山東省疾控中心免疫規(guī)劃針對疾病概況脊灰AFP乙肝甲肝麻疹風疹流腮水痘乙腦流腦監(jiān)測要求防控措施脊髓灰質(zhì)炎POLIMYELITIS簡稱脊灰是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病主要通過糞口途徑在人與人之間傳播人是已知的惟一宿主。人體感染脊灰病毒后約90的感染者無癥狀表現(xiàn)只有約1可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、乏力或惡心、腹瀉等類似感冒樣癥狀僅有少數(shù)感染者在病毒侵犯脊髓前角運動神經(jīng)元后導致肌肉特別是肢體肌肉發(fā)生不對稱弛緩型麻痹并留下癱瘓后遺癥。1988年世界衛(wèi)生組織WHO開始在全球開展消滅脊灰活動后全球消滅脊灰工作取得很大進展目前僅在少數(shù)國家仍有脊灰野病毒傳播。我國已于2000年實現(xiàn)無脊灰目標但在全球消滅脊灰之前我國仍存在發(fā)生輸入性脊灰野病毒及脊灰疫苗衍生病毒VDPV引起脊灰病例的可能。傳染源脊灰的患者及其帶毒者為傳染源無癥狀的隱性感染及無麻痹患者因不易發(fā)現(xiàn)在傳播該病上起主要作用。本病的潛伏期為335D一般為12周?；颊咦詽摲谀┲琳麄€病程都有傳染性發(fā)病前35D到出現(xiàn)癥狀后1周內(nèi)可從4383的患者咽喉部分離出病毒從發(fā)病前1周開始即從糞便排毒發(fā)病后12周排毒率最高可從698100的患者中分離出病毒以后逐漸減少至4周時仍有30左右患者排毒個別患者排毒時間可達4個月以上。傳播途徑腸道傳播是本病的主要傳播途徑。易感者與患者或帶毒者的密切生活接觸通過糞便污染的水、食物、雙手和用具等經(jīng)口傳染是本病傳播的主要方式。其次在發(fā)病早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播。易感人群人對脊灰病毒普遍易感感染后能產(chǎn)生對同型病毒的持久免疫力。脊灰病毒主要影響5歲以下兒童。但如果人群抗體水平低也可引起大年齡組兒童以及成人發(fā)病。只要有一個國家有脊灰病毒的傳播所有國家的兒童就都有感染該病的危險。受感染的人口流動可造成脊灰病毒跨地區(qū)或跨境傳播并可在未接受免疫接種的人群中迅速傳播蔓延。監(jiān)測系統(tǒng)1991年在國內(nèi)率先建立和完善了全省范圍內(nèi)由省、市、縣、鄉(xiāng)4級網(wǎng)絡組成的急性弛緩性麻痹AFP監(jiān)測系統(tǒng)該系統(tǒng)包括衛(wèi)生行政、衛(wèi)生防疫疾控機構和醫(yī)療機構分流行病學和實驗室監(jiān)測2個子系統(tǒng)流行病學監(jiān)測系統(tǒng)包括常規(guī)報告系統(tǒng)包括零病例報告、快速報告及主動監(jiān)測系統(tǒng)實驗室監(jiān)測包括AFP病例的標本采集、運送、實驗室檢驗與報告等管理系統(tǒng)2011年10月起通過疫情網(wǎng)絡直報系統(tǒng)進行報告和管理試用2012年正式啟用病例定義所有15歲以下出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為AFP病例。診斷要點急性起病肌張力減弱肌力下降腱反射減弱或消失AFP1脊髓灰質(zhì)炎2格林巴利綜合征感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎GBS3橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎4多神經(jīng)病藥物性多神經(jīng)病有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病5神經(jīng)根炎6外傷性神經(jīng)炎包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎7單神經(jīng)炎8神經(jīng)叢炎9周期性麻痹包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹10肌病包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌病11急性多發(fā)性肌炎12肉毒中毒13四肢癱、截癱和單癱原因不明14短暫性肢體麻痹AFP病例報告各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后城市在12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)網(wǎng)絡報告。個案調(diào)查接到AFP病例報告后縣級疾控機構應在48小時內(nèi)派專業(yè)人員對病例開展個案調(diào)查在臨床醫(yī)生配合下詳細填寫“急性弛緩性麻痹病例個案調(diào)查表”并將個案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫并上報國家。AFP病例標本的采集在麻痹出現(xiàn)后14天內(nèi)采集兩份標本采集時間至少間隔24小時每份標本重量5克約為成人的大拇指末節(jié)大小標本采集后要在7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室標本應冷藏運送在送達省脊灰實驗室時帶冰且包裝完整。標本的運送要符合國家對標本運送的有關要求。采集的標本應有完整的登記資料一并送達省脊灰實驗室。標本標簽登記要清楚標本送檢表項目要填寫完整。AFP病例隨訪在麻痹發(fā)生60天后要對所報告的AFP病例進行隨訪。隨訪由縣或市級疾控機構完成隨訪必須要見到病例本人建議隨訪者為對該病例進行過調(diào)查的人員。隨訪時要填寫“AFP病例麻痹隨訪表”隨訪表填寫完成后要及時麻痹75天內(nèi)上報市、省級疾控機構監(jiān)測的敏感性15歲以下兒童非脊灰AFP病例報告發(fā)病率1/10萬。監(jiān)測的及時性AFP病例監(jiān)測報告包括“零”病例報告及時率80AFP病例報告后48小時內(nèi)調(diào)查及時率80AFP病例14天內(nèi)雙份合格大便標本采集率80AFP病例大便標本7天內(nèi)送達省級脊灰實驗室及時率80省級脊灰實驗室28天內(nèi)完成AFP病例大便病毒分離及時率80陽性分離物在14天內(nèi)送國家脊灰實驗室的及時率80AFP病例麻痹60天內(nèi)完成病毒型內(nèi)鑒別及時率80AFP病例麻痹75天內(nèi)隨訪及時率80監(jiān)測的完整性省級對高危AFP病例和聚集性臨床符合病例調(diào)查處理率達到100旬報完整性實際監(jiān)測報告數(shù)/應監(jiān)測報告數(shù)100應報告數(shù)報告點數(shù)報告頻率主動監(jiān)測報表完整性實際監(jiān)測報告數(shù)/應監(jiān)測報告數(shù)100應監(jiān)測報告數(shù)報告點數(shù)報告頻率當發(fā)生高變異株AFP病例、VDPV病例、VDPV循環(huán)病例或輸入性脊灰野病毒病例時應按照山東省輸入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒相關事件應急處理預案試行和相關技術方案的要求進行處理。日報告制度監(jiān)測主動監(jiān)測與主動搜索、個案調(diào)查、標本采集病例和周圍密切接觸者當?shù)豋PV接種率評估判定其危險性決定其后續(xù)關注程度強化免疫乙型肝炎簡稱乙肝是由乙型肝炎病毒HBV引起的、以肝臟病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲喾N器官損害的傳染性疾病。在已知各型病毒性肝炎中危害最嚴重在急性病毒性肝炎中乙肝占25左右在慢性肝炎中乙肝占8090。乙肝病程遷延易轉(zhuǎn)為慢性肝炎、肝硬化及肝癌我國曾是HBV感染高發(fā)區(qū)目前已經(jīng)過渡到乙肝中流行區(qū)。2006年全國血清流調(diào)顯示我國乙肝感染流行率為3428HBSAG流行率為718。傳染源主要是各型乙肝患者及HBV攜帶者。易感人群未獲得有效免疫的人群對HBV都具有易感性。傳播途徑母嬰傳播血液傳播重要傳播途徑之一性傳播沒有保護的性行為。特別需要指出的是乙肝病毒不通過與感染者共飲共食等日常生活接觸方式進行傳播。常用檢查結果的解釋檢測指標解釋乙肝表面抗原HBSAG乙肝表面抗體ANTIHBS沒有慢性乙肝也沒有免疫力乙肝表面抗原HBSAG乙肝表面抗體ANTIHBS目前感染乙肝病毒如果6個月后檢測結果相同即為慢性乙肝感染者乙肝表面抗原HBSAG乙肝表面抗體ANTIHBS沒有慢性乙肝對乙肝病毒有免疫力乙肝表面抗原HBSAG乙肝表面抗體ANTIHBS很少見目前感染乙肝病毒如果6個月后檢測結果相同即為慢性乙肝感染者。此種情況下抗體沒有保護作用。1515歲以下兒童病例監(jiān)測全省范圍監(jiān)測對象為首次被鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及以上醫(yī)療機構診斷為乙型病毒性肝炎的所有病例。監(jiān)測方法病例報告、個案調(diào)查EPIDATA月報數(shù)據(jù)庫10日前實驗室檢測采集標本送省級實驗室進行監(jiān)測10日前監(jiān)測評價指標和要求病例報告率指監(jiān)測系統(tǒng)報告的乙肝病例占法定傳染病報告系統(tǒng)報告中本縣區(qū)報告的當?shù)夭±陌俜直纫鬄?00。血標本采集率本轄區(qū)監(jiān)測系統(tǒng)報告的乙肝病例中已經(jīng)開展血標本采集的病例的百分比要求95。血標本送達率采集的乙肝病例血標本中及時送達省級疾病預防控制中心的標本所占的百分比要求為100。報告卡填寫完整率所有乙肝監(jiān)測病例報告卡中填寫完整的報告卡所占的百分比。省級監(jiān)測點濟南濟陽縣、市中區(qū)、濟南章丘市重大專項東營廣饒縣濰坊壽光市濟寧鄒城市臨沂沂水縣德州德城區(qū)。監(jiān)測對象監(jiān)測區(qū)內(nèi)所有通過法定傳染病報告系統(tǒng)報告的現(xiàn)住址為本轄區(qū)的乙肝病例包括急性、慢性、未分類病例以及在監(jiān)測區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構首次就診的現(xiàn)住址為本轄區(qū)的乙肝肝硬化和乙肝病毒相關原發(fā)性肝癌病例均為監(jiān)測對象。監(jiān)測方法病例報告縣市、區(qū)疾控中心每月收集各醫(yī)療機構乙肝疫情報告卡和附加內(nèi)容及時將其錄入乙肝監(jiān)測病例專用數(shù)據(jù)庫。標本采集所有監(jiān)測對象實驗室監(jiān)測省級檢測指標包括HBSAG、抗HBCIGM及抗HAVIGM個案調(diào)查急性乙肝病例隨訪病例經(jīng)復核診斷為“急性乙肝”應及時通知縣市、區(qū)級疾控機構于該病例發(fā)病后68月對病例進行一次隨訪主動搜索縣市、區(qū)級疾控機構每年7月底和次年2月底前完成乙肝肝硬化和乙肝病毒相關原發(fā)性肝癌病例主動搜索上報資料監(jiān)測數(shù)據(jù)庫、急性乙肝個案調(diào)查表復印件、急性乙肝病例隨訪表復印件等于每月10日前上報至省疾控中心。監(jiān)測評價指標和要求15歲以下兒童病例的指標外加以下兩種急性病例調(diào)查率報告急性乙肝病例中開展個案調(diào)查的病例的百分比要求95。復核急性乙肝隨訪率復核后為急性乙肝的病例中已經(jīng)隨訪的病例所占的百分比要求85。預防措施健康教育執(zhí)行新生兒乙肝疫苗免疫接種做好產(chǎn)前檢查特別是HBSAG伴有HBEAG的雙陽母親新生兒用乙肝疫苗聯(lián)合乙肝高效價免疫球蛋白注射以阻斷母嬰傳播。獻血員的篩選防止醫(yī)源性傳播疫情監(jiān)測乙型肝炎是法定傳染病各地設專人負責監(jiān)測和管理全國肝炎監(jiān)測網(wǎng)工作。要求各地區(qū)醫(yī)院對乙肝病人做出及時準確的診斷和進行病例報告。全國肝炎監(jiān)測網(wǎng)及時掌握疫情數(shù)字按月統(tǒng)計發(fā)病數(shù)死亡數(shù)按年統(tǒng)計發(fā)病率死亡率對臨床可疑病例作特異性血清學診斷監(jiān)測抗HBCIGM抗體確定誤診和漏診率以核實疫情。流行期措施乙肝病毒感染者的隨訪是一種由甲型肝炎病毒HAV引起的急性腸道傳染病。該病主要經(jīng)糞一口途徑傳播易發(fā)生食物型和水型爆發(fā)流行常呈季節(jié)性和周期性流行主要感染對象為兒童大多為隱性感染臨床病人多具有自限性一般不會轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。隨著衛(wèi)生條件的改善和疫苗的應用甲肝的流行特征發(fā)生了一系列變化季節(jié)性和周期性逐漸消失感染年齡后移。15歲以下兒童病例監(jiān)測同15歲以下兒童乙肝病例監(jiān)測關注聚集性病例可能的爆發(fā)我省從2009年開始要求對甲肝聚集性病例指一個最長潛伏期內(nèi)1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道發(fā)生2例及以上甲肝病例進行調(diào)查和處臵預防措施目前仍采用以切斷糞口傳播途徑為主的綜合性防治措施甲肝疫苗的應用是控制和預防甲肝的有效手段。管理傳染源急性期病人管理密切接觸者管理切斷傳播途徑保護易感人群被動免疫主動免疫甲肝疫苗從2008年開始已經(jīng)逐步納入兒童免疫規(guī)劃。目前我國甲肝免疫策略以兒童常規(guī)免疫為主但總體來說疫苗的應用應以免疫高危人群、控制流行為主。監(jiān)測疫情監(jiān)測甲肝是法定報告?zhèn)魅静〖仔透窝椎谋O(jiān)測主要是各地區(qū)傳染病醫(yī)院和綜合性醫(yī)院對病人進行及時診斷和進行病例報告設專人負責疫情監(jiān)測和管理及時掌握疫情數(shù)字按月統(tǒng)計發(fā)病數(shù)死亡數(shù)按年統(tǒng)計發(fā)病率死亡率。對臨床可疑病例作特異性血清血診斷確定誤診和漏診率以核實疫情。人群中血清抗體的檢測甲肝抗體陽性率低于70應提高警惕暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)控制可能采取的措施包括盡快對病例或疑似病例進行隔離治療切斷暴發(fā)的傳播途徑如避免繼續(xù)使用被污染的血源停止食飲用污染的食物水等甲肝暴發(fā)后要根據(jù)發(fā)病情況盡早對易感人群進行甲肝疫苗應急免疫接甲肝或戊肝暴發(fā)時還應對病人的排泄物和用具隨時消毒對疫區(qū)內(nèi)可能污染的水源或飲用水進行消毒同時開展公共衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生的宣傳教育和指導麻疹是有麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。麻疹病毒是單股負鏈RNA病毒副粘病毒科麻疹病毒屬該屬中各病毒核蛋白有抗原交叉。該病毒傳染力極強。目前我省6歲以下兒童仍然是麻疹發(fā)病的主要人群。但隨計劃免疫工作的開展大年齡及成人病例所占比重逐漸上升。世界衛(wèi)生組織WHO美洲區(qū)已于2000年實現(xiàn)了消除麻疹目標歐洲區(qū)、東地中海區(qū)和非洲區(qū)也分別提出到2015年、2015年和2020年消除麻疹的目標。我國所在的西太平洋區(qū)提出到2012年消除麻疹的目標。監(jiān)測系統(tǒng)1993年10月起我省開始開展麻疹監(jiān)測工作。1998年起全省建立了麻疹流行病學和實驗室監(jiān)測系統(tǒng)并不斷完善流行病學監(jiān)測系統(tǒng)包括省、市、縣、鄉(xiāng)四級實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡系統(tǒng)由省、市兩級承擔。省級實驗室主要承擔病原學標本檢測、市級實驗室質(zhì)量考核等任務。市級麻疹網(wǎng)絡實驗室主要承擔血清學檢測工作所需檢測試劑由省級統(tǒng)一免費提供。2011年6月起實行麻疹單病例預警發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例即按暴發(fā)疫情進行快速處理。管理系統(tǒng)2009年以來通過網(wǎng)絡直報系統(tǒng)麻疹單病/專病信息報告管理系統(tǒng)進行管理疫情報告發(fā)熱伴出疹病例或臨床醫(yī)生診斷為麻疹、風疹的病例發(fā)現(xiàn)后12小時內(nèi)進行報告調(diào)查縣級疾控機構應在疫情報告48H內(nèi)進行個案調(diào)查標本采集與送檢采集血清標本麻疹出疹后028天采集若出疹后3天內(nèi)血標本麻疹IGM陰性應間隔1周采集份血標本咽拭子標本出疹前3D或出疹后3D內(nèi)采集最好不要超過出疹后5D尿液標本出疹前3D或出疹后3D內(nèi)采集最好不要超過出疹后5D最好收集晨尿。離心取沉淀用12ML標本維持液重新懸浮送檢送檢采集血標本后應在3日內(nèi)送達血標本檢測實驗室進行檢測咽拭子標本采集后28暫時保存48H內(nèi)冷藏條件下盡快送至省級麻疹實驗室。不能及時送檢時應于70條件下保存。靈敏性指標以省為單位排除病例報告發(fā)病率達2/10萬以上同時80的縣排除病例報告發(fā)病率達1/10萬以上。目前我省離這一指標尚有一定距離。提示相當多疑似病例并未進行報告。及時性指標48H個案調(diào)查率達到80以上實驗室檢測結果7日內(nèi)報告率達80以上。特異性指標血標本采集率80以上麻疹暴發(fā)疫情血清學確診率達90以上暴發(fā)疫情病原學標本采集起數(shù)達80以上。主要防控措施適齡兒童含麻疹成分疫苗接種我省擴大免疫規(guī)劃實行3針次免疫策略即8月齡初免麻風疫苗、15歲接種麻腮風疫苗、6歲加強麻疹疫苗。高效疫情監(jiān)測主動監(jiān)測主動搜索實驗室快速確診疫情控制出現(xiàn)1例麻疹病例按暴發(fā)處臵核實診斷開展病例調(diào)查與搜索傳染源及密切接觸者管理開展健康教育應急接種風疹是由風疹病毒引起的呼吸道傳染病。風疹病毒屬披膜病毒科風疹病毒屬屬單股正鏈RNA病毒直徑5070NM電鏡下多呈球形。表面有包膜包膜表面有短的刺突。臨床癥狀輕微主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出疹、淋巴結腫大及結膜炎。皮疹為小的淡紅色斑丘疹出疹順序為面部、頸部、軀干、四肢通常24H皮疹出齊25D疹退不留色素沉著。本病有3050的病例表現(xiàn)為亞臨床感染或陰性感染成為潛在的感染源。孕婦感染風疹可導致CRS的發(fā)生成為本病最嚴重的危害目前我省將風疹病例納入麻疹專病監(jiān)測系統(tǒng)做為麻疹疑似病例等同管理。各項監(jiān)測指標要求同麻疹監(jiān)測病例。最好采集出疹后628天的血標本風疹防控措施適齡兒童預防接種目前我省程序為8月齡接種麻風疫苗、15歲接種麻腮風疫苗疫情監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)疑似病例及時研判疫情及時提出干預措施暴發(fā)控制一個集體單位10天內(nèi)出現(xiàn)2例病例按暴發(fā)處臵核實診斷開展病例調(diào)查與搜索傳染源及密切接觸者管理開展健康教育應急接種流行性腮腺炎簡稱流腮俗稱痄腮是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為特征的急性傳染病也可侵犯睪丸、卵巢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生嚴重并發(fā)癥。許多國家腮腺炎病毒曾是腦膜炎和腦炎常見的致病因子。此外流行性腮腺炎也是導致不孕、不育和兒童后天性獲得性耳聾最常見的病因。屬副粘病毒科腮腺炎病毒屬呈球形大小約80300NM。為單股RNA病毒。該病毒只有一個血清型。人是自然界中唯一宿主。目前我省流腮發(fā)病特點流腮發(fā)病已成為疫苗針對傳染病發(fā)病病例較多的少數(shù)幾個病種之一。我省每年報告病例在5000例以上。我省流腮發(fā)病主要以托幼、學校等集體單位發(fā)病為主311歲兒童是流腮發(fā)病的主要人群。流腮發(fā)病地區(qū)聚集性明顯發(fā)病時間與學生在學時間相一致。有春夏、秋冬兩個發(fā)病高峰目前我省流腮監(jiān)測主要是依托大疫情監(jiān)測系統(tǒng)基礎上開展的腮腺炎癥狀監(jiān)測為非個案監(jiān)測。關鍵在于搜索醫(yī)療機構之外未上報的流腮病例并納入疫情網(wǎng)絡直報和流腮專報進行管理標本采集血標本采集率達50以上于采集后15D內(nèi)將標本和采樣單送市CDC檢測爆發(fā)病例要采集前510例病例血清標本進行確診同時還要采集部分咽拭子標本以確定病原。咽拭子標本采集與送檢要求同麻疹流腮防控措施常規(guī)免疫工作目前我省流腮為一針次接種即15歲接種麻腮風疫苗。但一針次免疫尚難以保證兒童獲得較好的群體性免疫力。疫情監(jiān)測主要以大疫情及病癥監(jiān)測為主及時研判疫情及時采取必要干預措施阻止疫情發(fā)生蔓延。暴發(fā)控制同麻疹潛伏期1124日一般1217天前驅(qū)期可有發(fā)熱、頭痛、全身不適、厭食及咽痛等上呼吸道癥狀持續(xù)13天后才出疹。前驅(qū)期癥狀成人多于兒童嬰幼兒前驅(qū)癥狀不明顯發(fā)熱同時可出現(xiàn)皮疹。水皰疹期皮疹臨床特征為全身皮膚粘膜成批出疹斑丘疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在皮疹呈向心性分布先見于軀干、頭部后延及全身。皮疹發(fā)展迅速開始為紅斑疹數(shù)小時內(nèi)變?yōu)榍鹫钤傩纬砂捳畎捳顣r感皮膚搔癢然后干結成痂此過程有時只需68小時如無感染12周后痂皮脫落一般不留瘢痕。皮疹常呈橢園形35MM周圍有紅暈皰疹淺表易破。皰液初為透明后混濁繼發(fā)感染可呈膿性結痂時間延長并可留有瘢痕。皮疹呈向