護理教學查房中整體護理的應用摘要目的探討整體護理在護理教學查房中的應用。方法選取我院住院腸梗阻患者為教學查房對象，在查房過程中為護生介紹整體護理的要點。結果使護生了解到整體護理上對腸梗阻的診斷、治療、護理的要點，指導整體護理是以患者為中心的指導思想，進一步加強了護生臨床實踐與理論知識的聯(lián)系。結論整體護理教學查房，能有效提高臨床護理質量，提高護生的理論與實踐的結合能力。關鍵詞護理；教學查房；整體護理；護生；THEAPPLICATIONOFHOLISTICNURSINGFORNURSINGTEACHINGABSTRACTOBJECTIVETOASSESSTHEHOLISTICNURSINGINNURSINGTEACHINGAPPLICATIONMETHODSPATIENTSWITHINTESTINALOBSTRUCTIONINOURHOSPITALTEACHINGROUNDSFORTHEOBJECT,INTHEWARDROUNDPROCESSFORNURSINGSTUDENTSDESCRIBEDTHEMAINPOINTSOFTHEOVERALLNURSINGCARERESULTSTHEHOLISTICCARETHATNURSINGSTUDENTSUNDERSTANDTHATOBSTRUCTIONONTHEDIAGNOSIS,TREATMENT,CAREPOINTS,GUIDINGTHEOVERALLPATIENTCENTEREDCAREISTHEGUIDINGIDEOLOGY,TOFURTHERSTRENGTHENTHENURSINGSTUDENTSINCLINICALPRACTICEANDTHEORETICALKNOWLEDGEOFTHECONTACTCONCLUSIONSNURSINGTEACHINGCANIMPROVETHEQUALITYOFCLINICALCAREANDHAVENURSINGSTUDENTSTOCOMBINATIONOFTHEORYANDPRACTICEOFCAPACITYKEYWORDSCARETEACHINGROUNDSHOLISTICNURSINGNURSINGSTUDENTS腸梗阻是一種外科常見急癥，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐，停止肛門排氣排便等，病情危重，常常存在水電解質和酸堿平衡失調、感染性休克而危及患者生命，護理上對我們提出了更好的要求，護理教學查房是臨床教學的一種重要方法是培養(yǎng)護生對病例進行綜合分析，運用評判性思維去觀察、評估、推斷、計劃、評價的重要手段1。本文主要通過選取用腸梗阻患者進行系統(tǒng)化整體護理的教學查房，得到護生和患者的一致好評，現(xiàn)報告如下1病例選擇教學查房前做好充分準備，前3天由負責的總帶教護理老師根據科室情況，選取常見病多發(fā)病或者重危典型患者為教學對象，首先患者能有效配合護理教學，并報請護士長同意，進入準備階段，詳細制定教學查房目的，有針對性的列出本例患者護理上的相關注意事項，并提前告知可是帶教老師，要求護生做好相關準備。我們選取的患者為我科住院患者，劉某某，女，33歲，全腹痛2天急診入院，入院前24小時突發(fā)全腹痛，呈游走性陣發(fā)性加劇，休息后無緩解，伴腸鳴音增強，嘔吐810次，嘔吐物始為綠色胃內容物，繼之為糞臭味，發(fā)病以來未飲食飲水，無肛門排氣排便。2年前曾開腹行闌尾切除術。查體急性病容，神清、合作、被動體位，血壓95/45MMHG，脈搏119次/分，體溫381,皮膚及鞏膜未見黃染，皮膚彈性差，腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，輕壓痛，無反跳痛，未及腫塊，腸鳴音15次/分，調高，可及氣過水音。輔助檢查腹部平片見多個液氣平面。以“急性腸梗阻”收治我科。經禁飲禁食，持續(xù)胃腸減壓，抗生素抗感染、補液，糾正水電解質、酸堿平衡紊亂等處理，現(xiàn)患者一般情況穩(wěn)定。次過程由責任護生進行。2查房過程護士長發(fā)起在患者入院后最先有責任護士接待，同時對患者進行針對性的入院教育，詳細介紹病室主任、護士長、管床醫(yī)生以及自我介紹，注意用語親切和藹，帶患者熟悉病房環(huán)境，進行良好的心理護理，住院期間患者病情危重，大多存在體內內環(huán)境的紊亂，治療時需要行持續(xù)胃腸減壓，常常引起營養(yǎng)不良，需要營養(yǎng)支持、提高患者機體免疫力，注意患者健康教育。此次選取本例患者進行整體護理教學查房，以達到根據患者病情，規(guī)范護理診斷,制訂切實有效的整體護理措施,針對患者水電解質、酸堿平衡紊亂，感染性休克以及營養(yǎng)不良等進行護理討論,達到提高護理教學質量，加深護生護理認識的目的。護士A患者大多突發(fā)起病，心理和生理上均受到很大打擊，此時針對患者心理護理，詳細為患者降解本病的治療方法以及治療效果，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減少患者對病房的陌生感，應用親切的語言解釋患者提出的問題，告知患者良好的心態(tài)對疾病的康復有很好的促進作用。護士B腸梗阻患者主要臨床表現(xiàn)是腸鳴音亢進，嘔吐，高位梗阻時嘔吐物以胃內容物為主，低位梗阻時主要以糞臭味嘔吐物為主，既往大多有腹部手術史，肛門停止排便排氣，腹部平片可見多個液氣平面，患者病情嚴重，變化迅速，需要注意嚴密監(jiān)測患者生命體征，認真記錄患者24小時出入水量，存在感染的患者需要監(jiān)測患者體溫，針對病情及時通知醫(yī)生處理。對于手術治療患者，術后應鼓勵患者早期下床，加快胃腸蠕動，同時可以配合應用促進腸蠕動藥物治療。護士C本例患者主要行保守治療，應用靜脈輸液糾正水、電解質以及酸堿平衡紊亂，補充血容量，持續(xù)胃腸減壓，應用抗生素抗感染治療，以及營養(yǎng)支持等其他對癥支持處理。護理上對于靜脈補液治療需要注意控制輸液的速度以及總量，對于特殊藥物的配置需要凡符合對后方能應用；針對胃腸減壓在保持胃管通暢的前提下持續(xù)負壓引流，注意引流液的顏色、性質以及引流量，同時需要做好口腔護理，預防口腔炎，腮腺炎等的發(fā)生；在應用抗生素期間，注意觀察患者用藥反應，如出現(xiàn)過敏等不良反應及時報告醫(yī)生處理。護士D在疾病早期患者腸梗阻尚未解除時，應用完全胃腸外營養(yǎng)，從中心靜脈補充營養(yǎng)物質，如脂肪乳、氨基酸以及電解質葡萄糖等，待患者病情緩解，肛門排氣后，可從胃管內注射，補充營養(yǎng)，注射物以流質高蛋白、高維生素易消化食物為主，可以應用魚湯、稀飯等，但注意避免應用易引起胃腸脹氣的食物，如牛奶、面包渣等。護士E患者入院后立即應用抗生素預防和治療感染，此時根據患者情況，經驗性應用廣譜抗革蘭陰性菌和厭氧菌藥物，并留取標本送檢，及時更換抗生素種類，對于疼痛患者，在診斷明確后，可以給予鎮(zhèn)靜，解痙藥物處理，加上有效的心理護理，解除患者疼痛，穩(wěn)定患者情緒，腹脹時，應用解痙藥物，解除胃腸道平滑肌痙攣，患者經保守治療后，目前腹痛緩解，肛門排氣，給予胃腸道飲食，此時需要囑患者生活上注意休息，保持樂觀情緒，飲食上以易消化食物為主，忌辛辣、易致胃腸脹氣食物，避免飯后劇烈運動，如再次出現(xiàn)治療前腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排便排氣等癥狀，需要及時就診。護生A通過老師們今天為我們講解的關于“腸梗阻”保守治療整體護理的臨床護理要點，我們學到了許多書門上沒有講解到的知識，我們了解到腸梗阻的診斷、治療、臨床護理的要點以及與患者溝通的技巧，了解到了整體護理需要從患者出發(fā)，以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導思想，更進一步加強了臨床實踐與理論知識的聯(lián)系。護生B各位老師們應用本例“腸梗阻”患者，介紹了患者入院后的心理護理、臨床檢測觀察、輸液護理。營養(yǎng)支持護理以及出院健康指導等方面的整體護理措施，使我們更加體會到了整體護理不能把人僅僅看成是由各個組織、器官拼湊成的生物體而忽視其整體性，在以后的護理工作中，我們一定要注意將患者的心理生理與社會聯(lián)系成一體，做好護理工作為患者順利康復提高基礎。3討論臨床護理教學查房是臨床護理活動中理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)護生以人為本的思維方式和工作作風的重要手段之一2。臨床帶教也逐步從中專生過渡到大專生、本科生，護士們普遍感到專業(yè)知識的深度，廣度遠遠不能滿足患者的高要求，臨床教師業(yè)務素質也參差不齊3。所以影響臨床護理教學查房質量的因素有很多，其中查房組織者、主持者、參與者是主要因素4。我們通過現(xiàn)場示范，提高了護士護生）收集患者資料、護患溝通和護理查體的能力，加深護士護生）對?？浦R的記憶、理解和應用，提高了臨床評判思維能力、學習主動性、分析解決問題的能力5。整體護理是一種新的護理理念，要求一切以患者為中心，運用現(xiàn)代護理觀為指導思想，在制定護理程序框架的基礎上實施臨床護理，要求將既定的護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去，通過整體護理使患者生理心理社會得到有效結合，滿足患者，如文化、精神等多方面的需要，通過本次整體護理教學查房，我們認識到在護理工作中，我們需要在注意患者生理疾病改變的同時，重視環(huán)境因素對患者的影響，護理帶教上，首先須由護士長指定一名護士擔任科內總帶教，要求主管護師以上職稱、大專以上學歷、理論知識扎實、臨床經驗豐富、善于溝通、有五年以上帶教經驗6。按照病例選擇、病例報告、護理評估，提問解答等順序有效組織進行，科室?guī)Ы汤蠋熤饕ㄟ^結合病例自身特點，細致講解臨床護理要點，將書本理論與實踐操作相結合，并通過提問的形式，要求護生參與思考解答護理問題，最后進行討論，協(xié)助護生尋找解決病人護理問題的措施。通過整體護理的教學查房，不僅能有效提高臨床護理質量，而且還能加強護生的臨床護理知識，提高護生的理論與實踐的結合能力。參考文獻1粱毅多媒體整體護理教學查房在骨科的應用J現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,2423112余文莉,陳玉英護理教育的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢J現(xiàn)代臨床護理,2007,61463丁麗萍多維互動教學模式在整體護理教學查房中的應用J安徽醫(yī)藥,2005,9118738744陳玉英,成守珍,許紅璐,等提高護理教學查房質量的管理對策J中華現(xiàn)代護理雜志,2008,149106010625車小波,吳慧堃,章霞,等護士長護理教學查房在提高護理人員綜合能力中的運用J現(xiàn)代臨床護理,2008,71134366李春梅臨床護理教學查房存在問題及對策J中外健康文摘,2009,61753名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關風與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。_李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風。_崔護題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風得意馬蹄疾，一日看盡長安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風瘦馬。_馬致遠天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來秋。_王維山居秋暝人到情多情轉薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識_馬致遠雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應物淮上喜會梁川故人/淮上喜會梁州故人名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見，何事秋風悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢只愿君心似我心，定不負相思意。_李之儀卜算子我住長江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護題都城南莊平生不會相思，才會相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風詞山無陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關風與月。_歐陽修玉樓春尊前擬把歸期說一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長時，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問世間，情為何物，直教生死相許_元好問摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無奈朝來寒雨，晚來風。_李煜相見歡林花謝了春紅獨立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長沙身無彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點通。_李商隱無題昨夜星辰昨夜風滾滾長江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒處辭，眉間露一絲。_俞彥長相思折花枝此情可待成追憶只是當時已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時方始休。_白居易長相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結、來生愿。_樂婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識愁滋味，愛上層樓。愛上層樓。為賦新詞強說愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢，無邊絲雨細如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺先得月，向陽花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無人知是荔枝來。_杜牧過華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風。_崔護題都城南莊時光只解催人老，不信多情，長恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時，只有相思無盡處。_晏殊玉樓春春恨問君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時了似此星辰非昨夜，為誰風露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無樹，明鏡亦非臺。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來風滿樓。_許渾咸陽城東樓/咸陽城西樓晚眺/西門春風得意