工傷事故調(diào)解協(xié)議書甲方單位，法定代表人，公司地址乙方工人，男，31歲，身份證號，家庭地址貴州省乙方于201年月0日發(fā)生傷害事故，事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已基本康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)21299元（大寫人民幣貳萬壹仟貳佰玖拾玖元），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張支付前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方向乙方支付工傷期間工資、一次性工傷補(bǔ)償金費(fèi)用、伙食補(bǔ)助、解除勞動(dòng)合同等費(fèi)用，共計(jì)人民幣10440元；另外，甲方向乙方支付后續(xù)的生活補(bǔ)助等有關(guān)費(fèi)用共計(jì)人民幣3100元，總計(jì)應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用合計(jì)人民幣13540元（大寫壹萬叁仟伍佰肆拾元）。3、本協(xié)議簽訂前，乙方向甲方借支人民幣4000元（大寫肆仟元），折后余款人民幣9540元（大寫玖仟伍佰肆拾元），甲方于甲乙雙方簽署本協(xié)議日起10日內(nèi)付清。4、乙方收到上述余款后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理上述余款的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方