心電圖基礎(chǔ)培訓(xùn)課件心電圖基礎(chǔ)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心肌細(xì)胞分類(lèi)特殊心肌竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯野纖維普通心肌心房肌、心室肌特殊心肌普通心肌心臟所有的心肌成分心肌細(xì)胞的電生理特點(diǎn)自律性心肌細(xì)胞在不受外界刺激的情況下能自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮和發(fā)放沖動(dòng)的特性興奮性心肌細(xì)胞對(duì)適度的刺激進(jìn)行除極和復(fù)極并產(chǎn)生動(dòng)作電位的特性傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞能自動(dòng)地將沖動(dòng)從一處傳向相鄰部位的特性收縮性心肌細(xì)胞受刺激后，先有電活動(dòng)，然后發(fā)生機(jī)械性收縮，將血液泵送到全身特殊心肌與普通心肌的生理特性生理特性特殊心肌普通心肌自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性平均心電軸的測(cè)量心電軸反映心腔除極或復(fù)極過(guò)程中總的電活動(dòng)的趨向通常，心電軸反映心室除極過(guò)程，即QRS波群在前額面上的電軸正常心電圖各波段名稱(chēng)及測(cè)量P波形態(tài)直立向上呈鈍圓形，但AVR導(dǎo)聯(lián)中P波倒置時(shí)限011秒振幅肢體導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)025MV，胸前導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)02MV振幅增高見(jiàn)于肺心病,肺動(dòng)脈高壓等振幅減低時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于高血鉀等方向竇性心律、AVF,V4V6導(dǎo)聯(lián)直立AVR導(dǎo)聯(lián)倒置其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相心房肥大時(shí),表現(xiàn)為電壓增高和傳導(dǎo)時(shí)限延長(zhǎng)。PR間期PR正常值012020秒代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間年齡越大，心率越慢，PR間期越長(zhǎng)年齡越小，心率越快，PR間期越短QRS波群時(shí)限006010秒，012秒波形根據(jù)主波方向和有無(wú)Q（Q）波I、II、V4V6導(dǎo)聯(lián)主波向上AVR、V1導(dǎo)聯(lián)主波向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有QQ波，可呈QSAVR、AVL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或Q波、AVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波可有Q波V1至V6R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大Q波小于004秒，振幅1/4同導(dǎo)聯(lián)R波VI導(dǎo)聯(lián)呈RS型QRS波，且R波幅度不應(yīng)超過(guò)10MVQRS波群的命名示意圖ST段ST段一般位于等電線(xiàn)上，無(wú)明顯偏移偏移正常范圍所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移005MV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高01MVV1V2V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高03MVT波形態(tài)兩支不對(duì)稱(chēng)，上升支平緩，下降支陡方向I、II、V3V6導(dǎo)聯(lián)直立，AVR倒置其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一QT間期正常范圍約032044秒臨床意義代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和心率的檢測(cè)測(cè)量15厘米長(zhǎng)心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目該數(shù)目乘以10測(cè)量PP或RR間期測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上PP或RR間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率若心律明顯不齊（如房顫或房撲），應(yīng)連續(xù)測(cè)量10個(gè)PP（FF或FF）和RR間期，取平均值，分別計(jì)算心房率和心室率心率的快速測(cè)量若心律規(guī)則（1）心率1500（PP或RR間小格數(shù)）（2）快速目測(cè)法給出以下心電圖的近似心率臨床心電圖分析基本步驟步驟一分析節(jié)律步驟二計(jì)算心率步驟三分析P波步驟四分析PR間期步驟五分析QRS波群步驟六分析ST段和T波什么是心律失常由于心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱(chēng)心律失常心律失常的分類(lèi)（按快慢分類(lèi)）快速心律失常期前收縮（早搏）心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)、顫動(dòng)緩慢心律失常竇性心動(dòng)過(guò)緩傳導(dǎo)阻滯心律失常的分類(lèi)（按發(fā)病機(jī)制分類(lèi)）沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常正常竇性心律竇性P波的特點(diǎn)P波在II，AVF導(dǎo)聯(lián)直立，在A(yíng)VR導(dǎo)聯(lián)倒置竇性心律失常由于竇房結(jié)沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)障礙而產(chǎn)生的心律失常。竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律心電圖特征P波倒立P波出現(xiàn)在QRS波群前沒(méi)有P波倒立P波出現(xiàn)在QRS波群后PR間期通常012S或不能測(cè)量節(jié)律規(guī)則心率交界性心律4060MIN加速的交界性心律60100MINQRS波群004010S室性逸搏和逸搏心律寬大畸形的QRS波012S,頻率3040次/分，心房激動(dòng)與心室無(wú)關(guān)治療原則房性和房室交界性逸搏和逸搏心律一般無(wú)需治療異丙腎上腺素心臟起搏治療室性逸搏心律病因治療異丙腎上腺素心臟起搏治療期前收縮（早搏）房性期前收縮房室交界性期前收縮室性期前收縮房性期前收縮心電圖特征P波提前出現(xiàn)的心房節(jié)律，其P波的形態(tài)與竇房結(jié)所產(chǎn)生的不同，當(dāng)心律過(guò)速時(shí)P波會(huì)隱藏于上一個(gè)T波中PR間段正?；蛏蚤L(zhǎng)QRS波群004010S常是不完全性代償間歇房室交界性期前收縮心電圖特征P波倒立P波出現(xiàn)在QRS波群前沒(méi)有P波倒立P波出現(xiàn)在QRS波群后PR間段通常012S或不能測(cè)量QRS波群004010S常是完全性代償間歇治療原則房性和房室交界性期前收縮一般無(wú)需特殊處理，病因治療藥物（鎮(zhèn)靜劑、阻滯劑、鈣阻滯劑）室性期前收縮病因治療心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，一般無(wú)需處理心臟結(jié)構(gòu)和功能不正常，頻發(fā)、多源、癥狀明顯用藥?kù)o脈胺碘酮阻滯劑口服心律平、慢心律、胺碘酮、阻滯劑陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)生、突然終止室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速房性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速房室交界性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)性室速反復(fù)短陣室速室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征P波P波的形態(tài)與竇房結(jié)所產(chǎn)生的不同，P波會(huì)藏于上一個(gè)T波中或QRS波群中PR段不能測(cè)量節(jié)律規(guī)則心率140220MINQRS波群004010S陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征P波沒(méi)有P波PR間期不能測(cè)量節(jié)律規(guī)則心率室速100/MIN180/MINQRS波群形態(tài)異常，時(shí)限增寬超過(guò)012ST波與主波QRS波群反向治療原則室上速的治療1、物理治療刺激迷走神經(jīng)（VALSALVA動(dòng)作，刺激咽后壁）2、藥物治療（靜脈用藥）腺苷和ATP、異搏定、地爾硫卓、普羅帕酮3、電學(xué)治療食道調(diào)搏（超速抑制）直流電復(fù)律射頻消融（根治性治療）治療原則室速1、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者直流電復(fù)律2、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者藥物利多卡因，胺碘酮口服藥預(yù)防心律平、慢心律、胺碘酮等3、反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室速安置ICD4、特發(fā)性室速射頻消融可根治撲動(dòng)和顫動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)心房撲動(dòng)心電圖特征P波由一種振幅、形態(tài)相同的連續(xù)的撲動(dòng)波代替了P波，呈鋸齒形PR間段不能測(cè)量節(jié)律心房節(jié)律是規(guī)則的；心室節(jié)律規(guī)則按心室對(duì)心房的傳導(dǎo)反應(yīng)而定，心率心房率250300RNIN；心室率則以室房傳導(dǎo)反應(yīng)而定QRS波群004010S心房顫動(dòng)心電圖特征P波正常的P波消失，代之以一系列振幅與形態(tài)不一致、節(jié)律不規(guī)則的顫動(dòng)波，350650MINPR間段不能測(cè)量節(jié)律不規(guī)則心率心室率則室房傳導(dǎo)反應(yīng)而定QRS波群004010S治療原則病因和誘因治療控制心室率（鈣阻滯劑、阻滯劑、洋地黃）轉(zhuǎn)復(fù)及維持竇律藥物（普羅帕酮、胺碘酮）直流電轉(zhuǎn)復(fù)抗凝治療射頻消融心室撲動(dòng)心電圖特征P波沒(méi)有P波PR間段不能測(cè)量節(jié)律規(guī)則心率快，250次/分以上QRS波群無(wú)法辨認(rèn)心室顫動(dòng)心電圖特征P波沒(méi)有P波PR間段不能測(cè)量節(jié)律不規(guī)則心率快而沒(méi)有系統(tǒng)的QRS波群無(wú)法辨認(rèn)治療原則心肺復(fù)蘇直流電復(fù)律和除顫心臟傳導(dǎo)阻滯按阻滯的部位分類(lèi)竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯按阻滯的程度分類(lèi)一度二度（I型、II型）三度度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征P波每一個(gè)QRS波群前均有PR間段超過(guò)020S節(jié)律規(guī)則心率正常QRS波群004010S二度I型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征P波每一個(gè)QRS波群前均有PR間段愈來(lái)愈長(zhǎng)，直至最后有一個(gè)P波無(wú)法傳入心室而產(chǎn)生QRS波脫落上述現(xiàn)象周期性重復(fù)出現(xiàn)節(jié)律心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則心率一般心室率較慢二度II型房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征P波每一個(gè)QRS波群前均有PR間段正常或稍長(zhǎng)，但固定節(jié)律規(guī)則，數(shù)個(gè)P波才有一個(gè)不能下傳產(chǎn)生QRS波群心率心房與心室率不一樣。一般心室率較慢QRS波群如在希氏束阻滯正常如在束支受阻滯增寬三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征PR間段長(zhǎng)度不一節(jié)律各自規(guī)則，但P波與QRS波群之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)心率一般心室率較慢QRS波群如在希氏束阻滯正常；如在束支受阻滯增寬治療原則一度和二度I型AVB去除病因，觀(guān)察，無(wú)需特殊治療二度II型和III度AVB慢性需安裝永久起搏器急性去除病因臨時(shí)起搏器藥物（阿托品、異丙腎上腺）心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（束支傳導(dǎo)阻滯）左束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）QRS時(shí)間延長(zhǎng)012S（完全性）QRS形態(tài)改變V1RS型、QRS型或QS型V5Q波消失、大R型有切跡可以電軸左偏，STT改變右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB）QRS時(shí)間延長(zhǎng)012SQRS形態(tài)改變V1RSR“M”型V5QRS或RS型S波粗鈍STT改變治療原則如無(wú)癥狀，僅對(duì)因治療如雙束支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)及早安裝心臟起搏器心肌梗死心肌梗死心電圖表現(xiàn)基本形式缺血型心電圖改變?nèi)毖猅波特點(diǎn)T波兩支對(duì)稱(chēng)心內(nèi)膜缺血T高聳，心外膜缺血T深倒缺血T呈動(dòng)態(tài)演變過(guò)程心肌梗死心電圖表現(xiàn)基本形式損傷型心電圖改變損傷ST段特點(diǎn)T波高尖時(shí)可有ST壓低有各種形態(tài)的ST抬高損傷所表現(xiàn)的ST改變也呈動(dòng)態(tài)改變心肌梗死心電圖表現(xiàn)基本形式壞死型心電圖改變壞死Q波。左束支傳導(dǎo)阻滯LEFTBUNDLEBRANCHBLOCK,LBBBV4V5V6V1V2V3左前分支傳導(dǎo)阻滯LEFTANTERIORFASCICULARBLOCK,LAFB左前分支細(xì)長(zhǎng)，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導(dǎo)障礙。右束支傳導(dǎo)正常左前分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常90450左前分支傳導(dǎo)阻滯LEFTANTERIORFASCICULARBLOCK,LAFB心電圖特征1心電軸明顯左偏，可達(dá)3090，超過(guò)45者更具診斷價(jià)值2QI、S,即I導(dǎo)聯(lián)呈QR，導(dǎo)聯(lián)呈RS型3QRS波時(shí)限無(wú)明顯增寬左前分支傳導(dǎo)阻滯LEFTANTERIORFASCICULARBLOCK,LAFBAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6左后分支傳導(dǎo)阻滯LEFTPOSTERIORFASCICULARBLOCK,LPFB左后分支粗，向下向后散開(kāi)分布于左室的隔面，具有雙重血液供應(yīng)，故左后分支傳導(dǎo)阻滯比較少見(jiàn)。右束支傳導(dǎo)正常左后分支傳導(dǎo)阻滯，左束支其余部分傳導(dǎo)正常1800110左后分支傳導(dǎo)阻滯LEFTPOSTERIORFASCICULARBLOCK,LPFB心電圖特征1臨床上右室肥大而心電軸明顯右偏達(dá)90120，尤以超過(guò)110為最可靠；2QRS波在A(yíng)VL導(dǎo)聯(lián)呈RS型；AVF導(dǎo)聯(lián)呈QR型；R特別高；3QRS波的時(shí)限正常或稍增寬012SEC。左后分支傳導(dǎo)阻滯LEFTPOSTERIORFASCICULARBLOCK,LPFBAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6心肌梗塞的定位診斷以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)V5V6V3V4V1V2AVFAVLAVRIIIIII下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）AMI3天右心室肥大RIGHTVENTRICULARHYPERTROPHY（）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負(fù)荷過(guò)重，可引起嚴(yán)重右心室肥大，V1導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為V5（V6）SR1導(dǎo)聯(lián)低電壓（05MV），伴SR05心律失常IIAVFAVR心房除極的方向II（1）竇性心律SINUSRHYTHMIA心電圖特征1有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動(dòng)來(lái)自竇房結(jié)（即P波直立，AVRP波倒置）；2PR間期在012020SEC；3頻率40150次MIN；正常竇性心律的頻率一般為60100次MIN竇性心動(dòng)過(guò)緩S(chǎng)INUSBRADYCARDIA心電圖特征竇性心律的頻率低于60次MIN。多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時(shí)。竇性心動(dòng)過(guò)速SINUSTACHYCARDIA心電圖特征竇性心律的頻率成人超過(guò)100次MIN。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，PR間期、QRS及QT時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類(lèi)藥物的作用時(shí)。竇性心律不齊SINUSARRHYTHMIA心電圖特征竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上PP間期差異大于012SEC。多見(jiàn)于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關(guān)，多無(wú)臨床意義。竇性靜止SINUSARREST心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身的原因，在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。在規(guī)則的PP間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時(shí)間上與正常PP間隔不成倍數(shù)關(guān)系。加速性室性自主心律交界性早搏與房性早搏JUNCTIONALATRIALPREMATUREBEAT房性早搏其后無(wú)完全性代償性間歇，P波直立PPPPPP交界性早搏其后有完全性代償間歇，P波倒置室性早搏VENTRICULARPREMATUREBEAT心電圖特征1提早出現(xiàn)的QRST波群增寬變形，QRS時(shí)限常012SEC，T波方向多與主波相反。2有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性PP波之間的間隔等于正常PP間隔的二倍）；3提早出現(xiàn)的QRS波前無(wú)P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成R波首先出現(xiàn)的位于參考水平線(xiàn)以上的正向波Q波R波之前的負(fù)向波S波R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R波S波之后的正向波S波R波之后的負(fù)向波QS波QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱(chēng)為Q、R、S、R、SQRS波群的命名原則300，150，10075，60，50,心房與心室肥大1心房肥大ATRIALHYPERTROPHY正常竇性心律時(shí)，每個(gè)QRS波前均有一個(gè)P波，P波在、V6P波向上。AVRP波向下。V1P波可以雙向，但（1）（2）。正常P波寬度012SEC，高度3MMV112RALA12左心房肥大LEFTATRIALHYPERTROPHYP波增寬，時(shí)間011SEC；常伴有顯著的切跡，兩峰間距004SECP波在、AVL導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，（2）（1）。常見(jiàn)于二尖瓣病變，稱(chēng)為“二尖瓣型P波”。RALARALAV112右心房肥大RIGHTATRIALHYPERTROPHYP波尖銳高聳，在、AVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓025MV，V1P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓015MV，稱(chēng)為肺型P波。常見(jiàn)于慢性肺源性心臟病和某些先心病RALARALAV1雙側(cè)心房肥大BIATRIALHYPERTROPHYP波尖銳高聳，在、AVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓025MV，其時(shí)間011SEC，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓015MV。RALARALAV1左心室肥大LEFTVENTRICULARHYPERTROPHY（1）左室高電壓表現(xiàn)R