結(jié)腸癌的影像學(xué)診斷2010年4月第7卷第10期MEDICALINNOVATION0FNA結(jié)腸癌的影像學(xué)診斷姜東石121影像與檢驗(yàn)【摘要】目的探討結(jié)腸癌的影像學(xué)表現(xiàn)方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為結(jié)腸癌患者的影像學(xué)資料,全部34例患者均行CT,鋇劑灌腸檢查,另有L4例行核磁檢查結(jié)果鋇劑造影表現(xiàn)為局部腸管環(huán)形狹窄,偏側(cè)性管壁黏膜破壞中斷,壁僵硬CT平掃腸腔內(nèi)腫塊,壁不規(guī)則增厚,腸壁周圍浸潤(rùn),淋巴結(jié)增大,4例遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,增強(qiáng)掃描呈不同程度強(qiáng)化結(jié)論X線,CT是結(jié)腸癌重要的影像學(xué)檢查方法,CT對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前評(píng)價(jià)有指導(dǎo)意義【關(guān)鍵詞】結(jié)腸腫瘤體層攝影核磁共振成像X線攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)結(jié)腸癌是消化道常見(jiàn)腫瘤,也是我國(guó)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,對(duì)患者治療,預(yù)后及生存都有重要意義影像檢查是重要的診斷方法,CT,MRI可以發(fā)現(xiàn)鄰近器官受侵,淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,為選擇合理治療方案提供依據(jù)1臨床資料本組患者共34例,女7例,男27例,年齡2877歲,平均525歲,所有病例均經(jīng)病理證實(shí)臨床表現(xiàn)為血便,梗阻,糞便性狀改變,腹部局限性包塊掃描設(shè)備意大利OPERA數(shù)字化胃腸機(jī),GE64一SCT,掃描參數(shù),120KV,200MA,PITCH1,層厚05CM,造影劑優(yōu)維顯15ML/KG2結(jié)果發(fā)病部位盲腸5例,升結(jié)腸18例,橫結(jié)腸5例,降結(jié)腸6例病理類型腺癌28例,黏液腺癌3例,未分化癌2例影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)為長(zhǎng)短不一的腸腔狹窄,偏心性充盈缺損,局部黏膜破壞CT表現(xiàn)為管腔變窄,腔內(nèi)腫塊,管壁增厚,腸周浸潤(rùn),淋巴結(jié)腫大,遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,增強(qiáng)表現(xiàn)為腫塊強(qiáng)化不一,輕,中度強(qiáng)化3討論結(jié)腸癌是消化道常見(jiàn)腫瘤,在早期常無(wú)特殊臨床癥狀,隨著病情的進(jìn)展,逐漸出現(xiàn)癥狀,左,右結(jié)腸由于生理結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),臨床表現(xiàn)有所不同31X線表現(xiàn)由于早期結(jié)腸癌沒(méi)有臨床癥狀,結(jié)腸氣鋇雙重造影很難發(fā)現(xiàn)病變,本組34例病患,沒(méi)有1例早期病例,均是進(jìn)展期根據(jù)BORRMANN分型不同,影像表現(xiàn)亦有所不同,典型表現(xiàn)為“蘋果核樣“改變X線平片,由于腸內(nèi)氣體的存在,部分病例可觀察到腸腔內(nèi)腫塊,但容易與結(jié)腸內(nèi)糞塊混淆通過(guò)與術(shù)后病理比較,結(jié)腸腸腔狹窄程度腫瘤浸潤(rùn)深度,病變范圍的長(zhǎng)度與淋巴轉(zhuǎn)移發(fā)生率相關(guān)32CT表現(xiàn)比X線能發(fā)現(xiàn)更多的病變信息,表現(xiàn)為腸腔內(nèi)腫塊,病變段腸壁的增厚,腸壁周圍浸潤(rùn)性改變,淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,腸壁模糊,周圍網(wǎng)膜脂肪密度增高,條索樣密度增高影,并不都表現(xiàn)為漿膜受浸改變本組21例出現(xiàn)此改變,但術(shù)后病理證實(shí)有6例為炎性纖維組織增生,病理對(duì)照顯示只有當(dāng)漿膜出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀病灶時(shí),為漿膜受浸最直接證作者單位158100黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院通訊作者姜東石據(jù)本組有4例出現(xiàn)腎前筋膜改變,表現(xiàn)為腎前筋膜增厚,粘連,病理證實(shí)1例轉(zhuǎn)移,3例炎性改變,增強(qiáng)掃描,浸潤(rùn)性病變與原發(fā)病灶有相似的強(qiáng)化程度,在判斷腫瘤局部受浸,增強(qiáng)掃描優(yōu)于平掃有關(guān)報(bào)道準(zhǔn)確率為925,本組病例未做這方面的統(tǒng)計(jì),但在本組4例腎前筋膜改變中均出現(xiàn)強(qiáng)化,沒(méi)有明顯的強(qiáng)化差別在17例出現(xiàn)淋巴結(jié)增大病例中,病理證實(shí)L2例,轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在形態(tài)與密度上有差別FUKUYA等研究指出,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的密度高于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),增強(qiáng)掃描,轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)強(qiáng)化明顯,未轉(zhuǎn)移強(qiáng)化程度弱,由于腫大淋巴結(jié)可由反應(yīng)性引起,亦可由癌性淋巴管炎引起,CT不能完全鑒別有學(xué)者報(bào)道,結(jié)腸黏液腺癌局限性增厚腸壁,增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化J,本組3例黏液腺癌,增強(qiáng)掃描,1例不強(qiáng)化,2例輕度強(qiáng)化CT可了解N和M情況,對(duì)術(shù)前評(píng)價(jià)手術(shù)切除的可能性提供依據(jù),GORE研究認(rèn)為結(jié)腸癌CT評(píng)價(jià)切除的可能性,準(zhǔn)確率約為8090本組病例術(shù)前CT評(píng)估采用DUKDS改良分期法,術(shù)后病理對(duì)照,DUKESA,B期準(zhǔn)確率50,C,D期準(zhǔn)確率76,略低于文獻(xiàn)報(bào)道典型的進(jìn)展期結(jié)腸癌容易診斷,對(duì)于不典型的病例需與腸結(jié)核,潰瘍性結(jié)腸炎,CROHN病,急性缺血性腸炎,結(jié)腸腺瘤等鑒別腸結(jié)核好發(fā)于回盲部,狹窄腸段與正常腸段逐漸移行潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為尖刺狀,紐扣狀潰瘍,息肉樣充盈缺損等表現(xiàn)可資區(qū)別,但惡變病例鑒別困難CROHN病腸黏膜紊亂,管腔狹窄,病變呈節(jié)段分布,鵝卵石征,潰瘍等征象可做鑒別良性結(jié)腸腺瘤形態(tài)規(guī)則,有蒂,惡性形態(tài)不規(guī)則,基底寬,可見(jiàn)深淺不一潰瘍參考文獻(xiàn)1謝琦,陳勝利,吳沛宏,等結(jié)腸癌局部外侵的SCT與手術(shù)病理對(duì)照研究中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,1821601612FUKUYAT,HONDAH,HAYASHIXT,ETA1LYMPHNODEMETASTASEEFFICACYFOUDETECTIONWITHHELICALCTINPATIENTSWIHGASTRICCANCERRADIOLOGY,1995,19737057L13鄭祥武,吳恩福,程建敏,等結(jié)腸粘液腺癌的CT診斷及病理基礎(chǔ)中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2002,1331931954GORER