞陷窩細(xì)胞多形性細(xì)胞（2）組織類型淋巴細(xì)胞為主型結(jié)節(jié)硬化型混合細(xì)胞型淋巴細(xì)胞消減型2000162霍奇金病的最有診斷意義的細(xì)胞是（答案A）ARS細(xì)胞B霍奇金細(xì)胞C陷窩細(xì)胞D多形性瘤細(xì)胞E嗜酸性細(xì)胞2000261對于惡性淋巴瘤，最有意義的臨床表現(xiàn)是（答案D）A發(fā)熱B惡病質(zhì)C貧血D無痛性淋巴結(jié)腫大E肝脾大2非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤分類繁雜，分為B細(xì)胞、T細(xì)胞和組織細(xì)胞型三大類及不同的亞型，其中B細(xì)胞淋巴瘤最多見，T細(xì)胞淋巴瘤次之，組織細(xì)胞淋巴瘤少見。以上類型根據(jù)惡性程度分為高度惡性，中度惡性及低度惡性；根據(jù)瘤細(xì)胞形態(tài)分為小淋巴細(xì)胞型、大細(xì)胞型、濾泡中心細(xì)胞型、免疫母細(xì)胞型等；根據(jù)瘤組織結(jié)構(gòu)分彌漫性及結(jié)節(jié)性?？傊馨土鰬?yīng)根據(jù)形態(tài)結(jié)合免疫表型綜合進(jìn)行分類。例如下面的兩種特殊類型的淋巴瘤（1）伯基特淋巴瘤是來源于B淋巴細(xì)胞的一種高度惡性的淋巴瘤。腫瘤常發(fā)生于頜骨、顱面骨、腹腔器官及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，一般不累及外周淋巴結(jié)。鏡下見大量的無核裂細(xì)胞彌漫增生，形態(tài)一致，瘤細(xì)胞常變性、壞死，瘤細(xì)胞間散在多數(shù)吞噬各種細(xì)胞碎片的巨噬細(xì)胞，形成滿天星圖像。（2）蕈樣霉菌病是原發(fā)于皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤。皮膚早期呈濕疹樣病損，逐漸發(fā)展，皮膚變成增厚變硬的斑塊。鏡下見表皮和真皮有多量體積較大、核大、高度扭曲，有深的切跡，呈腦回狀的瘤細(xì)胞聚集似小膿腫。病變早期僅局限于皮膚，以后可擴(kuò)展至淋巴結(jié)和內(nèi)臟。三、其他類型腫瘤（一）