壓瘡的防治護(hù)理新進(jìn)展一、定義壓瘡長(zhǎng)期以來(lái)一直是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題,是護(hù)理工作需攻克的頑癥。它是由于機(jī)體長(zhǎng)期受壓，引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。壓瘡不僅給病人帶來(lái)病痛,也因延長(zhǎng)住院日而增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等各種消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生。2、壓瘡的發(fā)生機(jī)制及誘因1壓瘡發(fā)生的機(jī)制受壓組織持續(xù)缺血、缺氧,無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積,對(duì)細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死,皮膚彈性降低或消失、褪色,形成水皰或表皮脫落，甚至皮膚組織破潰、糜爛。2壓瘡發(fā)生的誘因受壓、營(yíng)養(yǎng)不良、潮濕、摩擦是壓瘡好發(fā)的主要因素。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織,能去除外層的保護(hù)性角化皮膚,增加對(duì)壓瘡的易感性。長(zhǎng)時(shí)間受壓可以使局部皮膚血流停止，淋巴滯流、蓄積，厭氧代謝廢物積聚，造成皮膚、肌肉組織壞死。當(dāng)病人的血紅蛋白低于120G/L時(shí)，也是形成壓瘡的一個(gè)原因。而由于大小便失禁、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，再加上細(xì)菌及毒素的繁殖與增加，更易使皮膚感染形成壓瘡。3壓瘡的評(píng)估積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步,要求對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析。常用的有BRADEN壓瘡評(píng)分法。根據(jù)PANGS等6在香港以亞洲人為對(duì)象進(jìn)行研究，結(jié)果表明18分是最佳界值，其中18分15分提示輕度危險(xiǎn)，14分13分為中度危險(xiǎn)，12分10分為高度危險(xiǎn)，9分以下為極度危險(xiǎn)7。表1BRADEN量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（略）對(duì)壓瘡易患因素進(jìn)行全面而正確的評(píng)估,采取行之有效的防護(hù)措施非常重要。3、壓瘡的預(yù)防1減輕病人局部皮膚壓力促進(jìn)血液循環(huán)是最有效的預(yù)防措施。常規(guī)采取2H3H翻身、叩背1次,對(duì)于水腫、出汗、感覺(jué)麻木等病人需30MIN60MIN翻身1次。翻身時(shí)盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。電動(dòng)防壓瘡氣墊床可防止剪切力,減輕對(duì)局部皮膚的壓迫,防止血液循環(huán)障礙。它是通過(guò)規(guī)律循環(huán)，間隔25MIN30MIN交替充放氣的方式，不斷改變病人受壓部位的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間，為受壓部位提供更好的血液循環(huán)，可免去人工按摩。流動(dòng)的空氣還可阻止化膿菌的繁殖,起到防止和治療壓瘡的作用。同時(shí)，氣墊床還適用于癱瘓、燒傷、骨折牽引、外科手術(shù)護(hù)理以及意識(shí)不清、自主翻身困難的病人。還可運(yùn)用各種規(guī)格的涼液墊,墊于枕部、肩部、臀部等骨突處,利用墊內(nèi)液體的波動(dòng),減輕局部的壓力。2減少摩擦保持床單位平整無(wú)皺褶,無(wú)渣屑，注意隨時(shí)檢查清理。更換被服時(shí)，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時(shí),應(yīng)選擇無(wú)破損便器,抬起病人腰骶部,不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|,以防擦傷皮膚。3促進(jìn)血液循環(huán)經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴、局部按摩,定時(shí)用搽紅花酒精、10樟腦酒11、50乙醇或紅花油按摩全背或受壓處,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。4降低皮膚溫度墊茶葉枕隔夜的茶葉晾干包在紗布內(nèi),利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡的發(fā)生。5改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況糾正低蛋白血癥,改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保證充足的營(yíng)養(yǎng)是治療壓瘡的根本保障。營(yíng)養(yǎng)不足可降低免疫力，增加感染機(jī)會(huì)，延遲創(chuàng)面的愈合。對(duì)長(zhǎng)期臥床、惡病質(zhì)、病重者,應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼,必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。6保持床單位的清潔、干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺激，病人每次排便后應(yīng)立即清洗皮膚，使皮膚保持清潔狀態(tài)。同時(shí)，及時(shí)更換污染的衣服、床單，使病人舒適。四、治療1中醫(yī)中藥中醫(yī)認(rèn)為壓瘡是毒邪內(nèi)結(jié)、淤血、寒凝氣滯造成。由于組織受損，潰后膿水淋漓，導(dǎo)致氣血虧虛、肝氣久郁不解。黃芪注射液具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、托毒生肌的作用。新癀片具有保護(hù)創(chuàng)面、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用。復(fù)方七葉蓮可免除清瘡、換藥、包扎等程序。三黃乳香油具有清熱解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用。2生化藥物制劑具有保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、清除膿液、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用。莫匹羅星軟膏為局部抗生素，抗菌譜廣，使用后可使創(chuàng)面炎性反應(yīng)減輕、分泌物減少、腫脹時(shí)間縮短，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。生物流體敷料對(duì)皮膚創(chuàng)傷具有良好的生物相容性，在創(chuàng)面形成透明薄膜，具有抗感染及促進(jìn)組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合、控制和吸收滲出物的獨(dú)特功效。牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)素可促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白質(zhì)合成，形成膠原蛋白，促進(jìn)毛細(xì)血管增生形成豐富的肉芽組織，使傷口愈合。3理化治療用激光、外科手術(shù)治療也是近幾年來(lái)的新方法。激光以CO2激光及NDYAG激光汽化切割潰瘍面,使?jié)兠嬖谛g(shù)后形成一保護(hù)性痂殼,2周或3周脫落,痂殼脫落時(shí),其下的組織已修復(fù)缺損以低強(qiáng)度HENE激光聯(lián)合紫外線照射治療法,具有殺菌抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。外科手術(shù)可用局部皮瓣和帶血管肌蒂皮瓣轉(zhuǎn)移植入法等治療,其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及深度。另外,BROWN認(rèn)為高壓氧治療壓瘡最好,其機(jī)制為改善微循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞及成纖維細(xì)胞的再生,增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力,穩(wěn)定細(xì)胞膜的通透性,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),加速創(chuàng)面愈合。近年來(lái)對(duì)壓瘡治療的觀念有了新的認(rèn)識(shí)，過(guò)去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合,目前則認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合。五、心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)做好病人的心理疏導(dǎo)，普及壓瘡的預(yù)防知識(shí)及治療技術(shù)，有計(jì)劃地做好隨訪工作，必要時(shí)進(jìn)行家庭巡診，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生和復(fù)發(fā)。六、小結(jié)壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人,特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅者的常見(jiàn)并發(fā)癥。它的防治及護(hù)理技術(shù)十分復(fù)雜,并非以嚴(yán)厲的規(guī)定就可杜絕。以病人為中心,一切從病人的實(shí)際出發(fā),客觀地承認(rèn)壓瘡危險(xiǎn)因素,充分認(rèn)識(shí)其危害,努力探索預(yù)防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù),是每一名護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動(dòng)物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見(jiàn)，何事秋風(fēng)悲畫(huà)扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢(mèng)只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長(zhǎng)江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門(mén)中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會(huì)相思，才會(huì)相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門(mén)，知我相思苦。_李白三五七言/秋風(fēng)詞山無(wú)陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽(yáng)修玉樓春尊前擬把歸期說(shuō)一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長(zhǎng)時(shí)，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問(wèn)世間，情為何物，直教生死相許_元好問(wèn)摸魚(yú)兒雁丘詞/邁陂塘一日不見(jiàn)兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢(qián)穆父世間無(wú)限丹青手，一片傷心畫(huà)不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無(wú)奈朝來(lái)寒雨，晚來(lái)風(fēng)。_李煜相見(jiàn)歡林花謝了春紅獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長(zhǎng)沙身無(wú)彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。_李商隱無(wú)題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長(zhǎng)江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長(zhǎng)江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒(méi)處辭，眉間露一絲。_俞彥長(zhǎng)相思折花枝此情可待成追憶只是當(dāng)時(shí)已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時(shí)方始休。_白居易長(zhǎng)相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來(lái)生愿。_樂(lè)婉卜算子答施雨打梨花深閉門(mén)，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門(mén)少年不識(shí)愁滋味，愛(ài)上層樓。愛(ài)上層樓。為賦新詞強(qiáng)說(shuō)愁。_辛棄疾丑奴兒書(shū)博山道中壁自在飛花輕似夢(mèng)，無(wú)邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺(tái)先得月，向陽(yáng)花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無(wú)人知是荔枝來(lái)。_杜牧過(guò)華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書(shū)叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動(dòng)月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時(shí)光只解催人老，不信多情，長(zhǎng)恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時(shí)光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時(shí)，只有相思無(wú)盡處。_晏殊玉樓春春恨問(wèn)君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時(shí)了似此星辰非昨夜，為誰(shuí)風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無(wú)樹(shù)，明鏡亦非臺(tái)。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來(lái)風(fēng)滿樓。_許渾咸陽(yáng)城東樓/咸陽(yáng)城西樓晚眺/西門(mén)春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長(zhǎng)安花。_孟郊登科后枯藤老樹(shù)昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風(fēng)絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識(shí)_馬致遠(yuǎn)雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應(yīng)物淮上喜會(huì)梁川故人/淮上喜會(huì)梁州故人名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動(dòng)物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見(jiàn)，何事秋風(fēng)悲畫(huà)扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢(mèng)只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長(zhǎng)江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門(mén)中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會(huì)相思，才會(huì)相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門(mén)，知我相思苦。_李白三五七言/秋風(fēng)詞山無(wú)陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽(yáng)修玉樓春尊前擬把歸期說(shuō)一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長(zhǎng)時(shí)，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問(wèn)世間，情為何物，直教生死相許_元好問(wèn)摸魚(yú)兒雁丘詞/邁陂塘一日不見(jiàn)兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢(qián)穆父世間無(wú)限丹青手，一片傷心畫(huà)不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無(wú)奈朝來(lái)寒雨，晚來(lái)風(fēng)。_李煜相見(jiàn)歡林花謝了春紅獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長(zhǎng)沙身無(wú)彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。_李商隱無(wú)題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長(zhǎng)江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長(zhǎng)江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒(méi)處辭，眉間露一絲。_俞彥長(zhǎng)相思折花枝此情可待成追憶只是當(dāng)時(shí)已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時(shí)方始休。_白居易長(zhǎng)相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來(lái)生愿。_樂(lè)婉卜算子答施雨打梨花深閉門(mén)，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門(mén)少年不識(shí)愁滋味，愛(ài)上層樓。愛(ài)上層樓。為賦新詞強(qiáng)說(shuō)愁。_辛棄疾丑奴兒書(shū)博山道中壁自在飛花輕似夢(mèng)，無(wú)邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺(tái)先得月，向陽(yáng)花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無(wú)人知是荔枝來(lái)。_杜牧過(guò)華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書(shū)叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動(dòng)月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時(shí)光只解催人老，不信多情，長(zhǎng)恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時(shí)光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時(shí)，只有相思無(wú)盡處。_晏殊玉樓春春恨問(wèn)君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時(shí)了似此星辰非昨夜，為誰(shuí)風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無(wú)樹(shù)，明鏡亦非臺(tái)。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來(lái)風(fēng)滿樓。_許渾咸陽(yáng)城東樓/咸陽(yáng)城西樓晚眺/西門(mén)春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長(zhǎng)安花。_孟郊登科后枯藤老樹(shù)昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風(fēng)絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識(shí)_馬致遠(yuǎn)雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應(yīng)物淮上喜會(huì)梁川故人/淮上喜會(huì)梁州故人論詩(shī)三十首其四53人評(píng)分87朝代金朝作者元好問(wèn)原文一語(yǔ)天然萬(wàn)古新，豪華落盡見(jiàn)真淳。南窗白日羲皇上，未害淵明是晉人。寫(xiě)翻譯寫(xiě)翻譯寫(xiě)賞析寫(xiě)賞析糾錯(cuò)糾錯(cuò)收藏收藏評(píng)分很差較差還行推薦力薦參考翻譯寫(xiě)翻譯寫(xiě)翻譯譯文陶淵明的詩(shī)語(yǔ)言平淡、自然天成，摒棄纖麗浮華的敷飾，露出真樸淳厚的美質(zhì)，令人讀來(lái)萬(wàn)古常新。陶淵明自謂自己是上古時(shí)代的人，但并未妨礙他仍然是個(gè)晉人。參考賞析寫(xiě)賞析寫(xiě)賞析賞析這首詩(shī)是元好問(wèn)評(píng)晉代詩(shī)人陶淵明。出于對(duì)當(dāng)時(shí)詩(shī)壇雕琢粉飾、矯揉造作詩(shī)風(fēng)的反感，元好問(wèn)評(píng)論晉代詩(shī)人陶淵明時(shí)前兩句說(shuō)“一語(yǔ)天然萬(wàn)古新，豪華落盡見(jiàn)真淳。”元好問(wèn)崇尚陶淵明詩(shī)歌自然天成而無(wú)人工痕跡，清新真淳而無(wú)雕琢之弊。陶淵明的詩(shī)句自然質(zhì)