附件合肥市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案為提高人群對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認識，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平，根據(jù)艾滋病防治條例、中國遏制與防治艾滋病行動計劃（20112015）、中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（20102020年）、全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃、中國預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。一、策略（一）強化認識，落實責(zé)任。各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當充分認識預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的重要性，將這項工作納入日常工作，各相關(guān)部門相互配合，各司其職，全面開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。（二）開展動員，廣泛參與。各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要充分利用媒體廣泛宣傳，通過院內(nèi)宣教、社區(qū)宣教、家庭參與等多種形式，開展群眾性艾滋病、梅毒和乙肝防治知識的健康教育，為感染者及其家庭提供關(guān)懷和支持，減少歧視，營造良好的綜合防治氛圍。（三）整合資源，確保效果。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當整合預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預(yù)服務(wù)。嚴格執(zhí)行技術(shù)服務(wù)標準，建立適宜的檢測、咨詢、干預(yù)、隨訪等服務(wù)流程，健全防治物品及時供應(yīng)和合理應(yīng)用制度，提高干預(yù)效果。（四）提供服務(wù)，常規(guī)開展。各醫(yī)療保健機構(gòu)在婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、性病防治、計劃生育等服務(wù)領(lǐng)域，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早隨訪，使更多育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其家庭受益。要充分發(fā)揮三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的作用，促進預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的常規(guī)化和持續(xù)開展。二、具體措施各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時，應(yīng)當為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)，并做好保密工作。（一）廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當在婦產(chǎn)科、計劃生育門診、兒童保健門診、婚前保健門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等多種服務(wù)場所開展健康教育，要將預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識納入孕婦學(xué)校、新婚學(xué)校、家長學(xué)校的課程安排，發(fā)放相關(guān)健康教育材料，為有需求的服務(wù)對象提供咨詢和指導(dǎo)，提高服務(wù)對象對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳播服務(wù)的認識和利用。為感染艾滋病、梅毒和乙肝的育齡婦女及其家人提供預(yù)防母嬰傳播的信息、醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介服務(wù)；幫助其制訂適宜的家庭生育計劃，指導(dǎo)其正確避孕、選擇安全的性行為方式和使用安全套，減少非意愿妊娠和疾病傳播。建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后計劃懷孕。（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務(wù)。各級醫(yī)療保健機構(gòu)要結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)，主動為所有孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務(wù)。在孕產(chǎn)婦初次接受孕產(chǎn)期保健時，同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測，盡早明確感染狀況，盡早為感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施；要確保臨產(chǎn)時才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦及時獲得相關(guān)檢測與咨詢，并可獲得干預(yù)服務(wù)。1檢測前信息提供。結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測前咨詢，告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測的必要性等核心信息。2提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測。（1）艾滋病各醫(yī)療保健機構(gòu)在為初次接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕婦提供規(guī)范的艾滋病病毒抗體篩查，及時將艾滋病病毒抗體篩查結(jié)果陽性者的血樣送至合肥市疾病預(yù)防控制中心（簡稱CDC）（市區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)直接將血樣送市CDC，縣醫(yī)療保健機構(gòu)通過縣CDC送市CDC）進行艾滋病確認試驗，同時送檢單備注欄填寫“孕婦”，對于確認實驗陽性者24小時內(nèi)上報轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)，縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)負責(zé)對感染的孕產(chǎn)婦及其嬰兒進行隨訪；對于臨產(chǎn)時才接受初次孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦，助產(chǎn)機構(gòu)要確保其在6小時內(nèi)接受艾滋病抗體篩查，對篩查結(jié)果陽性者應(yīng)用另一種不同的快速試劑同時進行檢測，兩種檢測結(jié)果出現(xiàn)一陰一陽或者均為陽性，應(yīng)2小時內(nèi)上報轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)，由縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)負責(zé)對感染的孕產(chǎn)婦及其嬰兒進行隨訪，并及時告知受檢者且進行咨詢，同時將艾滋病病毒抗體篩查結(jié)果陽性者的血樣送至合肥市疾病控制中心進行艾滋病確認試驗程序同上，送檢單備注欄填寫“臨產(chǎn)孕婦”。（2）梅毒各醫(yī)療保健機構(gòu)在為初次接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕婦提供規(guī)范的梅毒血清學(xué)檢查，梅毒血清學(xué)檢測方法有非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗兩類。采用其中一類試驗對首次就診的孕產(chǎn)婦進行梅毒篩查，對篩查結(jié)果陽性者，需用另一類試驗進行復(fù)檢，只能開展其中一種梅毒篩查試驗的醫(yī)療保健機構(gòu)負責(zé)落實轉(zhuǎn)介服務(wù)，并追蹤確診結(jié)果，確定其是否為梅毒感染，確診陽性的孕產(chǎn)婦5天內(nèi)將表4上報轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機構(gòu)，由轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)落實感染孕產(chǎn)婦及其嬰兒的隨訪。（3）乙肝各醫(yī)療保健機構(gòu)在為初次接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕婦提供規(guī)范的乙肝病毒表面抗原檢測，有條件的機構(gòu)要為檢測結(jié)果陽性者提供乙肝病毒病原體血清學(xué)（乙肝兩對半）檢測，對于確認陽性的孕產(chǎn)婦5天內(nèi)上報轄區(qū)內(nèi)婦幼保健機構(gòu)，由轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)落實感染孕產(chǎn)婦及其嬰兒的隨訪。3檢測后咨詢。各醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測后咨詢服務(wù)。為檢測結(jié)果為陰性的孕產(chǎn)婦提供改變危險行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測結(jié)果為陽性的孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢服務(wù)并納入高危孕產(chǎn)婦管理，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施信息，進行配偶/性伴的告知和檢測指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，同時，將艾滋病感染孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介至定點機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)（合肥市第一人民醫(yī)院為合肥市區(qū)艾滋病感染孕產(chǎn)婦定點產(chǎn)前保健及分娩的機構(gòu)，三縣縣人民醫(yī)院分別為三縣艾滋病感染孕產(chǎn)婦定點產(chǎn)前保健及分娩的機構(gòu)），將梅毒感染孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介至縣級以上（或相當規(guī)模）的醫(yī)療保健機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。（三）加強感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當加強對艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)，包括采取安全性行為指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測、安全助產(chǎn)等服務(wù)。為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。針對孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式指導(dǎo)、心理支持、家庭防護等方面的指導(dǎo)。助產(chǎn)機構(gòu)為感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕產(chǎn)婦所生的新生兒在住院期間進行有針對性的護理及喂養(yǎng)指導(dǎo)?？h區(qū)婦幼保健機構(gòu)負責(zé)轄區(qū)內(nèi)感染艾滋病的孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和保健服務(wù)；縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)負責(zé)落實為轄區(qū)內(nèi)感染梅毒的孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和保健服務(wù)；各級兒童保健建冊機構(gòu)負責(zé)落實為感染乙肝的孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和保健服務(wù)；各相關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)要加強對感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕產(chǎn)婦所生兒童的生長發(fā)育監(jiān)測，預(yù)防營養(yǎng)不良，適時提供乙肝及梅毒病原學(xué)的檢測，協(xié)助疾病預(yù)防控制部門開展艾滋病抗體檢測工作。（四）為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。1應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物。各級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)當為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供免費的抗艾滋病病毒藥物。提供抗艾滋病病毒藥物前，應(yīng)當由疾病預(yù)防控制部門對孕產(chǎn)婦進行艾滋病癥狀觀察、CD4T淋巴細胞計數(shù)及病毒載量檢測，并對孕產(chǎn)婦的感染狀況進行評估，確定臨床分期，結(jié)合CD4T淋巴細胞計數(shù)及病毒載量檢測結(jié)果，選擇適宜的抗病毒用藥方案。艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗艾滋病病毒用藥方案見附件1。在應(yīng)用抗病毒藥物前和用藥過程中，定點醫(yī)療機構(gòu)和縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)應(yīng)當為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測，提高用藥依從性；定期進行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢測，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用；疾病預(yù)防控制機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時，孕期每3個月和產(chǎn)后46周對孕產(chǎn)婦各進行一次CD4T淋巴細胞計數(shù)的檢測，同時在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時和孕晚期各進行一次病毒載量的檢測，觀察并評價孕產(chǎn)婦的病情，并提供必要的處理或轉(zhuǎn)介服務(wù)建議。2提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當為艾滋病感染孕婦及其家人提供充分的咨詢，告知住院分娩對保護母嬰安全和實施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。合肥市第一人民醫(yī)院為合肥市區(qū)艾滋病感染孕產(chǎn)婦定點產(chǎn)前保健及分娩的機構(gòu)，三縣縣人民醫(yī)院分別為三縣艾滋病感染孕產(chǎn)婦定點產(chǎn)前保健及分娩的機構(gòu)。定點醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當為艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供安全的助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險的會陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等損傷性操作，減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒的幾率。3提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)。各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童實行人工喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。4為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測。各縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)應(yīng)當在艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時分別對其進行隨訪，提供常規(guī)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、感染狀況監(jiān)測、預(yù)防營養(yǎng)不良指導(dǎo)、免疫接種等服務(wù)，并詳細記錄隨訪的相關(guān)信息。負責(zé)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪服務(wù)的婦幼保健機構(gòu)按照兒童感染檢測時間和技術(shù)要求采集血樣，登記相關(guān)信息后，及時將血樣轉(zhuǎn)送到合肥市疾病預(yù)防控制中心。合肥市疾病控制中心負責(zé)對送檢血樣進行檢測，并在得到檢測結(jié)果后及時將結(jié)果反饋到各血樣本送檢單位。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童在其出生后12個月和18個月采血進行艾滋病抗體檢測。如12個月診斷檢測結(jié)果呈陽性反應(yīng)，則待其滿18個月采集血樣進行第二次檢測，兩次不同時間樣本檢測結(jié)果均呈陽性反應(yīng)，報告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果陽性”，確定兒童感染艾滋病，及時轉(zhuǎn)介至轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)。兩次不同時間（至少滿12個月）或者不同方法樣本檢測結(jié)果均呈陰性反應(yīng)，報告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果陰性”，嬰兒按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供常規(guī)兒童保健隨訪服務(wù)。（兒童抗體檢測及服務(wù)流程見附件2）。5預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。見預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊。（五）為梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。1為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。相關(guān)醫(yī)療保健機構(gòu)對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)當在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)當立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)當在孕晚期進行。對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)當立即給予治療。在孕婦治療梅毒期間應(yīng)當進行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當立即再開始一個療程的梅毒治療。所有梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)進行梅毒血清學(xué)檢測及梅毒治療。治療方案見附件3。2提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)?？h級及以上（或相當規(guī)模）的醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險，減少在分娩過程中新生兒感染梅毒的機會。3為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療。相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進行預(yù)防性治療；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童也需要進行預(yù)防性治療。治療方案見附件3。4為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療。各縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)應(yīng)當負責(zé)落實對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童進行定期隨訪，提供梅毒相關(guān)檢測直至明確其梅毒感染狀態(tài)（隨訪與感染狀態(tài)監(jiān)測流程見附件4），并記錄相關(guān)信息。對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍，或暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體IGM抗體檢測陽性的兒童診斷為先天梅毒；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陰性或出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的兒童進行隨訪，對隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍持續(xù)陽性的兒童亦診斷為先天梅毒。對診斷先天梅毒的兒童給予規(guī)范的治療（治療方案見附件3），并于5天內(nèi)上報先天梅毒感染的信息（表4）。對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床癥狀的兒童，應(yīng)當先給予規(guī)范的治療并隨訪，18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性者診斷為先天梅毒，上報先天梅毒感染的信息（表4）。（六）為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。各醫(yī)療保健機構(gòu)對于乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當詳細了解其肝炎病史及治療情況，密切監(jiān)測肝臟功能，給予科學(xué)的營養(yǎng)支持和指導(dǎo)。對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位），按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。（七）為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)懷和支持。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)及其他相關(guān)機構(gòu)和組織應(yīng)當根據(jù)本機構(gòu)服務(wù)的特點和能力，通過多種形式或渠道為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供預(yù)防母嬰傳播的相關(guān)咨詢、避孕咨詢指導(dǎo)、心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介服務(wù)等醫(yī)療保健綜合服務(wù)，營造減少歧視的社會氛圍，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女、兒童及家庭的影響。三、職責(zé)與分工（一）衛(wèi)生行政部門的職責(zé)與分工。合肥市衛(wèi)生局社婦處負責(zé)全市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與管理。各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門承擔本轄區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織領(lǐng)導(dǎo)與管理工作，明確職責(zé)分工，建立健全以婦幼保健部門牽頭，醫(yī)政、疾控等部門密切配合的協(xié)作機制，抓好預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播各項工作的落實。（二）醫(yī)療保健機構(gòu)的職責(zé)與分工。1各級婦幼保健機構(gòu)。合肥市婦幼保健所承擔全市的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)工作，組織市級專家技術(shù)指導(dǎo)組，制訂全市工作計劃和實施方案，對全市醫(yī)療保健機構(gòu)相關(guān)工作人員進行師資培訓(xùn)，配合市衛(wèi)生局對工作開展情況進行監(jiān)督指導(dǎo)和評價；做好全市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)試劑、藥品、器具的領(lǐng)取、采購、保管、發(fā)放工作；負責(zé)全市相關(guān)工作經(jīng)費的管理及發(fā)放工作；負責(zé)全市相關(guān)信息的管理，組織經(jīng)驗交流和推廣以及開展相關(guān)科學(xué)研究等。各縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)承擔本轄區(qū)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合防治工作的技術(shù)指導(dǎo)，組成本轄區(qū)專家技術(shù)指導(dǎo)組，開展工作督導(dǎo)與檢查，進行人員培訓(xùn)；掌握本轄區(qū)艾滋病感染育齡婦女情況；為居住在本轄區(qū)所有的艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供抗病毒藥物及產(chǎn)后訪視、喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童定期隨訪與檢測、預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明、嬰兒艾滋病抗體檢測血標本采集及轉(zhuǎn)運等服務(wù)和干預(yù)措施；負責(zé)落實居住在轄區(qū)內(nèi)的梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒的產(chǎn)后訪視及隨訪工作；加強與轄區(qū)提供孕期保健、助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)及疾病預(yù)防控制機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，做好信息互通工作；負責(zé)轄區(qū)內(nèi)艾滋病孕產(chǎn)婦住院分娩或終止妊娠的分娩補助及嬰兒配方奶粉的發(fā)放工作；做好乙肝免疫球蛋白的配發(fā)工作；負責(zé)本轄區(qū)相關(guān)信息的管理，包括資料的收集、整理、上報、分析和反饋等工作。2各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。合肥市疾病預(yù)防控制中心承擔全市艾滋病、梅毒檢測的技術(shù)指導(dǎo)，承擔孕產(chǎn)婦及其兒童的艾滋病確認試驗、CD4T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量檢測等工作，同時確保臨產(chǎn)時艾滋病病毒抗體初篩實驗陽性孕產(chǎn)婦的抗體確認試驗?zāi)茉?2小時內(nèi)得到結(jié)果。合肥市及各縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心承擔孕產(chǎn)婦艾滋病感染狀態(tài)臨床分期工作，為臨床期或期、CD4T淋巴細胞計數(shù)350/MM3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦進行治療，協(xié)助各級婦幼保健機構(gòu)的乙肝免疫球蛋白的儲存、分發(fā)工作。3各級醫(yī)療保健機構(gòu)。各級開展孕產(chǎn)期保健或助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)常規(guī)開展艾滋病、梅毒及乙肝的檢測。各級醫(yī)療保健機構(gòu)結(jié)合常規(guī)婚前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)科和兒童保健工作，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的醫(yī)療和技術(shù)服務(wù)。為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢；對感染的孕產(chǎn)婦實行首診負責(zé)制，為艾滋病感染的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介至定點機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)服務(wù)；為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療，將梅毒感染孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介至縣級以上（或相當規(guī)模）的醫(yī)療機構(gòu)接受治療、孕產(chǎn)婦保健服務(wù)，為其所生兒童提供預(yù)防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測；為乙肝病毒表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。及時將艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦的分娩信息與所在轄區(qū)的婦幼保健機構(gòu)反饋。艾滋病孕產(chǎn)婦服務(wù)定點機構(gòu)為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童提供孕產(chǎn)期保健、安全助產(chǎn)、計劃生育、喂養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)和干預(yù)措施。負責(zé)嚴格規(guī)范相關(guān)藥品、試劑，特別是乙肝免疫球蛋白的存儲和使用，保障其安全的使用和有效性。參與并接受預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，上報相關(guān)信息資料。四、技術(shù)保障為全面、整合開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，保障各項干預(yù)措施的規(guī)范落實，各地區(qū)應(yīng)當不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及人員的服務(wù)能力，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實驗室檢測技術(shù)，加強普遍性防護，減少醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露。（一）加強服務(wù)能力建設(shè)。各縣區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當規(guī)范承擔預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資質(zhì)和人員準入，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)科及實驗室的建設(shè)。各縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)在衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下開展縣、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的逐級培訓(xùn)。所有承擔預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的相關(guān)人員都應(yīng)當定期接受相關(guān)的專業(yè)技能培訓(xùn)。（二）規(guī)范實驗室檢測技術(shù)和檢測服務(wù)。各醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當按照全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范、全國艾滋病檢測工作管理辦法等有關(guān)文件要求開展相關(guān)檢測服務(wù)；配備必要的檢測設(shè)備和合格的檢驗人員；加強實驗室管理，完善相關(guān)工作制度，嚴格實驗室質(zhì)量控制，保障工作順暢運轉(zhuǎn)。（三）預(yù)防醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露。承擔預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的醫(yī)療保健機構(gòu)，應(yīng)當遵照普遍性防護原則，落實各項防護措施，嚴格執(zhí)行有關(guān)消毒隔離制度，最大限度地避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護人員的職業(yè)暴露。各醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當按照有關(guān)要求，建立健全職業(yè)暴露防護及應(yīng)急處理機制，并與當?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機構(gòu)建立聯(lián)系。發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快進行暴露情況的報告和登記，及時采集暴露案例的信息，進行暴露評估，確定是否需要使用相應(yīng)的預(yù)防性藥物及進行流行病學(xué)監(jiān)測。五、信息管理建立健全預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)，完善信息資料收集、管理及逐級上報制度。指定保密意識及責(zé)任心強的專職人員負責(zé)信息管理工作。加強信息的收集、報告、審核、管理及質(zhì)量控制，確保信息數(shù)據(jù)上報的及時性、完整性和準確性，提高對信息數(shù)據(jù)的分析、利用及管理能力。（一）信息數(shù)據(jù)的收集與上報。各醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當建立記錄艾滋病、梅毒和乙肝檢測、咨詢信息的婚前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)時保健等相關(guān)登記；定期收集、整理和匯總相關(guān)檢測、咨詢信息；對檢測發(fā)現(xiàn)的艾滋病或梅毒感染孕產(chǎn)婦進行隨訪和個案信息調(diào)查；按照預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表上報流程及要求（見附件5）及時填寫和逐級上報預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表及系列個案登記卡，各縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)負責(zé)收集、匯總轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)工作月報表，并于每月10日前以電子郵件方式上報至合肥市婦幼保健所指定郵箱，并每季度上報蓋章紙質(zhì)報表一次；各縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)對轄區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)的個案登記卡進行審核后以電子郵件方式上報至合肥市婦幼保健所指定郵箱并每季度上報蓋章紙質(zhì)報表一次。合肥市婦幼保健所負責(zé)全市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表及系列個案登記卡的收集、審核及網(wǎng)報工作，全國艾滋病防治示范區(qū)完成本轄區(qū)相關(guān)信息收集、審核及網(wǎng)報工作，同時將相關(guān)報表報市婦幼保健所。對所發(fā)現(xiàn)的孕產(chǎn)婦、婚檢婦女中艾滋病、梅毒感染者或乙肝患者，應(yīng)當按照中華人民共和國傳染病防治法和艾滋病疫情信息報告管理規(guī)范等相關(guān)要求進行傳染病疫情報告。（二）質(zhì)量控制。在數(shù)據(jù)信息收集過程中，各級醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當認真核對各類原始登記與記錄，確保相關(guān)報表信息符合邏輯、完整、準確；及時對報告的數(shù)據(jù)信息進行逐級審核與匯總，確保數(shù)據(jù)信息管理、利用與分析的及時性和有效性。市、縣（區(qū)）兩級衛(wèi)生行政部門應(yīng)對本地區(qū)數(shù)據(jù)信息的及時性、完整性與準確性進行核查，每年市級至少1次、縣區(qū)級至少2次組織開展信息漏報、重報等情況的專題調(diào)查，對相關(guān)報表中的錯誤信息進行修訂，減少錯報、重報及漏報，提高數(shù)據(jù)信息質(zhì)量。六、監(jiān)督指導(dǎo)與評估市、縣區(qū)級衛(wèi)生行政部門要制定本地區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的監(jiān)督指導(dǎo)與評估方案，每年組織專家進行監(jiān)督指導(dǎo)和評估，并定期向上級衛(wèi)生行政部門提交督導(dǎo)評估報告和工作報告，不斷提高全市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作質(zhì)量。七、資金和物資管理合肥市婦幼保健所負責(zé)全市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)資金和物資的管理（蜀山區(qū)為示范區(qū)除外），合肥市衛(wèi)生局及財政局負責(zé)對專項資金的監(jiān)督檢查工作，并接受上級部門組織的資金檢查。對中央財政專項資金實行專賬管理，?？顚Ｓ?，不得以任何形式截留、擠占，不得挪用或改變專項資金的性質(zhì)和用途，不得用于與本工作無關(guān)的其他支出。對于經(jīng)費支持的試劑、藥品、設(shè)備等相關(guān)物資，應(yīng)當按照專項資金管理辦法和中華人民共和國政府采購法等有關(guān)規(guī)定進行招標采購，嚴格管理。各縣區(qū)婦幼保健機構(gòu)負責(zé)轄區(qū)內(nèi)的艾滋病感染孕產(chǎn)婦住院分娩補助、所生嬰兒奶粉及自愿終止妊娠補助的發(fā)放，負責(zé)轄區(qū)內(nèi)妊娠梅毒規(guī)范治療及先天梅毒防治費用的發(fā)放，補助經(jīng)費在有妊娠結(jié)局的10日內(nèi)發(fā)放到位，嬰兒奶粉分別在出生時、1月、3月、6月及9月隨訪時發(fā)放。對于專項資金支持的艾滋病及梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒的隨訪、管理等工作經(jīng)費，合肥市婦幼保健所與各縣區(qū)保健機構(gòu)在每季度的第一個月按照前一季度的實際服務(wù)完成情況進行結(jié)算、支付。附件1滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗艾滋病病毒用藥方案2艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測及服務(wù)流程3梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童治療方案4梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測5預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表上報流程及要求6艾滋病、梅毒、乙肝感染孕產(chǎn)婦登記本7免費乙肝免疫球蛋白使用登記本附件1艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗艾滋病病毒用藥方案預(yù)防艾滋病母嬰傳播抗病毒藥物的應(yīng)用可分為預(yù)防性抗病毒用藥方案和治療性抗病毒用藥方案。對于處于艾滋病臨床I期或II期，免疫功能相對較好，CD4T淋巴細胞計數(shù)350/MM3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用預(yù)防性抗病毒用藥方案；對處于艾滋病臨床期或期，CD4T淋巴細胞計數(shù)350/MM3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用治療性抗病毒用藥方案。一、預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物（一）孕產(chǎn)婦預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。1孕期和分娩時。從妊娠14周或14周后發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后盡早開始服用齊多夫定（AZT）300MG拉米夫定（3TC）150MG洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV/R）400/100MG，每天2次；或者AZT300MG3TC150MG，每天2次，依非韋倫（EFV）600MG，每天1次，直至分娩結(jié)束。2分娩后。若選擇人工喂養(yǎng)，產(chǎn)婦可在分娩結(jié)束后停止抗病毒藥物的應(yīng)用；若選擇母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至停止母乳喂養(yǎng)后1周。（二）嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物。嬰兒可以選擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。1奈韋拉平（NVP）方案新生兒出生體重2500G，服用NVP15MG（即混懸液15ML），每天1次；出生體重2500G且2000G，服用NVP10MG（即混懸液10ML），每天1次；出生體重2000G，服用NVP2MG/KG（即混懸液02ML/KG），每天1次；至出生后46周。2齊多夫定（AZT）方案新生兒出生體重2500G，服用AZT15MG（即混懸液15ML），每天2次；出生體重2500G且2000G，服用AZT10MG（即混懸液10ML），每天2次；出生體重2000G，服用AZT2MG/KG（即混懸液02ML/KG），每天2次；至出生后46周。無論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應(yīng)在出生后盡早（612小時內(nèi)）開始服用。（三）孕期沒有接受HIV檢測，臨產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦。1選擇人工喂養(yǎng)者。（1）產(chǎn)婦服用單劑量NVP200MG，及AZT300MG3TC150MG，每天2次，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服用AZT300MG3TC150MG，每天2次，連續(xù)服用7天。（2）嬰兒出生后盡早（612小時內(nèi)）服用單劑量NVP2MG/KG（即混懸液02ML/KG），同時服用AZT4MG/KG（即混懸液04ML/KG），每天2次，至出生后46周?；虺錾蟊M早（612小時內(nèi)）服用NVP，出生體重2500G，服用NVP15MG（即混懸液15ML），每天1次；出生體重2500G且2000G，服用NVP10MG（即混懸液10ML），每天1次；出生體重2000G，服用NVP2MG/KG（即混懸液02ML/KG），每天1次；至出生后46周。2選擇母乳喂養(yǎng)者?？梢赃x擇應(yīng)用以下兩種抗病毒藥物方案中的任一種。（1）產(chǎn)婦服用AZT3TCLPV/R或AZT3TCEFV（用法及劑量同上），至停止母乳喂養(yǎng)后1周。嬰兒出生后盡早（612小時內(nèi)）服用NVP，每天1次，至出生后6周（用量同前）。（2）產(chǎn)婦服用單劑量NVP200MG，及AZT300MG3TC150MG，每天2次，至分娩結(jié)束；產(chǎn)后繼續(xù)服用AZT300MG3TC150MG，每天2次，連續(xù)服用7天。嬰兒出生后盡早（612小時內(nèi)）服用NVP，每天1次，至母乳喂養(yǎng)停止后1周（對于產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)的感染產(chǎn)婦，產(chǎn)婦可暫不用抗病毒藥物，嬰兒采用此方案）。二、治療性應(yīng)用抗病毒藥物（一）孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物。盡早開始服用AZT300MG3TC150MG，每天2次，EFV600MG，每天1次；或者CD4T淋巴細胞計數(shù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