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zé)和高血壓可防可控的信念，提高患者隨訪管理的依從性；2通過(guò)培訓(xùn)、咨詢(xún)、指導(dǎo)、健康教育等方式，促進(jìn)患者高血壓防治知識(shí)和技能的提高，使其具備自我管理的能力；3為患者提供自我管理技術(shù)支持和基本管理工具。二幫助患者制定自我管理計(jì)劃1評(píng)估患者自我管理的能力掌握急性并發(fā)癥的征兆，學(xué)會(huì)緊急救護(hù)的求助和基本處理；10了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道，提高就醫(yī)能力，使患者能夠根據(jù)病情和需求的具體情況，恰當(dāng)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)等；11了解尋求高血壓防治知識(shí)和技能的能力，如哪些渠道能獲得相關(guān)信息和資源，如何獲得相關(guān)資源；12高血壓患者外出旅行注意事項(xiàng)。二、高血壓患者自我管理支持一患者自我管理支持原則1自我管理教育材料要有針對(duì)性和有效性患者的病情和危險(xiǎn)因素、患者的文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、家庭和環(huán)境條件、患者的意愿和期望、存在的障礙等；2對(duì)提供自我管理支持的人員進(jìn)行培訓(xùn)重點(diǎn)在如何指導(dǎo)患者樹(shù)立高血壓可防可治的信念，如何促進(jìn)患者行為的改變，如何進(jìn)行咨詢(xún)和人際溝通，如何提高患者對(duì)治療和隨訪管理的依從性，特別是如何提高患者自我管理的依從性等方面；3激發(fā)患者在自我管理過(guò)程中的中心角色作用強(qiáng)調(diào)患者在疾病過(guò)程中維護(hù)健康的責(zé)任，激患者促進(jìn)健康的潛能。如提供信息給醫(yī)生以幫助制定治療、隨訪計(jì)劃，遵守治療方案、隨訪計(jì)劃，主動(dòng)獲取知識(shí)和信息等；4充分發(fā)揮家庭成員和社區(qū)的支持作用家庭成員幫助和支持患者進(jìn)行自我管理，如提醒隨訪、飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療的認(rèn)同、情感支持等；5在患者需要時(shí)，及時(shí)提供必要的支持告知患者獲取高血壓防治知識(shí)、技能的渠道，就醫(yī)和緊急救護(hù)渠道，為患者提供咨詢(xún)和指導(dǎo)等；6根據(jù)患者的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、文化背景、意愿和期望目標(biāo)，提供個(gè)體化的、多種形式的支持。二建立社區(qū)支持系統(tǒng)1自我管理支持的有效策略，包括評(píng)價(jià)、設(shè)立目標(biāo)、制定行動(dòng)計(jì)劃、解決問(wèn)題和隨訪。尤其是要提供培養(yǎng)和讓患者建立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念支持；2支持系統(tǒng)的組織機(jī)構(gòu)包括綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，以及居民委員會(huì)、婦聯(lián)、企業(yè)等可以利用的社區(qū)資源要為患者的自我管理提供連續(xù)的支持；3支持系統(tǒng)組成員包括醫(yī)生、護(hù)士、有經(jīng)驗(yàn)的患者、家庭成員、志愿者及其他人員；4支持形式講座、咨詢(xún)、指導(dǎo)、熱線電話、患者俱樂(lè)部、大眾媒體、網(wǎng)絡(luò)、家庭病床等。三對(duì)支持系統(tǒng)人員的培訓(xùn)1培訓(xùn)要點(diǎn)見(jiàn)患者自我管理內(nèi)容及要求；2健康教育技能、溝通技巧；3根據(jù)患者情況，循序漸進(jìn)地為患者提供自我管理技能的能力。三、活動(dòng)流程1、寫(xiě)計(jì)劃，見(jiàn)附件1。2、成立患者自我管理小組。組織1015名左右本街道高血壓患者（愿意參加活動(dòng)的），選取組織能力、表達(dá)能力素質(zhì)較高的2名患者作為小組長(zhǎng)。資料要求填報(bào)表見(jiàn)附表3、4、53、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)小組長(zhǎng)，讓小組長(zhǎng)準(zhǔn)備好教案，并練習(xí)好講課。資料要求小組長(zhǎng)有備課記錄4、每年開(kāi)展6次活動(dòng)。社區(qū)服務(wù)中心提供上課場(chǎng)所，分發(fā)教案、筆記本，組長(zhǎng)組織患者進(jìn)行活動(dòng)?；顒?dòng)前后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。5、資料要求懸掛橫幅（西湖區(qū)高血壓患者自我管理小組活動(dòng)）；活動(dòng)前后調(diào)查問(wèn)卷，見(jiàn)附件2。填報(bào)表及活動(dòng)記錄，小組成員筆記本收集圖片或視頻資料附件1XX街道糖尿病自我管理小組計(jì)劃一、目標(biāo)通過(guò)患者自我管理小組活動(dòng)，讓患者真正懂得糖尿病預(yù)防知識(shí)，并能夠通過(guò)患者之間的交流和醫(yī)務(wù)工作者科學(xué)指導(dǎo)，科學(xué)、靈活地運(yùn)用其他治療措施，使病情得到滿意控制。特制定本計(jì)劃。二、參加人員社區(qū)糖尿病患者。三、活動(dòng)時(shí)間及地點(diǎn)時(shí)間年月日地點(diǎn)四、活動(dòng)月日附件2高血壓相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷一、基本情況姓名_；年齡_歲；性別_；家庭住址_身高_(dá)CM；體重_KG；職業(yè)_；文化程度_（1）小學(xué)及以下（2）初中（3）高中或中專(zhuān)（5）大專(zhuān)或本科（6）碩士及以上1、您知道自己的血壓水平嗎A是B否2、您最近一次測(cè)量血壓是什么時(shí)候A最近3個(gè)月內(nèi)B36個(gè)月前C6個(gè)月至1年前D1年多前E我不記得了F我從未測(cè)量過(guò)血壓3、您患高血壓多久了A1年B23年C35年D5年以上E無(wú)F不知道4、您是否服用高血壓的藥物A是B否5、血壓高時(shí)有癥狀嗎A是B否6、你認(rèn)為下列哪幾項(xiàng)是高血壓的危險(xiǎn)因素多選A高血壓家族史B超重/肥胖C不常運(yùn)動(dòng)D高度緊張狀態(tài)E糖尿病F年齡G高鹽飲食H種族I高脂飲食J過(guò)量飲酒K性活動(dòng)L吸煙M其他7、您的直系親屬（祖父母、父母、姨（姑）/叔（舅）（伯）、兄弟姐妹）中是否有人患高血壓A有B無(wú)C我不知道8、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是多少（毫米/汞柱）A120/80B130/85C140/90D160/959、高血壓易對(duì)哪些器官造成危害（多選）A心B腦C腎D眼E動(dòng)脈F不知道10、您的高血壓知識(shí)主要來(lái)源是（多選）A廣播電視臺(tái)B健康書(shū)刊C家人朋友D醫(yī)務(wù)人員E網(wǎng)絡(luò)11、你的飲食中含鹽情況如何（多選）A口味重，含鹽多B口味中等C口味清淡，含鹽少12、近1年您每天的飲酒情況如何A每天飲酒，半斤B每天飲酒，2兩C每天飲酒，1兩D每天飲酒，1兩以下E不飲酒13、近1年您每天的吸煙情況如何A每日吸香煙，20支以上每日吸香煙，B1020支每日吸香煙，C510支每日吸香煙，D5支以下每天吸煙，不固定數(shù)量，E不吸煙14、近1年您每周運(yùn)動(dòng)情況如何A每周運(yùn)動(dòng)5次以上（每次持續(xù)30分鐘以上）B每周運(yùn)動(dòng)35次（每次持續(xù)30分鐘以上）C每周運(yùn)動(dòng)23次（每次持續(xù)30分鐘以上）D每周運(yùn)動(dòng)1次（每次持續(xù)30分鐘以上）不運(yùn)動(dòng)15、您每月自測(cè)幾次血壓A4次B2次C1次D從來(lái)不測(cè)16、您使用哪類(lèi)血壓計(jì)A電子血壓計(jì)B水銀柱血壓計(jì)17、您多長(zhǎng)時(shí)間做一次健康體檢A每6個(gè)月一次B每年一次C每?jī)赡暌淮蜠每35年一次E從未做過(guò)健康體檢F我不記得了我來(lái)幫他解答附表4西湖區(qū)慢病患者自我管理小組活動(dòng)安排（記錄）表附表5慢病患者自我管理小組活動(dòng)簽名表姓名性別年齡住址活動(dòng)圖片裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇螇螀羄蒅螆袂腿莁螅肄羂莇螄螄芇芃莁袆肀腿莀羈芆蒈荿蚈肈莄莈螀芄芀蕆袃肇膆蕆羅袀蒅蒆蚅肅蒁蒅袇袈莇蒄罿膃芃蒃蠆羆腿蒂螁膂蕆蒁襖羄莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈膁薈羀羈蒀薇蝕芇莆薆螂聿節(jié)薅襖芅膈薅羇肈蒆蚄蚆袀莂蚃蝿肆羋螞袁衿芄蟻蟻膄膀蝕螃羇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇螇螀羄蒅螆袂腿莁螅肄羂莇螄螄芇芃莁袆肀腿莀羈芆蒈荿蚈肈莄莈螀芄芀蕆袃肇膆蕆羅袀蒅蒆蚅肅蒁蒅袇袈莇蒄罿膃芃蒃蠆羆腿蒂螁膂蕆蒁襖羄莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈膁薈羀羈蒀薇蝕芇莆薆螂聿節(jié)薅襖芅膈薅羇肈蒆蚄蚆袀莂蚃蝿肆羋螞袁衿芄蟻蟻膄膀蝕螃羇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇螇螀羄蒅螆袂腿莁螅肄羂莇螄螄芇芃莁袆肀腿莀羈芆蒈荿蚈肈莄莈螀芄芀蕆袃肇膆蕆羅袀蒅蒆蚅肅蒁蒅袇袈莇蒄罿膃芃蒃蠆羆腿蒂螁膂蕆蒁襖羄莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈膁薈羀羈蒀薇蝕芇莆薆螂聿節(jié)薅襖芅膈薅羇肈蒆蚄蚆袀莂蚃蝿肆羋螞袁衿芄蟻蟻膄膀蝕螃羇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇螇螀羄蒅螆袂腿莁螅肄羂莇螄螄芇芃莁袆肀腿莀羈芆蒈荿蚈肈莄莈螀芄芀蕆袃肇膆蕆羅袀蒅蒆蚅肅蒁蒅袇袈莇蒄罿膃芃蒃蠆羆腿蒂螁膂蕆蒁襖羄莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈膁薈羀羈蒀薇蝕芇莆薆螂聿節(jié)薅襖芅膈薅羇肈蒆蚄蚆袀莂蚃蝿肆羋螞袁衿芄蟻蟻膄膀蝕螃羇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇螇螀羄蒅螆袂腿莁螅肄羂莇螄螄芇芃莁袆肀腿莀羈芆蒈荿蚈肈莄莈螀芄芀蕆袃肇膆蕆羅袀蒅蒆蚅肅蒁蒅袇袈莇蒄罿膃芃蒃蠆羆腿蒂螁膂蕆蒁襖羄莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈膁薈羀羈蒀薇蝕芇莆薆螂聿節(jié)薅襖芅膈薅羇肈蒆蚄蚆袀莂蚃蝿肆羋螞袁衿芄蟻蟻膄膀蝕螃羇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇螇螀羄蒅螆袂腿莁螅肄羂莇螄螄芇芃莁袆肀腿莀羈芆蒈荿蚈肈莄莈螀芄芀蕆袃肇膆蕆羅袀蒅蒆蚅肅蒁蒅袇袈莇蒄罿膃芃蒃蠆羆腿蒂螁膂蕆蒁襖羄莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈膁薈羀羈蒀薇蝕芇莆薆螂聿節(jié)薅襖芅膈薅羇肈蒆蚄蚆袀莂蚃蝿肆羋螞袁衿芄蟻蟻膄膀蝕螃羇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇螇螀羄蒅螆袂腿莁螅肄羂莇螄螄芇芃莁袆肀腿莀羈芆蒈荿蚈肈莄莈螀芄芀蕆袃肇膆蕆羅袀蒅蒆蚅肅蒁蒅袇袈莇蒄罿膃芃蒃蠆羆腿蒂螁膂蕆蒁襖羄莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈膁薈羀羈蒀薇蝕芇莆薆螂聿節(jié)薅襖芅膈薅羇肈蒆蚄蚆袀莂蚃蝿肆羋螞袁衿芄蟻蟻膄膀蝕螃羇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇螇螀羄蒅螆袂腿莁螅肄羂莇螄螄芇芃莁袆肀腿莀羈芆蒈荿蚈肈莄莈螀芄芀蕆袃肇膆蕆羅袀蒅蒆蚅肅蒁蒅袇袈莇蒄罿膃芃蒃蠆羆腿蒂螁膂蕆蒁襖羄莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈膁薈羀羈蒀薇蝕芇莆薆螂聿節(jié)薅襖芅膈薅羇肈蒆蚄蚆袀莂蚃蝿肆羋螞袁衿芄蟻蟻膄膀蝕螃羇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇螇螀羄蒅螆袂腿莁螅肄羂莇螄螄芇芃莁袆肀腿莀羈芆蒈荿蚈肈莄莈螀芄芀蕆袃肇膆蕆羅袀蒅蒆蚅肅蒁蒅袇袈莇蒄罿膃芃蒃蠆羆腿蒂螁膂蕆蒁襖羄莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈膁薈羀羈蒀薇蝕芇莆薆螂聿節(jié)薅襖芅膈薅羇肈蒆蚄蚆袀莂蚃蝿肆羋螞袁衿芄蟻蟻膄膀蝕螃羇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇螇螀羄蒅螆袂腿莁螅肄羂莇螄螄芇芃莁袆肀腿莀羈芆蒈荿蚈肈莄莈螀芄芀蕆袃肇膆蕆羅袀蒅蒆蚅肅蒁蒅袇袈莇蒄罿膃芃蒃蠆羆腿蒂螁膂蕆蒁襖羄莃薁羆膀艿薀蚆羃膅蕿螈膈膁薈羀羈蒀薇蝕芇莆薆螂聿節(jié)薅襖芅膈薅羇肈蒆蚄蚆袀莂蚃蝿肆羋螞袁衿芄蟻蟻膄膀蝕螃羇葿蝕裊膃蒞蠆羈羅芁蚈蚇膁膇螇螀羄蒅螆袂腿莁螅肄羂莇螄螄芇芃莁袆肀腿莀羈芆蒈荿蚈肈莄莈螀芄芀蕆袃肇膆蕆羅袀蒅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