重型顱腦損傷后氣管切開病人的護(hù)理【摘要】重型顱腦損傷患者常因顱內(nèi)高壓而引起嚴(yán)重的惡心嘔吐，口腔、鼻腔、咽部合并損傷出血、舌后墜、呼吸反射減弱等導(dǎo)致呼吸道不暢，造成嚴(yán)重缺氧，甚至窒息死亡。因此，在重型顱腦損傷患者的搶救過程中，保持呼吸道通暢，糾正低氧血癥至關(guān)重要，氣管切開術(shù)是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能的重要措施，其術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的防治是挽救患者生命的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】顱腦損傷氣管切開術(shù)術(shù)后護(hù)理重度顱腦損傷患者入院時(shí)，一般是病情極其危重，氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能的重要措施。其術(shù)后護(hù)理和并發(fā)癥的防治是挽救患者生命的關(guān)鍵。氣管切開患者感染出現(xiàn)時(shí)間高峰在氣管切開后第3天和第7天，預(yù)防重在做好呼吸道管理，防止交叉感染，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。1臨床資料我院神經(jīng)外科在2010年11月15日3月15日收住重型顱腦損傷患者32例，行氣管切開術(shù)14例。其中男9例，女5例，年齡2375歲，留置時(shí)間13個(gè)月。成活10例。2氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥21重型顱腦損傷，有呼吸功能障礙。逐漸加重或出現(xiàn)間斷呼吸時(shí)。22顱底骨折合并腦挫裂傷昏迷，腦脊液、血液分泌物有誤吸的可能時(shí)。23腦干損傷出現(xiàn)呼吸困難時(shí)。24頭顱、面顱嚴(yán)重變形損傷有呼吸道阻塞時(shí)。25咽喉部、氣管內(nèi)有分泌物滯留，全身癥狀逐漸惡化，有高熱及呼吸困難時(shí)。26合并胸腹部、頸髓損傷有呼吸障礙時(shí)。3氣管切開術(shù)的注意事項(xiàng)氣管切開術(shù)能有效地控制呼吸道阻塞對(duì)患者造成的多種并發(fā)癥，有助于對(duì)腦水腫、酸中毒、心肌損害的糾正。但是氣管切開術(shù)后對(duì)中樞性和下呼吸道障礙引起的呼吸功能不全，仍需密切觀察。又失去了上呼吸道對(duì)空氣的濾過、濕潤(rùn)、加溫作用以及吸引的機(jī)械刺激，對(duì)呼吸道粘膜產(chǎn)生一定的損害，加之手術(shù)本身有一定的并發(fā)生等缺點(diǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)密掌握手術(shù)指征，堅(jiān)持早切開早拔管的原則。4氣管切開術(shù)后后護(hù)理41加強(qiáng)與患者家屬的溝通，做好衛(wèi)生宣教與心理護(hù)理在氣管切開之前要對(duì)患者家屬講明氣管切開之必要性、安全性及可能遇到的問題和如何應(yīng)對(duì)以取得患者及家屬的配合。41室內(nèi)環(huán)境保持室內(nèi)空氣潔凈，濕潤(rùn)，溫暖。溫度保持在2224，濕度6080，氣管套口覆蓋24層濕潤(rùn)紗布。定期通風(fēng)，做好空氣消毒，每日紫外線照射2小時(shí)。嚴(yán)格限制探視。43體位術(shù)后病人取側(cè)臥位，頭向前傾，防止頭部過伸引起傷口緊繃和導(dǎo)管壓迫氣管壁。要經(jīng)常協(xié)助變換體位。44全面監(jiān)護(hù)，密切觀察對(duì)氣管切開患者特別是昏迷患者，首先要實(shí)施心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征。勤于觀察患者的唇色、神色、尿管、引流管等，注意體位，頭、胸、氣管套管在一條線上。并注意有無皮下氣腫、套管脫出、術(shù)后出血、縱隔氣腫、支氣管肺炎、氣管食管瘺、呼吸停止等合并癥，如有發(fā)生應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)作出處理。44保持呼吸道通暢，清除呼吸道阻塞，及時(shí)吸痰密切觀察和記錄呼吸情況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道有無梗阻及壓迫，及時(shí)吸痰清除套管內(nèi)分泌物，避免咯出的分泌物再度吸入。431吸痰前評(píng)估病人痰鳴音位置和性質(zhì)，決定吸痰管插入深度，吸引器裝置一般限于成人40KPA左右，小兒小于40KPA。432一次吸痰不超過15秒，連續(xù)吸痰不超過3分鐘。吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸痰前后視病情加大氧流量每分鐘35升，如上呼吸機(jī)的病人吸痰前給純氧，持續(xù)23分鐘，以預(yù)防缺氧和低氧血癥。433吸痰過程中注意觀察病人面色、心率及血氧飽和度，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。434氣管切開病人吸痰管粗細(xì)不超過內(nèi)套管直徑的1/2，一根吸管只用一次，保持無菌操作，根據(jù)病人年齡選擇不同型號(hào)的吸痰管。435如痰液黏稠，不易吸出，可采定時(shí)霧化吸入與氣管內(nèi)滴藥。不但可以稀釋痰液，也可以起到局部治療的作用，同時(shí)2小時(shí)給予翻身叩背一次，叩背時(shí)手指并攏向掌心彎曲成空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)扣擊，有利于痰液吸干凈。44氣管切口的護(hù)理由于痰液分泌物刺激，術(shù)后病人頸部切口易感染，應(yīng)及時(shí)清潔切口周圍皮膚，用2碘伏消毒皮膚。使用一次性無菌紗布?jí)|能使滯留的痰液易于吸收，一般每日更換氣管墊2次，如有分泌物增多或出血多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，并保持清潔干燥。45濕化呼吸道451間歇濕化生理鹽水500ML加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣道25ML，每日總量約200ML。也可間歇使用霧化器濕化。452持續(xù)濕化法以輸液方式將濕化液緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速在每分鐘46滴，每晝夜不少于200ML。液體內(nèi)可酌情加入抗生素。46每日口腔護(hù)理清除口腔內(nèi)分泌物、痰液和嘔吐物，保持口腔清潔和呼吸道通暢。預(yù)防口腔細(xì)菌感染和肺部并發(fā)癥。每日生理鹽水棉球口腔護(hù)理2次。47拔管拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵2448小時(shí)后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏23天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。5體會(huì)重度顱腦損傷患者腦組織水腫、缺氧，阻礙腦的正常生理機(jī)能。因此氣管切開后，若不及時(shí)清除呼吸道內(nèi)潴留物、血性液體等會(huì)使患者氧供不足，病情進(jìn)一步加重。氣管切開后若護(hù)理不當(dāng)，可引起呼吸道阻塞導(dǎo)致呼吸道感染。因此，護(hù)理人員要操作熟練，細(xì)致觀察，及時(shí)給予處理，以降低感染死亡率?？傊?，重型顱腦損傷患者氣管切開后采取及時(shí)、規(guī)范的呼吸道護(hù)理方法，在救助過程中是不可缺少的重要環(huán)節(jié)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張賽，楊樹源嚴(yán)重顱腦損傷后急性期低氧血癥及其相關(guān)因素探討J中華神經(jīng)外科雜志,2009,153442宋宏恩氣管切開術(shù)在重癥顱腦損傷治療中的體會(huì)附86例臨床分析J河南護(hù)理學(xué)雜志，2008，10（4）56573陸德林淺談氣管切開術(shù)的幾個(gè)關(guān)鍵問題J局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，13（5）359360名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動(dòng)物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風(fēng)悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢(mèng)只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長(zhǎng)江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會(huì)相思，才會(huì)相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風(fēng)詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長(zhǎng)時(shí)，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風(fēng)。_李煜相見歡林花謝了春紅獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長(zhǎng)沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長(zhǎng)江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長(zhǎng)江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長(zhǎng)相思折花枝此情可待成追憶只是當(dāng)時(shí)已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時(shí)方始休。_白居易長(zhǎng)相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識(shí)愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強(qiáng)說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢(mèng)，無邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺(tái)先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動(dòng)月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時(shí)光只解催人老，不信多情，長(zhǎng)恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時(shí)光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時(shí)，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時(shí)了似此星辰非昨夜，為誰風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺(tái)。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風(fēng)滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長(zhǎng)安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風(fēng)絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識(shí)_馬致遠(yuǎn)雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應(yīng)物淮上喜會(huì)梁川故人/淮上喜會(huì)梁州故人名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動(dòng)物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風(fēng)悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢(mèng)只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長(zhǎng)江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會(huì)相思，才會(huì)相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風(fēng)詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長(zhǎng)時(shí)，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風(fēng)。_李煜相見歡林花謝了春紅獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長(zhǎng)沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長(zhǎng)江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長(zhǎng)江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長(zhǎng)相思折花枝此情可待成追憶只是當(dāng)時(shí)已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時(shí)方始休。_白居易長(zhǎng)相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識(shí)愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強(qiáng)說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢(mèng)，無邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺(tái)先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動(dòng)月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時(shí)光只解催人老，不信多情，長(zhǎng)恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時(shí)光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時(shí)，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時(shí)了似此星辰非昨夜，為誰風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺(tái)。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風(fēng)滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長(zhǎng)安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風(fēng)絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識(shí)_馬致遠(yuǎn)雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應(yīng)物淮上喜會(huì)梁川故人/淮上喜會(huì)梁州故人論詩三十首其四53人評(píng)分87朝代金朝作者元好問原文一語天然萬古新，豪華落盡見真淳。南窗白日羲皇上，未害淵明是晉人。寫翻譯寫翻譯寫賞析寫賞析糾錯(cuò)糾錯(cuò)收藏收藏評(píng)分很差較差還行推薦力薦參考翻譯寫翻譯寫翻譯譯文陶淵明的詩語言平淡、自然天成，摒棄纖麗浮華的敷飾，露出真樸淳厚的美質(zhì)，令人讀來萬古常新。陶淵明自謂自己是上古時(shí)代的人，但并未妨礙他仍然是個(gè)晉人。參考賞析寫賞析寫賞析賞析這首詩是元好問評(píng)晉代詩人陶淵明。出于對(duì)當(dāng)時(shí)詩壇雕琢粉飾、矯揉造作詩風(fēng)的反感，元好問評(píng)論晉代詩人陶淵明時(shí)前兩句說“一語天然萬古新，豪華落盡見真淳?！痹脝柍缟刑諟Y明詩歌自然天成而無人工痕跡，清新真淳而無雕琢之弊。陶淵明的詩句自然質(zhì)樸不