NURSINGOFWOMENWITHGESTATIONALCOMPLICATIONSPREGNANCYASSOCIATEDWITHCARDIACDISEASE為非直接產(chǎn)科死因的第一位在我國(guó)孕產(chǎn)婦死因順位中居第二位產(chǎn)后出血居第一位國(guó)外發(fā)病率14國(guó)內(nèi)約為106比較發(fā)病率先心病3550第一位妊高征心臟病16212平均1576貧血性心臟病30高血壓心臟病567妊娠分娩對(duì)心臟病的影響一妊娠期二分娩期三產(chǎn)褥期心臟病對(duì)妊娠分娩的影響與心臟病類型及嚴(yán)重程度有關(guān)與心臟代償功能有關(guān)與有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)心功能級(jí)無(wú)心衰史嚴(yán)密監(jiān)護(hù)可以妊娠心功能級(jí)既往有心衰史不宜妊娠妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠或妊娠后心臟病惡化易引起流產(chǎn)早產(chǎn)死胎及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒窘迫新生兒窒息等妊娠期早期心衰的臨床表現(xiàn)輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶心悸氣短休息時(shí)心率110次分呼吸2024次分夜間常因胸悶而端坐呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣肺底部可出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音咳嗽后不消失臨床表現(xiàn)左心衰肺淤血癥狀體征臨床表現(xiàn)右心衰體靜脈淤血癥狀體征處理原則護(hù)理評(píng)估可能的護(hù)理診斷1活動(dòng)無(wú)耐力2如廁自理缺陷3潛在并發(fā)癥心力衰竭護(hù)理措施護(hù)理措施非孕期是否適宜妊娠手術(shù)矯治不宜妊娠者指導(dǎo)嚴(yán)格避孕護(hù)理措施妊娠期1加強(qiáng)孕期保健屬于高危妊娠定期產(chǎn)前檢查20周1次2周20周尤其32周以后1次周及早發(fā)現(xiàn)心衰征象提前入院待產(chǎn)2預(yù)防心力衰竭1保證充分休息避免過(guò)勞及情緒緊張激動(dòng)2營(yíng)養(yǎng)高蛋白高維生素低鹽飲食食鹽4克天整個(gè)孕期體重增加不超過(guò)10KG3預(yù)防誘發(fā)心力衰竭的各種因素4健康宣教與心理支持護(hù)理措施妊娠期急性心力衰竭的處理端坐位腿下垂急吸氧打嗎啡快強(qiáng)心速利尿茶堿血管擴(kuò)張藥按醫(yī)囑給藥嗎啡利尿劑血管擴(kuò)張藥洋地黃類氨茶堿護(hù)理措施分娩期1第一產(chǎn)程體位左側(cè)臥位15上半身抬高30監(jiān)測(cè)生命體征和胎心變化2第二產(chǎn)程減輕體力消耗縮短產(chǎn)程3第三產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血禁用麥角新堿4給予心理支持減輕產(chǎn)婦焦慮護(hù)理措施產(chǎn)褥期1監(jiān)測(cè)并協(xié)助恢復(fù)孕前的心功能狀態(tài)1產(chǎn)后72小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征多活動(dòng)2一般護(hù)理及用藥護(hù)理指導(dǎo)哺乳預(yù)防感染2促進(jìn)親子關(guān)系建立避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生3采取適宜的避孕方式4出院指導(dǎo)第二節(jié)糖尿病DIABETESMELLITUS妊娠合并糖尿病1妊娠前已有糖尿病不足202妊娠期糖尿病GESTATIONALDIABETESMELLITUSGDM妊娠過(guò)程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常有發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)占80以上妊娠前妊娠后糖代謝異常相對(duì)低血糖進(jìn)食少雌孕激素增加母體對(duì)葡萄糖的利用尿中排糖量增加胎兒能量來(lái)自母體葡萄糖分娩過(guò)程消耗量大胎盤娩出后抗胰島素物質(zhì)減少妊娠期糖尿病特點(diǎn)2糖耐量減低血液稀釋胰島素相對(duì)不足抗胰島素因素胰島素的敏感性降低3酮癥酸中毒空腹血糖下降脂肪分解血游離脂肪酸增多饑餓性酮癥胰島素相對(duì)不足酮酸生成過(guò)多腎糖閾降低糖尿GLYCOSURIA不作為診斷及治療指標(biāo)低血糖癥HYPOGLYCEMIA胎兒死亡率增加4倍酮癥酸中毒KETOACIDOSIS及時(shí)調(diào)整胰島素用量早期減少13中晚期增加1223羊水過(guò)多POLYHYDRAMNIOS10高10倍PIH非糖尿病孕婦的35倍酮癥酸中毒KETOACIDOSIS感染INFECTION泌尿系感染生殖道產(chǎn)傷BIRTHTRAUMA巨大兒受孕率流產(chǎn)率糖尿病對(duì)胎兒的影響1先天畸形發(fā)生CONGENITALMALFORMATIONS糖尿病對(duì)胎兒的影響2巨大兒MACROSOMIA2542高血糖高胰島素血癥糖尿病對(duì)胎兒的影響3早產(chǎn)發(fā)生率增加并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率約21糖尿病對(duì)新生兒的影響新生兒呼吸窘迫RESPIRATORYDISTRESSSYNDROMERDS新生兒低血糖出生后高胰島素狀態(tài)孕前判斷糖尿病的程度確定妊娠的可能性妊娠者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下盡可能控制血糖在正?；蚪咏２⑦x擇正確的分娩方式分類發(fā)病年齡病程其他器官受累A級(jí)任何妊娠期A1A2無(wú)B級(jí)顯性糖尿病20歲10年無(wú)C級(jí)1019歲或達(dá)1019年無(wú)D級(jí)10歲或20年或眼底有背景性視網(wǎng)膜病變F級(jí)任何任何糖尿病性腎病R級(jí)任何任何增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血H級(jí)任何任何冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病T級(jí)任何任何腎移植史50GRAM葡萄糖200ML水妊2428周一小時(shí)后抽血禁食12小時(shí)取空腹血再用300毫升水沖75克葡萄糖口服服糖后123小時(shí)取血空腹1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí)國(guó)際561038667OGTT兩點(diǎn)異常確診為GDM一點(diǎn)異常診為妊娠期糖耐量異常可能的護(hù)理診斷1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于或高于機(jī)體需要量2知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)妊娠合并糖尿病的知識(shí)3有胎兒受傷的危險(xiǎn)與糖尿病可能引起巨大兒畸形兒胎兒宮內(nèi)窘迫胎盤早剝胎兒肺泡表面活性物質(zhì)形成不足有關(guān)孕前咨詢血壓心電圖肝腎功能及眼底孕前36個(gè)月?？诜堤撬幰葝u素控制血糖不宜妊娠DH級(jí)心腎功能受損增生性視網(wǎng)膜病變應(yīng)嚴(yán)格避孕護(hù)理措施妊娠期健康教育指導(dǎo)用藥飲食運(yùn)動(dòng)預(yù)防高血糖和低血糖的發(fā)生孕期母兒監(jiān)護(hù)1高危門診產(chǎn)檢10周前每周1次28周前2周1次32周后1周1次20周增加胰島素用量監(jiān)護(hù)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)血糖尿糖及酮體每月查糖化血紅蛋白眼底腎功能2胎兒監(jiān)測(cè)B超胎動(dòng)胎盤功能32周NST1次周36周后2次周胎兒肺成熟適時(shí)入院部分GDM孕婦飲食療法可使血糖控制在正常范圍能量供應(yīng)33KCALKG碳水化合物4050蛋白質(zhì)2030脂肪30熱量分配為早25午30晚30睡前15監(jiān)測(cè)血糖空腹56MMOLL餐后1小時(shí)8MMOLL餐后2小時(shí)10MMOLL碳水化合物含纖維素的全麥?zhǔn)澄锼葺ぬ}獼猴桃綠葉蔬菜蛋白質(zhì)魚類禽蛋乳類豆制品鈣1200毫克日維生素VITDVITBC葉酸孕婦禁用口服降糖藥飲食治療不能控制的用胰島素控制血糖顯性糖尿病患者孕前用胰島素治療運(yùn)動(dòng)治療增加胰島素敏感性減少腹壁脂肪降低游離脂肪酸水平原則不負(fù)重不引起早產(chǎn)BP14090MMHG坐位上臂及下肢腳踏運(yùn)動(dòng)20分次散步緩慢游泳太極拳禁忌糖尿病重癥妊高征護(hù)理措施分娩期終止妊娠時(shí)間盡量推遲終止妊娠時(shí)間分娩方式產(chǎn)程處理新生兒護(hù)理GDM的剖宮產(chǎn)指征糖尿病病程10年巨大胎兒胎盤功能不良其他產(chǎn)科合并癥產(chǎn)程處理三程計(jì)劃總產(chǎn)程控制在12小時(shí)內(nèi)一程監(jiān)測(cè)血糖及尿酮體4G葡萄糖加胰島素14調(diào)節(jié)預(yù)防低血糖防止胎兒宮內(nèi)酸中毒及新生兒低血糖加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)間斷吸氧二程縮短產(chǎn)程注意胎心變化及肩難產(chǎn)可能新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備三程注意產(chǎn)后出血預(yù)防感染胰島素用量減12新生兒處理新生兒醫(yī)師在場(chǎng)搶救復(fù)蘇準(zhǔn)備按早產(chǎn)兒處理分娩后兩小時(shí)查血糖注意低鈣預(yù)防黃疸預(yù)防呼吸窘迫綜合征護(hù)理措施產(chǎn)褥期產(chǎn)后需重新評(píng)估胰島素的用量分娩后24小時(shí)內(nèi)胰島素減至一半48小時(shí)減至原來(lái)的13預(yù)防產(chǎn)褥感染鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)建立親子關(guān)系提供避孕指導(dǎo)指導(dǎo)產(chǎn)婦定期進(jìn)行產(chǎn)科及內(nèi)科檢查每3年復(fù)查血糖1次第三節(jié)急性病毒性肝炎ACUTEVIRALHEPATITIS概述國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率在08178妊娠的任何時(shí)期都有感染肝炎