脛腓骨骨折【外科學(xué)課件】脛腓骨骨折山醫(yī)一院楊曉峰脛腓骨骨折占全身骨折的137一、解剖內(nèi)側(cè)為脛骨,外側(cè)為腓骨。脛骨粗大,腓骨細(xì)長。負(fù)重分配脛內(nèi)為5/6腓骨為1/6臨床上,腓骨骨折可不處理,還能切取腓骨治療其它骨缺損如腫瘤切除后。骨折后重點(diǎn)要把脛骨整復(fù)好1、脛骨特點(diǎn)上1/3段呈“”下1/3段呈“”中、下1/3段為移行處此處結(jié)構(gòu)薄弱,易發(fā)生骨又因脛骨整段都位于皮下,無肌肉保護(hù),脛骨骨折易造成開放骨折。由于這一特點(diǎn),足球運(yùn)動(dòng)員,冰球運(yùn)動(dòng)員都要保護(hù)小腿,冰球還有護(hù)腿板。2、小腿的血管和神經(jīng)A在脛骨上段分出脛前A和脛后A。脛前A穿骨間膜下腳背A。脛后A順骨間膜后方下行脛后A脛骨上1/3骨折,骨折移位,易壓迫A分叉處,造成下肢缺血壞死。脛骨滋養(yǎng)A是在中、上1/3后側(cè)進(jìn)入髓腔。進(jìn)入髓腔以前要在骨皮質(zhì)內(nèi)穿行4CM中下1/3骨折因滋養(yǎng)A損壞,骨折易產(chǎn)生不愈合。再因小腿中下1/3無肌肉,血運(yùn)差就更不易愈合。腓總神經(jīng)繞過腓骨小頭下方,分為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)。腓骨小頭下骨折易出現(xiàn)腓總N損傷癥狀足不能背伸,趾不能背伸,足外側(cè)感覺消失。3、小腿有四個(gè)筋膜間隔也叫室前間隔脛前肌,伸趾肌外側(cè)間隔腓骨長短肌后室深層屈趾、屈拇、脛后肌后室淺層小腿三頭肌、比目魚,腓腸肌骨筋膜間隔示意圖因此,小腿中段骨折,有嚴(yán)重?cái)D壓傷時(shí),易使室內(nèi)壓增高出現(xiàn)筋膜間隔綜合癥造成缺血攣縮。早期切開減壓。二、病因、分類1直接暴力車輪壓軋,直接砸壓骨折往往在同一水平呈橫斷,粉碎骨折軟組織損傷嚴(yán)重,多為開放骨折2間接暴力高處跌下,足沒壞,但骨折了。骨折呈螺旋,長斜形骨折往往不在同一水平軟組織相對(duì)損傷輕。脛腓骨骨折類型多段螺旋骨折滑雪三、診斷骨折的一般癥狀腫,疼,功能受限骨折的專有癥狀畸形,異?；顒?dòng),骨擦音拍X片,不難作出診斷。關(guān)鍵要注意上1/3骨折,重點(diǎn)檢查有無血管損傷,摸腳背A,脛后A搏動(dòng)否。腓骨上端骨折看是否有腓總N損傷。四、治療目的矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形,恢復(fù)小腿長度,對(duì)線和持重功能。標(biāo)準(zhǔn)脛骨上下關(guān)節(jié)面是否平行,功能復(fù)位即可。1、對(duì)穩(wěn)定性骨折橫斷手法復(fù)位,小夾板,石膏固定。2、對(duì)不穩(wěn)定骨折A、螺旋,斜行粉碎骨折跟足牽引6周小夾板固定,或石膏固定。B、也可選擇手術(shù)治療鋼板或帶鎖釘手法復(fù)位失敗,多段骨折三段,污染不重的開放骨折。12343、開放骨折按開放骨折的治療原則處理清創(chuàng),外固定架固